Hematoma Intramural da Artéria Pulmonar Associado a Dissecção Aórtica Aguda

Dor no Peito; Hematoma; Artéria Pulmonar; Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos; Aneurisma Dissecante

Paciente do sexo masculino, 54 anos, tabagista, é admitido na unidade de emergência com dor torácica aguda e dispneia. Procedeu-se a investigação por meio da angiotomografia computadorizada de tórax que evidenciou extensa dissecção da aorta torácica com início no segmento ascendente (tipo A de Stanford) associada a hematoma intramural do tronco da artéria pulmonar e dos seus ramos principais, mais evidente à direita, que determina redução luminal pulmonar local, além de um pequeno hematoma mediastinal para-aórtico e subaórtico. Não havia sinais de tromboembolismo pulmonar e a avaliação do parênquima não evidenciou sinais de hemorragia pulmonar ( Figuras 1 e 2 ).

Figura 1
– Angiotomografia computadorizada de tórax, em aparelho com 16 fileiras de detectores (A a D – reconstrução multiplanar axial), evidencia dissecção aórtica aguda (tipo A de Stanford) associada a hematoma secundário (asterisco), envolvendo o tronco da artéria pulmonar e seus ramos principais, mais evidente à direita, determinando redução luminal da sua porção proximal (seta branca). Note também o hematoma mediastinal nas regiões para-aórtica e subaórtica (cabeça de seta branca).

Figura 2
– Reconstruções tridimensionais de angiotomografia computadorizada de tórax, em aparelho com 16 fileiras de detectores, evidenciam dissecção aórtica aguda (tipo A de Stanford) associada a hematoma secundário (asterisco) envolvendo o tronco da artéria pulmonar e seus ramos principais, mais evidente à direita, determinando redução luminal da sua porção proximal (seta branca).

A dissecção aórtica aguda é uma condição de alto risco de vida e o hematoma mediastinal que disseca a bainha das artérias pulmonares é considerado uma rara complicação ¹ - ³ que pode simular tromboembolismo pulmonar e vasculites. ⁴ Isso geralmente ocorre porque, ao nível logo acima da válvula aórtica, a aorta ascendente e o tronco da artéria pulmonar compartilham uma adventícia comum, que se torna o pericárdio visceral caudalmente. ¹ , ⁴ , ⁵ Na maioria dos casos, há a ruptura da cama média adjacente à artéria pulmonar direita, e o sangue flui da aorta ascendente para o espaço intersticial que limita as artérias pulmonares (hematoma intramural) ( Figura 3 ), podendo se estender aos septos interlobulares ou mesmo aos alvéolos por meio do interstício peribroncovascular. ¹ , ² , ⁴ Alguns casos isolados de hematoma da artéria pulmonar podem estar relacionados à patência do ducto arterioso, hipertensão pulmonar e desordens do tecido conjuntivo. ⁶ - ⁹

Figura 3
– Desenho esquemático evidencia a ruptura da porção mais externa da camada média no falso lúmen da dissecção aórtica, adjacente à artéria pulmonar, resultando extravasamento de sangue na adventícia comum entre a aorta e a artéria pulmonar que pode estreitar o lúmen arterial pulmonar. AA: aorta ascendente; lpr: recesso pulmonar esquerdo do seio transverso; PT: tronco pulmonar; sar: recesso aórtico superior; ts: seio transverso. Adaptado de Roberts. 5

Referências

• ¹
  Sueyoshi E, Matsuoka Y, Sakamoto I, Uetani M. CT and clinical features of hemorrhage extending along the pulmonary artery due to ruptured aortic dissection. Eur Radiol. 2009;19(5):1166-74.
• ²
  Castañer E, Andreu M, Gallardo X, Mata JM, Cabezuelo MA, Pallardo Y, et al. CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications. RadioGraphics. 2003; 23(Suppl1):S93-110.
• ³
  Buja LM, Ali N, Fletcher RD, Roberts WC. Stenosis of the right pulmonary artery: a complication of acute dissecting aneurysm of the ascending aorta. Am Heart J. 1972; 83:89e92
• ⁴
  Nasrallah A, Goussous Y, El-Said G, Garcia E, Hall RJ. Pulmonary artery compression due to acute dissecting aortic aneurysm: clinical and angiographic diagnosis. Chest. 1975;67(2):228-30.
• ⁵
  Roberts WC. Aortic dissection: Anatomy, consequences, and causes. Am Heart J. 1981; 101:195-214.
• ⁶
  Kang EJ, Lee KN, Kim I, Lee J. Spontaneously developed pulmonary arterial intramural hematoma that mimicked thromboembolism. Korean J Radiol. 2012;13:496e499.
• ⁷
  Steurer J, Jenni R, Medici TC, Kolrath TH. Dissecting aneurysm of the pulmonary artery with pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis. 1990;142:1219-21.
• ⁸
  Rosenson RS, Sutton MS. Dissecting aneurysm of the pulmonary trunk in mitral stenosis. Am J Cardiol. 1986; 58(11):1140-1.
• ⁹
  Mohammad K, Sahlol M, Egiebor O, Sadikot RT. Idiopathic pulmonary artery dissection: a case report. J Med Case Rep. 2009; 3(1):7426.

• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

• Fontes de financiamento: O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jun 2021
• Data do Fascículo
  Jun 2021

Histórico

• Recebido
  14 Jul 2020
• Revisado
  21 Out 2020
• Aceito
  02 Dez 2020