Determinação de anti-estreptolisina "O" e proteína C reativa entre escolares do município de Laranjal, PR

Determination of antistreptolysin "O" and C-reactive protein among school children of Laranjal, PR

COMUNICAÇÃO COMMUNICATION

Determinação de anti-estreptolisina "O" e proteína C reativa entre escolares do município de Laranjal, PR

Determination of antistreptolysin "O" and C-reactive protein among school children of Laranjal, PR

Luiz Euribel Prestes-Carneiro; Eloáh dos Santos Lopes Acêncio; Andréa Cristine de Souza do Carmo Pompei

Laboratório de Imunologia Clínica do Departamento de Imunologia da Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Para a determinação de anti-estreptolisina "O" e proteína C reativa, no município de Laranjal-PR, foram analisados soros de 411 escolares, entre 5 a 16 anos. Para anti-estreptolisina "O", 13,6% tiveram títulos elevados e 5,1% foram reativos para proteína C reativa. Não foram observadas diferenças em relação ao sexo e faixa etária.

Palavras-chaves: Anti-estreptolisina "O". Proteína C reativa. Febre reumática.

ABSTRACT

For antistreptolysin "O" and C-reactive protein determination, carried out in Laranjal-PR, we analyzed the serum of 411 school children aged from 5 to 16. For antistreptolysin O, 13.6% had elevated titers and 5.1% were reactive for C-reative protein. No differences related to age or sex were observed.

Key-words: Antistreptolysin "O". C-reactive protein. Rheumatic fever.

Os Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico do grupo A) são importantes bactérias patogênicas gram-positivas, que colonizam principalmente a orofaringe e a pele, sendo responsáveis por processos infecciosos supurativos e não supurativos. A febre reumática (FR) e a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GN) são seqüelas não supurativas da infecção causada por S. pyogenes⁴.

Embora possa ocorrer em qualquer fase da vida, a infecção estreptocócica é mais freqüente em indivíduos entre 5 e 15 anos. Esta também é a faixa etária de maior incidência da FR, pois corresponde ao período de maior susceptibilidade às infecções do trato respiratório superior^{1 3}, que são mais freqüentes em comunidades pobres e rurais, do que em centros urbanos e indivíduos de classe média^{2 6 8}. A anti-estreptolisina "O" (ASO) é o teste laboratorial mais comumente utilizado para determinar uma infecção anterior por S. pyogenes e seu estado evolutivo, enquanto que, a determinação da velocidade de hemossedimentação sanguínea (VHS) e a proteína C reativa (PCR), podem indicar uma reação inflamatória recente. Em conjunto, podem ser utilizadas em estudos epidemiológicos, auxiliando tanto na investigação da infecção por S. pyogenes, quanto no diagnóstico da FR^{1 5}.

O objetivo deste trabalho foi a determinação dos níveis de ASO e PCR entre escolares do município de Laranjal-PR, localizado na região central do estado do Paraná, apresentando clima frio, úmido e geografia montanhosa, sendo formado basicamente por trabalhadores rurais e pessoas provenientes de assentamentos do Instituto Nacional de Colonização Agrária (INCRA).

No período de março de 2002 e março de 2003, foram colhidas amostras de sangue de 411 escolares, com idade entre 6 e 16 anos, matriculados no ensino de primeiro grau, frequentando as duas escolas da área urbana (57%) e 3 escolas da área rural (43%) e que correspondem a 23,2% do total da população de mesma faixa etária, matriculada nas escolas do município. A determinação qualitativa de ASO (ASO-Biolab-Mérieux SA-Jacarepaguá-RJ) foi feita através de um teste em lâmina. As reações positivas (aglutinação), indicadas pela presença de anticorpos anti-estreptolisina "O" com taxa igual ou superior a 200UI/ml, foram confirmadas e tituladas através de reação de hemólise (Estreptolisina "O"-Biolab-Mérieux SA-Jacarepaguá-RJ). As reações negativas (suspensão homogênea), indicadas pela ausência de anticorpos anti-estreptolisina "O", ou presença de uma taxa inferior a 200UI/ml. Estes valores de referência são definidos como limite patológico, uma vez que a ASO se eleva acima de 200UI/ml em 80% das infecções por S. pyogenes, especialmente em crianças entre 5 e 15 anos^{1 4}. A pesquisa da PCR (PCR-Biolab-Mérieux SA-Jacarepaguá-RJ) foi realizada em lâmina. As reações positivas (> 7mg/L) foram diluídas e o título determinado. A análise da associação entre os grupos foi feita pelo teste de qui-quadrado (c²), com significância estatística determinada se p < 0,05, utilizando-se o GraphPad Software, Prism 3.0 (San Diego, CA).

Dos 411 indivíduos pesquisados, 56 (13,6%) apresentaram títulos elevados de ASO, superiores a 200UI/ml (média dos títulos= 400UI/ml) e 355 (86,4%) apresentaram títulos inferiores a 200UI/ml, compondo o grupo dos pacientes não reagentes (Tabela 1).

Em relação à dosagem de PCR, 21 (5,1%) dos escolares apresentaram reação positiva, Tabela 1, sendo que 10 (47,6%) resultaram em concentrações de 7mg/L e 11 (52,4%) resultaram em concentrações superiores. Não foram verificadas diferenças significativas quanto ao gênero e faixa etária, tanto em relação aos níveis de ASO, quanto à dosagem de PCR, o que está de acordo com os dados revistos por Stollerman⁹.

A alta percentagem de títulos elevados de ASO, pode estar relacionada à sucessivas infecções do trato respiratório superior favorecidas pela idade e pelo clima frio e úmido da região, aliados ao baixo poder sócioeconômico da população. Essa maior presença em classes mais pobres, pode ser explicada pelas condições inadequadas de habitação, de promiscuidade e de contágio pelas aglomerações domiciliares, favorecendo a transmissão do estreptococo ⁹. Em Laranjal, apenas 27% dos domicílios permanentes têm abastecimento de água potável e não há rede de esgotos. Bhave et al² encontraram títulos elevados para ASO em 15,8% das crianças entre 9-12 anos e em 16,7% de adultos jovens com baixo poder sócioeconômico na Índia. Outros autores relataram que títulos elevados de ASO ocorreram em mais de 80% de escolares com idade entre 5 e 15 anos de idade com faringite por S. pyogenes^{3 4 8}. No Brasil, Silva et al⁷, investigando as características da FR em crianças, verificaram que 63,5% apresentaram títulos elevados de ASO.

Nossos resultados, por apresentarem uma percentagem significativa de escolares com títulos elevados de ASO, aliados às condições sócioeconômicas, climáticas e geográficas da região permitem sugerir que medidas profiláticas sejam tomadas, prevenindo o aumento na comunidade de indivíduos infectados por S. pyogenes.

Recebido para publicação em 20/2/2004

Aceito em 1/11/2004

Comitê de ética de Pesquisa e Pós-Graduação da UNOESTE — Área de Saúde. Número do processo no comitê de ética 097/02

Órgão Financiador: Departamento de Pesquisa e Pós-Graduação.

Referências bibliográficas

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jan 2005
• Data do Fascículo
  Fev 2005

Histórico

• Aceito
  01 Nov 2004
• Recebido
  20 Fev 2004