Prevalência de atividade física no lazer e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, Brasil, 2008-2009

Prevalencia de actividad física durante el tiempo libre y factores asociados: estudio de base poblacional en São Paulo, Brasil, 2008-2009

Prevalence of leisure-time physical activity and associated factors: a population-based study in São Paulo, Brazil, 2008-2009

ARTIGO ARTICLE

Prevalência de atividade física no lazer e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, Brasil, 2008-2009

Prevalence of leisure-time physical activity and associated factors: a population-based study in São Paulo, Brazil, 2008-2009

Prevalencia de actividad física durante el tiempo libre y factores asociados: estudio de base poblacional en São Paulo, Brasil, 2008-2009

Clóvis Arlindo de Sousa^I; Chester Luiz Galvão César^II; Marilisa Berti de Azevedo Barros^III; Luana Carandina^IV; Moisés Goldbaum^V; Dirce Maria Lobo Marchioni^II; Regina Mara Fisberg^II

^ICentral de Cursos de Pós-graduação, Universidade Gama Filho, São Paulo, Brasil

^IIFaculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil

^IIIFaculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, Brasil

^IVFaculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, Botucatu, Brasil

^VFaculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e os fatores associados à atividade física no lazer. Estudo transversal, de base populacional, utilizando-se os dados do Inquérito de Saúde no Município de São Paulo 2008 (ISA-Capital 2008), com 2.691 indivíduos de ambos os sexos e com 12 anos ou mais. As informações foram coletadas por entrevistas domiciliares e os participantes foram selecionados com base em amostragem probabilística por conglomerados em dois estágios. Para estimar atividade física no lazer foi utilizado o IPAQ, versão longa. Foram usados estatísticas descritivas, testes de associação pelo qui-quadrado, razões de prevalência e intervalos de 95% de confiança. Para análise ajustada foi realizada regressão múltipla de Poisson. Dos entrevistados, 16,4% referiram praticar atividade física suficiente no lazer. Os achados deste trabalho apontam a importância de incentivar a atividade física no lazer, associada ao sexo masculino, maior renda, idades mais jovens entre 12 e 29 anos, não uso do cigarro e referir não sentir-se cansado(a) frequentemente.

Atividade Motora; Atividades Recreativas; Estilo de Vida

ABSTRACT

The purpose of this study was to ascertain the prevalence of self-reported leisure-time physical activity and related factors in the city of São Paulo, Brazil, 2008-2009. A population- based cross-sectional study interviewed 2,691 individuals of both sexes, 12 years or older. A two-stage cluster (census tract, household) random sample provided data using home interviews in 2008 and 2009. Leisure-time physical activity was measured with IPAQ, long version. Complex sample-adjusted descriptive statistics provided prevalence estimates, chi-square tests screened associations, and prevalence ratios (PR) expressed effects. Multiple Poisson regression was used to ascertain adjusted effects, and design effects were calculated. Of the interviewees, 16.4% (95%CI: 14.3-18.7) reported leisure-time physical activity. The findings indicate the importance of encouraging leisure-time physical activity, which was associated with male sex, higher income, younger age (12 to 29 years), not smoking, and not reporting frequent fatigue.

Motor Activity; Leisure Activities; Life Style

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia y los factores asociados a la actividad física durante el ocio. Estudio transversal, de base poblacional, donde se utilizaron los datos de la Encuesta de Salud en el municipio de São Paulo 2008 (ISA-Capital 2008), con 2.691 individuos de ambos sexos y con 12 años o más. La información se recopiló mediante entrevistas domiciliarias y los participantes fueron seleccionados en base al muestreo probabilístico por conglomerados en dos fases. Para estimar la actividad física en el ocio se utilizó el IPAQ, versión larga. Se usaron estadísticas descriptivas, pruebas de asociación por chi-cuadrado, razones de prevalencia e intervalos de un 95% de confianza. Para el análisis ajustado se realizó una regresión múltiple de Poisson. De los entrevistados, un 16,4% afirmaron practicar actividad física suficiente en el ocio. Los hallazgos de este trabajo apuntan la importancia de incentivar la actividad física en el ocio, asociada al sexo masculino, mayor renta, edades más jóvenes entre 12 y 29 años, no fumar e informar no sentirse cansado(a) frecuentemente.

Actividad Motora; Actividades Recreativas; Estilo de Vida

Introdução

Estimativas globais indicam que a inatividade física é responsável por 6% das ocorrências de doenças cardiovasculares, 7% das ocorrências de diabetes do tipo 2, 10% dos casos de câncer de mama e de cólon, e por 9% das mortes prematuras, ou seja, mais de 5,3 milhões das 57 milhões de mortes ocorridas no mundo em 2008 ^1,2. Nesse sentido, a atividade física regular é considerada determinante para a redução do risco de doenças crônicas e de mortalidade por todas as causas ^3,4. Outros benefícios sugerem a redução do estresse e dos sintomas da depressão e o aumento da sensação de bem-estar, envolvendo maiores níveis de autoconfiança e satisfação pessoal ^5,6.

O sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL) de 2010, com amostra de mais de 54 mil indivíduos com 18 anos ou mais, estimou a prevalência de atividade física das capitais de todos os estados brasileiros e no Distrito Federal em 14,9% (IC95%: 14,1-15,8), maior em homens (18,6%) do que em mulheres (11,7%). Foi considerada atividade física suficiente no lazer a prática de pelo menos 30 minutos diários de atividade física de intensidade leve ou moderada em cinco ou mais dias da semana, ou a prática de pelo menos 20 minutos diários de atividade física de intensidade vigorosa em três ou mais dias da semana. A prevalência de ativos no lazer aumentou com a escolaridade e diminuiu com a idade ⁷.

A atividade física, por ser um comportamento humano, é considerada complexa de ser entendida e de ser medida com precisão. Como determinantes desse complexo comportamento, duas categorias podem influenciar os níveis de atividade física: as características individuais (motivações, autoeficácia, habilidades motoras e outros comportamentos de saúde) e as características ambientais (acesso ao trabalho ou espaços de lazer, custos, barreiras de disponibilidade de tempo e suporte sociocultural). São quatro os contextos ou domínios em que as pessoas podem ser fisicamente ativas: no trabalho, deslocamento diário, atividades domésticas e no lazer. Uma pessoa pode ser considerada ativa ou inativa, em um ou mais desses domínios, quando atende ou não a uma recomendação. Nesse sentido, considera-se como inativa em termos globais a pessoa classificada como inativa nos quatro domínios de atividade física ^8,9.

De acordo com estudos conduzidos no Brasil, os fatores mais fortemente associados à inatividade física no lazer foram: sexo feminino, menor renda familiar, menor escolaridade, maior faixa etária, inexistência de local para praticar atividades físicas próximo à residência e presença de obesidade; outros fatores controversos ou associados em alguns estudos foram: presença de tabagismo, incapacidades, doenças crônicas (como diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, artrite/reumatismo/artrose, doença respiratória crônica e hipertensão arterial sistêmica), depressão, dificuldades para locomoção, sentirem-se frequentemente cansados, com percepção da saúde ruim e com menor qualidade de vida ^{10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23}.

Embora a literatura em epidemiologia da atividade física venha crescendo quantitativamente no Brasil, informações sobre a frequência e a distribuição da prática de atividade física e seus fatores associados ainda são escassas considerando as várias regiões do país e, sobretudo, existem limitações metodológicas que dificultam a comparação entre os estudos. Para o Município de São Paulo existem poucos estudos de base populacional sobre estimação da prevalência e fatores associados para atividade física suficiente no lazer que incluíram adolescentes e idosos ²⁴.

Considerando a relevância desse problema no país, o objetivo deste trabalho foi estimar a prevalência e os fatores associados à atividade física no lazer em pessoas com 12 anos ou mais no Município de São Paulo.

Métodos

Estudo transversal, de base populacional, utilizando-se os dados do Inquérito de Saúde no Município de São Paulo 2008 (ISA-Capital 2008), realizado de outubro 2008 a maio de 2009. A população do estudo é a residente em domicílios particulares do Município de São Paulo e setores de situação urbana: área urbanizada, não urbanizada e urbanizada isolada, e dos tipos: comum e especial subnormal (favela), segundo classificação do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Com base nos objetivos do projeto ISA-Capital 2008, foram fixados oito domínios de estudo formados pelos grupos sexo/idade: menores de um ano, de 1 a 11 anos, mulheres de 12 a 19, 20 a 59 e 60 ou mais, e homens, nas mesmas faixas etárias. A amostra total foi de 3.271 pessoas, e para este estudo foram selecionados os indivíduos com 12 anos ou mais, de ambos os sexos, perfazendo um total de 2.691.

Os participantes foram selecionados por meio de amostragem probabilística por conglomerados em dois estágios: setores censitários e domicílios. Os números de domicílios visitados foram 90, 13, 30 e 45 para, respectivamente, os grupos de menores de um ano, de crianças e adultos, de adolescentes e de idosos, levando a diferentes probabilidades de seleção. Para atingir o número de domicílios foram sorteados 70 setores com base na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD-2002), que registrou 267 setores censitários urbanos no município. Detalhes da amostragem podem ser obtidos em Alves & Escuder ²⁵. As informações foram obtidas por meio de questionário estruturado em 21 blocos temáticos com a maioria das questões fechadas, aplicado à pessoa sorteada ²⁶. As entrevistas foram realizadas por pessoal treinado e supervisionado durante toda a duração do inquérito. Entrevistas por telefone ou diretamente no domicílio foram realizadas em amostra aleatória de 5% das entrevistas para assegurar o controle de qualidade na coleta de dados. A taxa de não resposta foi de 22,5%, e 7,3% de domicílios vagos ou cujos moradores se recusaram a informar se havia alguém da faixa etária de interesse residindo ali.

A variável dependente utilizada foi atividade física suficiente no lazer (ativo/inativo), definida como a prática de atividade física por pelo menos 30 minutos diários em cinco dias na semana em intensidade moderada, ou pelo menos 20 minutos diários em três dias na semana em intensidade vigorosa. Foram utilizadas as perguntas referentes ao período de lazer do Questionário Internacional de Atividades Físicas (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ), versão longa ²⁷.

As variáveis independentes selecionadas para análise foram: variáveis sociodemográficas e econômicas: sexo, idade, cor da pele, situação conjugal, escolaridade do chefe da família, renda do chefe da família, caracterização do domicílio, tipo de moradia e número de cômodos; variáveis de estilo de vida: tabagismo, número de cigarros por dia, tempo de fumo e dependência alcoólica avaliada por meio do teste Cut Down, Annoyed by Criticism, Guilty and Eyeopener (CAGE); e variáveis de condições de saúde: índice de massa corporal (IMC) calculado com dados de peso e estatura referidos, instrumento Self-Report Questionnaire - SRQ-20 (dorme mal, dificuldade para as atividades diárias, cansado(a) o tempo todo e cansa com facilidade), problemas de saúde nos 15 dias anteriores à entrevista, e relatos da presença de asma, alergia, rinite alérgica, sinusite, anemia, doença de coluna/costas, osteoporose, artrite/reumatismo/artrose, doença renal crônica, depressão/ansiedade/problemas emocionais, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, acidente vascular cerebral e doença do coração.

A associação entre as variáveis independentes e atividade física no lazer foi verificada na análise bivariada pelo teste qui-quadrado com nível de significância de 5%. Foram utilizadas razões de prevalência e intervalos de 95% de confiança, e para análise ajustada foi realizada regressão múltipla de Poisson, utilizando o método stepwise forward selection para a modelagem estatística. O modelo foi iniciado pela variável mais significativa, do ponto de vista estatístico, e, a seguir, foram acrescentadas as outras, uma a uma. A variável permanecia no modelo sempre que fosse estatisticamente significativa e/ou ajustasse melhor o modelo. No modelo múltiplo foram consideradas as variáveis que tiveram um p < 0,20 na análise bivariada e permaneceram no modelo apenas aquelas com p < 0,05. Interações entre as variáveis do modelo final foram examinadas. Em todas as análises considerou-se o efeito do desenho amostral para análise de inquéritos baseados em delineamentos complexos. Utilizou-se o programa SPSS 16.0 (SPSS Corp., Chicago, Estados Unidos), que permite incorporar os pesos distintos das observações.

Os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido no qual eram explicados os objetivos da pesquisa e as informações que seriam solicitadas, sendo garantida a confidencialidade das informações obtidas. O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (processo nº 381/2010).

Resultados

A prevalência estimada para atividade física suficiente no lazer em pessoas com 12 anos ou mais foi de 16,4% (IC95%: 14,3-18,7%), entre 12 e 19 foi de 25% (IC95%: 20,7-29,7%), e entre 20 anos e mais foi de 14,8% (IC95%: 12,6-17,4%). Dos 2.691 entrevistados com 12 anos ou mais, 1.524 (53,1%) eram do sexo feminino e 1.626 (62,5%) de cor da pele branca. Quanto aos chefes de família, 40% tinham escolaridade fundamental, 32,9% deles possuíam Ensino Médio e 71,7% tinham renda de até 3 salários mínimos. Moravam em domicílios caracterizados como casa 88,2%, 64,3% em moradia própria e 66,3% residiam em domicílios com 4 cômodos ou mais (Tabela 1).

Para análise bruta, segundo as variáveis sociodemográficas e econômicas, a prevalência de atividade física no lazer foi de 20,3% para o sexo masculino e de 12,9% para o feminino. A faixa etária entre 12 e 19 anos apresentou maior prevalência de atividade física (25%) em comparação com as idades entre 40 e 49 anos (12,1%). A prática de atividade física foi maior para os que têm a cor da pele branca (17,8%) em comparação aos de pele preta/parda (13,6%), e sua prevalência também foi maior à medida que a escolaridade e a renda do chefe da família aumentaram. Houve maior prevalência de atividade física entre os indivíduos que residiam em apartamentos (29,2%) quando comparados com os que viviam em casas (14,8%). A situação conjugal, o número de cômodos no domicílio e o tipo de moradia, não apresentaram associação significativa com a prática de atividade física de lazer (Tabela 1).

Segundo as variáveis de estilo de vida, verificou-se a prevalência de tabagismo de 19,3%, sendo que a prevalência de atividade física nos fumantes foi de 9,8%, quando comparada a 18,3% entre os que nunca fumaram. A prevalência de atividade física suficiente no lazer apresentou efeito dose/resposta à proporção que diminui o número de cigarros fumados por dia, e a prevalência de dependência alcoólica foi de 9,9%, não apresentando associação com atividade física (Tabela 2).

Entre as variáveis de condições de saúde, a prevalência de obesidade foi de 12,8% e de sobrepeso e obesidade 45%. Não houve associação entre prática de atividade física de lazer e IMC. Houve associação entre prevalência de atividade física e referir não possuir dificuldades para as atividades diárias, não sentir-se cansado(a) o tempo todo, cansar-se com facilidade, e problemas de saúde nos últimos 15 dias anteriores à entrevista. Ainda na análise bruta, houve associação entre atividade física e anemia, artrite/reumatismo/artrose e depressão/ansiedade/problemas emocionais (Tabela 2).

As variáveis que permaneceram associadas foram: idade (p = 0,05), sexo (p = 0,024), renda do chefe da família (p < 0,001), número de cigarros fumados por dia (p = 0,043) e cansado(a) o tempo todo (p < 0,001) (Tabela 3). Na estratificação para idades de 12 a 19 anos, permaneceram no modelo final somente sexo (p < 0,001) e renda do chefe da família (p < 0,001), com aumento da força de associação para sexo, ou seja, existe mais diferença (entre sexos) de prática de atividade física entre os adolescentes do que entre os adultos com 20 anos mais. Ou pode-se interpretar que as adolescentes, quando se comparam com os adolescentes, são mais inativas fisicamente em relação às mulheres com 20 anos e mais com seus pares masculinos. Para a faixa etária de 20 anos e mais, as variáveis independentemente associadas à pratica de atividade física de lazer foram: sexo (p = 0,047), renda do chefe da família (p < 0,001), número de cigarros fumados por dia (p = 0,036) e cansado(a) o tempo todo (p < 0,001). Comparada a análise geral (12 anos e mais), a idade perdeu associação e elevou a força de associação para renda do chefe da família, número de cigarros por dia e cansaço frequente (Tabela 4). Não houve interação entre as variáveis dos modelos finais.

Discussão

As recomendações atuais da saúde pública para a prática de atividade física suficiente, segundo o American College of Sports Medicine (ACSM) e a American Heart Association (AHA), envolvem pelo menos 30 minutos diários de atividade física em intensidade moderada em cinco ou mais dias da semana, ou a prática de pelo menos 20 minutos diários de atividade física em intensidade vigorosa em três ou mais dias na semana. Os exercícios de força e resistência muscular e de flexibilidade e equilíbrio também são importantes, pois melhoram essas características motoras, o que para os idosos podem reduzir o risco de quedas por aumentar as capacidades físicas ^4,28.

A prática de atividade física no lazer é somente uma das dimensões da atividade física. As recomendações de saúde pública enfatizam a importância da atividade física acumulada em vários cenários da vida, além do lazer, nas atividades ocupacionais, domésticas e no deslocamento diário ⁴. Contudo, a medida da atividade física no lazer vem ganhando importância por seu caráter opcional e prazeroso e, sobretudo por apresentar associações mais consistentes com os fatores de risco de doenças cardiovasculares quando comparada às atividades ocupacionais ²⁹.

Segundo duas recentes revisões sistemáticas sobre atividade física no Brasil, foram realizados 68 estudos acerca do tema em amostras aleatórias, sendo que apenas nove foram publicados antes do ano 2000. Houve uma tendência de aumento de publicações nos últimos 10 anos, com grande concentração de trabalhos nas regiões Sul e Sudeste, e na maioria dos estudos a atividade física na população foi mensurada por meio de questionários, sendo o domínio mais estudado o lazer ^24,30.

De acordo com Hallal et al. ³⁰, em estudo de revisão sistemática sobre atividade física no Brasil, identificou-se a utilização de 26 diferentes definições operacionais da variável sedentarismo. Em virtude dessa variabilidade de critérios, muitos trabalhos apontaram uma prevalência de sedentarismo no Brasil entre 26,7% e 78,2%.

Com relação à prevalência da atividade física de lazer no Brasil, outro importante estudo de âmbito nacional identificou níveis semelhantes ao presente trabalho, mostrando que para a cidade de São Paulo em 2010, 13,7% (IC95%: 11,2-16,1%) dos adultos eram ativos no lazer. A faixa etária de 18 a 24 anos apresentou maior prevalência (20,4%) de atividade física quando comparada às idades de 65 e mais (12,2%). Quanto à distribuição por cidade, a menor prevalência de atividade física no lazer foi observada em Rio Branco, Acre (11,3%), e a maior em Brasília, Distrito Federal (22,4%) ⁷. Outro estudo realizado em São Paulo verificou a prevalência de 22,5% de atividade física suficiente no lazer em pessoas de 18 a 65 anos de idade ³¹.

Estudos conduzidos no Brasil com a população adulta demonstraram que a prevalência de atividade física no lazer é maior em homens do que em mulheres, entre os mais jovens, nos grupos de maior renda e de nível educacional mais elevado, similar ao encontrado no presente trabalho ^1,2,10,16,32. O sexo masculino apresentou razão de prevalência 1,55 vez maior para atividade física no lazer em comparação ao feminino. Para as idades entre 12 e 19 anos, o sexo masculino obteve razão de prevalência 2,5 vezes maior em comparação ao feminino, e para a faixa etária de 20 anos e mais o sexo masculino apresentou razão de prevalência 1,5 vez maior para atividade física de lazer. Fatores culturais e sociais parecem determinar as diferenças com relação à prática de atividade física no lazer de acordo com o sexo. Os homens, em sua maioria, associam os exercícios físicos ao prazer, enquanto as mulheres praticam atividade física por questões de saúde, orientação médica ou por estética. Ainda, os homens se envolvem mais em atividades em grupos, como a prática de esportes coletivos, enquanto as mulheres preferem atividades individuais como caminhar, correr e andar de bicicleta. Outra explicação pode ser o fato de muitas mulheres ainda serem responsáveis pelo trabalho doméstico, o que pode diminuir o nível de atividade física no contexto de lazer ^18,31,33,34. Os achados de que os homens praticam mais atividade física no lazer do que as mulheres mostram a necessidade de estimular a atividade física de lazer em ambos os sexos, mais especialmente entre as mulheres, sobretudo as adolescentes. A idade também apresentou associação com a prática de atividade física. A faixa etária de 12 a 19 anos apresentou razão de prevalência 1,9 vez maior para atividade física no lazer em comparação com a faixa etária entre 40 e 49 anos, e a de 20 a 29 anos apresentou razão de prevalência 1,7 vez maior em comparação com a de 40 a 49 anos. A maior frequência de atividade física entre homens já foi apontada em outros estudos, assim como entre indivíduos em idades mais jovens ^{1,2,10,13,16,18,20,31,35}. Outro achado importante constitui o aumento da atividade física no lazer entre pessoas com maior renda familiar, o que pode ser expressão da desigualdade no acesso a espaços físicos e da disponibilidade de tempo livre para a prática de atividades físicas.

Para o presente estudo, a renda do chefe da família entre três e seis salários mínimos apresentou razão de prevalência 1,9 vez maior para atividade física no lazer se comparada com a renda menor ou igual a um salário mínimo. Para a renda do chefe da família maior que seis salários mínimos a razão de prevalência foi 4 vezes maior em comparação à renda menor ou igual a um salário mínimo. Alguns estudos apresentaram dados similares ^10,21,36, demonstrando que o estado de pobreza pode representar um complicador no combate ao sedentarismo. De acordo com Pan et al. ³⁷, indivíduos com nível educacional mais elevado, assim como com maior renda, possuem mais oportunidades, facilidades e acessos para praticar atividades físicas, além de conviverem num meio social em que a prática é reconhecida por seus pares como favorável à saúde, o que pode facilitar a adesão. Esses grupos tendem a apresentar melhores condições de saúde, melhor suporte social e assimilam com mais facilidade as recomendações e os benefícios da prática regular de atividade física.

Referir não estar cansado(a) o tempo todo apresentou razão de prevalência 3,3 vezes maior para atividade física no lazer quando comparado com aqueles que referiram estar continuamente cansado(a). Na análise estratificada para a faixa entre 12 e 19 anos, essa variável não permaneceu no modelo final e, para 20 anos e mais, referir não estar cansado(a) frequentemente apresentou razão de prevalência 4 vezes maior para atividade física no lazer em relação aos que referiram cansaço frequente. Essa questão refere-se ao conjunto de perguntas do SRQ-20, instrumento de rastreamento para avaliar a ocorrência de transtornos psiquiátricos menores (sofrimento mental), utilizado em outros estudos ¹⁰, composto por 20 itens para avaliação nos 30 dias anteriores à entrevista. Este trabalho incluiu também se a pessoa dorme mal, se apresenta dificuldade para as atividades diárias e se cansa com facilidade.

Todas essas questões apresentaram associação estatística significante na análise bruta, e o modelo múltiplo ajustou somente a variável cansado(a) o tempo todo. Além disso, doenças crônicas relacionadas ao coração e ao pulmão podem levar ao cansaço frequente, e em virtude dessa incapacidade e limitação para as atividades diárias provocadas pela doença, os indivíduos podem permanecer em comportamentos sedentários na maior parte do dia para amenizar os sintomas. Essa preferência pelo repouso excessivo é explicada pela sensação de falta de ar e de esgotamento muscular precoce na presença de qualquer intensidade de atividade física ^14,38. Florindo et al. ³¹ verificaram que reportar baixa condição de saúde esteve positivamente associado com o baixo nível de atividade física de lazer, assim como o hábito de fumar. Demonstrando que uma boa percepção de saúde, bons níveis de saúde ou boa condição física e emocional estão associados com maior prática de atividade física em ambientes de lazer.

Não fumar obteve razão de prevalência 3 vezes maior para atividade física no lazer em pessoas com 12 anos e mais se comparado com fumar mais de 20 cigarros por dia, o que perdeu associação na análise estratificada quando se considerou as idades entre 12 e 19 anos. Para 20 anos e mais, não fumar obteve razão de prevalência 3,2 vezes maior para atividade física no lazer se comparado com fumar mais de 20 cigarros por dia. A associação entre consumo de tabaco e inatividade física foi descrita no estudo europeu, em que indivíduos fumadores apresentaram cerca de 50% mais riscos de serem inativos fisicamente no lazer em relação aos não fumadores ³⁹. Outros estudos, inclusive conduzidos no Brasil, descreveram associação entre a atividade física insuficiente e o consumo de tabaco, sendo que os fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis, como o tabagismo, bebida alcoólica, dieta inadequada e a obesidade, estão associados à inatividade física no lazer ^{2,19,31,39,40,41}. A associação entre inatividade física e esses comportamentos não saudáveis evidencia a necessidade de intervenções mais amplas dirigidas ao conjunto dos comportamentos e práticas relativas à saúde, sendo que a exposição aos fatores de risco comportamentais, como fumo, má alimentação e sedentarismo, frequentemente se inicia na adolescência e se consolida na vida adulta. Nesse sentido, intervenções de saúde pública devem promover o comportamento saudável desde as idades mais jovens ^40,42.

Com o objetivo de reduzir substancialmente as mortes e doenças em todo o mundo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou em maio de 2004, em nível mundial e com o apoio de 192 países, a Estratégia Global em Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Um dos principais objetivos é reduzir os fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis decorrentes da alimentação inadequada e da inatividade física por meio de ações em saúde pública e promoção da saúde e de medidas preventivas. Essa estratégia, que também combina o controle ao tabagismo, representa um reconhecimento mundial oficial da importância desses fatores para a saúde e qualidade de vida da população. Tais acordos internacionais representam um pacto importante para realizar mudanças políticas, econômicas e sociais, nos níveis nacional e internacional, que viabilizem a participação dos profissionais de saúde e de outros setores pertinentes, e promovam modos de vida saudáveis ^42,43.

O estudo que analisou a Estratégia Global para Alimentação, Atividade Física e Saúde da OMS, verificou que o documento se refere a um instrumento de promoção geral da saúde para populações e indivíduos, não sendo uma prescrição de tratamento para grupos especiais de risco. Esse fato é importante, pois em um país como o Brasil, onde existem desigualdades sociais e regionais, a promoção da alimentação saudável e da atividade física pressupõe a necessidade de um modelo de atenção à saúde que integre dois lados: a desnutrição e outras doenças associadas à fome, e o sobrepeso/obesidade e as doenças crônicas não transmissíveis associadas ⁴⁴. Como mencionado anteriormente, alguns estudos demonstraram que o estado de pobreza pode representar um complicador no combate ao sedentarismo ^10,21,36, e essa Estratégia Global não reflete, por exemplo, qual o sentido para um indivíduo que passa fome ou que luta por condições mínimas de reprodução ou de saneamento básico, fazer trinta minutos diários de exercícios aeróbios em cinco ou mais dias na semana. Afinal, por que esse indivíduo gostaria de alcançar uma maior longevidade e/ou se prevenir contra doenças e incapacidades se sua vida não tem nada de qualidade? Essas questões precisam ser consideradas quando se pretende promover saúde e qualidade de vida para a população.

Uma limitação deste estudo diz respeito ao uso de informação referida para prática de atividade física por meio de questionário, o que confere maior margem de erro quando comparado a medidas diretas do nível de atividade física utilizando-se equipamentos de mensuração ³⁰. Estudos mostram que a informação referida pode superestimar a prevalência de fisicamente ativos em virtude de ser um comportamento socialmente desejável ⁴⁵. Entretanto, a vantagem da utilização de questionários por autorreferência se refere ao baixo custo e rapidez para obtenção dos dados populacionais quando comparados a outros métodos ^30,40.

Outra limitação é que estudos transversais estão sujeitos ao viés de causalidade reversa, uma vez que exposição e fatores são coletados no mesmo momento, não permitindo identificar possíveis associações causais em virtude do não controle da temporalidade. Para análise dos resultados, esse cuidado é fundamental ao considerar as associações da inatividade física no lazer com o uso do cigarro e com o cansaço frequente.

Inquéritos populacionais de saúde têm um importante papel no conhecimento dos aspectos atuais sobre a situação de morbidade e de saúde da população. As informações em saúde subsidiam ações apoiadas em dados objetivos respaldados por evidência científica. Inquéritos populacionais de saúde periódicos são importantes para gerar informações não obtidas em registros contínuos nacionais, e fundamentais para o planejamento e avaliação das políticas de prevenção e controle de agravos e de promoção da saúde no nível municipal ou regional. Esses inquéritos são importantes para fornecer dados de prevalência sobre (in)atividade física, permitindo o planejamento e implementação de programas de promoção da saúde e incentivo à prática regular de atividade física ⁴⁶.

Os achados do presente estudo apontam para a importância de incentivar a prática de atividade física de lazer na população. O uso do cigarro necessita ser verificado com cautela, mas a associação entre inatividade física e comportamentos não saudáveis, principalmente na vida adulta, demonstra a importância de incentivar o comportamento saudável em todas as idades, sobretudo entre 20 anos e mais. Sentir-se cansado(a) com frequência reforça a importância de estilo de vida ativo para a prevenção de doenças crônicas relacionadas ao coração e ao pulmão, e de problemas de saúde mental de adultos e idosos, que se apresentam associados com inatividade física. Considerando que a prática insuficiente de atividade física é um problema de saúde pública, é necessário que as políticas públicas direcionem e incentivem ações para a prática do lazer ativo, em contrário às atividades passivas e de repouso relacionadas aos comportamentos sedentários e ao uso do cigarro, especialmente para os segmentos menos favorecidos economicamente, do sexo feminino e para os adultos e idosos.

Colaboradores

C. A. Sousa contribuiu com a concepção e redação do artigo e análise e interpretação dos dados. C. L. G. César, M. B. A. Barros, L. Carandina, M. Goldbaum, D. M. L. Marchioni e R. M. Fisberg revisaram o conteúdo intelectual e aprovaram a versão final a ser publicada.

Recebido em 02/Jul/2012

Versão final reapresentada em 21/Set/2012

Aprovado em 08/Out/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Mar 2013
• Data do Fascículo
  Fev 2013

Histórico

• Recebido
  Jul 2012
• Aceito
  Out 2012
• Revisado
  Set 2012