Histiocitoma fibroso benigno profundo: achados na tomografia computadorizada e histologia

Deep benign fibrous histiocytoma: computed tomography and histology findings

RELATO DE CASO

Histiocitoma fibroso benigno profundo: achados na tomografia computadorizada e histologia^*

Deep benign fibrous histiocytoma: computed tomography and histology findings

Luciano Farage^I; Mário Augusto Padula Castro^I; Túlio Augusto Alves Macedo^I; Eliana Chaves Salomão^II; Tânia Alcântara Machado^II; Lincoln Pereira de Souza^III; Luiz de Oliveira Freitas^IV

^IMédicos Residentes de Radiologia do HC-UFU

^IIProfessoras Adjuntas de Patologia, Departamento de Clínica Médica, da Faculdade de Medicina (Famed) da UFU

^IIIProfessor Assistente de Radiologia, Departamento de Clínica Médica, da Famed-UFU, Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR)

^IVProfessor Adjunto de Radiologia, Departamento de Clínica Médica, da Famed-UFU, Chefe do Setor de Radiologia do HC-UFU, Membro Titular do CBR

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Apresentamos imagens de tomografia computadorizada de um paciente de 83 anos de idade com histiocitoma fibroso benigno profundo, na face lateral da perna esquerda, com evolução de longa data. À tomografia computadorizada observamos massa bem delimitada, ovalada, e que apresentava intenso realce periférico com uso do meio de contraste iodado. Este é um tumor de partes moles pouco freqüente e com raros relatos dos seus aspectos de imagem.

Unitermos: Histiocitoma fibroso benigno profundo; Tomografia computadorizada; Tumores de partes moles.

ABSTRACT

We present the computed tomography images of an 83-year-old male patient with a deep benign fibrous histiocytoma at the lateral aspect of the left leg. Computed tomography images showed a well-defined mass with marked peripheral enhancement by iodinated contrast medium. Only few reports of this rare soft tissue tumor can be found in the literature.

Key words: Deep benign fibrous histiocytoma; Computed tomography; Soft tissue tumors.

INTRODUÇÃO

O histiocitoma fibroso benigno (HFB) é um tumor comum^(1,2) e com grande espectro de apresentação: cutâneo (forma mais comum), tecidos profundos (forma mais rara) e óssea^(1-3).

No osso faz parte do grupo dos defeitos metafisários fibrosos, que varia desde lesões derivadas de defeito de desenvolvimento até neoplasias verdadeiras, como o HFB^(4-7). Os achados de imagem, já bem descritos, incluem lesões líticas da metáfise e sinal intermediário nas seqüências ponderadas em T1 à ressonância magnética. Ocorre, mais freqüentemente, no fêmur ou na tíbia e em crianças e adultos jovens^(4-7). Na pele ocorre, com freqüência, como lesão pigmentada, cujo diagnóstico diferencial mais importante é o melanoma⁽¹⁾. Como é excisado com menos de 3 cm, não há relato dos aspectos de imagem deste tumor.

A forma profunda do HFB é bastante rara, contando com menos de 5% dos casos⁽³⁾. Ocorre em adultos e se apresenta como massa indolor, de crescimento lento. Os locais mais freqüentes são as extremidades inferiores, a cavidade abdominal e cabeça e pescoço. Nestes locais deriva do tecido subcutâneo ou muscular esquelético^(2,3,8). São escassos na literatura os relatos dos seus aspectos de imagem.

Apresentamos os achados tomográficos, histológicos e imuno-histoquímicos desta neoplasia.

RELATO DO CASO

Paciente de 83 anos de idade, sexo masculino, apresentava tumor pigmentado e ulcerado na porção lateral da perna esquerda, com evolução de cinco anos. O exame físico mostrou massa ovalada, de consistência elástica, pigmentada, medindo aproximadamente 8,0 × 8,0 cm, ulcerado na porção central.

A radiografia em perfil mostrava estrutura óssea íntegra e aumento das partes moles, na porção lateral da perna esquerda (Figura 1).

A tomografia computadorizada mostrava tumor pediculado, de 8,0 × 8,0 cm, na porção lateral da perna esquerda, na altura do platô tibial, sem comprometimento dos planos musculares ou alterações ósseas, e com área de aspecto cístico, mostrando conteúdo com densidade de partes moles (20 UH) (Figura 2A) e com intenso reforço pelo meio de contraste na periferia da lesão (Figura 2B).

A avaliação histológica revelou neoformação tecidual constituída por células fusiformes, às vezes de aspecto histiocístico, com poucas atipias e citoplasma mal definido, ora amplo e claro, ora espumoso. Entre elas pode-se observar algumas células multinucleadas e poucos linfócitos. São vistas áreas de matriz eosinofílica, às vezes de aspecto condróide e com alguns depósitos de hemossiderina (Figura 3) e poucas figuras de mitoses (4/10 em campo de grande aumento).

O estudo imuno-histoquímico descartou neoplasias fusiformes de histiogênese muscular ou neural e confirmou o seu baixo índice de proliferação celular.

DISCUSSÃO

Os aspectos de imagem do HFB profundo, na extremidade, foram descritos pela primeira vez por Machiels et al.⁽³⁾, que, à tomografia computadorizada, identificaram lesão exofítica, com centro de baixa densidade e intenso realce periférico com uso do meio de contraste, e à ressonância magnética descreveram hipossinal central nas seqüências ponderadas em T1, hipersinal nas seqüências ponderadas em T2, e intenso realce marginal com o uso do meio de contraste.

Há outros dois relatos dos aspectos de imagem do HFB profundo, na cavidade abdominal, por Feix⁽⁹⁾, e na cavidade nasal, de recém-nascido, por Shrier et al.⁽⁸⁾, com aspectos de imagem semelhantes.

Os achados de imagem do HFB profundo, descritos na literatura^(1,8,9), são semelhantes aos do nosso caso. Os exames de imagem são inespecíficos, sendo necessário o diagnóstico diferencial com histiocitoma fibroso maligno, metástase, tumor desmóide e schwannoma⁽¹⁾. A imuno-histoquímica tem a função de afastar outras lesões^(1,2,3,8).

Recebido para publicação em 18/12/2003. Aceito, após revisão, em 13/2/2004.

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• 9. Feix I. A benign histiocytoma of the retroperitoneum. Aktuelle Radiol 1993;3:182-3.

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Trabalho realizado no Setor de Radiologia do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Maio 2005
• Data do Fascículo
  Abr 2005

Histórico

• Aceito
  13 Fev 2004
• Recebido
  18 Dez 2003