Avaliação de esfigmomanômetros: uma proposta para excelência da medida da pressão arterial

COMUNICAÇÃO BREVE

Avaliação de esfigmomanômetros: uma proposta para excelência da medida da pressão arterial

Fernando Nobre; Eduardo Barbosa Coelho; Maria Eulália Lessa do Valle Dallora; Pio Antonio de Figueiredo; Ana Beatriz Fernandes Ferreira; Maria Alice Oliveira Ferreira da Rosa

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Medidas Pressão Arterial, Hipertensão Arterial, Esfigmo-manômetros.

Introdução

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é reconhecida como um fator de risco para eventos cardiovasculares. Seu alto custo social é responsável por cerca de 40% dos casos de aposentadorias precoces e absenteísmos no trabalho, constituindo um problema de saúde de grande prevalência no Brasil. Inquéritos realizados em algumas cidades brasileiras mostram prevalência de HAS (>140/90 mm Hg) de 22,3% a 43,9%¹ .

O diagnóstico da HAS é imperativo, já que a ausência de tratamento de indivíduos hipertensos está associada ao aumento de riscos de morbidade e mortalidade cardiovascular, enquanto o tratamento anti-hipertensivo reduz os riscos impostos pela hipertensão².

A medida indireta, inicialmente descrita por Riva Rocci³, é a técnica de medida da pressão arterial (PA) mais utilizada na clínica, mas depende de vários fatores para que reflita o real comportamento dessa variável.

Apesar da importância e da padronização das técnicas para a medida da PA, estudos mostram pouca observância dos profissionais de saúde à sistematização recomendada³. Aspectos relacionados ao paciente, ao profissional de saúde e às condições dos esfigmomanômetros utilizados - calibração, condições e dimensões dos manguitos e bolsas infláveis, conservação e funcionamento das pêras - são fundamentais para que a medida da PA seja correta⁴.

Em face dessas considerações, julgamos necessária a avaliação da calibração e funcionamento dos esfigmomanômetros em uso no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRPUSP), objetivando o conhecimento das suas condições atuais de funcionamento e posterior proposta para uma política de continua manutenção.

Objetivos

Avaliar a calibração e o funcionamento dos esfigmomanô-metros em uso no HCFMRPUSP.

Material e Métodos

Inicialmente, o Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos (CEMB) fez um inventário do número total de esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP. Em seguida, foram analisados os seus componentes e condições de funcionamento: calibração; estado de conservação das pêras e válvulas; tamanhos e características dos manguitos e do tecido de revestimento das bolsas infláveis; considerando-se o padrão ideal das características e funcionamento de conformidade com as orientações constantes nas normas da American Heart Association⁵.

A avaliação da calibração dos equipamentos foi feita no CEMB, utilizando tubo em Y contra manômetro de coluna de mercúrio com escala de 0 a 300 mm Hg, da marca K. Takaoka, com dupla avaliação. Foram considerados descalibrados os aparelhos que apresentaram diferença > 3 mm Hg, quando avaliados segundo a técnica descrita acima.

Resultados

Dos 358 esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP, todos eram do tipo coluna de mercúrio. Foram encontrados sete (2%) deles descalibrados. Quanto aos manguitos, 345 (96,3 %), eram de dimensões aplicáveis apenas aos adultos normais, enquanto apenas três (0,8%) eram adequados para uso em adultos pequenos e nove (2,5%) para adultos grandes. Das bolsas infláveis, 114 (32%) estavam furadas.

O tecido que recobre o manguito estava roto em 103 (29%) dos 358 aparelhos avaliados. Das pêras, 114 (32%) apresentavam-se com defeitos, exigindo substituição. Com relação às válvulas das pêras de insuflação, 64 (18%) estavam com funcionamento prejudicado, necessitando de reparos ou substituição. As características e condições de funcionamento dos 358 esfigmomanômetros avaliados são mostradas na Tabela 1.

Discussão

Com este estudo, concluímos que as condições de calibração e funcionamento dos esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUS estão aquém do desejado.

Os aparelhos de coluna de mercúrio representam a totalidade dos utilizados no HCFMRPUSP, fato esse que vai ao encontro das sugestões da literatura que referem ser esse tipo de aparelho menos sensível a descalibração. Igualmente, sabemos que a sua descalibração é mais facilmente detectada. Mion e cols.⁶ avaliaram 524 esfigmomanômetros em uso no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e em clínicas privadas da cidade de São Paulo, encontrando 204 (49%) do tipo aneróide e 320 (51%) de coluna de mercúrio. No HCFMUSP, dos 351 esfigmomanômetros avaliados, 315 eram do tipo de coluna de mercúrio. Entretanto, nas clínicas privadas, de 173 aparelhos avaliados, somente cinco eram desse modelo.

Um ponto a ser destacado como relevante em nosso estudo foi o pequeno número de aparelhos descalibrados, apenas 2%. Em outros estudos, o porcentual de equipamentos descalibrados foi maior, embora quase todos fossem do tipo aneróide^7,8.

Para manutenção dos equipamentos em perfeito estado de funcionamento, após essa avaliação, foi criado, por nossa orientação, um selo de calibração e avaliação das condições gerais dos componentes, determinando a data prevista para a próxima calibração e avaliação. Com isso, fica estabelecida uma política regular para calibração e avaliação dos esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP.

Paralelamente, foi criada uma política para conscientização dos usuários sobre a importância de encaminhar os aparelhos para revisão mesmo antes do prazo pré-estabelecido, se necessário, tendo como meta a utilização de 100% de equipamentos em condições ideais de funcionamento. Para que esse objetivo seja atingido com eficiência, elaboramos uma ficha para avaliação de cada equipamento, descrevendo os seus componentes (Tabela 2).

A utilização de manguitos de dimensões inferiores às necessidades, de acordo com o paciente sob exame, resultará em pressão arterial superestimada, enquanto que o oposto levará à pressão arterial menor que a real². Neste estudo, 345 (96,3%) dos manguitos para uso eram do tamanho próprio para "adultos normais" (circunferência do braço entre 27 e 34 cm). Somente nove (2,5%) deles eram para uso em "adultos grandes" (circunferência do braço entre 35 e 45 cm) e três (0,8%) para "adultos pequenos" (circunferências do braço entre 20 e 26 cm)¹. Considerando a importância do tamanho do manguito a ser utilizado, disponibilizamos um conjunto de três manguitos utilizáveis em adultos normais, grandes e pequenos em todos os postos de atendimento do hospital. Assim, asseguramos que em todos os setores dessa instituição haverá manguitos apropriados.

Havia defeito em 68 válvulas (18%), 114 (32%) bolsas infláveis e pêras também estavam defeituosas, índices inaceitáveis que acarretam erros inadmissíveis na medida da PA. Outros autores^8,9 avaliaram o funcionamento de esfigmomanômetros em diversas situações, encontrando, igualmente, condições inadequadas. Isso impõe a necessidade de avaliação de calibração e funcionamento desses aparelhos.

Não encontramos, em nenhum dos estudos citados anteriormente, propostas de criação de programas continuados e sistemáticos de avaliação e manutenção desses equipamentos para garantir a precisão da medida da PA.

Nosso estudo serviu de estímulo e referência para a elaboração do "Programa de Excelência em Medida da Pressão Arterial - PEMEPA - do HCFMRPUSP" que sugerimos seja aplicado a outras instituições, clínicas e consultórios, com as seguintes orientações:

1. Determinação das características dos aparelhos.

2. Avaliação continuada da calibração dos equipamentos.

3. Avaliação permanente das condições de funcionamento dos componentes dos esfigmomanômetros.

4. Criação de selo de identificação onde conste data da avaliação atual e da próxima.

5. Conscientização dos usuários para a constante observação de funcionamento de todos os componentes, independentemente da data prevista para a avaliação.

6. Obtenção e uso de manguitos de características apropriadas às dimensões do braço do examinando.

De grande importância na medida da pressão arterial são os procedimentos realizados pelos profissionais envolvidos no atendimento aos pacientes. Por isso, como parte do PEMEPA, foram criados cursos regulares de atualização dos procedimentos para medida da PA.

Em conclusão, neste estudo identificamos que os esfigmomanômetros em uso no HCFMRPUSP apresentavam descalibração e outros problemas de funcionamento que podem contribuir para medidas inadequadas da PA. Esses dados serviram para determinar a correção dos defeitos identificados, além de criar um programa de excelência de medida da pressão arterial para o HCFMRPUSP, que poderá servir de referência para as demais instituições de saúde do país.

Agradecimentos

Agradecemos a Diretoria Administrativa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina e o Centro de Engenharia e Manutenção de Bio-equipamentos (CEMB) do HCFMRPUSP pelo auxílio indispensável.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 15/07/08; revisado recebido em 12/11/08; aceito em 13/11/08.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Out 2009
• Data do Fascículo
  Ago 2009

Histórico

• Aceito
  13 Nov 2008
• Recebido
  15 Jul 2008
• Revisado
  12 Nov 2008