Ocorrência de cepas de Pseudomonas aeruginosa multirresistentes produtoras de metalo-β-lactamase blaSPM-1 em amostras clínicas

Occurrence of multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa producing metallo-β-lactamase blaSPM-1 in clinical samples

COMUNICAÇÃO COMUNICATION

Ocorrência de cepas de Pseudomonas aeruginosa multirresistentes produtoras de metalo-β-lactamase bla_SPM-1 em amostras clínicas

Occurrence of multiresistant strains of Pseudomonas aeruginosa producing metallo- β -lactamase bla_SPM-1in clinical samples

Tiago Gräf^I; Daiane Bopp Fuentefria^I; Gertrudes Corção^II

^IMicrobiologia Agrícola e do Ambiente, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande, RS

^IIDepartamento de Microbiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande, RS

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Este estudo avaliou a ocorrência de genes para metalo β-lactamases em isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa do Hospital São Vicente de Paulo, RS. Os genes foram pesquisados por PCR e o perfil de susceptibilidade foi avaliado por disco-difusão. Foram analisadas 46 cepas, sendo que cinco apresentaram o gene bla_SPM-1.

Palavras-chaves: Metalo β-lactamases. Pseudomonas aeruginosa. Multirresistência. Carbapenemases.

ABSTRACT

This study analyzed the occurrence of metallo-β-lactamase genes in clinical samples of Pseudomonas aeruginosa from the Hospital São Vicente de Paulo, RS. The genes were analysed by PCR and the susceptibility profiles were studied by diffusion-disk. Forty six strains were analyzed and five strains were positive for bla_SPM-1 gene.

Key-words: Metallo β-lactamases. Pseudomonas aeruginosa. Multiresistance. Carbapenemases.

A Pseudomonas aeruginosa, um dos principais patógenos causadores de infecções hospitalares, pode apresentar mecanismos de resistência intrínsecos e adquiridos. A síntese de metalo-β-lactamases (MBLs) é o mecanismo de maior relevância na atualidade. Cepas produtoras de MBLs emergiram devido ao freqüente uso de carbapenêmicos, quando estes eram os únicos antibióticos eficazes contra outras β-lactamases⁷. As metalo-β-lactamases são capazes de hidrolisar quase todos agentes β-lactâmicos, com exceção dos monobactâmicos, como aztreonam^{2 11}. O primeiro relato de cepas de Pseudomonas aeruginosa produtoras de MBLs ocorreu no Japão em 1991, desde então Europa, Ásia e América passaram também a registrar tais ocorrências⁵. No Brasil, o gene prevalente é o bla_SPM-1, isolado originalmente em São Paulo⁶. O objetivo deste estudo foi verificar presença de genes de MBLs em isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo, RS, Brasil.

Os isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa foram obtidos no HSVP no período de janeiro a abril de 2007. Os isolados foram identificados por provas bioquímicas clássicas pelo Laboratório de Análises Clínicas do HSVP. A identificação foi confirmada pela amplificação do 16S rDNA¹⁰. A susceptibilidade dos isolados foi avaliada pela metodologia de disco-difusão, de acordo com o Clinical Laboratory Standards Institutitute³. A cepa de Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 foi utilizada como controle. Os isolados foram considerados multirresistentes quando apresentaram resistência a pelo menos quatro classes diferentes de antimicrobianos. A triagem fenotípica da produção de MBLs foi realizada pelo teste de aproximação de discos utilizando como substratos imipenem e ceftazidima e, como inibidores, o EDTA e o ácido 2-mercaptopropiônico (2MPA)^{1 9}. Os isolados com triagem positiva para produção de metalo-β-lactamases ou com susceptibilidade reduzida aos carbapenêmicos foram submetidos à reação da polimerase em cadeia (PCR) para pesquisa dos genes bla_IMP, bla_VIM, e bla_SPM-1. Os oligonucleotídeos iniciadores utilizados foram: bla_IMPF(5'AAAGATACTGAAAAGTTAGT3'), bla_IMPR(5'TCYCCAAYTTCACTRTGACT3'), bla_VIMF(5'GTGGCAACGTACGCATCACC3'), bla_VIMR(5'ACGAAGTCTAGACCGCCC3'), bla_SPM-1F(5'TCG GATCATGTCGACTTGCC3') e bla_SPM-1R(5'CCTTCGCTTCAGATCCTCGT3').

Foram obtidas 46 cepas de Pseudomonas aeruginosa. Dentre estas, 17 (37%) apresentaram fenótipo de multirresistência. A triagem fenotípica para a produção de MBLs mostrou 37 cepas com resultados positivos, as quais foram submetidas à reação de PCR para pesquisa dos genes bla. Cinco cepas de Pseudomonas aeruginosa apresentaram o gene bla_SPM-1. Essas cepas positivas representaram 35% e 36% das cepas multirresistentes e das cepas resistentes a carbapenêmicos, respectivamente. Todas as cepas com o gene bla_SPM-1 mostraram fenótipo de multirresistência, sendo sensíveis apenas à polimixina B e ao aztreonam (Tabela 1). Dos cinco isolados de Pseudomonas aeruginosa com o gene bla_SPM-1, quatro foram oriundos do Centro de Tratamento Intensivo (CTI), de amostras de escarro e urina.

O presente estudo demonstrou que 10,8% das cepas de Pseudomonas aeruginosa analisadas apresentaram o gene bla_SPM-1. Esta relação é maior se considerarmos a presença de tal gene entre as cepas multirresistentes (35%) ou resistentes aos carbapenêmicos (36%). Mesmo assim pode-se concluir que a ocorrência dessas cepas no HSVP é menor que em outras instituições do estado e do país. Gaspareto cols⁴ estudaram Pseudomonas aeruginosa produtoras de MBLs em hospitais de Porto Alegre durante um período de dois anos e encontraram índices superiores a 70%, entre cepas resistentes a carbapenêmicos. O presente estudo foi realizado num período limitado de quatro meses que, em conjunto com o número de isolados analisados pode ter contribuído para estes resultados.

Sader cols⁸ analisaram isolados de Pseudomonas aeruginosa de pacientes com bacteremia do Complexo Hospitalar São Paulo (São Paulo, SP, Brasil), e encontraram 19,7% de cepas com os genes para MBLs, o que representou 43,9% dos isolados multirresistentes. Quanto à caracterização dos genes bla, demonstraram que 55,6% apresentaram o gene bla_SPM, 30,6% o gene bla_VIM e 8,3% o gene bla_IMP. Gaspareto cols⁴ estudaram a ocorrência dos genes bla_IMP, bla_VIM, e bla_SPM-1 em cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos em hospitais universitários na cidade de Porto Alegre, no Rio Grande do Sul, durante o período de 1998/1999 e 2003/2004. No Hospital São Lucas (HSL), 84,6% das cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos apresentaram genes para MBLs; no Complexo Hospitalar Santa Casa (CHSC), 72,7%; e no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), 100%. No Complexo Hospitalar Santa Casa, 67% de isolados com o gene bla_SPM e 8,3% de isolados com o gene bla_IMP. No Hospital São Lucas, identificaram 82% de isolados de Pseudomonas aeruginosa com o gene bla_SPM e, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, os genes bla_SPM e bla_IMP foram encontrados em 35,7% e 21,4% dos isolados de Pseudomonas aeruginosa, respectivamente. Em nenhum dos hospitais estudados por Gaspareto cols⁴ foram encontradas cepas positivas para o gene bla_VIM. No presente estudo, 10,8% (n=5) dos isolados foram positivos para o gene bla_SPM-1. A tendência nacional de maior freqüência do gene bla_SPM-1 foi observada também entre os isolados de Pseudomonas aeruginosa do Hospital São Vicente de Paulo.

Atualmente, é preocupante o aumento do número de isolados de Pseudomonas aeruginosa com genes bla em unidades de tratamento intensivo (CTIs)⁷. Os fatores de risco de infecções nosocomiais neste ambiente incluem a exposição a práticas altamente invasivas, como ventilação mecânica, cateteres urinários, cateteres intra-arteriais e intravenosos e, também o uso inadequado de antimicrobianos¹². No presente estudo, dos cinco isolados de Pseudomonas aeruginosa portadores de genes bla_SPM-1, três eram de amostras de urina e um de amostra de escarro de pacientes de CTI e um de amostra de escarro de paciente internados em postos de enfermaria (Tabela 1).

O presente estudo forneceu resultados sobre a presença de Pseudomonas aeruginosa multirresistentes e com o gene bla_SPM-1 em amostras clínicas do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo, RS. Estudos desta natureza ainda não haviam sido realizados neste local e contribuem com dados epidemiológicos para esta região. Entretanto, análises mais aprofundadas deverão revelar a relação de clonalidade entre os isolados do presente estudo e outros isolados da região sul do Brasil.

AGRADECIMENTOS

Ao Laboratório de Análises Clínicas e à Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital São Vicente de Paulo por fornecerem as cepas de Pseudomonas aeruginosa. À Dra Ana Cristina Gales (Laboratório Alerta e Laboratório Especial de Microbiologia Clínica, Divisão de Doenças Infecciosas, Universidade Federal de São Paulo) e ao Dr Mark A. Toleman (Department of Pathology and Microbiology, University of Bristol, UK) por cederem as cepas utilizadas como controles positivos neste estudo.

Recebido para publicação em: 29/11/2007

Aceito em: 26/06/2008

Apoio financeiro: CAPES-PROF e BIC/PROPESQ - UFRGS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Ago 2008
• Data do Fascículo
  Jun 2008

Histórico

• Aceito
  26 Jun 2008
• Recebido
  29 Nov 2007