Colonização por bactérias em cateter temporário de duplo lúmen para hemodiálise

Bacterial colonization in a hemodialysis dual lumen temporary catheter

IMAGENS EM DIP

Bacterial colonization in a hemodialysis dual lumen temporary catheter

Colonização por bactérias em cateter temporário de duplo lúmen para hemodiálise

Miguel Moysés Neto^I,II; Oswaldo Merege Vieira-Neto^I,II; José Fernando de Castro Figueiredo^III

^IDivisão de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

^IIServiço de Nefrologia de Ribeirão Preto (SENERP)

^IIIDivisão de Moléstias Infecciosas e Tropicais do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

^{Correspondence}

An 81-year-old black woman started a regular program of hemodialysis in May 1999 to treat renal failure due to diabetic nephropathy. She had lost her native arteriovenous fistula and was submitted to hemodialysis by a dual temporary hemodialysis catheter positioned in the right internal jugular vein on 11/20/02. She presented at the outpatient clinic on 02/12/03 with fever (38.5ºC) associated to a clinical syndrome resembling bacteremia. The catheter was withdrawn on that day without her being submitted to dialysis. Following this procedure, two blood samples were collected from a peripheral vein for culture. The exit site did not show any sign of infection. The patient was admitted to the hospital and received antibiotic therapy (vancomycin 1g IV/day in combination with norfloxacin 400mg 12/12h). On the fifth day of hospitalization, both blood cultures were positive for Enterobacter cloacae and the antibiotics were changed to ciprofloxacin 200mg IV 12/12h. She improved initially, but died 10 days later due to intestinal obstruction. The portion of the catheter (Arrows^®) inserted into the vein measured 20cm. After removal, it was washed with 0.9% sterile saline, was cut after the mark of 15cm and divided into three sections of approximately 4cm each by a sterile procedure. The sections were fixed in 2% glutaraldehyde, protected in 0.1 M phosphate buffer, pH 7.2, and prepared for scanning electron microscopic (JSM 5200) investigation of both the inner and outer surfaces to verify the presence of bacteria. Figure A (inner surface of the catheter positioned 10cm inside the jugular vein at a distance 10cm from the exit site –1,500X) shows probably Gram-negative bacilli covered with a fibrin net. Figure B shows the same field at increased magnification (5,000X). Figure C (outer surface of the catheter positioned 15cm into the jugular vein at a 5cm distance from the exit site) shows a bacterial colony resembling Staphylococcus sp in morphology and size.

Paciente de 81 anos, sexo feminino, negra, portadora de insuficiência renal crônica (IRC) devido à nefropatia diabética, iniciou programa de hemodiálise em maio de 1999. Devido a perda da fístula arteriovenosa teve que ser submetida a hemodiálise por cateter temporário de duplo lúmen no dia 20/11/2002 colocado na jugular interna direita. Em 12/2/03, a paciente apresentou febre (T=38,5ºC) associada a quadro clínico sugestivo de bacteriemia. O cateter foi retirado, sem que a paciente fosse submetida a hemodiálise neste dia. Após a retirada do cateter, foram colhidas 2 amostras de sangue periférico para cultura. O local do implante do cateter não apresentava sinais exteriores de infecção. A paciente foi internada e recebeu antibioticoterapia (vancomicina 1g/dia + norfloxacino 400mg 12/12h durante os primeiros 4 dias de internação). No quinto dia de internação, as duas amostras de sangue para hemocultura foram positivas para Enterobacter cloacae e a paciente iniciou tratamento com ciprofloxacino 200mg EV de 12/12h. A paciente melhorou do quadro bacteriêmico, porém faleceu 10 dias após, devido a um quadro de obstrução intestinal. O cateter (Arrows^®), na sua parte introduzida na veia, media 20cm. Após a sua retirada, foi lavado com soro fisiológico estéril e cortado na marca de 15cm com procedimento estéril e dividido em 3 seções de mais ou menos 4cm. Esse material foi fixado em glutaraldeído a 2%, colocado em tampão fosfato 0,1M, pH=7,2 e preparado para microscopia eletrônica de varredura (JSM 5200) nas suas partes externa e interna, para verificar a presença de bactérias. A Figura A (lado interno do cateter, posicionado 10cm dentro da veia jugular, distante 10cm do orifício de saída – 1.500X) mostra bacilos, provavelmente gram negativos, em meio a malha de fibrina, aderidos ao lúmen do cateter. A Figura B detalha o mesmo campo microscópico anterior, em maior aumento (5.000X). A Figura C (lado externo do cateter, localizado a 15cm dentro da veia jugular, e a 5cm do seu local de saída na pele) mostra uma colônia de bactérias com morfologia e maneira de agrupamento sugestivas de Staphylococcus sp.

AGRADECIMENTOS

À Maria Dolores Ferreira (Tuca) e José Augusto Maulin (Departamento de Biologia Celular e Molecular e Bioagentes Patogênicos da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo) pelo apoio técnico na preparação e processamento do material.

REFERENCES

1. Bambauer R, Mestres P, Pirrung KJ, Sioshansi P. Scanning electron microscopic investigation of catheters for blood access. Artificial Organs 18: 272-275, 1993.

2. Singh B, Depner TA. Catheter related bacterial infections mimic reactions to exogenous pyrogens during hemodialysis. American Society for Artificial Internal Organs Journal 40:M674-677, 1994.

3. Dittmer ID, Sharp D, McNulty CAM, Williams AJ, Banks RA. A prospective study of central venous hemodialysis catheter colonization and peripheral bacteremia. Clinical Nephrology 51:34-39, 1999.

Recebido para publicação em 25/4/2003

Aceito em 28/5/2003

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Ago 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2003