Candidíase sistêmica com localização encefálica: estudo anátomo-clínico de cinco casos

Queiroz, Luciano de Souza; Nucci, Anamarli; Faria, J. Lopes de

doi:10.1590/S0004-282X1976000100002

Resumos

Nas septicemias por Candida, a localização encefálica é rara, e apenas quatro casos isolados foram publicados no Brasil. Os AA. apresentam cinco observações anátomo-clínicas de candidíase do sistema nervoso central, diagnosticadas somente pela autópsia. Quatro dos pacientes eram adultos e apenas uma criança foi estudada. Todos eram portadores de uma ou mais doenças de base e foram submetidos à terapêutica antibiótica múltipla e prolongada. Os sintomas neurológicos eventualmente atribuíveis à infecção fúngica limitaram-se a convulsões em um caso e rigidez de nuca em outro. Em nenhum as lesões assumiram gravidade suficiente para serem responsabilizadas como causa imediata da morte. Revelaram-se múltiplas e microscópicas em três pacientes, com caráter exsudativo e granulomatoso; macroscópicas em um caso, com aspecto necro-hemorrágico. Na criança, dois granulomas apenas foram observados. O agente etiológico foi identificado como Candida, nos cortes histológicos, pela técnica de impregnação argêntica de Grocott. Os autores discutem a patogênese e a anatomia patológica da candidíase sistêmica, bem como seu diagnóstico clínico-laboratorial e a terapêutica. Os achados clínicos e an átomo-patológicos dos presentes casos são analisados à luz da literatura, enfatizando que a incidência de monilíase sistêmica no Brasil deve ser muito superior ao sugerido pela escassa casuística nacional.

Central nervous system involvement in Candida septicaemia is rare and not more than four cases have been published in Brazil. Five new cases of systemic candidiasis with cerebral lesions are reported. All patients (four adults and a child) had serious underlying diseases and were submitted to heavy long-term antibiotic therapy with multiple drugs. Seizures in one case and neck stiffness in another were the only neurologic signs that could be attributed to candidiasis. In no case were the lesions severe enough to be considered an immediate cause of death. In three patients, no macroscopic changes were evident in the brain, but microabscesses and granulomata were observed on microscopical examination; another patient had two gross areas with necrotic and haemorrhagic appearance in the cerebral hemispheres; the child had only two microscopic granulomata. The aetiological agent was demonstrated by Grocott's methenamine silver technique in all cases. Involvement of organs other than the central nervous system could be demonstrated in three autopsies. Discussion is confined mainly to such aspects as the contributory factors in the pathogenesis of systemic candidiasis as well as the marked rise in the incidence of this condition in the past few decades. It is suggested that the frequence of monilial septicaemia in Brazil may be far more serious than apparent from the scarcity of reported cases.

Candidíase sistêmica com localização encefálica. Estudo anátomo-clínico de cinco casos

Septicaemia candidiasis with cerebral involvement: a report of five cases

Luciano de Souza Queiroz^I; Anamarli Nucci^II; J. Lopes de Faria^III

^IFaculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP): Médico residente do Depto. de Anatomia Patológica

^IIFaculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP): Médica residente em Neurologia Clínica do Depto. de Neurologia e Neurocirurgia (Chefe Dr. Nubor O. Facure)

^IIIFaculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP): Chefe do Depto. de Anatomia Patológica

RESUMO

Nas septicemias por Candida, a localização encefálica é rara, e apenas quatro casos isolados foram publicados no Brasil. Os AA. apresentam cinco observações anátomo-clínicas de candidíase do sistema nervoso central, diagnosticadas somente pela autópsia. Quatro dos pacientes eram adultos e apenas uma criança foi estudada. Todos eram portadores de uma ou mais doenças de base e foram submetidos à terapêutica antibiótica múltipla e prolongada. Os sintomas neurológicos eventualmente atribuíveis à infecção fúngica limitaram-se a convulsões em um caso e rigidez de nuca em outro. Em nenhum as lesões assumiram gravidade suficiente para serem responsabilizadas como causa imediata da morte. Revelaram-se múltiplas e microscópicas em três pacientes, com caráter exsudativo e granulomatoso; macroscópicas em um caso, com aspecto necro-hemorrágico. Na criança, dois granulomas apenas foram observados. O agente etiológico foi identificado como Candida, nos cortes histológicos, pela técnica de impregnação argêntica de Grocott.

Os autores discutem a patogênese e a anatomia patológica da candidíase sistêmica, bem como seu diagnóstico clínico-laboratorial e a terapêutica. Os achados clínicos e an átomo-patológicos dos presentes casos são analisados à luz da literatura, enfatizando que a incidência de monilíase sistêmica no Brasil deve ser muito superior ao sugerido pela escassa casuística nacional.

SUMMARY

Central nervous system involvement in Candida septicaemia is rare and not more than four cases have been published in Brazil.

Five new cases of systemic candidiasis with cerebral lesions are reported. All patients (four adults and a child) had serious underlying diseases and were submitted to heavy long-term antibiotic therapy with multiple drugs. Seizures in one case and neck stiffness in another were the only neurologic signs that could be attributed to candidiasis. In no case were the lesions severe enough to be considered an immediate cause of death. In three patients, no macroscopic changes were evident in the brain, but microabscesses and granulomata were observed on microscopical examination; another patient had two gross areas with necrotic and haemorrhagic appearance in the cerebral hemispheres; the child had only two microscopic granulomata. The aetiological agent was demonstrated by Grocott's methenamine silver technique in all cases. Involvement of organs other than the central nervous system could be demonstrated in three autopsies.

Discussion is confined mainly to such aspects as the contributory factors in the pathogenesis of systemic candidiasis as well as the marked rise in the incidence of this condition in the past few decades. It is suggested that the frequence of monilial septicaemia in Brazil may be far more serious than apparent from the scarcity of reported cases.

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Departamento de Anatomia Patológica Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP Caixa Postal 1170 13100 Campinas, SP Brasil.

Agradecimentos Expressamos nossa gratidão aos Drs. Leôncio de Souza Queiroz, Alberto Pellegrini Filho e Joaquim Nogueira da Cruz Neto, pela leitura e crítica do manuscrito; à Dra. Miriam A. S. Trevisan e Dr. Fortunato A. Badan Palhares, pelos relatórios de necrópsia dos casos 1, 4 e 5; e aos Srs. Ismael Vencio e José Maria B. de Jesus, técnicos do Laboratório de Anatomia Patológica.

1. ACKERMAN, N. B. & KRONMUELLER, J. The importance of Candida as an infectious agent. Surg. Gynecol. Obstet. 140:65, 1975.
2. ANTHONY, P. P. A guide to the histopathological identification of fungi in tissues. J. Clin. Pathol. 26:828, 1973.
3. BLACK, J. T. Cerebral candidiasis: case report of brain abscess secondary to Candida albicans, and review of literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 33:864, 1970.
4. BODEY, G. P. Lecture. Infections in cancer patients. II. Fungal infections. Rev. Bras. Pesq. Med. Biol. 7:567, 1974.
5. BRAUDE, A. I. & ROCK, J. A. The syndrome of acute disseminated moniliasis in adults. Arch. Inter. Med. 104:91, 1959.
6. Case Records of the Massachusetts General Hospital. Case 44-1974. New Engl. J. Med. 291:1021, 1974.
7. CLIMIE, A. R. W. & RACHMANINOFF, N. Fungal (Candida) endocarditis following open-hearth surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 50:431, 1965.
8. DENNIS, D. L.; PETERSON, C. G. & FLETCHER, W. S. Candida septicemia in a severely traumatized patient. J. Trauma 8:177, 1968.
9. ELLIS, C. A. & SPIVACK, M. L. The significance of candidemia. Ann. Inter. Med. 67:511, 1967.
10. ESCHWEGE, J. Generalized moniliasis with localization in the brain. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 79:250, 1958.
11. FETTER, B. F.; KLINTWORTH, G. K. & HENDRY, W. S. Mycoses of the Central Nervous System. Williams & Wilkins, Baltimore, pp. 53-62, 1967.
12. GIESSLER, G. .& GULOTTA, F. Moniliasis des Zentralnervensystems. Zbl. allg. Path. 105:433, 1964.
13. GONZÁLEZ-MENDOZA, A. & AGUIRRE-GARCÍA, J. Mycoses dues a des champignons opportunistes observées au cours de 1000 autopsies. Saubouraudia 5:341, 1967.
14. GRIDLEY, M. F. Manual of Histologic and Special Staining Technics. Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, 1957. p. 190.
15. HILL, H. R.; MITCHELL, T. G.; MATSEN, J. M. & QUIE, P. G. Recovery from disseminated candidiasis in a premature neonate. Pediatrics 53:748, 1974.
16. HOFFMANN, E. Candidiasis visceral hematógena. Revisión de la literatura y estudio de 14 casos. Antioquia Med. (Bogotá) 14:16, 1964.
17. ISSEL, W. über den Befall des Zentralnervensystems mit Candida albicans. Ärztl. Forsch. 25:34, 1971.
18. JELLINGER, K. & BANKL, H. Central nervous system and skeletal muscle involvement in systemic candidiasis. Acta Neuropathol. (Berl.) 18:257, 1971.
19. KANDA, M.; MORIYAMA, M.; IKEDA, M.; KOJIMA, S.; TOKUNAGA, M. & WATANABE, G. A statistical survey of deep mycoses in Japan with particular reference to autopsy cases of cryptococcosis. Acta Pathol. Jap. 24:595, 1974.
20. KONEMAN, E. W. & TRUELL, J. E. Diagnosis of pulmonary fungous infections. Geriatrics 29(2):99, fev. 1974.
21. LOURIA, D. B.; STIFF, D. P. & BENNETT, B. Disseminated moniliasis in the adult. Medicine (Baltimore) 41:307, 1962.
22. LURIE, H. I. & DUMA, R. J. Opportunistic infections of the lungs. Human Pathol. 1:233, 1970.
23. MAFFEI, W. E. Micoses do sistema nervoso. Anais Fac. Med. Univ. S. Paulo 19:297, 1943.
24. MARIGO, C. Monilíase na infância. Estudo baseado em 93 casos observados em necrópsias. Arq. Hosp. Sta. Casa S. Paulo 8(4):57, dez. 1962.
25. MONTEIRO, D. C. M.; LOPES, Z. A. & FERNANDES, W. S. O. Monilíase na infância. Comprometimento do sistema nervoso central. Resumos do X Congresso Brasileiro de Patologia. Curitiba, 1 a 7 de setembro, 1974. Resumo 180.
26. OLIVERO, J. J.; LOZANO-MENDEZ, J.; GHAFARY, E. M.; EKNOYAN, G. & SUK, W. N. Mitigation of amphotericin B nephrotoxicity by mannitol. Brit. Med. J. 1:550, 1975.
27. PAGLIOLI, E.; TIBIRIÇÁ, P. Q. T. & BECKER, P. F. L. Micoses do sistema nervoso. Estudo de dois casos. Anais Cinquent. Fac. Med. Porto Alegre 2:171, 1951.
28. PEÑA, C. E. Deep mycotic infections in Colombia. A clinicopathologic study of 162 cases. Am. J. Clin. Pathol. 47:505, 1967.
29. PETERS, G. Neuropatología Clínica, 2Ş ed., Toray, Barcelona, p. 409, 1974.
30. RAYNER, C. R. W. Disseminated candidiasis in a severely burned patient. Case report. Plast. Reconstr. Surg. 51:461, 1973.
31. RITTER, F. H. Tumor cerebral granulomatoso por Paracoccidióide. A propósito de dois casos operados. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 6:352, 1948.
32. ROCHA, J. M. Candidíase, doença geral. Bol. Inst. Puer. Univ. Brasil. 22:143, 1965
33. RODRIGUES, R. J. & WOLFF, W. I. Fungal septicemia in surgical patients. Ann. Surg. 180:741, 1974.
34. ROSIN, H. Candida albicans-Sepsis. Pathogenese, Nachweis und Chemothera-pie. Dtsch. med. Wsch. 99:2526, 1974.
35. SENDMANN, W. & MÜLLER, E. Arterielle Thrombembolie bei Candida-albi-cans-Sepsis. Beitrag zum chirurgischen Problem der Candida-Septikámie. Dtsch. med. Wsch. 99:2519, 1974.
36. SMITH, L. W. & SANO, M. E. Moniliasis with meningeal infection. J. Infect. Dis. 3:187, 1933.
37. SWENBERG, J. A.; KOESTNER, A. & TEWARI, R. P. Experimental mycotic encephalitis. Acta Neuropathol. (Berlin) 13:75, 1969.
38. VORREITH, M. Mycotic encephalitis. Acta Neuropathol. (Berlin) 11:55, 1968.
39. WINNER, H. I. & HURLEY, R. Candida albicans. J. & A. Churchill Ltd., London, 1964.
40. WITTIG, E. O.; LOPES, R. W. & KASTING, G. Meningencefalite a Candida. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 31:146, 1973.
41. WÜST, H. J. & LENNARTZ, H. Erfolgreiche Behandlng der Hefesepsis mit Miconazol. Dtsch. med. Wschr. 99:2515, 1974.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
27 Fev 2013
Data do Fascículo
Mar 1976

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[1] 1. ACKERMAN, N. B. & KRONMUELLER, J. The importance of Candida as an infectious agent. Surg. Gynecol. Obstet. 140:65, 1975.

[2] 2. ANTHONY, P. P. A guide to the histopathological identification of fungi in tissues. J. Clin. Pathol. 26:828, 1973.

[3] 3. BLACK, J. T. Cerebral candidiasis: case report of brain abscess secondary to Candida albicans, and review of literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 33:864, 1970.

[4] 4. BODEY, G. P. Lecture. Infections in cancer patients. II. Fungal infections. Rev. Bras. Pesq. Med. Biol. 7:567, 1974.

[5] 5. BRAUDE, A. I. & ROCK, J. A. The syndrome of acute disseminated moniliasis in adults. Arch. Inter. Med. 104:91, 1959.

[6] 6. Case Records of the Massachusetts General Hospital. Case 44-1974. New Engl. J. Med. 291:1021, 1974.

[7] 7. CLIMIE, A. R. W. & RACHMANINOFF, N. Fungal (Candida) endocarditis following open-hearth surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 50:431, 1965.

[8] 8. DENNIS, D. L.; PETERSON, C. G. & FLETCHER, W. S. Candida septicemia in a severely traumatized patient. J. Trauma 8:177, 1968.

[9] 9. ELLIS, C. A. & SPIVACK, M. L. The significance of candidemia. Ann. Inter. Med. 67:511, 1967.

[10] 10. ESCHWEGE, J. Generalized moniliasis with localization in the brain. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 79:250, 1958.

[11] 11. FETTER, B. F.; KLINTWORTH, G. K. & HENDRY, W. S. Mycoses of the Central Nervous System. Williams & Wilkins, Baltimore, pp. 53-62, 1967.

[12] 12. GIESSLER, G. .& GULOTTA, F. Moniliasis des Zentralnervensystems. Zbl. allg. Path. 105:433, 1964.

[13] 13. GONZÁLEZ-MENDOZA, A. & AGUIRRE-GARCÍA, J. Mycoses dues a des champignons opportunistes observées au cours de 1000 autopsies. Saubouraudia 5:341, 1967.

[14] 14. GRIDLEY, M. F. Manual of Histologic and Special Staining Technics. Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, 1957. p. 190.

[15] 15. HILL, H. R.; MITCHELL, T. G.; MATSEN, J. M. & QUIE, P. G. Recovery from disseminated candidiasis in a premature neonate. Pediatrics 53:748, 1974.

[16] 16. HOFFMANN, E. Candidiasis visceral hematógena. Revisión de la literatura y estudio de 14 casos. Antioquia Med. (Bogotá) 14:16, 1964.

[17] 17. ISSEL, W. über den Befall des Zentralnervensystems mit Candida albicans. Ärztl. Forsch. 25:34, 1971.

[18] 18. JELLINGER, K. & BANKL, H. Central nervous system and skeletal muscle involvement in systemic candidiasis. Acta Neuropathol. (Berl.) 18:257, 1971.

[19] 19. KANDA, M.; MORIYAMA, M.; IKEDA, M.; KOJIMA, S.; TOKUNAGA, M. & WATANABE, G. A statistical survey of deep mycoses in Japan with particular reference to autopsy cases of cryptococcosis. Acta Pathol. Jap. 24:595, 1974.

[20] 20. KONEMAN, E. W. & TRUELL, J. E. Diagnosis of pulmonary fungous infections. Geriatrics 29(2):99, fev. 1974.

[21] 21. LOURIA, D. B.; STIFF, D. P. & BENNETT, B. Disseminated moniliasis in the adult. Medicine (Baltimore) 41:307, 1962.

[22] 22. LURIE, H. I. & DUMA, R. J. Opportunistic infections of the lungs. Human Pathol. 1:233, 1970.

[23] 23. MAFFEI, W. E. Micoses do sistema nervoso. Anais Fac. Med. Univ. S. Paulo 19:297, 1943.

[24] 24. MARIGO, C. Monilíase na infância. Estudo baseado em 93 casos observados em necrópsias. Arq. Hosp. Sta. Casa S. Paulo 8(4):57, dez. 1962.

[25] 25. MONTEIRO, D. C. M.; LOPES, Z. A. & FERNANDES, W. S. O. Monilíase na infância. Comprometimento do sistema nervoso central. Resumos do X Congresso Brasileiro de Patologia. Curitiba, 1 a 7 de setembro, 1974. Resumo 180.

[26] 26. OLIVERO, J. J.; LOZANO-MENDEZ, J.; GHAFARY, E. M.; EKNOYAN, G. & SUK, W. N. Mitigation of amphotericin B nephrotoxicity by mannitol. Brit. Med. J. 1:550, 1975.

[27] 27. PAGLIOLI, E.; TIBIRIÇÁ, P. Q. T. & BECKER, P. F. L. Micoses do sistema nervoso. Estudo de dois casos. Anais Cinquent. Fac. Med. Porto Alegre 2:171, 1951.

[28] 28. PEÑA, C. E. Deep mycotic infections in Colombia. A clinicopathologic study of 162 cases. Am. J. Clin. Pathol. 47:505, 1967.

[29] 29. PETERS, G. Neuropatología Clínica, 2Ş ed., Toray, Barcelona, p. 409, 1974.

[30] 30. RAYNER, C. R. W. Disseminated candidiasis in a severely burned patient. Case report. Plast. Reconstr. Surg. 51:461, 1973.

[31] 31. RITTER, F. H. Tumor cerebral granulomatoso por Paracoccidióide. A propósito de dois casos operados. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 6:352, 1948.

[32] 32. ROCHA, J. M. Candidíase, doença geral. Bol. Inst. Puer. Univ. Brasil. 22:143, 1965

[33] 33. RODRIGUES, R. J. & WOLFF, W. I. Fungal septicemia in surgical patients. Ann. Surg. 180:741, 1974.

[34] 34. ROSIN, H. Candida albicans-Sepsis. Pathogenese, Nachweis und Chemothera-pie. Dtsch. med. Wsch. 99:2526, 1974.

[35] 35. SENDMANN, W. & MÜLLER, E. Arterielle Thrombembolie bei Candida-albi-cans-Sepsis. Beitrag zum chirurgischen Problem der Candida-Septikámie. Dtsch. med. Wsch. 99:2519, 1974.

[36] 36. SMITH, L. W. & SANO, M. E. Moniliasis with meningeal infection. J. Infect. Dis. 3:187, 1933.

[37] 37. SWENBERG, J. A.; KOESTNER, A. & TEWARI, R. P. Experimental mycotic encephalitis. Acta Neuropathol. (Berlin) 13:75, 1969.

[38] 38. VORREITH, M. Mycotic encephalitis. Acta Neuropathol. (Berlin) 11:55, 1968.

[39] 39. WINNER, H. I. & HURLEY, R. Candida albicans. J. & A. Churchill Ltd., London, 1964.

[40] 40. WITTIG, E. O.; LOPES, R. W. & KASTING, G. Meningencefalite a Candida. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 31:146, 1973.

[41] 41. WÜST, H. J. & LENNARTZ, H. Erfolgreiche Behandlng der Hefesepsis mit Miconazol. Dtsch. med. Wschr. 99:2515, 1974.