Resumos
Objetivo
Verificar se há relação entre o controle motor oral e as funções orofaciais em indivíduos com deformidade dentofacial (DDF).
Métodos
Participaram 16 indivíduos entre 18 e 40 anos, média de 28,37 anos, sendo sete indivíduos padrão II (três mulheres e quatro homens) e nove, padrão III (cinco mulheres e quatro homens). Foi realizada avaliação da diadococinesia (DDC) das emissões /pa/, /ta/, /ka/ e /pataka/. As funções de mastigação, deglutição e fala foram analisadas por consenso entre três fonoaudiólogas especialistas na área, a partir da filmagem, utilizando o protocolo MBGR. A correlação entre os resultados da DDC e das funções orofaciais foi obtida por meio do teste de Spearman.
Resultados
Foi observada correlação positiva entre os parâmetros de instabilidade da DDC na emissão do “pa” e “ka” e a função de mastigação. Houve correlação positiva entre deglutição e DDC para a emissão do “pa” no que se refere à instabilidade das emissões e, quanto à velocidade, houve correlação negativa para a média da taxa da DDC e correlação positiva para a média do período da DDC na emissão do “pa”. Quanto à fala, houve correlação negativa para a emissão do “pa”, para parâmetro de instabilidade.
Conclusão
O controle motor oral mostrou-se relacionado à gravidade da alteração das funções de mastigação e deglutição, no que se refere aos parâmetros instabilidade e velocidade da DDC.
Má oclusão; Mastigação; Deglutição; Fala; Anormalidades do sistema estomatognático; Deformidades dentofaciais
Purpose
To determine the correlation between oral motor control and orofacial functions in individuals with dentofacial deformity (DFD).
Methods
Sixteen individuals from 18 to 40 years, (average 28.37 years) participated. Seven individuals were class II (three women and four men) and nine were class III (five women and four men). They were evaluated for diadochokinesis (DDK) using the emissions /pa/, /ta/, /ka/ and /pataka/. The chewing, swallowing, and speech functions were filmed and analyzed by three speech specialists, using the MBGR protocol. The correlation results between DDK and the orofacial functions were obtained through the Spearman test.
Results
A positive correlation was observed between the DDK instability parameters in issuing the “pa” and “ka” and the chewing function. There was a positive correlation between swallowing and DDK for “pa” emission regarding the instability. As for the speed, there was a negative correlation for the DDK mean rate and a positive correlation for the average DDK period at “pa” emission. As for the speech, there was a negative correlation for “pa” emission for the instability parameter.
Conclusion
The oral motor control was related to the severity of the change in chewing and swallowing functions regarding the DDK speed and instability paramenters.
Malloclusion; Mastication; Deglutiton; Speech; Stomatognathic system abnormalities; Dentofacial deformities
INTRODUÇÃO
As funções orofaciais são desempenhadas a partir da interação dos tecidos moles e duros, do sistema vascular e também do controle neural, sendo que, neste processo, a função e a morfologia estão intimamente ligadas, pois não só a condição harmônica das estruturas interfere diretamente no equilíbrio do comportamento muscular, como as funções também interferem diretamente no crescimento e desenvolvimento craniofacial(11 Felício CM. Desenvolvimento normal das funções estomatognáticas. In: Ferreira LP, Befi-Lopes DM, Limongi SCO, organizadores. Tratado de fonoaudiologia. Rio de Janeiro: Roca; 2004. p.195-213.).
Esse equilíbrio pode ser quebrado na presença de deformidades dentofaciais (DDFs), definidas como más oclusões associadas a alterações esqueléticas, que se caracterizam pela desarmonia entre a maxila e a mandíbula(22 Okazaki LK. Quando indicar uma cirurgia ortognática. In: Araújo A. Cirurgia ortognática. São Paulo: Santos; 1999. p. 7-18.). Uma vez que a maxila e a mandíbula são ossos da face que atuam como base para os arcos dentários, as alterações no crescimento em tais estruturas podem modificar as relações e as funções oclusais, podendo acarretar, uma má oclusão e/ou má função(33 Moyers ER. Ortodontia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1979. p. 212-37.).
Os indivíduos com desproporções maxilomandibulares apresentam características miofuncionais orofaciais relacionadas ao tipo de deformidade dentofacial (DDF) apresentada(22 Okazaki LK. Quando indicar uma cirurgia ortognática. In: Araújo A. Cirurgia ortognática. São Paulo: Santos; 1999. p. 7-18.).
Nos casos de má oclusão esquelética classe III, existe uma desproporção facial: o
terço inferior mostra-se maior que o terço médio em altura; há deficiência nas
regiões zigomática e paranasal; há alterações da relação anteroposterior do lábio
superior e lábio inferior hipotônico. Além disso, o vedamento labial é
insatisfatório, com a língua repousando no assoalho da boca, adaptando-se ao espaço
amplo, já que o terço inferior é maior(44 Laureano Filho JR, Cypriano RV, Moraes RPA, Freitas MQ. Avanço
maxilar: descrição da técnica e relato de caso clínico. Rev Cir Traumatol
Buco-maxilo-fac. 2003;3(2):25-31.). No que se refere aos músculos
mastigatórios, esses indivíduos apresentam menor espessura dos masseteres,
comparativamente ao grupo controle(55 Trawitzki LVV, Dantas RO, Mello-Filho FV, Elias-Júnior J. Effect of
treatment of dentofacial deformity on masseter muscle thickness. Arch Oral Biol.
2006;51(12):1086-92.
http://dx.doi.org/10.1016/j.archoralbio.2006.06.004
https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.20...
,66 Trawitzki LVV, Dantas RO, Elias-Júnior J, Mello-Filho FV. Masseter
muscle thickness three years after surgical correction of class III dentofacial
deformity. Arch Oral Biol. 2011; 56(8):799-803.
http://dx.doi.org/10.1016/j.archoralbio.2011.01.012
https://doi.org/10.1016/j.archoralbio.20...
).
Em contrapartida, em indivíduos com má oclusão classe II, as características
orofaciais podem ser resultados da deficiência no desenvolvimento mandibular. Os
lábios encontram-se entreabertos, com hipofunção do lábio superior, eversão do lábio
inferior e adaptação do fechamento com hiperfunção do músculo
mentual(77 Altmann EBC. Myofunctional therapy and orthognathic surgery. Int J
Orofacial Myology. 1987;13(3):2-12.). A redução do espaço causada pela retrusão
mandibular acomoda a língua, adaptando-a com dorso alto e ponta
baixa(88 Sarver DM, Johnston MW. Orthognathic surgery and aesthetics:
planning treatment to achieve functional and aesthetic goals. Br J Orthod.
1993;20(2):93-100. http://dx.doi.org/10.1179/bjo.20.2.93
https://doi.org/10.1179/bjo.20.2.93...
).
Nos indivíduos com deformidades dentofaciais, a mastigação está evidentemente
alterada(99 Berretin-Felix G, Jorge TM, Genaro KF. Intervenção fonoaudiológica
em pacientes submetidos à cirurgia ortognática. In: Fernandes FDM, Mendes BCA,
Navas ALGP, organizadores. Tratado de fonoaudiologia. 2a ed. São Paulo: Roca;
2010. p. 545-57.). Na deformidade dentofacial classe III, é comum
a prevalência de movimentos verticalizados, com utilização do dorso da língua para
esmagar o alimento contra o palato e, ainda, pouca ou nenhuma ação dos músculos
bucinadores. Casos com má oclusão classe II e III foram comparados a um grupo
controle e estes apresentaram alteração na eficiência mastigatória, embora os
autores do estudo não tenham encontrado diferenças entre os indivíduos com
deformidade(1010 Picinato-Pirola MNC, Mello-Filho FV, Trawitzki LVVoi. Tempo e golpes
mastigatórios nas diferentes deformidades dentofaciais. J Soc Bras Fonoaudiol.
2012;24(2):130-3.
http://dx.doi.org/10.1590/S2179-64912012000200007
https://doi.org/10.1590/S2179-6491201200...
).
Especificamente nas deformidades dentofaciais classe II, a mastigação apresenta-se
rápida, com redução de ciclos mastigatórios e, nos casos onde associa-se o tipo
facial longo, observa-se, também, a falta de vedamento labial durante essa função,
com pouca utilização dos músculos orbiculares da boca e bucinadores, havendo redução
de movimento de lateralização da língua(1111 Marchesan IQ, Bianchini EMG. A fonoaudiologia e a cirurgia
ortognática. In: Araujo A. Cirurgia ortognática. São Paulo: Santos; 1999. p.
351-62.). A função mastigatória de pacientes com
retrognatia foi comparada à mesma função de um grupo controle, sendo que o grupo
experimental apresentou valores menores em relação à eficiência mastigatória, força
de mordida máxima, EMG durante o apertamento máximo e EMG durante a
mastigação(1212 Braber W, Glas HW, Bilt A, Bosman F. Masticatory function in
retrofnathic patients, before and after mandibular advancement surgery. J Oral
Maxillofac Surg. 2004;62(5):549-54.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2003.06.016
https://doi.org/10.1016/j.joms.2003.06.0...
). Da mesma forma, foi encontrada menor
atividade elétrica e distribuição mais assimétrica dessa atividade durante prova de
contração voluntária isométrica máxima, nos músculos temporal anterior e masseter no
grupo com DDF, comparativamente ao grupo controle(1313 Di Palma E, Gasparini G, Pelo S, Tartaglia GM, Sforza C. Activities
of masticatory muscles in patients before orthognathic surgery. J Craniofac
Surg. 2010;21(3):724-6.
http://dx.doi.org/10.1097/SCS.0b013e3181d841c6
https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e3181d8...
).
No que se refere à associação entre a má oclusão classe II e as alterações
relacionadas à fala, mastigação, deglutição e fonação, autores concluíram que
alterações estruturais da face se relacionam com as alterações miofuncionais
orofaciais, enfatizando que a presença de desarmonias do complexo craniofacial
resulta em ajustes fisiopatológicos para a execução das funções realizadas por esse
sistema(1414 Mezzomo CL, Machado PG, Pacheco AB, Gonçalves BFT, Hoffmann CF. As
implicações da classe II de angle e da desproporção esquelética tipo classe II
no aspecto miofuncional. Rev CEFAC. 2011;13(4):728-34.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000079
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
).
Assim, um trabalho realizado com pacientes com má oclusão classe III observou
alterações nas funções de mastigação, como dificuldade na trituração de alimentos e
intensa participação do dorso da língua durante o esmagamento do alimento. Já na
respiração, observou, nos indivíduos dolicocefálicos, o modo respiratório alterado
(oral ou oronasal), a deglutição com interposição de língua e a participação
exagerada da musculatura perioral, enquanto a fala encontrou-se com desvio
mandibular(1515 Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro Júnior PD, Berretin-Felix G.
Características das funções orais de indivíduos com má oclusão Classe III e
diferentes tipos faciais. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá.
2005;10(6):111-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192005000600013
https://doi.org/10.1590/S1415-5419200500...
).
A função de deglutição também foi avaliada considerando aspectos da postura de lábios
e língua, contenção de alimento, contração dos músculos orbicular da boca e mentual.
Avaliou-se a fala quanto aos aspectos de abertura e desvio mandibular, movimento
labial, e precisão articulatória. O estudo verificou diferença estatisticamente
significativa na comparação entre indivíduos com deformidade dentofacial padrão II e
III e o grupo controle, demonstrando maior alteração da função de deglutição na
presença de DDF. Quanto à fala, os indivíduos com DDF padrão II apresentaram piores
resultados, comparativamente ao grupo controle e aos indivíduos padrão
III(1616 Sovinski SRP. Estética facial e funções orofaciais em indivíduos com
deformidade dentofacial. [dissertação]. Bauru: Universidade de São Paulo,
Faculdade de Odontologia de Bauru; 2012.).
Em um caso clínico com DDF padrão III, encontraram a língua posicionada no assoalho
da cavidade oral; mastigação com movimento compensatório de língua; deglutição com
projeção anterior de língua; diminuição da elevação de dorso; diminuição de ejeção
oral para líquido e depuração faríngea completa para líquidos e
sólidos(1717 Sígolo C, Campiotto AR, Sotelo MB. Posição habitual de língua e
padrão de deglutição em indivíduo com oclusão classe III, pré e pós-cirurgia
ortognática. Rev CEFAC. 2009;11(2):256-60.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000022
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
).
Em relação à fala, também foram encontradas pesquisas em que esta função estava
comprometida em casos com DDF, quando realizadas avaliações clínicas. Os autores
observaram alterações articulatórias em indivíduos com má oclusão, distorção nos
sons /s/, /z/, /t/, /d/, /l/, /n/ em indivíduos classe III, distorção do /r/ em
classe II(1818 Farret MMB, Jurach EM, Brandão L, Moraes DCF, Brandão SRS, Santos S.
Relationship between malocclusion and fonoarticulatory disorders. Int. J
Orofacial Myology. 1998;24:20-6.) e distorções nas fricativas em classe
III(1919 Lee ASY, Whitehill TL, Ciocca V, Samman N. Acoustic and perceptual
analysis of the sibilant sound /s/ before and after orthognathic surgery. J Oral
Maxillofac Surg. 2002;60(4):364-72.
http://dx.doi.org/10.1053/joms.2002.31221
https://doi.org/10.1053/joms.2002.31221...
).
Erros na precisão articulatória também foram descritos em indivíduos com má oclusão
classe II e III(2020 Ward EC, McAuliffe MJ, Holmes SK, Lynham A, Monsour F. Impact of
malocclusion and orthognathic reconstruction surgery on resonance and
articulatory function: an examination of variability in five cases. Br J Oral
Maxillofac Surg. 2002;40(5):410-7.). Outros estudos também encontraram erros
articulatórios caracterizados por substituição e distorção, apesar do tipo de má
oclusão não ter influenciado o desempenho na fala(2121 Whitehill TL, Samman N, Wong LLN, Ormiston I. Speech errors
associated with dentofacial abnormalities in Cantonese speakers. J Medical
Speech-Lang Pathol. 2001;9(3):177-90.).
Para avaliar a fonoarticulação de forma instrumental, um dos testes utilizados consiste na diadococinesia (DDC), que representa a habilidade para realizar repetições rápidas de padrões relativamente simples, compostos por contrações oposicionais, e reflete a adequação da maturação e a integração neuromotora do indivíduo, oferecendo informações sobre a velocidade, o ritmo e a precisão dos movimentos articulatórios, bem como a posição dos articuladores(2222 Baken RJ, Orlikoff RF. Speech movements. In: Baken RJ, Orlikoff R F. Clinical measurement speech and voice. 2nd ed. San Diego: Singular Thomson Learning; 2000. p. 511-57.).
Diferenças entre indivíduos com DDF e indivíduos com equilíbrio dentofacial quanto à velocidade e diversos parâmetros de estabilidade da diadococinesia DDC oral, demonstram que as alterações nas estruturas responsáveis pela fonoarticulação podem afetar o resultado da DDC e não apenas o controle neurológico do movimento(2323 Prado DGA. Características fonoarticulatórias e respiratórias de indivíduos com deformidade dentofacial [dissertação] Bauru: Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Bauru; 2011.).
Tendo em vista que as desproporções dentárias e esqueléticas presentes nos indivíduos com DDF podem contribuir para alterações no desempenho motor oral, com impacto nas funções orofaciais, o estudo desses aspectos poderá contribuir para a compreensão das manifestações da DDF, possibilitando melhor direcionar o processo de reabilitação fonoaudiológica na área de motricidade orofacial após a intervenção ortodôntico-cirúrgica.
Sendo assim, o objetivo desta pesquisa foi verificar se há relação entre o controle motor oral e as funções de mastigação, deglutição e fala em indivíduos com deformidade dentofacial.
MÉTODOS
Estudo observacional transversal aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP), sob processo número 049/2009. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram avaliados 16 indivíduos com DDF, com idade entre 18 e 40 anos, média 28,37, desvio padrão de 6,91, sendo sete indivíduos padrão II (três mulheres e quatro homens) e nove, padrão III (cinco mulheres e quatro homens), em preparo ortodôntico para a realização da cirurgia ortognática. Os critérios de inclusão foram: ter idade entre 18 e 40 anos, apresentar DDF (má oclusão esquelética) e estar em fase de finalização do tratamento ortodôntico preparatório para a cirurgia ortognática.
Os indivíduos foram previamente diagnosticados por um cirurgião dentista bucomaxilofacial, que utilizou análise facial e oclusal, cefalometria e exames por imagem para definir o tipo de má oclusão. Todos os procedimentos foram realizados como parte do protocolo prévio à realização da cirurgia ortognática.
Foram considerados critérios de exclusão: apresentar histórico de deficit intelectuais, problemas neurológicos e psiquiátricos, doença pulmonar crônica, tabagismo, alterações vocais, cirurgia laríngea pregressa e tratamento fonoaudiológico prévio. Tais informações foram obtidas por meio de um questionário respondido pelos participantes.
As gravações das emissões da DDC foram realizadas em estúdio tratado acusticamente, diretamente em computador, por meio do microfone de cabeça marca AKG®, modelo C444PP, conectado à placa de som modelo Audigy II, marca Creative®, posicionado lateralmente entre 60 graus a 10 cm da comissura labial, como demonstra a Figura 1.
Para a avaliação da DDC foram registradas as repetições das sílabas “pa”, “ta”, “ka” e da sequência trissilábica “pataka”, no programa Sound Forge 9.0 (Sony®), em taxa de amostragem de 44.100 Hz, canal Mono, em 16 Bit (Figura 2). Cada emissão foi gravada durante oito segundos, sendo excluídos os dois primeiros e os dois últimos segundos da amostra.
Os indivíduos foram instruídos a “manter a produção tão rápida quanto possível”, durante o tempo determinado pelo avaliador, sendo que poderiam treinar por quanto tempo desejassem, antes de realizar a gravação de cada sequência. O treino era realizado até que o indivíduo compreendesse a forma de execução da prova, ou seja, que as emissões deveriam ser realizadas com sucessão rápida, mantendo a articulação clara e precisa, com altura e intensidade de voz confortáveis, sem que houvessem pausas respiratórias.
Foi realizada a edição dos oito segundos de gravação utilizando quatro segundos para
análise. Com base em estudo prévio(2424 Modolo DJ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Brasolotto AG. Oral and
vocal fold diadochokinesis in children. Folia Phoniatric Logop. 2011;63(1):1-8.
http://dx.doi.org/10.1159/000319728
https://doi.org/10.1159/000319728...
), a edição foi realizada da seguinte forma:
inicialmente, quatro segundos da amostra foram definidos movendo o cursor em dois
segundos, a partir do começo da gravação; se o cursor inicial interrompesse uma
sílaba, era movido para a esquerda até que o início da sílaba fosse alcançado; o
intervalo de quatro segundos foi definido a partir desse ponto. Após esses
procedimentos, uma amostra final era delimitada e analisada pelo programa, que
gerava os valores referentes aos parâmetros que foram estudados.
A análise das monossílabas “pa’, ‘ta’ e ‘ka’ foi realizada utilizando o software Motor Speech Profile Advanced (MSP), 5141, (Kay-Pentax™). No ajuste de captura, foram utilizadas taxas de amostragem de 11.025 HZ. No programa MSP, as emissões são representadas por um gráfico em que o tempo (segundos) é demonstrado pelo eixo horizontal e a energia (dB) em um eixo vertical. O programa determina uma linha no ponto central de energia em dB do eixo vertical, que representa a intensidade média da amostra (DDKava), porém, algumas emissões produziam instabilidades nos gráficos, considerando-se, então, que a linha de análise seria elevada ou abaixada, a fim de que os subpicos não fossem inclusos (Figura 3).
A análise da DDC das sílabas e vogais foi realizada quanto aos parâmetros gerados pelo programa: média do período (ms), média da taxa (s), desvio padrão do período (ms), coeficiente de variação do período (%), perturbações do período (%), coeficiente de variação do pico da intensidade da DDC (%).
As DDCs da trissílaba /pataka/ foram analisadas quantitativamente, por meio do programa computadorizado Multi-Speech Main Program, Modelo 3700, da Kay- Pentax™, utilizando-se taxa de amostragem em 11.025 HZ na análise espectrográfica. A contagem do número de sequências de fricativas e de trissílabas por segundo foi realizada pela avaliadora de forma manual, com o apoio da pista visual e auditiva, depois de demarcado o tempo a ser analisado.
Para avaliação das funções orofaciais, foram registradas as imagens das provas de
mastigação, deglutição e de fala, conforme proposto no exame miofuncional, por meio
do protocolo MBGR(2525 Genaro KF, Berretin-Felix G, Rehder MIBC, Marchesan IQ. Avaliação
miofuncional orofacial protocolo MBGR. Rev CEFAC. 2009;11(2):237-55.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000200009
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
).
Na avaliação da mastigação, foi utilizado o biscoito tipo waffer em três porções iguais, e, dos critérios sugeridos pelo protocolo MBGR para análise da mastigação, foram verificados o padrão mastigatório (unilateral crônico, bilateral simultâneo ou alternado), bem como a presença de contrações musculares atípicas. Para a avaliação da deglutição dirigida de líquido (água), analisou-se: o selamento labial, se adequado, parcial ou ausente; a posição da língua, se atrás, contra os dentes, entre os dentes ou não observável; a postura do lábio inferior, se em contato com o dente superior ou atrás dos dentes superiores; a contenção do alimento, se adequada, parcial ou inadequada; a presença de contração dos músculos orbicular e mentual, bem como o movimento de cabeça ao deglutir, além da coordenação da deglutição. Quanto à fala, amostras de nomeação de figuras, contagem de números de 0 a 20 e de fala espontânea foram obtidas, sendo observada a presença ou não de alterações como articulação exagerada ou travada, movimento labial reduzido ou exagerado, desvio mandibular e precisão articulatória.
A análise das filmagens foi realizada por três fonoaudiólogos especialistas em Motricidade Orofacial, que atribuíram escores a cada item investigado. A partir da classificação dos três examinadores, para cada indivíduo avaliado foi considerada a opinião da maioria deles, ou seja, de, no mínimo, dois examinadores. Na situação em que não houve concordância entre os mesmos, foram solicitados a avaliar conjuntamente tais aspectos, obtendo assim, um consenso.
Na análise das filmagens, foi considerada a soma dos escores individuais para a obtenção do escore total de cada função. Quando adequado, foi atribuído valor zero e, quando alterados, valores superiores, sendo que quanto maior o escore, maior a alteração. Dessa forma, os dados considerados a partir da avaliação de três juízes foram tabulados em banco de dados específicos para aplicação de testes estatísticos pertinentes.
Para a análise estatística, foi considerada a DDF incluindo padrão II e III. Não foi possível fazer a análise separadamente, devido ao número pequeno da amostra que limitava a realização da estatística.
A relação entre os achados da DDC com os achados na avaliação das funções de mastigação deglutição e fala foi obtida por meio do teste de Correlação de Spearman, sendo considerados significantes os valores de p<0,05.
RESULTADOS
As médias e os desvios padrão dos parâmetros da DDC nas diversas emissões dos indivíduos com DDF (má oclusão padrão II e III) estão descritos na Tabela 1. Os valores da média, desvio padrão, mediana, valor mínimo e máximo dos escores dos indivíduos com DDF atribuídos a cada função por meio da aplicação do Protocolo MBGR constam da Tabela 2.
Ao aplicar o teste de Correlação de Spearman, foram observadas correlações significativas para alguns dos parâmetros da DDC e os escores das funções de mastigação e deglutição, como apresentado na Tabela 3.
Correlação positiva moderada (0,50<r<0,75) e significativa (p<0,05) foi verificada entre a função mastigatória e a DDC da sílaba “pa”, nos parâmetros dpP, cvP, jitP e cvI e da silaba “ka”, no parâmetro jitP, indicando que quanto maior a instabilidade da emissão da sílaba “pa” e “ka”, mais alterada a função mastigatória.
Foi verificada correlação positiva moderada (0,50<r<0,75) e significativa (p<0,05) entre a função de deglutição e a DDC da sílaba “pa”, nos parâmetros dpP, cvP e jitP, evidenciando que quanto maior a instabilidade da emissão, mais alterada a deglutição. Quanto aos parâmetros de velocidade, houve correlação positiva moderada (0,50<r<0,75) e significativa (p<0,05) entre a deglutição e a DDC da sílaba “pa”, no parâmetro mP, e correlação negativa moderada e significativa (p<0,05) entre a deglutição e a DDC da sílaba “pa”, no parâmetro mT.
Na correlação entre a função da fala e a presença de DDF, foi encontrada correlação negativa fraca e significativa para o parâmetro cvI, na emissão da silaba “pa”, indicando que quanto maior a instabilidade da emissão, menor a alteração da fala. Este dado não está de acordo com o esperado, porém, pode estar relacionado à presença de correlação regular (0,25<r<0,50).
DISCUSSÃO
As DDF podem provocar desequilíbrios no sistema estomatognático, ocasionando alterações que podem desencadear prejuízos às funções orofaciais. Por essa razão, este estudo investigou a relação entre o controle fonoarticulatório e as funções de mastigação, deglutição e fala em indivíduos com má oclusão esquelética, em período anterior à realização da cirurgia ortognática.
No que se refere às funções orofaciais estudadas, foram encontradas alterações
relacionadas à mastigação, deglutição e fala, em todos os indivíduos com DDF
investigados. Diversos autores descrevem alteração nas funções orofaciais em
indivíduos com má oclusão classe II e III(1010 Picinato-Pirola MNC, Mello-Filho FV, Trawitzki LVVoi. Tempo e golpes
mastigatórios nas diferentes deformidades dentofaciais. J Soc Bras Fonoaudiol.
2012;24(2):130-3.
http://dx.doi.org/10.1590/S2179-64912012000200007
https://doi.org/10.1590/S2179-6491201200...
,1515 Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro Júnior PD, Berretin-Felix G.
Características das funções orais de indivíduos com má oclusão Classe III e
diferentes tipos faciais. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá.
2005;10(6):111-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192005000600013
https://doi.org/10.1590/S1415-5419200500...
,1717 Sígolo C, Campiotto AR, Sotelo MB. Posição habitual de língua e
padrão de deglutição em indivíduo com oclusão classe III, pré e pós-cirurgia
ortognática. Rev CEFAC. 2009;11(2):256-60.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000022
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,2626 Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF.
Adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com desproporções
maxilo-mandibulares: revisão da literatura. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2009;14(2):275-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000200021
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
), de modo semelhante ao verificado na
presente pesquisa.
Serão discutidos os resultados que apresentaram correlação moderada positiva e
negativa em relação à DDC e às funções. Este critério foi adotado porque as
correlações regular e fraca não apresentariam resultados confiáveis. Quanto à função
mastigatória, os resultados evidenciaram que quanto maior a instabilidade da emissão
da sílaba “pa” e “ka”, mais alterada esta função. A correlação positiva entre DDC e
alteração da função mastigatória pode estar relacionada ao desequilíbrio muscular,
pois o reduzido número de contatos oclusais resulta no prejuízo da força de mordida
e no desempenho mastigatório com compensações e adaptações(2424 Modolo DJ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Brasolotto AG. Oral and
vocal fold diadochokinesis in children. Folia Phoniatric Logop. 2011;63(1):1-8.
http://dx.doi.org/10.1159/000319728
https://doi.org/10.1159/000319728...
,2525 Genaro KF, Berretin-Felix G, Rehder MIBC, Marchesan IQ. Avaliação
miofuncional orofacial protocolo MBGR. Rev CEFAC. 2009;11(2):237-55.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000200009
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
). Além disso, a retrognatia pode levar
a deslize mandibular anterior para aumentar o espaço intraoral durante a mastigação,
desencadeando ciclos mastigatórios mais rápidos e reduzidos(2626 Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF.
Adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com desproporções
maxilo-mandibulares: revisão da literatura. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2009;14(2):275-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000200021
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
), e na prognatismo. Os
movimentos laterais e rotatórios da mandíbula ficam prejudicados em decorrência da
posição da maxila em relação à mandíbula(1515 Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro Júnior PD, Berretin-Felix G.
Características das funções orais de indivíduos com má oclusão Classe III e
diferentes tipos faciais. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá.
2005;10(6):111-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192005000600013
https://doi.org/10.1590/S1415-5419200500...
).
Apesar de não terem sido encontrados estudos que relacionassem DDC e função
mastigatória em indivíduos com DDF, a DDC mostrou relação com a mastigação em
indivíduos idosos que utilizam reabilitação protética, tendo sido encontrada relação
com a movimentação da língua, demonstrando que a língua pode compensar a ausência de
dentes na performance mastigatória(2626 Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF.
Adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com desproporções
maxilo-mandibulares: revisão da literatura. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2009;14(2):275-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000200021
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
). Outro estudo, observou a relação entre o
controle motor da língua e a função mastigatória, constatando que as habilidades
motoras da língua e performance mastigatória de idosos dentados e portadores de
próteses totais foram menores, em comparação com as de adultos
dentados(2727 Kikutani T, Tamura F, Nishiwaki K, Kodama M, Suda M, Fukui T et al.
Oral motor function and masticatory performance in the community-dwelling
elderly. Odontology. 2009;97(1):38-42.
http://dx.doi.org/10.1007/s10266-008-0094-z
https://doi.org/10.1007/s10266-008-0094-...
).
Os resultados evidenciaram correlação entre a DDC e a deglutição, sendo que quanto
maior a instabilidade da emissão da sílaba “pa”, mais alterada essa função. Este
fato pode ser explicado, pois indivíduos com prognatismo apresentam deglutição com
interposição lingual anterior e participação da musculatura perioral e indivíduos
com retrognatismo apresentam deslize mandibular anterior, movimento posteroanterior
de língua, participação da musculatura perioral e interposição
lingual(2626 Coutinho TA, Abath MB, Campos GJL, Antunes AA, Carvalho RWF.
Adaptações do sistema estomatognático em indivíduos com desproporções
maxilo-mandibulares: revisão da literatura. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2009;14(2):275-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000200021
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
). Outros autores observaram que pacientes com
má oclusão classe III apresentaram deglutição com projeção anterior de língua,
diminuição da elevação de dorso de língua e diminuição da força de ejeção oral para
líquido(1616 Sovinski SRP. Estética facial e funções orofaciais em indivíduos com
deformidade dentofacial. [dissertação]. Bauru: Universidade de São Paulo,
Faculdade de Odontologia de Bauru; 2012.). Tais características podem ter interferido no
desempenho motor oral dos indivíduos com DDF estudados.
Quanto aos parâmetros de velocidade da DDC, houve correlação com a função de deglutição, sendo positiva em relação à média do período e negativa em relação à média da taxa da emissão “pa”. Portanto, quanto maior a alteração na deglutição, maior a duração do período, indicando que os indivíduos com comprometimento na deglutição repetiram a emissão de forma mais lenta.
Assim, da mesma forma que os achados relacionados à instabilidade da emissão, a alteração na função adaptada à má oclusão esquelética pode ter prejudicado, também, a velocidade da produção motora oral. Porém, observando os resultados, pode-se considerar que a DDF, tanto padrão II, como padrão III, prejudica a ação da musculatura orofacial e as funções adjacentes, as quais têm ação uma sobre a outra e, da mesma forma, a musculatura sobre a parte óssea, constatando o binômio forma e função.
No que diz respeito à fala, a análise desta função em indivíduos com má oclusão
Classe III esquelética constatou ausência de desvio mandibular, porém, observou que
outros aspectos da fala foram influenciados pelo padrão facial, sendo que os
dólicocefálicos apresentaram maior ocorrência de alterações articulatórias, em
relação aqueles com face média(1515 Pereira AC, Jorge TM, Ribeiro Júnior PD, Berretin-Felix G.
Características das funções orais de indivíduos com má oclusão Classe III e
diferentes tipos faciais. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá.
2005;10(6):111-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192005000600013
https://doi.org/10.1590/S1415-5419200500...
). Da mesma forma, outro estudo também
encontrou alterações de fala em indivíduos com má oclusão classe II, tais como
anteriorização da mandíbula e deslize mandibular anterior ou lateral, além da
projeção de língua nos indivíduos padrão II, alterações estas que diferenciaram
daqueles com padrão I(1414 Mezzomo CL, Machado PG, Pacheco AB, Gonçalves BFT, Hoffmann CF. As
implicações da classe II de angle e da desproporção esquelética tipo classe II
no aspecto miofuncional. Rev CEFAC. 2011;13(4):728-34.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000079
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
).
No presente estudo, a correlação entre os dados da DDC e avaliação clínica da fala foi negativa, ou seja, quanto maior a instabilidade da DDC, menor a alteração na função da fala, o que vai contra o esperado e descrito na literatura, porém, o valor de “r” indica uma correlação regular, o que pode justificar tal controvérsia.
A DDC é um exame instrumental que avalia a fonoarticulação, promovendo um índice acústico da velocidade do movimento articulatório. Sendo assim, seria esperado que a alteração na fala encontrada na DDC fosse observada durante a análise das filmagens da fala. Todavia, deve ser considerado que a avaliação clínica da fala pode não ter sido sensível para diagnosticar alterações, sendo que uma avaliação instrumental como, por exemplo, a análise acústica da fala, poderia fornecer parâmetros mais específicos. Portanto, deve-se consider que seriam importantes novos estudos abordando distintas propostas metodológicas de investigação da fala.
Em vista disso, pode-se observar a possibilidade da DDF ocasionar prejuízos às funções orofaciais e, consequentemente, à articulação, pois a DDC que avalia a função das estruturas fonoarticulatórias mostrou-se alterada em alguns casos. Sendo assim, este estudo alerta para o fato de que a DDC pode ser um instrumento útil na clínica fonoaudiológica, que permitirá auxiliar na avaliação, assim como possibilitar um acompanhamento adequado dos casos de DDF.
Estudos com um número maior de sujeitos, que abordem o controle motor oral e as funções orofaciais no pós-cirúrgico, contribuirão para aprimorar as pesquisas nessa área, colaborando com a avaliação e tratamento de indivíduos com DDF.
CONCLUSÃO
Foi encontrada relação entre o controle motor oral e as funções de mastigação e deglutição para parâmetros de instabilidade e velocidade da diadococinesia.
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Trabalho realizado no Departamento de Fonoaudiologia, Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo – USP – Bauru (SP), Brasil.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Mar 2015
Histórico
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Recebido
11 Jun 2014 -
Aceito
9 Mar 2015