Resumos
Objetivo: Descrever 5 casos clínicos com o diagnóstico de canaliculite, enfatizando a importância do diagnóstico como uma das causas de conjuntivite e/ou blefarite crônicas, como também demonstrar a eficácia do tratamento cirúrgico nos pacientes estudados. Métodos: Descrição de 5 casos clínicos e do tratamento cirúrgico aplicado. Resultados: O gram foi sugestivo de Actinomyces israelli e as culturas foram negativas. O tratamento cirúrgico proposto mostrou-se eficaz. Conclusão: A canaliculotomia com preservação do ponto lacrimal nos pacientes portadores de canaliculite mostrou-se eficaz.
Infecções oculares bacterianas; Actinomicose; Relato de caso; Masculino; Feminino; Adulto
Purpose: To describe 5 cases with the diagnosis of canalicu-litis, emphatising the diagnosis of canaliculitis as an important cause of chronic conjunctivitis and blepharitis and also to demonstrate the efficacy of the surgical treatment in these patients. Methods: Surgical management of 5 cases with diagnosis of canaliculitis. Results: The gram results were suggestive of Actinomyces israelli and the culture results were negative. The surgical treatment was shown efficacious. Conclusions: The surgical treatment proposed was shown efficacious.
Eye infections; bacterial; Actinomycosis; Case report; Male; Female; Adult
RELATOS DE CASOS
Canaliculite - Relato de casos e conduta
Canaliculitis - Case report and management
Mirelle Langier Benchimol1 1 Médica Oftalmologista da Clínica de Olhos Benchimol ¾ RJ, Ex fellow do Departamento de Oftalmologia da McGill University- Montreal- Canadá. 2 Chefe do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant / IBC - RJ e Hospital da Piedade -RJ, Mestre e Doutor em Medicina. TCBC Chefe do Departamento de Bacteriologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. 4 Médico Estagiário do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do IBC - RJ 5 Médico Oftalmologista do Hospital de Olhos de Niterói - RJ.
Abelardo de Souza Couto Junior2 1 Médica Oftalmologista da Clínica de Olhos Benchimol ¾ RJ, Ex fellow do Departamento de Oftalmologia da McGill University- Montreal- Canadá. 2 Chefe do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant / IBC - RJ e Hospital da Piedade -RJ, Mestre e Doutor em Medicina. TCBC Chefe do Departamento de Bacteriologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. 4 Médico Estagiário do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do IBC - RJ 5 Médico Oftalmologista do Hospital de Olhos de Niterói - RJ.
Claudio Figueiredo Araújo Pereira3 1 Médica Oftalmologista da Clínica de Olhos Benchimol ¾ RJ, Ex fellow do Departamento de Oftalmologia da McGill University- Montreal- Canadá. 2 Chefe do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant / IBC - RJ e Hospital da Piedade -RJ, Mestre e Doutor em Medicina. TCBC Chefe do Departamento de Bacteriologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. 4 Médico Estagiário do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do IBC - RJ 5 Médico Oftalmologista do Hospital de Olhos de Niterói - RJ.
Alcir Carvalho de Melo4 1 Médica Oftalmologista da Clínica de Olhos Benchimol ¾ RJ, Ex fellow do Departamento de Oftalmologia da McGill University- Montreal- Canadá. 2 Chefe do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant / IBC - RJ e Hospital da Piedade -RJ, Mestre e Doutor em Medicina. TCBC Chefe do Departamento de Bacteriologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. 4 Médico Estagiário do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do IBC - RJ 5 Médico Oftalmologista do Hospital de Olhos de Niterói - RJ.
Rafael Siqueira Barbosa5 1 Médica Oftalmologista da Clínica de Olhos Benchimol ¾ RJ, Ex fellow do Departamento de Oftalmologia da McGill University- Montreal- Canadá. 2 Chefe do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant / IBC - RJ e Hospital da Piedade -RJ, Mestre e Doutor em Medicina. TCBC Chefe do Departamento de Bacteriologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. 4 Médico Estagiário do Setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do IBC - RJ 5 Médico Oftalmologista do Hospital de Olhos de Niterói - RJ.
RESUMO
Objetivo: Descrever 5 casos clínicos com o diagnóstico de canaliculite, enfatizando a importância do diagnóstico como uma das causas de conjuntivite e/ou blefarite crônicas, como também demonstrar a eficácia do tratamento cirúrgico nos pacientes estudados. Métodos: Descrição de 5 casos clínicos e do tratamento cirúrgico aplicado. Resultados: O gram foi sugestivo de Actinomyces israelli e as culturas foram negativas. O tratamento cirúrgico proposto mostrou-se eficaz. Conclusão: A canaliculotomia com preservação do ponto lacrimal nos pacientes portadores de canaliculite mostrou-se eficaz.
Descritores: Infecções oculares bacterianas/cirurgia; Actinomicose/cirurgia; Relato de caso; Masculino; Feminino; Adulto
INTRODUÇÃO
A canaliculite é uma infecção rara do canalículo lacrimal, que na maioria das vezes não é adequadamente tratada devido à confusão em seu diagnóstico(1-3). Deve ser considerada como diagnóstico diferencial importante em casos de conjuntivite intermitente, principalmente quando a apresentação for unilateral, crônica e não responsiva ao tratamento convencional(4-6).
O agente etiológico principal é o Actinomyces israelli(1-2,7-8,10-11), bactéria Gram-positiva, anaeróbio de difícil isolamento e identificação que atinge a cavidade do canalículo formando concreções(1) e que no passado era classificada como fungo. Alguns autores consideram a canaliculite uma infecção mista(2).
As manifestações clínicas mais freqüentes são tumoração, hiperemia em tarso conjuntival e palpebral na área do canalículo afetado, presença de secreção mucopurulenta e em alguns casos dacriolitos visíveis no ponto lacrimal(5-6,9) (Figura 1). Apesar dos achados clínicos serem característicos, uma avaliação laboratorial completa deve ser feita para obter o diagnóstico de certeza(2).
O tratamento proposto em nosso trabalho é a canaliculotomia com preservação do ponto lacrimal(5,9,12). Outras alternativas são o tratamento clínico com irrigação da via lacrimal com antibioticoterapia ou até mesmo o uso de antibióticos via oral.
MÉTODOS
Foram examinados 5 pacientes, 3 homens e duas mulheres, que apresentavam hiperemia ocular unilateral, secreção, prurido e apenas um deles com acometimento bilateral. Tais pacientes já tinham sido submetidos ao tratamento para conjuntivite com antibioticoterapia e até submetidos ao procedimento cirúrgico para drenagem de hordéolo. Ao exame, além do quadro descrito, também apresentavam pequeno nódulo inflamatório em canto interno palpebral, linfonodo pré-auricular palpável e drenagem espontânea de secreção mucopurulenta à dilatação do ponto lacrimal próximo ao nódulo (Figura 2). Todos os pacientes apresentavam o quadro descrito há pelo menos 6 meses.
Os pacientes foram submetidos à canaliculotomia preservando-se o ponto lacrimal onde se observou a drenagem de grande quantidade de dacriolitos (Figura 3). Os pacientes foram orientados a suspenderem qualquer medicação tópica prescrita anteriormente por pelo menos 15 dias antes do procedimento cirúrgico e da coleta. O material colhido foi semeado nos meios de ágar sangue, ágar chocolate, Sabouraud, tioglicolato e coloração para Gram. Foi feita irrigação local com solução de penicilina G cristalina 1: 160.000U/ml2 imediatamente após o procedimento cirúrgico. Foi prescrito cloranfenicol colírio durante 15 dias, 5 vezes ao dia.
RESULTADOS
Os pacientes apresentaram à bacterioscopia numerosos bastonetes gram positivos, por vezes ramificados, em forma de colar de pérolas e formando grumos o que é sugestivo de Actinomyces sp. Os resultados dos exames laboratoriais estão descritos no quadro 1. Nos pacientes cujas bacterioscopias foram sugestivas de Actynomyces sp e as culturas negativas, o diagnóstico baseou-se na bacterioscopia. Nos pacientes em cujas bacterioscopias e culturas foram negativas o diagnóstico foi baseado nos achados clínicos e cirúrgicos.
Não foi observado crescimento de fungos apesar da realização de várias culturas e incubação por pelo menos 20 dias.
Após o tratamento cirúrgico proposto houve a resolução do quadro inicial.
DISCUSSÃO
A canaliculite é uma afecção rara cujo diagnóstico é baseado em achados clínicos e laboratoriais. Seu quadro clínico consiste em tumoração na área do canalículo afetado com saída de secreção mucopurulenta, espontânea ou não. O diagnóstico diferencial é feito com casos de conjuntivites crônicas recorrente, blefarite e hordéolo. Muitas vezes não é feito o tratamento adequado devido às dificuldades no diagnóstico etiológico(1).
O agente etiológico mais encontrado é o Actinomyces israelli. Apesar da cultura ter sido negativa em 4 pacientes, o diagnóstico foi baseado na bacterioscopia e/ou no aspecto clínico. Sabe-se que a cultura negativa não invalida o diagnóstico microbiológico quando a bacterioscopia é conclusiva, pois o Actynomyces israelli é de difícil isolamento e identificação(5,7,11). A ausência de crescimento microbiano pode ter ocorrido devido à não suspensão da antibioticoterapia tópica 15 dias antes do procedimento e da colheita do material.
Várias técnicas foram propostas para o tratamento da canaliculite e a conduta cirúrgica mostrou-se mais eficaz do que o tratamento conservador(5,9,12). O tratamento realizado na presente casuística baseou-se naquele proposto por Pavilack, Frueh (1992) e consiste na canaliculotomia com posterior irrigação com solução de penicilina G cristalina (1: 160.000U/ml)(2,5,12). Epífora e a recidiva do quadro clínico são as principais complicações da canaliculotomia.
Este trabalho teve como finalidade mostrar a eficácia do tratamento cirúrgico da canaliculite nos pacientes estudados e lembrar da canaliculite como diagnóstico diferencial importante de casos de conjuntivite crônicas.
ABSTRACT
Purpose: To describe 5 cases with the diagnosis of canalicu-litis, emphatising the diagnosis of canaliculitis as an important cause of chronic conjunctivitis and blepharitis and also to demonstrate the efficacy of the surgical treatment in these patients. Methods: Surgical management of 5 cases with diagnosis of canaliculitis. Results: The gram results were suggestive of Actinomyces israelli and the culture results were negative. The surgical treatment was shown efficacious. Conclusions: The surgical treatment proposed was shown efficacious.
Keywords: Eye infections, bacterial/surgery; Actinomycosis/surgery; Case report; Male; Female; Adult
Endereço para correspondência: Av. Nossa Senhora de Copacabana, 680/511 - Rio de Janeiro (RJ) CEP 22050-000.
E-mail: mirellebenchimol@hotmail.com
Recebido para publicação em 05.01.2000
Aceito para publicação em 22.04.2002
Nota Editorial: Pela análise deste trabalho e por sua anuência sobre a divulgação desta nota, agradecemos à Dra. Simone H. D. Von Faber Visón.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
23 Set 2002 -
Data do Fascículo
Ago 2002
Histórico
-
Aceito
22 Abr 2002 -
Recebido
05 Jan 2000
