Síndrome metabólica em hipertensos de Cuiabá - MT: prevalência e fatores associados

Resumos

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é um agregado de fatores predisponentes para doenças cardiovasculares e diabete melito, cujas características epidemiológicas são insuficientemente conhecidas nos níveis regional e nacional. OBJETIVO: Estimar a prevalência de SM e fatores associados em uma amostra de hipertensos da área urbana de Cuiabá - MT. MÉTODOS: Estudo de corte transversal (maio a novembro de 2007) em amostra de 120 hipertensos (com 20 anos ou mais), pareados por gênero e selecionados por amostragem sistemática de uma população fonte de 567 hipertensos de Cuiabá. Todos os selecionados responderam a um inquérito em domicílio para obtenção de dados sócio-demográficos e hábitos de vida. Foram medidos: pressão arterial; índice de massa corpórea (IMC); circunferências da cintura e quadril; glicemia; insulinemia; lípides séricos; cálculo do índice de homeostase da resistência insulínica (HOMA); proteína C-reativa; ácido úrico e fibrinogênio. O critério para hipertensão adotado foi: média da PAS > 140mmHg e/ou PAD > 90mmHg, para síndrome metabólica segundo a I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica e NCEP-ATP III. RESULTADOS: Foram analisados 120 hipertensos (60 mulheres), com média de idade de 58,3 ± 12,6 anos. Observou-se prevalência de SM de 70,8% (IC95% 61,8-78,8), com predomínio entre as mulheres (81,7% vs. 60,0%; p=0,009), sem diferenças entre adultos (71,4%) e idosos (70,2%). A análise de regressão múltipla revelou uma associação positiva entre a SM e o IMC > 25 kg/m², a resistência insulínica e algum antecedente familiar de hipertensão. CONCLUSÃO: Observou-se uma elevada prevalência de SM entre hipertensos de Cuiabá, associada significativamente ao IMC >25 kg/m², à resistência insulínica (Índice HOMA) e, em especial, a uma história familiar de hipertensão. Estes resultados sugerem o aprofundamento deste assunto através de novos estudos.

Síndrome metabólica; hipertensão; fatores de risco; Cuiabá (MT); Brasil

BACKGROUND: Metabolic Syndrome (MS) is a cluster of predisposing factors for cardiovascular diseases and diabetes mellitus, whose epidemiological characteristics are poorly known at regional and national levels. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of MS and its associated factors in a sample of patients with high blood pressure in the urban area of Cuiabá, Mato Grosso State. METHODS: This was a cross-sectional study (May to November 2007) in a sample of 120 patients with high blood pressure (aged > 20 years), paired by gender and selected by the systematic sampling of a source population of 567 patients with high blood pressure in Cuiabá. All patients answered to home inquiries to provide sociodemographic and life habits data. The following measurements were taken: blood pressure; body mass index (BMI); waist and hip circumferences; plasma glucose, insulin, and lipid levels; homeostasis model assessment-estimated insulin resistance (HOMA); C-reactive protein, uric acid and fibrinogen levels. High blood pressure criterion: average systolic blood pressure > 140mmHg and/or diastolic blood pressure > 90mmHg; and Metabolic Syndrome diagnosis according to the I Brazilian Directive for Metabolic Syndrome and the NCEP-ATP III criteria. RESULTS: 120 patients (60 women), with high blood pressure and an average age of 58.3 ± 12.6 years, were analyzed. We found a MS prevalence of 70.8% (95%CI 61.8 to 78.8), predominantly among women (81.7% vs. 60.0%; p=0.009), with no difference between adults (71.4%) and elderly patients (70.2%). The multiple regression analysis showed a positive association between MS and BMI > 25 kg/m², insulin resistance and family history of high blood pressure. CONCLUSION: A high prevalence of MS was observed among patients with high blood pressure living in Cuiabá, with a significant association with BMI > 25 kg/m², insulin resistance (HOMA index) and, especially, a family history of high blood pressure. These results suggest the need for deeper studies on this subject.

Metabolic syndrome; hypertension; risk factors; Cuiaba (MT); Brazil

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) es un agregado de factores que predisponen para enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, cuyas características epidemiológicas no son suficientemente conocidas a nivel regional y nacional. OBJETIVO: Estimar la prevalencia de SM y factores asociados en una muestra de hipertensos del área urbana de Cuiabá - MT. MÉTODOS: Estudio de corte transversal (mayo a noviembre de 2007) en muestra de 120 hipertensos (con 20 años o más), clasificados por sexo y seleccionados por muestreo sistemático de una población fuente de 567 hipertensos de Cuiabá. Todos los seleccionados respondieron a una encuesta en domicilio para la obtención de datos sociodemográficos y hábitos de vida. Se midió: presión arterial; índice de masa corporal (IMC); circunferencias de cintura y cadera; glicemia; insulinemia; lípidos séricos; cálculo del índice de homeostasis de la resistencia insulínica (HOMA); proteína C-reactiva; ácido úrico y fibrinógeno. El criterio para hipertensión adoptado fue: Promedio de PAS > 140mmHg y/o PAD > 90mmHg, para síndrome metabólico según la I Directriz Brasileña de Síndrome Metabólico y NCEP-ATP III. RESULTADOS: Se analizaron 120 hipertensos (60 mujeres), con un promedio de edad de 58,3 ± 12,6 años. Se observó una prevalencia de SM del 70,8% (IC95% 61,8-78,8), con predominio entre las mujeres (81,7% vs 60,0%; p=0,009), sin diferencias entre adultos (71,4%) y ancianos (70,2%). El análisis de regresión múltiple reveló una asociación positiva entre el SM y el IMC >25 Kg/m², la resistencia insulínica y algún antecedente familiar de hipertensión. CONCLUSIÓN: Se observó una elevada prevalencia de SM entre hipertensos de Cuiabá, asociada significativamente al IMC >25 Kg/m², a la resistencia insulínica (Índice HOMA) y, en especial, a una historia familiar de hipertensión. Estos resultados sugieren la profundización de este asunto mediante nuevos estudios.

Síndrome metabólico; hipertensión; factores de riesgo; Cuiabá (MT); Brasil

ARTIGO ORIGINAL

EPIDEMIOLOGIA

Síndrome metabólica em hipertensos de Cuiabá - MT: prevalência e fatores associados

Gilberto Paulo Pereira Franco; Luiz César Nazário Scala; Carlos José Alves; Giovanny Vinícius Araújo de França; Tatiane Cassanelli; Paulo César Brandão Veiga Jardim

Instituto de Saúde Coletiva. Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT - Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é um agregado de fatores predisponentes para doenças cardiovasculares e diabete melito, cujas características epidemiológicas são insuficientemente conhecidas nos níveis regional e nacional.

OBJETIVO: Estimar a prevalência de SM e fatores associados em uma amostra de hipertensos da área urbana de Cuiabá - MT.

MÉTODOS: Estudo de corte transversal (maio a novembro de 2007) em amostra de 120 hipertensos (com 20 anos ou mais), pareados por gênero e selecionados por amostragem sistemática de uma população fonte de 567 hipertensos de Cuiabá. Todos os selecionados responderam a um inquérito em domicílio para obtenção de dados sócio-demográficos e hábitos de vida. Foram medidos: pressão arterial; índice de massa corpórea (IMC); circunferências da cintura e quadril; glicemia; insulinemia; lípides séricos; cálculo do índice de homeostase da resistência insulínica (HOMA); proteína C-reativa; ácido úrico e fibrinogênio. O critério para hipertensão adotado foi: média da PAS > 140mmHg e/ou PAD > 90mmHg, para síndrome metabólica segundo a I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica e NCEP-ATP III.

RESULTADOS: Foram analisados 120 hipertensos (60 mulheres), com média de idade de 58,3 ± 12,6 anos. Observou-se prevalência de SM de 70,8% (IC95% 61,8-78,8), com predomínio entre as mulheres (81,7% vs. 60,0%; p=0,009), sem diferenças entre adultos (71,4%) e idosos (70,2%). A análise de regressão múltipla revelou uma associação positiva entre a SM e o IMC > 25 kg/m², a resistência insulínica e algum antecedente familiar de hipertensão.

CONCLUSÃO: Observou-se uma elevada prevalência de SM entre hipertensos de Cuiabá, associada significativamente ao IMC >25 kg/m², à resistência insulínica (Índice HOMA) e, em especial, a uma história familiar de hipertensão. Estes resultados sugerem o aprofundamento deste assunto através de novos estudos.

Palavras-chave: Síndrome metabólica, hipertensão, fatores de risco, Cuiabá (MT), Brasil.

Introdução

A síndrome metabólica (SM) é uma condição clínica em que coexistem alguns fatores de risco cardiovascular em maior prevalência do que na população geral. A partir da descrição inicial e dos estudos realizados por Reaven (1988), consolidou-se o elo entre um conjunto de anormalidades metabólicas e hemodinâmicas em um mesmo indivíduo, com uma mesma base fisiopatológica: a resistência à insulina¹. Estes fatores são: pressão arterial (PA) > 130 x 85 mmHg, resistência à insulina, alterações no metabolismo da glicose (glicemia de jejum >100 mg/dl, ou diabete tipo 2), obesidade central (circunferência da cintura > 102 cm no homem e > 88 cm na mulher), alterações lipídicas (HDL <40 mg/dl no homem ou <50 mg/dl na mulher, triglicérides >150 mg/dl), distúrbios da coagulação sanguínea, estado pró-inflamatório e microalbuminúria^2-4. O termo síndrome metabólica, proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1998, contribuiu para reformular a compreensão de que vários fatores de risco cardiovascular, não associados por acaso, atuam de forma global para o desenvolvimento da aterosclerose. A denominação SM, a mais aceita atualmente, foi precedida por outras como: síndrome de resistência insulínica, síndrome plurimetabólica, síndrome X e quarteto mortal. A SM pode aumentar a mortalidade geral em cerca de 1,5 vez, e a cardiovascular em, aproximadamente, 2,5 vezes³. A hipertensão arterial (HA), importante componente da SM, que ocorre com maior prevalência na população de obesos e diabéticos tipo 2, constitui-se na principal causa da mortalidade cardiovascular precoce em todo o mundo, especialmente o acidente vascular encefálico (AVE)^5,6. A prevalência de SM é elevada e variável (13,7% a 39%,), com predomínio, em alguns estudos, entre as mulheres^7-10. Estudos epidemiológicos confirmaram sua ocorrência em diferentes grupos étnicos: europeus; afro-americanos; mexicano-americanos; asiáticos; chineses; aborígenes australianos; polinésios e micronésios¹¹. A existência de um elo molecular (gene ou genes) unificador da fisiopatologia da SM, sugerida por diversos estudos, carece de provas mais consistentes¹¹. No Brasil, por exemplo, observa-se um crescente interesse em se conhecer as características epidemiológicas desta síndrome⁴. O objetivo deste estudo é estimar a prevalência da SM, e sua associação com alguns fatores de risco, em hipertensos de Cuiabá, no Centro-Oeste brasileiro.

Métodos

Foi feito um estudo de corte transversal usando o banco de dados do "Estudo da Prevalência e do Conhecimento da Hipertensão Arterial e alguns Fatores de Risco em uma Região do Brasil", realizado pelo Instituto de Saúde Coletiva e pela Faculdade de Ciências Médicas (Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT), em cooperação com a Universidade Federal de Goiás – UFG (Liga de Hipertensão Arterial e Faculdade de Medicina). A população fonte foi constituída por todos os indivíduos (n= 567) classificados como hipertensos, em estudo anterior sobre prevalência de hipertensão em Cuiabá-MT, realizado de fevereiro de 2003 a agosto de 2004¹². A prevalência de HA detectada nesse estudo foi estimada em 33,4%. Através de amostragem sistemática, que considerou a densidade populacional das áreas, calculou-se uma população amostral de 120 indivíduos, pareados por gênero, com idade igual ou superior a 20 anos. Foram excluídos os indivíduos acamados, os inválidos, as gestantes, as lactantes e as empregadas domésticas. Em domicílio, os 120 participantes responderam a um questionário pré-testado sobre dados sócio-demográficos; de hábitos de vida (consumo de sal e gordura, atividade física, hábitos tabágico e alcoólico); conhecimento, tratamento e controle de HA; antecedentes familiares de HA; doença arterial coronariana (DAC) e AVE. Foram realizadas três medidas da pressão arterial, com intervalo de 10 minutos entre cada uma, considerando-se a média das duas últimas medidas, classificada segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2006)¹³. Foi utilizado um esfigmomanômetro eletrônico, automático, oscilométrico (OMRON-HEM 705 CP), validado e recomendado por instituições internacionais competentes para estudos epidemiológicos¹⁴. As medidas foram efetuadas com o entrevistado: sentado; com os pés apoiados no chão; o braço esquerdo relaxado, apoiado sobre mesa e à altura do coração; a palma da mão voltada para cima; a bexiga vazia; sem ter praticado exercícios moderados ou pesados, fumado ou ingerido bebida alcoólica nos 30 minutos antecedentes às medidas. Utilizou-se uma braçadeira compatível com a circunferência do braço. A estatura e o peso foram medidos com estadiômetro Seca Bodymeter 208 e balança Plenna Lithium Digital Mea 08128, para cálculo do índice de massa corpórea (IMC) e classificação do estado nutricional do indivíduo¹⁵. A circunferência da cintura (CC) foi medida com fita metálica inextensível Cardiomed sobre a pele, ajustada ao corpo, tomando como parâmetro a parte mais estreita do tronco, entre o tórax e os quadris. Foi calculada também a relação cintura-quadril (RCQ). A CC foi classificada em aumentada ou muito aumentada segundo os critérios da OMS (1998) e a relação cintura-quadril (RCQ) em aumentada (>1 para homens e 0,85 para mulheres)¹⁵.

Foi então colhida uma amostra de sangue venoso (após 12 horas de jejum) por punção da fossa antecubital, para determinação de: glicemia de jejum, lípides séricos, uricemia (método enzimático), insulinemia (quimioluminescência), proteína C-reativa (PCR) e fibrinogênio (turbidimetria). A partir da glicemia e da insulinemia, calculou-se o índice de homeostase da resistência insulínica (HOMA), através da fórmula: glicose (mg/dl) x 0,0555 x insulina / 22,4. Também foram adotados o ponto de corte de 2,71 para definição de resistência insulínica¹⁶ e os critérios das IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose para os lípides séricos¹⁷.

Critérios de anormalidades e definições

Como variável dependente, tivemos a síndrome metabólica, critério da "I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica" (IDBSM)³, que utilizou os critérios do National Cholesterol Evaluation Program for Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)¹⁸.

Já as variáveis independentes foram: hipertensão arterial, critério das "V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial"¹³; pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) 90 mmHg. Sobrepeso, definido pelo IMC (peso/altura²) (>25 kg/m² e <30kg/m² ) e obesidade (>30kg/m² de superfície corporal; obesidade central, definida pelos pontos de corte da CC em 102 cm para homens e 88 cm para mulheres); lípides séricos (jejum de 12 horas), critério das IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Prevenção da Ateroesclerose¹⁷. Concentrações de colesterol total, triglicérides e glicose determinadas usando um teste enzimático colorimétrico, com níveis de LDL calculados por aplicação da fórmula de Friedwald^18,19 (para triglicérides <400 mg/dl); colesterol total: ótimo (<200 mg%), limítrofe (200–239 mg%) e alto ( > 240 mg%).; LDL colesterol: ótimo (<100 mg%), limítrofe (130-159 mg%), alto (160–189 mg%) e muito alto ( > 190 mg%).; HDL colesterol: baixo (< 40 mg%) e alto (>60 mg%). Glicemia (jejum de 12 horas): elevada ou disglicemia (entre 100 e 125 mg%); diabete melito ( > 126 mg%)¹⁷. Insulinemia (jejum de 12 horas): através de quimioluminescência, expressa em µU/ml. Determinação da Proteína C-reativa (jejum de 12 horas): pelo método turbidimétrico, expressa em mg/l, com ponto de corte para definição de PCR elevada de 3 mg/dl²⁰. Uricemia (jejum de 12 horas): elevada (>7 mg/dl para homens e 6 mg/dl para mulheres²¹). Fibrinogênio no sangue (jejum de 12 horas): elevado (> 4 mg/l²²).

Como variáveis independentes sócio-demográficas, foram considerados idade: igual ou superior a 20 anos; gênero: masculino ou feminino; situação conjugal: com ou sem companheiro(a); escolaridade, renda e número de moradores no domicílio; hábitos alimentares: uso de sal, consumo de gorduras, ingestão calórica; prática de atividade física: sedentarismo (definido quando o indivíduo relatou inatividade física no trabalho, no deslocamento até o trabalho e nos momentos de folga); hábito tabágico: fumante (pelo menos um cigarro por dia), ex-fumante (o que fumou regularmente no passado e abandonou completamente o tabagismo); hábito alcoólico: uso de bebida alcoólica (frequência, tipo e quantidade ingerida); história familiar: pais, ou parentes em primeiro grau, menores de 60 anos, com antecedentes de hipertensão, infarto do miocárdio ou AVE.

Para o gerenciamento e a análise dos dados, organizou-se um banco de dados utilizando-se os Programas Microsoft Office ACCESS 2003 e Epi Info 2000, versão 11.0, para análise exploratória, bivariada e estratificada, e o programa SPSS, versão 3.3.4, para a análise múltipla. Para o grupo total, estratificado por gênero, e para variáveis independentes, foram calculadas as taxas de prevalência de SM, os intervalos de confiança (IC) 95% e as medidas de associação. A associação entre as variáveis independentes e a SM foi testada por meio do teste qui-quadrado de Pearson. Para as variáveis contínuas, testou-se a hipótese de normalidade através do teste de Kolmogorov-Smirnov. As médias de variáveis com distribuição normal foram comparadas por meio do teste t-Student e para as que não apresentavam distribuição normal, aplicou-se o teste não paramétrico de Mann-Whitney. O nível de significância crítico adotado para a rejeição da hipótese nula foi de até 5% (p< 0,05). A análise múltipla foi feita através da Regressão Logística pelo método stepwise forward.

Este estudo foi autorizado após avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Julio Muller (HUJM). Utilizou-se também um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde de 10 de outubro de 1996.

Resultados

Dos 120 participantes analisados, 60 eram mulheres. A média de idade da população estudada foi de 58,3 ± 12,6 anos, sem diferença quanto ao gênero, faixa etária (adultos e idosos) e antecedente familiar de HA. A prevalência total de SM entre os hipertensos foi de 70,8%, significativamente mais frequente entre as mulheres (81,7% vs. 60%; RP=1,36; IC95% 1,07-1,73). Do total, 15% dos hipertensos apresentaram cinco critérios e 21,7% quatro critérios de SM (Figura 1). Sob a análise bivariada ocorreu uma associação significativa entre SM e gênero, antecedente familiar de HA, IMC superior a 25 kg/m², CC muito aumentada e RCQ aumentada. Não houve associação com outras variáveis sócio-demográficas, sedentarismo, tabagismo e hábitos alcoólico ou alimentar (Tabela 1).

Em relação às variáveis laboratoriais, observou-se uma associação entre SM e HDL-colesterol baixo, VLDL-colesterol elevado, ácido úrico elevado, e presença de resistência insulínica (Tabela 1).

Pela regressão múltipla observaram-se ORaj estatisticamente significantes para associações entre SM e IMC igual ou superior a 25kg/m², resistência insulínica e presença de familiar em primeiro grau com HA (Tabela 2).

Discussão

Este trabalho compõe um projeto mais amplo, cuja finalidade foi descrever algumas características epidemiológicas associadas à Hipertensão Arterial na Região Centro-Oeste: em cidades de Goiás (Goiânia e Firminópolis) e de Mato Grosso (Cuiabá e Nobres). O objetivo deste estudo, de corte transversal, foi apresentar a análise de algumas características da síndrome metabólica entre hipertensos de Cuiabá - MT. A seleção amostral considerou a proporcionalidade da densidade populacional de cada macrozona urbana. Os dados foram obtidos por inquérito domiciliar, padronizado e previamente aplicado através de estudo piloto. Apesar de critérios bem definidos para o diagnóstico de SM, a diversidade de fatores causais dificulta a comparação da prevalência entre diferentes populações. Já em populações específicas, sua apresentação pode ocorrer com componentes individuais distintos²³. Diferenças na distribuição por sexo, faixa etária, dieta, grau de atividade física, características étnicas e genéticas, podem afetar a proporção dos diversos componentes da SM. Assim, as prevalências encontradas neste estudo são representativas de uma população urbana, heterogênea, miscigenada quanto à ascendência, constituída de adultos com idade superior a 20 anos, da região Centro-Oeste do país.

Em um grupo específico de hipertensos, a SM, diagnosticada segundo os critérios tradicionais, conferiu um aumento do risco relativo em 2,64 vezes (IC95% = 1,52–4,58) para o primeiro evento cardiovascular²⁴. No presente estudo, em hipertensos de Cuiabá, observou-se prevalência geral de SM de 70,8%, segundo os critérios do NCEP-ATP III, com predomínio significativo entre as mulheres. Estudos de prevalência de SM entre hipertensos são ainda escassos no Brasil. Em Salvador, Bahia, Bulhões e Araújo²⁵ estudaram 102 hipertensos maiores de 18 anos, atendidos em hospital-escola, registrando uma prevalência de SM de 71,6% (critérios do NCEP-ATP III). O resultado foi similar ao obtido no presente estudo. Apesar de diferentes proporções entre os gêneros, e do estudo de Salvador ter avaliado a demanda espontânea de um hospital-escola, observou-se uma semelhança quanto à idade e IMC médios e a frequência de cinco critérios (NCEP-ATP III) nos dois estudos (17,9% em Salvador, 15% em Cuiabá).

A predominância de SM entre as mulheres (81,7% vs 60,0%; p=0,009), sem diferença entre adultos e idosos, concorda com o estudo da população rural do Vale do Jequitinhonha – MG (33,6% vs. 7,7%), com prevalência geral de 21,6%²⁶ e com outro estudo no semi-árido baiano²⁷, em faixa etária igual ou superior a 45 anos. O predomínio de SM nesta faixa etária, possivelmente por influência do climatério, pode justificar a rapidez da progressão de eventos cardiovasculares em mulheres com SM após o climatério²⁸. Contrariamente, em adultos americanos (prevalência geral de 23,7% – NCEP-ATP III), observou-se o incremento de SM com o aumento da idade, sem diferença entre os gêneros²⁹, em concordância com o estudo de base populacional em adultos de Vitória-ES (prevalência geral de 29,8%), onde também não ocorreu diferença entre os gêneros²³. Diferentemente, o Estudo SESI, entre trabalhadores da indústria de cinco estados brasileiros, revelou prevalência geral de SM de 10,5%, significativamente maior nos homens (11,5% vs. 8,1%)³⁰.

Não foi observada uma associação entre a baixa escolaridade e a SM, em concordância com os resultados do Estudo SESI²⁸ em trabalhadores da indústria e em hipertensos de Goiânia-GO³¹. Esse fato pode estar relacionado com o avanço significativo da obesidade em, praticamente, todas as faixas etárias e níveis sociais, em especial entre indivíduos de baixa renda e escolaridade. Não foi estabelecida uma associação entre a renda per capita e a SM, contrariamente ao observado em Vitória-ES, onde mulheres da classe A apresentaram menor prevalência de SM (17,9% vs 38,7%) em comparação às das classes D e E, de menor renda²³.

Outras variáveis relacionadas ao estilo de vida, tais como: sedentarismo, horas assistindo televisão e hábitos tabágicos, alcoólicos e alimentares (ex.: retirar a gordura da carne e a pele do frango ou utilizar sal adicional à mesa) não mostraram associação com a SM no presente estudo, mediante análise de regressão múltipla. Velasquez-Melendez e cols.²⁶ também não observaram associação entre o tabagismo e a SM. A falta da avaliação quantitativa da ingestão de etanol e sal nos participantes do presente estudo, pode ter influenciado estes resultados.

Em relação à associação entre a SM e a resistência insulínica, Bulhões e Araújo²⁵ observaram valores de insulinemia de jejum significativamente maiores entre os indivíduos portadores de SM (p = 0,006). No presente estudo, de acordo com os critérios adotados¹⁶, verificou-se que mais de 80% dos hipertensos portadores de SM apresentaram índice HOMA superior a 2,71, em concordância com outros estudos acerca do relevante papel da resistência insulínica na fisiopatogenia da SM³². O fato do índice HOMA permanecer associado à SM sob análise multivariada, aponta para a possibilidade de utilizar-se este índice como indicador de resistência à insulina em portadores de SM, com evidente repercussão na terapêutica e no prognóstico, em especial dos não diabéticos^33,34. Neste estudo, observou-se expressiva e significativa prevalência de CC aumentada e muito aumentada nos portadores de SM, em especial entre as mulheres. O IMC médio foi significativamente maior nos portadores de SM, sendo que valores acima de 25 kg/m² exerceram importante influência sobre a variável-desfecho (p= 0,014), em concordância com Oliveira e cols.²⁰, e contrariamente a Bulhões e Araújo²⁵. Este resultado reforça o elo fisiopatológico entre a adiposidade central e a resistência insulínica³⁴. Quanto à relação entre o estado inflamatório e a SM, não foi detectada uma associação significativa entre valores de PCR e SM, ou resistência insulínica. Este aspecto pode ser atribuído ao fato da SM e a hipertensão serem, ambas, síndromes vasculares inflamatórias³⁵ ou pela técnica utilizada (turbidimetria). A determinação da PCR ultra-sensível por outro método (imunonefelometria hipersensível), poderia estabelecer resultados mais precisos. A fração LDL-colesterol, marcadamente a fração pequena e densa, apesar de não compor os critérios diagnósticos da SM, apresenta importante associação com a resistência insuflínica e a SM³. Em relação às frações lipídicas, observou-se neste estudo uma associação positiva e significativa entre o VLDL elevado e a SM, e uma negativa com níveis elevados de colesterol total (>240 mg%) e LDL-colesterol (>160 mg%), em acordo com Oliveira e cols.²⁷.

Em relação aos antecedentes familiares, observou-se neste estudo uma associação positiva entre a SM e a presença de familiar em primeiro grau com hipertensão, revelado por análise de regressão múltipla (p=0,002). Este original achado chama a atenção para os resultados de alguns estudos, que abordaram a importância do fator genético, e de um elo molecular unificador da fisiopatologia da SM³². Já WU e cols.³⁶ demonstraram que a região próxima ao gene da lipoproteína lípase (gene LPL), no braço curto do cromossomo 8, influencia as variações da PAS em membros de famílias não diabéticas que apresentaram risco substancialmente elevado para desenvolver resistência à insulina e diabete melito 2 (SM)³⁶. Por outro lado, Cheng e cols.³⁷, estudando 390 membros de famílias hispânicas de hipertensos, observaram uma ligação coincidente entre a insulina de jejum e a PA no braço longo do cromossomo 7, demonstrando um determinismo genético importante para componentes da SM localizado nesse cromossoma³⁷. A pesquisa de polimorfismos do gene SA, realizada por Iwai e cols.³⁸ em 4 mil indivíduos representantes da população geral do Japão, mostrou uma associação entre o gene SA, a hipertrigliceridemia, a hipercolesterolemia, a obesidade e a hipertensão, reforçando a hipótese de base genética comum para a SM³⁸. Em seu estudo, Love-Gregory e cols.³⁹ encontraram uma associação específica entre o gene CD36 do cromossomo 7, a SM e o metabolismo do HDL-colesterol. O grupo do presente estudo revelou que hipertensos de Cuiabá, com antecedentes familiares de AVE, apresentaram risco 1,7 vez maior de hipertensão em comparação aos que não apresentavam tais antecedentes⁴⁰. Estas investigações, realizadas em populações diversas e em diferentes regiões do mundo, revelam a grande dificuldade para o entendimento das bases genéticas da SM.

Este estudo revelou uma elevada prevalência de SM entre os hipertensos de Cuiabá, e sua significativa associação com o IMC superior a 25 kg/m², a resistência insulínica (avaliada pelo índice HOMA) e, em especial, a história familiar de hipertensão. Estes resultados sugerem o aprofundamento deste assunto através de novos estudos epidemiológicos, preferencialmente de base populacional e com avaliação de componente(s) genético(s).

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Este artigo é parte de tese de mestrado de Gilberto Paulo Pereira Franco pelo Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso.

Referências

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Artigo recebido em 31/07/2008; revisado recebido em 15/10/2008; aceito em 22/10/2008.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Jul 2009
• Data do Fascículo
  Jun 2009

Histórico

• Revisado
  15 Out 2008
• Recebido
  31 Jul 2008
• Aceito
  22 Out 2008