Five cases of nosocomial and community-acquired legionnaires' disease in São Paulo, Brazil

Levin, Anna Sara S.; Mazieri, Neusa A. O.; Carvalho, Noemia Barbosa; Meireles, Luiz Pedro; Andrade, Dahir Ramos de; Barone, Antonio Alci

doi:10.1590/S0036-46651993000100015

Abstracts

Legionella sp has been emerging over the last decade as an important cause of pneumonia both hospital and community-acquired. Following an outbreak in a Renal - Transplant Unit stocked serum was tested for antibodies against Legionella pneumophila serogroup 1, and 5 cases of Legionnaires' Disease were reviewed. Two of the cases were nosocomial and three cases were community - acquired. Clinical and laboratorial aspects were similar to those expected for other causes of pneumonia, however jaundice was encountered in two cases. This study suggests that the real incidence of pneumonia caused by Legionella sp is being underestimated and the authors emphasize the importance of considering Legionnaires' Disease when empirically treating community - acquired pneumonia

Na última década, a Legionella sp tem surgido como uma causa importante de pneumonia, tanto hospitalar quanto comunitária. Depois da detecção de um surto hospitalar numa unidade de Transplantados Renais, amostras de soro estocado em laboratório foram testadas para anticorpos anti-Legionella pneumophila sorogrupo 1. Cinco casos de Doença dos Legionários foram revistos. Os aspectos clínicos e laboratoriais eram semelhantes aos esperados em pneumonias de outras etiologias, mas houve a presença de icterícia importante em 2 casos. Dentre os 5 casos apresentados neste estudo, 2 foram de aquisição nosocomial e 3 foram comunitários. Já foi descrito um surto de infecção hospitalar por Legionella pneumophila sorogrupo 1 no nosso meio³. Em 1989 foi descrito o primeiro caso de pneumonia por Legionella pneumophila no nosso meio². No entanto pouca importância é dada a este agente etiológico quando se considera o tratamento empírico das pneumonias comunitárias. Este estudo sugere que a real incidência de pneumonia causada por Legionella sp está sendo subestimada e os autores enfatizam a importância de considerar a Doença dos Legionários no tratamento empírico de pneumonias adquiridas na comunidade

Nosocomial pneumonia; Legionnaires' Disease; community-acquired pneumonia; Legionella pneumophila serogroup 1

CASE REPORT

Five cases of nosocomial and community-acquired legionnaires' disease in São Paulo, Brazil

Cinco casos de doença dos legionários comunitária e hospitalar em São Paulo, Brasil

Anna Sara S. Levin; Neusa A. O. Mazieri; Noemia Barbosa Carvalho; Luiz Pedro Meireles; Dahir Ramos de Andrade; Antonio Alci Barone

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo-LIM 54

^{Address for correspondence} Address for correspondence: Rua Harmonia, 564/52 São Paulo - SP CEP 05435-000, Brasil

SUMMARY

Legionella sp has been emerging over the last decade as an important cause of pneumonia both hospital and community-acquired. Following an outbreak in a Renal - Transplant Unit stocked serum was tested for antibodies against Legionella pneumophila serogroup 1, and 5 cases of Legionnaires' Disease were reviewed. Two of the cases were nosocomial and three cases were community - acquired. Clinical and laboratorial aspects were similar to those expected for other causes of pneumonia, however jaundice was encountered in two cases. This study suggests that the real incidence of pneumonia caused by Legionella sp is being underestimated and the authors emphasize the importance of considering Legionnaires' Disease when empirically treating community - acquired pneumonia.

Keywords: Nosocomial pneumonia; Legionnaires' Disease; community-acquired pneumonia; Legionella pneumophila serogroup 1.

RESUMO

Na última década, a Legionella sp tem surgido como uma causa importante de pneumonia, tanto hospitalar quanto comunitária. Depois da detecção de um surto hospitalar numa unidade de Transplantados Renais, amostras de soro estocado em laboratório foram testadas para anticorpos anti-Legionella pneumophila sorogrupo 1. Cinco casos de Doença dos Legionários foram revistos. Os aspectos clínicos e laboratoriais eram semelhantes aos esperados em pneumonias de outras etiologias, mas houve a presença de icterícia importante em 2 casos.

Dentre os 5 casos apresentados neste estudo, 2 foram de aquisição nosocomial e 3 foram comunitários. Já foi descrito um surto de infecção hospitalar por Legionella pneumophila sorogrupo 1 no nosso meio³.

Em 1989 foi descrito o primeiro caso de pneumonia por Legionella pneumophila no nosso meio². No entanto pouca importância é dada a este agente etiológico quando se considera o tratamento empírico das pneumonias comunitárias.

Este estudo sugere que a real incidência de pneumonia causada por Legionella sp está sendo subestimada e os autores enfatizam a importância de considerar a Doença dos Legionários no tratamento empírico de pneumonias adquiridas na comunidade.

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ACKNOWLEDGEMENTS

We are indebted to Dr. Carmen S.V. Barbas for technical assistance and Cleide Roque dos Santos for her valuable cooperation.

Recebido para publicação em 05/06/1992.

Aceito para publicação em 19/09/1992.

1. FANG, G.D.; FINE, M.; ORLOFF, J.; ARISUMI, D.; YU, V.L.; KAPOOR, W.; GRAYSTON, J.T.; WANG, S.P.; KOHLER, R.; MUDER, R.R.; YEE, Y.C.; RIHS, J.D. & VICKERS, B.S. - New and emerging etiologies for community - acquired pneumonia with implications for therapy. Medicine (Baltimore), 69: 307-316, 1990.
2. GOMES, J.C.P.; MAZTERI, N.A.O.; GODOY, C.F.V. & ROCHA, A.S. - Legionella pneumophila associada a insuficięncia respiratória aguda. Primeiro isolamento no Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 31: 368-376, 1989.
3. LEVIN, A.S.S.; CAIAFFA FILHO, H.H.; SINTO, S.I.; SABBAGA, E.; BARONE, A.A. & MENDES, C.M.P. & The Legionellosis Study Group - An outbreak of nosocomial Legionnaires' disease in a renal - transplant unit in Săo Paulo, Brazil. J. Hosp. Infect., 18: 243-248, 1991.
4. MONFORTE, R.; MARCO, F.; ESTRUCH, R. & CAMPO, E. - Multiple organ involvement by Legionella pneumophila in a fatal case of Legionnaires' disease. J. infect. Dis., 159: 809, 1989.
5. RUF, B.; SCHURMANN, D.; HORBACH, I.; FEHREN-BACH, F.J. & POHLE, H.D. - Incidence and clinical features of community - acquired legionellosis in hospitalized patients. Europ. resp. J., 2: 257-262, 1989.
6. SCHURMANN, D.; RUF, B.; FEHRENBACH, F.J.; JAUTZKE, G. & POHLE, H.D. - Fatal Legionnaires' pneumonia: frequency of legionellosis in autopsied patients with pneumonia from 1969 to 1985. J. Path., 155: 35-39, 1988.
7. VERNEAU, A.; BEAUGRAND, M.; DOURNON, E.; GALLARD, P. & FERRIER, J.P. - Ictčre intense au cours de la maladie des Légionnaires: un cas avec biopsie hépatique précoce. Gastroent. clin. biol., 11: 254-257, 1987.
8. WATTS, J.C.; HICKLIN, M.D.; THOMASON, B.M.; CALLAWAY, C.S. & LEVINE, A.J. - Fatal pneumonia caused by Legionella pneumophila, serogroup 3: demonstration of the bacilli in extrathoracic organs. Ann. intern. Med., 92: 186-188, 1980.
9. YU, V.L. - Legionella pneumophila (Legionnaires' Disease). In: MANDELL, G.L.; DOUGLAS, R.G. & BENNETT, J.E., ed. Infectious Diseases 3.ed. New York, Churchill Livingstone, 1990. chapter 210, p. 1764-1774.

Address for correspondence:

Rua Harmonia, 564/52

São Paulo - SP CEP 05435-000, Brasil

Publication Dates

Publication in this collection
11 Sept 2006
Date of issue
Feb 1993

History

Accepted
19 Sept 1992
Received
05 June 1992

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[1] 1. FANG, G.D.; FINE, M.; ORLOFF, J.; ARISUMI, D.; YU, V.L.; KAPOOR, W.; GRAYSTON, J.T.; WANG, S.P.; KOHLER, R.; MUDER, R.R.; YEE, Y.C.; RIHS, J.D. & VICKERS, B.S. - New and emerging etiologies for community - acquired pneumonia with implications for therapy. Medicine (Baltimore), 69: 307-316, 1990.

[2] 2. GOMES, J.C.P.; MAZTERI, N.A.O.; GODOY, C.F.V. & ROCHA, A.S. - Legionella pneumophila associada a insuficięncia respiratória aguda. Primeiro isolamento no Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 31: 368-376, 1989.

[3] 3. LEVIN, A.S.S.; CAIAFFA FILHO, H.H.; SINTO, S.I.; SABBAGA, E.; BARONE, A.A. & MENDES, C.M.P. & The Legionellosis Study Group - An outbreak of nosocomial Legionnaires' disease in a renal - transplant unit in Săo Paulo, Brazil. J. Hosp. Infect., 18: 243-248, 1991.

[4] 4. MONFORTE, R.; MARCO, F.; ESTRUCH, R. & CAMPO, E. - Multiple organ involvement by Legionella pneumophila in a fatal case of Legionnaires' disease. J. infect. Dis., 159: 809, 1989.

[5] 5. RUF, B.; SCHURMANN, D.; HORBACH, I.; FEHREN-BACH, F.J. & POHLE, H.D. - Incidence and clinical features of community - acquired legionellosis in hospitalized patients. Europ. resp. J., 2: 257-262, 1989.

[6] 6. SCHURMANN, D.; RUF, B.; FEHRENBACH, F.J.; JAUTZKE, G. & POHLE, H.D. - Fatal Legionnaires' pneumonia: frequency of legionellosis in autopsied patients with pneumonia from 1969 to 1985. J. Path., 155: 35-39, 1988.

[7] 7. VERNEAU, A.; BEAUGRAND, M.; DOURNON, E.; GALLARD, P. & FERRIER, J.P. - Ictčre intense au cours de la maladie des Légionnaires: un cas avec biopsie hépatique précoce. Gastroent. clin. biol., 11: 254-257, 1987.

[8] 8. WATTS, J.C.; HICKLIN, M.D.; THOMASON, B.M.; CALLAWAY, C.S. & LEVINE, A.J. - Fatal pneumonia caused by Legionella pneumophila, serogroup 3: demonstration of the bacilli in extrathoracic organs. Ann. intern. Med., 92: 186-188, 1980.

[9] 9. YU, V.L. - Legionella pneumophila (Legionnaires' Disease). In: MANDELL, G.L.; DOUGLAS, R.G. & BENNETT, J.E., ed. Infectious Diseases 3.ed. New York, Churchill Livingstone, 1990. chapter 210, p. 1764-1774.