Resumos
INTRODUÇÃO: As doenças hepáticas apresentam índices de morbidade e mortalidade elevados e quando em estágio avançado têm o transplante do fígado como forma de tratamento potencialmente curativo e eficaz, embora este não possa ser oferecido a todos os pacientes. Isso faz com que essas doenças sejam consideradas problema de saúde pública em todo o mundo. Os cuidados clínicos para manter o paciente com condições de esperar e suportar o transplante continua um desafio. RELATO DO CASO: Mulher com 65 anos de idade, procedente do Recife, com diagnóstico de cirrose hepática secundária a vírus C apresentava dispnéia importante aos mínimos esforços tendo PaO2 de repouso de 60 mmHg e O2 de 90%, com espirometria normal. Realizou eco-Doppler que evidenciou shunt pulmonar importante. Durante a triagem em lista de transplante (MELD de 16 em agosto de 2006) foi optado pelo início de sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica a fim de melhorar a sintomatologia respiratória da síndrome hepato-pulmonar. Apresentava melhora substancial da tolerância ao exercício após a terapia hiperbárica, assim como os valores do PaO2 à gasometria. Realizou 10 sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica. Realizou transplante hepático em outubro de 2007 e vem em acompanhamento ambulatorial com boa evolução e melhora substancial da dispnéia. CONCLUSÃO: Constatou-se melhora da condição hepato-pulmonar após oxigenoterapia hiperbárica. Desta forma, ela surge como mais uma ferramenta para o tratamento das doenças hepáticas, devendo ser realizados outros estudos que avaliem sua utilização clínica.
Oxigenioterapia; Transplante de fígado
INTRODUCTION: Progressive impairment of liver function in hepatic cirrhosis is a major medical problem with limited therapeutic approaches, and liver transplantation is the only effective therapy. Reports of alternatives for liver function improvement on patients awaiting liver transplantation may include hyperbaric oxygen therapy. CASE REPORT: A 65-year old woman had diagnosis of hepatitis C and liver cirrhosis during treatment for breast cancer. In addition to liver failure and a MELD of 16, the patient presented hypoxemia with a PaO2 of 60 mmHg, and further evaluation with eco-Doppler revealed a hepatopulmonary syndrome. Clinical improvement was attempted with hyperbaric oxygeniotherapy, and substantial clinical and laboratorial improvement was acheived after 10 sessions, with significant improvement on cyanosis and arterial gas values. CONCLUSION: Oxygen therapy was effective in the improvement of dyspnea and hypoxemia secondary to hepatopulmonary syndrome in a patient with liver cirrhosis indicated for liver transplantation. The positive results of this treatment suggest that hyperbaric oxygen therapy may help on improvement of symptoms of hepatopulmonary syndrome.
Oxygen inhalation therapy; Liver transplantation
RELATO DE CASO
Efeito da oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso de paciente com síndrome hepato-pulmonar em lista de espera para transplante hepático
Effect of hyperbaric oxygen therapy: case report of patient with hepato-pulmonary syndrome on waiting list for liver transplantation
Flávio KreimerI; Bruno SenaII; Álvaro FerrazI; Josemberg CamposII; Luiz Carneiro D'AlbuquerqueII; Guido C. Araújo Jr.I; Edmundo FerrazI
IDepartamento de Cirurgia, Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE
IIServiço de Transplante e Cirurgia do Fígado do Departamento de Gastroenterologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP, Brasil
Correspondência Correspondência: Flávio Kreimer flaviok@nlink.com.br
RESUMO
INTRODUÇÃO: As doenças hepáticas apresentam índices de morbidade e mortalidade elevados e quando em estágio avançado têm o transplante do fígado como forma de tratamento potencialmente curativo e eficaz, embora este não possa ser oferecido a todos os pacientes. Isso faz com que essas doenças sejam consideradas problema de saúde pública em todo o mundo. Os cuidados clínicos para manter o paciente com condições de esperar e suportar o transplante continua um desafio.
RELATO DO CASO: Mulher com 65 anos de idade, procedente do Recife, com diagnóstico de cirrose hepática secundária a vírus C apresentava dispnéia importante aos mínimos esforços tendo PaO2 de repouso de 60 mmHg e O2 de 90%, com espirometria normal. Realizou eco-Doppler que evidenciou shunt pulmonar importante. Durante a triagem em lista de transplante (MELD de 16 em agosto de 2006) foi optado pelo início de sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica a fim de melhorar a sintomatologia respiratória da síndrome hepato-pulmonar. Apresentava melhora substancial da tolerância ao exercício após a terapia hiperbárica, assim como os valores do PaO2 à gasometria. Realizou 10 sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica. Realizou transplante hepático em outubro de 2007 e vem em acompanhamento ambulatorial com boa evolução e melhora substancial da dispnéia.
CONCLUSÃO: Constatou-se melhora da condição hepato-pulmonar após oxigenoterapia hiperbárica. Desta forma, ela surge como mais uma ferramenta para o tratamento das doenças hepáticas, devendo ser realizados outros estudos que avaliem sua utilização clínica.
Descritores: Oxigenioterapia. Transplante de fígado.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Progressive impairment of liver function in hepatic cirrhosis is a major medical problem with limited therapeutic approaches, and liver transplantation is the only effective therapy. Reports of alternatives for liver function improvement on patients awaiting liver transplantation may include hyperbaric oxygen therapy.
CASE REPORT: A 65-year old woman had diagnosis of hepatitis C and liver cirrhosis during treatment for breast cancer. In addition to liver failure and a MELD of 16, the patient presented hypoxemia with a PaO2 of 60 mmHg, and further evaluation with eco-Doppler revealed a hepatopulmonary syndrome. Clinical improvement was attempted with hyperbaric oxygeniotherapy, and substantial clinical and laboratorial improvement was acheived after 10 sessions, with significant improvement on cyanosis and arterial gas values.
CONCLUSION: Oxygen therapy was effective in the improvement of dyspnea and hypoxemia secondary to hepatopulmonary syndrome in a patient with liver cirrhosis indicated for liver transplantation. The positive results of this treatment suggest that hyperbaric oxygen therapy may help on improvement of symptoms of hepatopulmonary syndrome.
Headings: Oxygen inhalation therapy. Liver transplantation.
INTRODUÇÃO
O transplante de fígado é procedimento cirúrgico complexo da cirurgia moderna; nenhum outro interfere com tantas funções do organismo5. O fígado desempenha inúmeras funções metabólicas além do clareamento sanguíneo de bactérias por meio da ação fagocitária das células de Kupffer3. Estudos mostraram que quando necessário sofrem a ação de um estímulo regenerativo e 95% das células desencadeiam sua reprodução mitótica, enquanto mantêm suas funções metabólicas4.
O tempo decorrido entre o agravamento da doença hepática e a indicação de transplante pode exercer impacto sobre a morbidade e a mortalidade pós-transplante. A condição clínica até o momento da operação, pode inclusive contra-indicá-la. Pacientes transplantados antes do desenvolvimento de complicações em múltiplos sistemas em estágio avançado têm intervalo de tempo de sobrevida grande, com qualidade de vida; todavia os debilitados, com falência de múltiplos órgãos antes do transplante podem vir a ter de 20% a 30% apenas de sucesso e, frequentemente, necessitam semanas ou mesmo meses de hospitalização pós-operatória, o que representa altos custos em sistema de saúde de poucos recursos2.
Em hepatologia, estudos sobre o emprego da oxigenoterapia hiperbárica se iniciaram em 1968, quando foi empregada para conservação de enxertos hepáticos1, mas foi em 2001 que pesquisadores simulando a embolização pré-operatória da veia porta pela ligadura de seu ramo direito, comprovaram aumento significante dos níveis séricos do fator de crescimento de hepatócitos, aumento da proliferação celular e hipertrofia compensatória nos segmentos hepáticos não ligados, em ratos submetidos à oxigenoterapia hiperbárica6.
Os autores apresentam um caso de um portador de doença hepática em estágio avançado, com indicação de transplante, com evolução favorável onde foi utilizada oxigenoterapia hiperbárica antes do transplante.
RELATO DO CASO
Mulher com 65 anos de idade, natural e procedente de Recife, durante exames de rotina foi identificado fígado cirrótico ao exame de imagem; encaminhada ao serviço de Hepatologia do HC-UFPE, iniciou propedêutica e diagnóstico da cirrose hepática secundária a vírus C.
Foi decidido tratamento com ribavirina associado a interferon (3.000.000 3/3dias) em 1994, porém apresentou trombocitopenia importante com sangramentos gengivais repetidos o que trazia risco impeditivo para o uso do interferon (suspenso em fevereiro de 1995). Foi solicitado mielograma que mostrou hiperplasia medular reacional. Optou-se então por esplenectomia afim de aumentar os níveis plaquetários, tendo em vista reiniciar o uso do interferon. O procedimento foi feito em agosto de 1996 e transcorreu sem intercorrências. Evoluiu com tosse seca e eventuais episódios de dispnéia que se tornaram cada vez mais frequentes e graves associados a quadros de encefalopatia hepática.
Ela evoluiu com dispnéia importante aos mínimos esforços tendo um PaO2 de repouso de 60 mmHg e saturação de 89/90% com espirometria normal. Realizou-se eco-Doppler que evidenciou shunt pulmonar importante. A paciente que já estava em lista de transplante (MELD de 16 em agosto de 2006) foi incluída em protocolo e iniciadas sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica a fim de se tentar melhorar a sintomatologia respiratória da síndrome hépato-pulmonar.
Ela apresentava melhora substancial da tolerância ao exercício após a terapia hiperbárica, assim como os valores do PaO2 à gasometria. Realizou 10 sessões no total.
Foi submetida à transplante hepático em outubro de 2007 e vem em acompanhamento ambulatorial com boa evolução e melhora substancial da dispnéia.
No exame físico durante todo o período de avaliação havia cianose de extremidades. Houve melhora após a terapia hiperbárica.
DISCUSSÃO
Os resultados do presente relato estimulam a realização de estudos utilizando a oxigenoterapia hiperbárica para portadores de doenças hepáticas em estágio avançado, particularmente portadores da síndrome hépato-pulmonar com indicação de transplante hepático, como forma de melhorar seu estado respiratório e geral, dando-lhes maiores chances a serem submetidos ao transplante e em melhores condições.
Seria a oxigenioterapia em câmara hiperbárica tratamento adjuvante na sintomatologia respiratória dos pacientes com síndrome hépato-pulmonar enquanto aguardam o transplante hepático?
Não encontrou-se na literatura dados relacionados a esta conduta. Na verdade a paciente fazia parte de protocolo de pesquisa do serviço que utilizava a o oxigenoterapia hiperbárica em pacientes selecionados graves e com poucas perspectivas de alcançar o transplante hepático.
O intuito deste relato é o registro de um achado incidental ocorrido em outro estudo em fase de conclusão. Deve suscitar questionamentos e estudos controlados que aprofundem o conhecimento e possam responder o papel da oxigenoterapia hiperbárica em hepatopatas crônicos e aos submetidos à ressecções hepáticas, tromboses arteriais pós-transplante e síndrome hépato-pulmonar em lista de transplante hepático.
CONCLUSÃO
Constatou-se melhora da condição hépato-pulmonar após oxigenoterapia hiperbárica. Desta forma ela pode surgir como mais uma ferramenta para o tratamento das doenças hepáticas em estágio avançado. Outros estudos se fazem necessários para confirmar esta observação.
Recebido para publicação: 10/09/2009
Aceito para publicação: 23/11/2009
Fonte de financiamento: não há
Conflito de interesses: não há
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Correspondência:
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
26 Jul 2010 -
Data do Fascículo
Jun 2010
Histórico
-
Recebido
10 Set 2009 -
Aceito
23 Nov 2009
