Análise da densidade endotelial por faixa etária dos doadores de córnea em um banco de olhos no Estado do Paraná, Brasil

Resumo

Objetivo:

Analisar a densidade endotelial das córneas doadas para transplante nas diferentes faixas etárias.

Métodos:

O estudo avaliou 244 córneas de 122 doadores de ambos os sexos no Banco de Olhos de Cascavel-PR a partir da análise de prontuários médicos contendo a microscopia especular dos doadores.

Resultados:

A maioria dos doadores de córnea era do sexo masculino (67,2%). A idade média dos doadores foi 53,8 anos com variações entre 5 e 70 anos. A faixa etária dos 61-70 anos com o maior número de doações, correspondendo a quase 41% e a densidade média endotelial foi de 2645 células/mm² (variando de 1897 a 4201 células/mm²). Na primeira década de vida, a densidade endotelial média foi 2923 células/mm²; na segunda década 2757 células/mm²; na terceira 2846 células/mm²; na quarta 2627 células/mm²; na quinta década, 2830 células/mm²; na sexta 2605 células/mm² e na sétima década de vida 2570 células/mm².

Conclusão:

Este estudo demonstrou que a densidade endotelial média das córneas doadas para transplante na primeira década de vida (2923 células/mm²) quando comparada isoladamente à sétima década (2570 células/mm²) teve redução. Já na avaliação da segunda até a sexta década não houve um padrão, ora havendo acréscimo, ora decréscimo da densidade endotelial média.

Descritores:
Densidade endotelial; Córnea; Doadores de tecidos; Grupos etários

Abstract

Objective:

To analyze the endothelial density of corneas donated for transplant in different age groups.

Methods:

The study evaluated 244 corneas from 122 male and female donors in Cascavel Eye Bank -PR from the analysis of medical records containing specular microscopy of the donors.

Results:

Most corneal donors were male (67.2%). The average donors age was 53.8 years, ranging from 5 to 70 years. The age group of 61 -70 years with the largest number of donations, corresponding to almost 41% and the average endothelial density was 2645 cells / mm² (ranging from 1897 to 4201 cells / mm²). In the first decade of life, mean endothelial density was 2923 cells mm²; in the second decade 2757 cells / mm²; in the third 2846 cells / mm²; in the fourth 2627 cells / mm²; in the fifth decade, 2830 cells / mm²; on the sixth 2605 cells / mm² and on the seventh decade of life 2570 cells / mm².

Conclusion:

This study demonstrated that the mean endothelial density of corneas donated for transplant of the first decade of life (2923 cells / mm²) when compared to the seventh decade alone (2570 cells / mm²) was reduced. In the evaluation from the second to the sixth decade, there was no pattern, sometimes there was an increase, sometimes a decrease in the average endothelial density.

Keywords:
Endothelial density. Cornea; Tissue donors; Age groups

Introdução

O endotélio corneano é avaliado e estudado pela oftalmologia principalmente por meio da microscopia especular.⁽¹⁾ Esse tecido é formado por epitélio simples pavimentoso e faz o revestimento da superfície interna da córnea.⁽²⁾ O endotélio possui uma camada única de células interdigitadas, as quais são dispostas em um padrão mosaico, com formas hexagonais e regulares.⁽³⁾ Suas células fixam-se mediante zonas de oclusão e possuem inúmeras mitocôndrias. Através de bombas ativadas por ATP, as células endoteliais retiram água em direção ao humor aquoso, mantendo o nível de hidratação constante no estroma corneal⁽²⁾. A transparência da córnea é mantida pela bomba iônica no seu endotélio, responsável pela deturgescência e desidratação do estroma.⁽⁴⁾ Caso não houvesse esse mecanismo de transporte, poderia ocorrer um edema estromal, o qual pode levar a baixa visão.⁽⁵⁾

O endotélio é formado por uma monocamada com 400.000 células que repousam sobre a lâmina limitante posterior.⁽⁶⁾ Ao nascimento, a densidade endotelial do homem é de 3.500 a 4.000 células mm², decrescendo após a adolescência, enquanto que, na idade adulta, a densidade norma se situa entre 1.400 e 2.500 células mm².⁽⁷⁾

Dessa forma, o estudo busca avaliar a densidade endotelial das córneas de cadáveres doadas para transplante nas diferentes faixas etárias, desde a primeira até a sétima década de vida.

Métodos

Estudo observacional, retrospectivo e descritivo. A pesquisa foi conduzida no Banco de Olhos de Cascavel, no Estado do Paraná e o método utilizado para o estudo foi a análise dos prontuários médicos contendo a microscopia especular das córneas doadas.

No Banco de Olhos de Cascavel são aceitas córneas de doadores cujas idades são de 4 a 70 anos. O equipamento utilizado para analisar o tecido foi da marca Kodo e a técnica de marcação das células foi manual.

No estudo foram incluídas todas as córneas captadas para doação no período de abril a julho de 2018 no Banco de Olhos de Cascavel, não havendo critérios de exclusão na amostra estudada.

Pelo fato de que a pesquisa envolve seres humanos o seguinte estudo obedeceu às normas contidas na resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Fundação Assis Gurgacz sob o parecer de nº 15792319.0.0000.5219. Os pesquisadores solicitaram dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados

O meio de preservação utilizado em todas as córneas foi Optisol e a avaliação microscopia especular foi feita a partir de doze horas de preservação do tecido, sendo o tempo médio entre a enucleação e preservação das córneas de 5,15 horas com desvio padrão de 3,48.

O total de doadores no período de abril a julho de 2018 foi 122 resultando em 244 córneas doadas. Oitenta e dois doadores eram do sexo masculino, o que corresponde a 67,2% das doações, e quarenta do sexo feminino, o equivalente a 32,8%, conforme Figura 1.

Figura 1
Doadores de córnea por sexo

A Figura 2 representa a distribuição das doações por década. Até 10 anos, 4 olhos (1,63%); 11 à 20 anos, 8 olhos (3,27%); 21 à 30 anos, 10 olhos (4,09%); 31 à 40 anos, 16 olhos (6,55%); 41 à 50 anos, 36 olhos (14,75%); 51 à 60 anos, 70 olhos (28,68%); 61 à 70 anos, 100 olhos (40,98%).

Figura 2
Número de doadores por faixa etária

Os doadores possuíam idades variantes entre 5 e 70 anos, sendo a idade média 53,8 anos. A densidade média endotelial foi de 2645 células/mm², com limite inferior de 1897 células/mm² e o limite superior de 4201 células/mm².

Na Tabela 1 podemos ver a densidade endotelial nas diferentes décadas de vida, com informações sobre a densidade endotelial média, limite superior e inferior bem como o desvio padrão de cada década de vida. Nos doadores avaliados que se encaixaram na primeira década de vida, a densidade endotelial média foi 2923 células/mm², com limite superior de 3267 células/mm² e inferior de 2551 células/mm²; na segunda década 2757 células/mm², sendo o limite superior 3184 células/mm² e inferior células/mm²; na terceira 2846 células/mm², com limite superior de 3636 células/mm² e inferior de 1901 células/mm². Na quarta década o valor obtido foi de 2627 células/mm², com limite superior de 3202 células/mm² e inferior de 2004 células/mm²; na quinta 2830 células/mm², com limite superior de 4201 e inferior de 2257; na sexta 2605 células/mm², com limite superior de 3333 células/mm² e inferior de 1897 células/mm² e na sétima década de vida 2570 células/mm², com limite superior de 4102 células/mm² e inferior de 1897 células/mm².

Tabela 1
Densidade endotelial em mm² por década de vida

	1ª	2ª	3ª	4ª	5ª	6ª	7ª
Média	2923	2757	2846	2627	2830	2605	2570
	(±481,53)	(±652,65)	(±219,91)	(±122,32)	(±909,33)	(±465,27)	(±176,06)
Limite superior	3267	3184	3636	3202	4201	3333	4102
Limite inferior	2551	2192	1901	2004	2257	1897	1897

Discussão

Neste estudo, a maioria dos doadores, ou seja, o equivalente a 67,2%, correspondia ao sexo masculino, dado que concorda com a literatura,^(8-10) sendo a porcentagem variável de acordo com os trabalhos.

A média da idade dos doadores do Hospital de Olhos de Cascavel de 53,8 anos foi próxima a um ao estudo realizado na Santa Casa de São Paulo, cuja idade foi de 55,57 ⁽⁸⁾, bem como a de um Banco de Olhos Universitário, que foi de 52,85.⁽⁹⁾

O limite superior de idade nesse estudo foi de 70 anos, valor menor que outros estudos que apresentaram limites superiores de 97 ⁽⁸⁾ e 80 anos. ⁽¹⁰⁾ Já o limite inferior encontrado na pesquisa foi de 5 anos, sendo que na literatura há descrição de doadores com nove meses de idade.⁽⁸⁾ Sendo importante ressaltar que, no Banco de Olhos de Cascavel, a norma para doação de córneas são doadores com idade de 4 a 70 anos.

No que diz respeito ao número de doações, percebe-se que o número de doadores foi crescendo gradativamente conforme o avançar da idade. A sétima década foi responsável pela maior parte das doações, correspondendo a 40,98%, enquanto na primeira década as doações corresponderam apenas a 1,63%, sendo a faixa etária com o menor número de doações.

A densidade endotelial, a qual se refere ao número de células endoteliais encontradas por milímetro, também foi analisada, sendo essencial na avaliação clínica da córnea uma vez que determina sua função e capacidade de resposta ao estresse.⁽⁵⁾ A densidade endotelial média dos doadores encontrada no Banco de Olhos de Cascavel foi de 2645 células/mm². Esse número é próximo ao encontrado em pacientes vivos egípcios ⁽¹¹⁾ e indianos,⁽¹²⁾ com densidades de 2647 células/mm² e 2525 células/mm², respectivamente. Outros estudos realizados também obtiveram uma média semelhante: ao avaliar uma população saudável caucasiana a média encontrada foi 2732 células/mm²,⁽¹³⁾ enquanto que em uma pacientes filipinos o valor foi de 2798 células/mm².⁽¹⁴⁾

Alguns autores relatam que o endotélio não possui capacidade de regeneração ⁽²⁾. Assim, pelo fato de que a córnea é incapaz de sofrer mitose, o número de células diminui devido a vários fatores, entre eles envelhecimento.⁽⁵⁾.No entanto, uma nova pesquisa ⁽¹⁵⁾ demonstrou que 24 semanas após injeção de células endoteliais corneanas suplementada com inibidor de ROCK (rho-associated protein kinase) houve aumento da densidade endotelial em pacientes vivos, podendo sugerir a capacidade de regeneração do endotélio.

Segundo a literatura, há um decréscimo gradativo da densidade endotelial desde o nascimento até a morte, resultando em aparecimento de áreas com ausência de células na região central.^(16,17) Nesse estudo, a primeira década teve a maior densidade endotelial, com 2923 células/mm², no entanto esse número deve se visto com parcimônia, já que nessa faixa etária houve apenas dois doadores. Na segunda década obtivemos diminuição de 166 células/mm² em relação a primeira década, já o número de doações foi maior, havendo quatro doadores. Na terceira década houve um aumento pequeno da densidade em relação a década anterior, correspondente a 89 células/mm². Quanto ao número de doadores, foram cinco, um a mais que na segunda década. Na quarta década o número de doadores foi oito e densidade de 2627 células/mm², tendo diminuição de mais de 200 células/mm² quando comparada a década anterior.

Da quarta para a quinta década houve aumento da densidade endotelial. Isso pode estar relacionado a causa mortis do doador, a qual não foi avaliada nesse estudo, bem como a diferença de do número doadores entres essas faixas, uma vez que na quarta década houve apenas oito doadores, enquanto que na quinta o número de doadores foi dezoito, podendo dar um valor mais fidedigno quando comparado à quarta anterior.

Além disso, houve um decrescimento significativo da densidade de células edoteliais da quinta década em diante. Na quinta década o valor obtido foi de 2830 células/mm², na sexta 2605 células/mm² e na sétima 2570 células/mm². Isso pode ser explicado pelo fato de que, além da idade, trauma, inflamações e outras doenças podem diminuir o número de células endoteliais ⁽¹⁸⁾ sendo algumas patologias mais prevalentes a partir dessa faixa etária.

Um estudo brasileiro⁽¹⁹⁾ avaliou microscopia especular in vivo de 784 córneas, com o objetivo de analisar a densidade endotelial dos pacientes ao longo da vida. Naquele estudo, a densidade diminuiu com o passar dos anos. Os números encontrados da primeira até a sétima década foram, em células/mm², de 3156, 3027, 2834, 2737, 2576, 2344 e 2280, respectivamente. Quando se compara o trabalho brasileiro ⁽¹⁹⁾ a este, que avalia a densidade endotelial em doadores, percebe-se que a densidade endotelial média dos pacientes vivos é maior que a dos doadores na primeira, segunda e quarta décadas. Já na terceira, quinta, sexta e sétima décadas os valores dos doadores se sobressaem.

A literatura carece de estudos envolvendo a densidade endotelial dos doadores de córnea. Os estudos que existem se referem a pacientes vivos, o que dificulta a discussão e comparação de dados com outras pesquisas científicas.

É necessário que seja dada maior importância a pesquisas envolvendo a densidade endotelial, uma vez que ela é um valioso parâmetro para avaliar a sobrevida a longo prazo do enxerto de córnea .⁽²⁰⁾

Conclusão

Conclui-se que houve diminuição significativa da densidade endotelial quando se compara isoladamente a primeira e a sétima década de vida. No entanto, da segunda à sexta década não houve linearidade, ora havendo decréscimo em relação à década anterior, ora acréscimo. É importante salientar que a ausência de diferença de densidades entre a segunda e sexta décadas podem ter sido devido ao tamanho da amostragem, uma vez que os grupos de algumas faixas etárias ficaram muito reduzidos.

• Trabalho realizado no Centro Universitário Assis Gurgacz e Banco de Olhos de Cascavel.

Agradecimentos

Ao Hospital de Olhos e o Banco de Olhos de Cascavel pela disponibilidade da coleta de dados e ao oftalmologista Roberto Augusto Fernandes Machado pela orientação nessa pesquisa.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Ago 2020
• Data do Fascículo
  May-Jun 2020

Histórico

• Recebido
  25 Dez 2019
• Aceito
  6 Maio 2020