Difteria: situação imunitária de uma população infantil urbana de São Paulo, SP, Brasil

Diphtheria: immunity in an infant population in the city of S. Paulo, SP, Brazil

Difteria. Situação imunitária de uma população infantil urbana de São Paulo, SP, Brasil

Diphtheria. Immunity in an infant population in the City of S. Paulo, SP, Brazil

Hideyo Iizuka; Joana Akiko Furuta; Edison P. Tavares de Oliveira

Do Instituto Butantan — Av. Vital Brasil, 1500 — 05503 — São Paulo, SP — Brasil

RESUMO

A verificação do teor de anticorpos antidiftéricos provenientes de 130 crianças de 7 a 10 anos de idade, do município de São Paulo, Brasil, revelou 31, 14 e 5% de indivíduos susceptíveis nas idades de 7, 8 e 9 anos, respectivamente. Todas as crianças de 10 anos de idade apresentaram proteção contra a difteria, revelando teor de antitoxina circulante em níveis superiores a 0,01 UI/ml. O teor médio de antitoxina diftérica encontrada variou de 0,0385 a 0,1315 UI/ml de soro, na população examinada.

Unitermos: Difteria, crianças, S. Paulo, Brasil. Antitoxina diftérica. Vacinação tríplice. Imunidade.

ABSTRACT

An ascertainment of the level diphtheria antibodies in 130 children, 7 to 10 years old, in the city of S. Paulo (Brazil), revealed susceptibility in 31% of the 7-year-olds, 14% in the eight-year-olds, and 5% in the nine-year-olds. All ten-year-olds had protective circulating antitoxin at levels superior to 0.01 IU/ml. Analysis of the results thus showed that susceptibility varies inversely to age. In the population examined, the mean diphtheric antitoxin content oscillated between 0.0385 and 0.1315 IU/ml of serum.

Uniterms: Diphtheria, children, S. Paulo, Brazil. Diphtheria antitoxin. DTP vaccination. Immunity.

INTRODUÇÃO

Ao contrário da maioria das doenças bacterianas, a difteria é uma infecção que se caracteriza por acometer principalmente crianças pertencentes a faixa etária pré-escolar e escolar ^{4,9,14,18,23,26,28}.

Analisando os informes epidemiológicos publicados periodicamente, verificamos que em muitos países desenvolvidos a difteria é uma das doenças infecciosas que está sob controle; porém, nos países em desenvolvimento, apesar dos índices de morbidade e mortalidade demonstrarem tendência declinante, os mesmo continuam ainda bastante elevados^1,5,24,30.

No Brasil, a difteria ainda constitui sério problema sanitário ^3,14,28,29. Em São Paulo ela é endêmica, e a sua incidência apresenta além das flutuações sazonais, exacerbações periódicas ^6,9.

Santos ²⁶, analisando uma epidemia ocorrida em São Paulo, em 1959, verificou em elevada percentagem, maior suceptibilidade das crianças pertencentes à faixa etária compreendida entre 7 a 9 anos de idade. Melo ¹⁴, estudando 100 casos de internados em hospital de Belo Horizonte (MG), destacou que embora sendo alta a incidência da doença em escolares, ela era ainda maior entre os pré-escolares (47% e 18%, respectivamente).

Page ^23, analisando a ocorrência da doença nos EUA, verificou que 60% do total dos casos e 69% dos óbitos resultantes ocorreram em crianças de menos de 10 anos de idade.

Por outro lado, a incidência de difteria é mais alta entre os segmentos populaciononais de baixo nível sócio-econômico, sendo os indivíduos subnutridos mais suceptíveis ^13,20, devido à diminuição na intensidade da resposta imune^12,22.

Em função dessas observações, e utilizando o modelo experimental anteriormente descrito ^10,21, propomos no presente trabalho avaliar a suceptibilidade à difteria de um grupo de crianças, através da determinação da concentração de antitoxina diftérica circulante, pela técnica de microtitulação de soro, obtido por punção digital.

MATERIAL E MÉTODOS

As presentes observações foram realizadas num grupo de 130 crianças, de 7 a 10 anos de idade, sem distinção de sexo e raça, dotadas de baixas condições sócio-econômicas residentes nos subdistritos da cidade de São Paulo que compõem a "zona intermediária"¹². Esta zona apresenta a maior concentração demográfica do município, totalizando mais de 50% de sua população. A sua taxa de expansão populacional está muito além do crescimento vegetativo, feita às custas da intensa corrente migratória que se fixa nestas áreas ¹².

As informações concernentes ao número e datas das vacinações anteriormente recebidas, não foram consideradas, visto que as crianças nem sempre forneciam o histórico seguro das mesmas. Por outro lado, nenhuma delas relatou ter sofrido de difteria.

O sangue foi obtido de acordo com a técnica descrita por Oliveira e col.²¹, que consiste na punctura da polpa digital, com auxílio de lanceta tipo Frankel e absorção em fragmento de papel de filtro estéril, tipo Whatman n^o 31 e armazenados a 4°C, até o momento do processamento ¹⁰.

O doseamento de imunoglobulina diftérica circulante foi realizada conforme a técnica intradérmica, inicialmente descrita por Romer e Sames ²⁵ e, posteriormente, modificada por Fraser e Wigham ⁷. Os títulos de antitoxina circulante foram analisados na amplitude que oscilava entre os valores compreendidos entre 0,01 a 1,0 UI/ml de soro, aferidos frente a antitoxina diftérica padrão internacional, fornecida pela Organização Mundial de Saúde.

RESULTADOS

Os níveis de antitoxina diftérica determinados nas 130 crianças de 7 a 10 anos de idade estão apresentados na Tabela 1. A média geométrica dos títulos de antitoxina circulante determinada para os quatro grupos etários oscilava entre os valores de 0,0385 UI/ml a 0,1315 UI/ml de soro. Foi verificado que cerca de 15% das crianças não apresentavam proteção segura contra a difteria, em virtude de revelarem teor de antitoxina diftérica em níveis inferiores a 0,01 UI/ml (Fig. 1), título a partir do qual, normalmente confere imunidade a doença^11,15,19.

O título médio das amostras de antitoxina diftérica aumentou na razão direta da idade (Tabela 1), pois os níveis mais baixos foram detectados nas amostras procedentes do grupo etário de 7 anos com 0,0385 UI/ml, aumentando para 0,0773 UI/ml, no grupo de 8 anos, para 0,1026 UI/ml no grupo de 9 anos e, finalmente, atingindo a concentração de 0,1315 UI/ml no de 10 anos.

A Fig. 1 apresenta a distribuição da freqüência acumulada dos níveis de antitoxina diftérica. Podemos notar que cerca de 70% das crianças pertencentes à faixa etária de 7 anos revelaram título de 0,01 UI/ml. Neste mesmo grupo, 60% das crianças exibiram teor de antitoxina 3 vezes superior (0,03 — 0,1 UI/ml) e 22% delas 10 vezes (0,1 — 0,3 UI/ml); em cerca de 10% dos indivíduos os títulos antitóxicos estão pelo menos 30 vezes mais concentrados, pois ultrapassaram o nível de 0,3 UI/ml de soro. Nesta classe, aparecem os indivíduos hiperimunizados, representados por aqueles que possivelmente foram vacinados. No segmento etário que representa as crianças de 8 anos foram detectadas 86% de amostras de soros imunes (0,01 UI/ml), no de 9 anos, 94%. Todas as crianças de 10 anos de idade apresentam títulos antitóxicos superiores a 0,01 UI/ml de soro.

A distribuição percentual relativa das amostras de soro, desde os níveis de menos de 0,01 UI/ml até superiores a 0,3 UI/ml, de acordo com a classificação etária no grupo das crianças analisadas, podem ser verificadas na Fig. 2.

A Fig. 3 mostra que o grau de suceptibilidade à difteria se apresenta inversamente proporcional à idade das crianças. Assim, na menor faixa etária encontramos um maior número de indivíduos sem proteção à difteria, isto é, cerca de 30% das crianças com 7 anos de idade revelaram ser suceptíveis. Na de 8 anos, esta freqüência cai para menos de 15%, e, na de 9 anos somente cerca de 5% dos indivíduos apresentavam o risco de contrair a difteria.

DISCUSSÃO

Os resultados revelaram ser relativamente alta a percentagem de indivíduos susceptíveis à difteria dentre 130 crianças analisadas, pois em cerca de 15% delas não foram detectadas as quantidades mínimas de imunoglobulina antidiftérica, necessárias para conferir imunidade ¹¹.

Apesar do pequeno número de observações, e confirmando os resultados de outros pesquisadores ^9,16,19 foi possível constatar que a susceptibilidade à doença é inversamente proporcional à idade da criança (Tabela 1 e Fig. 3). Aliás, este fato ocorreu também com o tétano ¹⁰.

Os presentes dados são compatíveis com os achados de Nazari e col.¹⁹ que, examinando amostras de sangue coletada de indivíduos pertencentes aos grupos etários susceptíveis a difteria, concluiu que 74% das crianças da faixa etária de até 7 anos, e 91% de 7 a 13 anos, apresentaram proteção contra a difteria.

Chandra e col.³, estudando amostras de 293 crianças residentes em pequenas cidades da área rural detectaram a elevada percentagem de cerca de 45% de susceptíveis à difteria, através do teste de Schick. Em Massachussets ¹¹ também foi verificado resultado da mesma magnitude.

Millian e col.¹⁵, analisando o estado imunitário de uma população de Nova York pertencente a faixa etária acima de 15 anos, constataram um percentual de susceptibilidade de cerca de 30%, valor que se aproxima das nossas observações na faixa etária de 7 anos.

Em nosso meio, Monteiro ¹⁷ estudando o grau de imunidade através do teste de Kellog, em 46 crianças na idade escolar, chegou à conclusão de que cerca de 23% delas eram susceptíveis a difteria. Guedes e col.⁸, pelo teste de Schick, encontraram cerca de 35% de indivíduos soro-negativos, isto é, Schick positivos; Iaria e col.⁹ também chegaram a conclusões semelhantes.

Atualmente, é cada vez maior em nosso meio a utilização do toxóide diftérico adsorvido pelo gel de A1(OH)3², combinado com os antígenos tetânico e pertussis (DTP), ao invés de vacina antidiftérica monovalente. Tem-se, dessa forma, a possibilidade de controlar, simultaneamente, as três doenças, e de maneira mais eficiente, em decorrência do efeito adjuvante representado pela fração pertussis ^4,27.

Para a imunização primária dos indivíduos susceptíveis pertencentes à faixa etária acima de 6 anos, recomenda-se o emprego de vacina dupla diftérico-tetânica, do tipo — uso adulto (dT)²⁷.

Portanto, apesar da difteria ser doença extremamente contagiosa sob condições naturais, aos segmentos populacionais compreendidos da infância até a fase pré-adulta, os programas de imunização realizadas adequadamente tendem a proporcionar sólida imunidade, conferindo à população eficiente proteção contra a difteria⁴.

CONCLUSÕES

1. Nas 130 crianças escolares examinadas, residentes no município de São Paulo, os títulos séricos médios de antitoxina diftérica circulante variavam entre os níveis de 0,0385 a 0,1315 UI/ml de soro.

2. Na população analisada, foi verificado que cerca de 85% das crianças mostraram proteção sólida contra a difteria.

3. Dentre as crianças examinadas, o maior contingente de susceptíveis à difteria foi detectado no segmento etário de 7 a 9 anos, totalizando aproximadamente 15% dos casos estudados.

4. Todas as crianças pertencentes à faixa etária de 10 anos, apresentaram títulos antitóxicos imunitários superiores a 0,01 UI/ml de soro.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Flávio Zelante do Departamento de Microbiologia e Imunologia do Instituto de Ciências Biomédicas da USP, e a Dna. Sibylle Heller do Instituto Butantan, pelas colaborações prestadas.

Recebido para publicação em 23/05/1980

Aprovado para publicação em 12/09/1980

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Jan 2006
• Data do Fascículo
  Dez 1980

Histórico

• Aceito
  12 Set 1980
• Recebido
  23 Maio 1980