Avaliação imediata e tardia do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo: early and late results

Souza, Luiz Carlos Bento de; Ferreira, Walner Mesquita; Hasan, Jamal M; Mejia, G. Merrera; Chaccur, Paulo; Conforti, Cesar A; Dinkhuysen, Jarbas J; Romano, Edson R; Pimentel Filho, Wilson; Magalhães, Hélio M. de; Sousa, J. Eduardo M. R; Paulista, Paulo P; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381987000300001

Resumos

Com a finalidade de avaliar os resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), os autores estudaram 112 casos operados no período de janeiro de 1984 a março de 1986, portanto com um seguimento pós-operatório variando de 8 meses a 2 anos e 10 meses. A idade variou entre 33 e 75 anos, com 42% dos pacientes na faixa entre 51 e 60 anos. O sexo masculino representou 87,5% dos casos. Os sintomas pré-operatórios mais freqüentes foram dor precordial, insuficiência cardíaca e arritmia. Os achados do estudo hemodinâmico mostraram presença de aneurisma de VE em todos os casos, caracterizado por discinesia na área infartada, isoladamente em 25 casos (22,3%), associado a lesão em mais de uma artéria coronária em 50 casos (44,6%), mais de duas artérias em 34 (27,6%) e mais de três artérias em 6 casos (5,3%). Segundo o ventriculograma e pelo cálculo da contração regional, os casos foram considerados bom, regular, ou mau. De acordo com esta classificação, tivemos: bom 37 casos (33%); regular 60 casos (53,5%); mau 15 casos (13,5%). A cirurgia corretiva do aneurisma de VE foi levada a efeito obedecendo aos preceitos de reconstrução da geometria da cavidade ventricular esquerda. A aneurismectomia isolada foi realizada em 22 casos (19,6%), associada a pontes de safena em 88 casos (78,5%) e a outros procedimentos em 2 casos (1,9%). A mortalidade hospitalar foi de 7,1% (8 óbitos), correspondendo a: bom 1 caso (2,7%); regular 2 casos (3,3%); mau 5 casos (33,3%). A mortalidade tardia (2 meses, 2 anos e 1 mês) foi de 8,6% (9 casos), a considerar: bom 2 casos (5,5%); regular 6 casos (10,3%); mau 1 caso (10%). Dos 97 casos sobreviventes e com avaliação tardia, encontramos: assintomáticos 45 (47,3%), assim distribuídos: bom 20 casos (59,%); regular 20 casos (38,5%); mau 5 casos (55,5%); sintomáticos 50 casos (52,6%), de acordo com a classificação: bom 14 casos (41 %); regular 32 casos (61,5%); mau 4 casos (44,4%). Os autores concluem que os resultados, nos grupos bom e regular, são satisfatórios: porém no grupo mau, embora considerando as condições desfavoráveis dos pacientes, a mortalidade global é alta (40%).

aneurismas de ventrículo esquerdo

The authors report on 112 patients with ventricular aneurysms operated opon between January 1984 and March 1986. The late results were evaluated from a period of 8 months to 3 years of follow-up. The age ranged from 33 to 75 years, with 42% of patients between 51 and 60 years old; 87% were males. The most common pre-operative symptoms were: angina, congestive heart failure, and arrhythmias. The location of the left aneurysm was anteroapical in all patients. The number of arteries involved was as follows: 1 (22.3%) 25 cases; 2 (44.6%) 50 cases; 3 (27.6%) 31 cases, and 4 or more (5.3%) 6 cases. According to the regional ejection fraction, the patients were classified in 3 groups: good, 37 cases (33.0%); regular, 60 cases (53.5%) and bad, 15 cases (13.5%). The aneurysm was corrected basead on the modern concept of LV geometric reconstructing. In only 22 cases, isolated aneurysmectomy was performed and in the remaining 88 cases, additional procedures were performed. The hospital mortality rate was 7.1% (8 cases) corresponding to the following groups: good (2.7%) 1 case; regular (3.3%) 2 cases, and bad (33.3%) 5 cases. The late mortality rate was 8.6% (9 cases). The late follow-up of the surviving 95 patients showed that 50 were symptomatic, while 45 had no symptoms. The authors conclude that in the good and regular groups, the results were satisfactory; however, in the bad groups, the total mortality rate was high (40.0%).

aneurysms, left ventricle

Avaliação imediata e tardia do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo

Surgical treatment of left ventricular aneuysm: early and late results

Luiz Carlos Bento de Souza^I; Walner Mesquita Ferreira^I; Jamal M. Hasan^II; G. Merrera Mejia^III; Paulo Chaccur^I; Cesar A. Conforti^II; Jarbas J. Dinkhuysen^II; Edson R. Romano^II; Wilson Pimentel Filho^I; Hélio M. de Magalhães^I; J. Eduardo M. R. Sousa^I; Paulo P. Paulista^III; Adib D. Jatene^II

^IDo Hospital do Coração da Associação do Sanatório Sírio e do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

^IIDo Hospital do Coração da Associação do Sanatório Sírio

^IIIDo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Luiz Carlos Bento de Souza Rua Desembargador Eliseu Guilherme, 123 04004, Paraíso. São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Com a finalidade de avaliar os resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), os autores estudaram 112 casos operados no período de janeiro de 1984 a março de 1986, portanto com um seguimento pós-operatório variando de 8 meses a 2 anos e 10 meses. A idade variou entre 33 e 75 anos, com 42% dos pacientes na faixa entre 51 e 60 anos. O sexo masculino representou 87,5% dos casos. Os sintomas pré-operatórios mais freqüentes foram dor precordial, insuficiência cardíaca e arritmia. Os achados do estudo hemodinâmico mostraram presença de aneurisma de VE em todos os casos, caracterizado por discinesia na área infartada, isoladamente em 25 casos (22,3%), associado a lesão em mais de uma artéria coronária em 50 casos (44,6%), mais de duas artérias em 34 (27,6%) e mais de três artérias em 6 casos (5,3%). Segundo o ventriculograma e pelo cálculo da contração regional, os casos foram considerados bom, regular, ou mau. De acordo com esta classificação, tivemos: bom 37 casos (33%); regular 60 casos (53,5%); mau 15 casos (13,5%). A cirurgia corretiva do aneurisma de VE foi levada a efeito obedecendo aos preceitos de reconstrução da geometria da cavidade ventricular esquerda. A aneurismectomia isolada foi realizada em 22 casos (19,6%), associada a pontes de safena em 88 casos (78,5%) e a outros procedimentos em 2 casos (1,9%). A mortalidade hospitalar foi de 7,1% (8 óbitos), correspondendo a: bom 1 caso (2,7%); regular 2 casos (3,3%); mau 5 casos (33,3%). A mortalidade tardia (2 meses, 2 anos e 1 mês) foi de 8,6% (9 casos), a considerar: bom 2 casos (5,5%); regular 6 casos (10,3%); mau 1 caso (10%). Dos 97 casos sobreviventes e com avaliação tardia, encontramos: assintomáticos 45 (47,3%), assim distribuídos: bom 20 casos (59,%); regular 20 casos (38,5%); mau 5 casos (55,5%); sintomáticos 50 casos (52,6%), de acordo com a classificação: bom 14 casos (41 %); regular 32 casos (61,5%); mau 4 casos (44,4%). Os autores concluem que os resultados, nos grupos bom e regular, são satisfatórios: porém no grupo mau, embora considerando as condições desfavoráveis dos pacientes, a mortalidade global é alta (40%).

Descritores: aneurismas de ventrículo esquerdo, cirurgia.

ABSTRACT

The authors report on 112 patients with ventricular aneurysms operated opon between January 1984 and March 1986. The late results were evaluated from a period of 8 months to 3 years of follow-up. The age ranged from 33 to 75 years, with 42% of patients between 51 and 60 years old; 87% were males. The most common pre-operative symptoms were: angina, congestive heart failure, and arrhythmias. The location of the left aneurysm was anteroapical in all patients. The number of arteries involved was as follows: 1 (22.3%) 25 cases; 2 (44.6%) 50 cases; 3 (27.6%) 31 cases, and 4 or more (5.3%) 6 cases. According to the regional ejection fraction, the patients were classified in 3 groups: good, 37 cases (33.0%); regular, 60 cases (53.5%) and bad, 15 cases (13.5%). The aneurysm was corrected basead on the modern concept of LV geometric reconstructing. In only 22 cases, isolated aneurysmectomy was performed and in the remaining 88 cases, additional procedures were performed. The hospital mortality rate was 7.1% (8 cases) corresponding to the following groups: good (2.7%) 1 case; regular (3.3%) 2 cases, and bad (33.3%) 5 cases. The late mortality rate was 8.6% (9 cases). The late follow-up of the surviving 95 patients showed that 50 were symptomatic, while 45 had no symptoms. The authors conclude that in the good and regular groups, the results were satisfactory; however, in the bad groups, the total mortality rate was high (40.0%).

Descriptors: aneurysms, left ventricle, surgery.

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Trabalho realizado no Hospital do Coração da Associação do Sanatório Sírio e no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo, SP, Brasil

Apresentado ao 14º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Salvador, BA, 27 e 28 de março, 1987.

1 BARRET-BOYES, B. G.; WHITE, H. D.; AGNEW, R. M.; PEMBERTON, J. R.: WILD, C. J. - The results of surgical treatment of left ventricular aneurysm: an assessment of the risk factors affecting early and late mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 87(1): 87-98, 1984.
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3 COOLEY, D. A.; COLLINS, H. A.; MORRIS, G. C.; CHAPMAN, D. W. - Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. JAMA, 167(5): 712-717, 1983.
4 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; IRARRAZAVAL, M. J.; GROVES, L. K.; TAYLOR, P. C.; GOLDING, L. A. - Determinants of long-term survival after ventricular aneurysmectomy. Ann. Thorac. Surg, 26(4) 357-363, 1978.
5 DUBNOW, M. H.; BURCHELL, H. B.; TITUS, J. L. - Postinfarction ventricular aneurysm: a clinicomorphologic and electrocardiographic study of 80 cases. Am. Heart J, 70(6): 753-760, 1965.
6 FROEHLICH, R. T.; FALSETTI, H. L.; DOTY, D. B.; MARCUS, M. L. - Prospective study of surgery for left ventricular aneurysm. Am. J. Cardiol, 45(5) 923-931, 1980.
7 JAIS, J. M.; MARCHAND, M.; RIBEROLLES, C.; DUBUIS, C.; NEVEUX, J. Y.; HAZAN, E. - Surgery of post-myocardial infarction scars: early and late results in 70 patients. Br. Heart J, 43(4): 436-439, 1980.
8 JATENE, A. D. - Left ventricular aneurysmectomy: resection or recontruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 89(3): 321-331, 1985.
9 LOOP, F. D. & COSGROVE, D. M. - Results of ventricular aneurysmectomy. Am. J. Surg, 141(6): 684-687, 1981.
10 MAJID, P. A.; WARDEH, R.; FEYTER, P. J. F.; ROOS, J. P. - Left ventricular aneurysm: pre-and postoperative haemodynamic studies at rest and during exercise. Europ. J. Cardiol, 12(3/4): 215-227, 1980.
11 NAGLE, R. E. & WILLIAMS, D. D. - Natural history ot ventricular aneurysm without surgical treatment. Br. Heart J, 36(10): 1037, 1974. (Resumo)
12 OLEARCHYK, A. S. - Recurrent (residual?) left ventricular aneurysm: a report of 11 cases, J. Thorac, Cardiovasc. Surg, 88(4): 554-557, 1984.
13 OLEARCHYK, A. S.; LEMOLE, G. M.; SPAGNA, P. M. - Left ventricular aneurysm: ten years experience in surgical treatment of 244 cases. Improved clinical status, hemodynamic, and long-term longevity. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88(4): 544-553, 1984.
14 OTTERSTAD, J. E.; CHRISTENSEN, O.; LEVORSTAD, K.; NITTER-HANGE, S. - Long-term results after left ventricular aneurysmectomy. Br. Heart J, 45(4): 427-433, 1981.
15 SCHATTENBERG, T. T.; GIULIANI, E. R.; CAMPION, B. C.; DANIELSON Jr., G. K. - Postinfarction ventricular aneurysm. Mayo Clin. Proc, 45(1): 13-19, 1970.
16 SCHLICHTER, J.; HELLERSTEIN, H. K.; KATZ, L. N. - Aneurysm of the heart: a correlative study of 102 proved cases. Medicine, 33(1): 43-86, 1954.
17 SHAW, R. C.; FERGUSON, T. B.; WELDON, C. S.; CONNORS, J. P. - Left ventricular aneurysm resection: indications and long-term follow-up. Ann. Thorac. Surg, 25(4): 336-339, 1975.
18 SOUSA, J. E. M. R.; MORAES, A. G.; GIZZI, J. C.; PONTES Jr., S. C.; PIMENTEL, W. A. - Princípios de fisiologia cardíaca. In: LUCCHESE, F. A. Tratamento intensivo pós-operatório. São Paulo, Procienx, 1985. p. 35-41.
19 YANG, S. S.; BERTIVOGLIO, L. G.; MARANHÃO, L.; GOLDBERG, H. - Cardiac catheterization: data to hemodynamic parameters. In: Assessment of ventricular function. Philadelphia, David Company, 1978. p. 233-358.

Endereço para separatas:

Luiz Carlos Bento de Souza

Rua Desembargador Eliseu Guilherme, 123

04004, Paraíso. São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1987

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[1] 1 BARRET-BOYES, B. G.; WHITE, H. D.; AGNEW, R. M.; PEMBERTON, J. R.: WILD, C. J. - The results of surgical treatment of left ventricular aneurysm: an assessment of the risk factors affecting early and late mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 87(1): 87-98, 1984.

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[4] 4 COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; IRARRAZAVAL, M. J.; GROVES, L. K.; TAYLOR, P. C.; GOLDING, L. A. - Determinants of long-term survival after ventricular aneurysmectomy. Ann. Thorac. Surg, 26(4) 357-363, 1978.

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[6] 6 FROEHLICH, R. T.; FALSETTI, H. L.; DOTY, D. B.; MARCUS, M. L. - Prospective study of surgery for left ventricular aneurysm. Am. J. Cardiol, 45(5) 923-931, 1980.

[7] 7 JAIS, J. M.; MARCHAND, M.; RIBEROLLES, C.; DUBUIS, C.; NEVEUX, J. Y.; HAZAN, E. - Surgery of post-myocardial infarction scars: early and late results in 70 patients. Br. Heart J, 43(4): 436-439, 1980.

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[10] 10 MAJID, P. A.; WARDEH, R.; FEYTER, P. J. F.; ROOS, J. P. - Left ventricular aneurysm: pre-and postoperative haemodynamic studies at rest and during exercise. Europ. J. Cardiol, 12(3/4): 215-227, 1980.

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[12] 12 OLEARCHYK, A. S. - Recurrent (residual?) left ventricular aneurysm: a report of 11 cases, J. Thorac, Cardiovasc. Surg, 88(4): 554-557, 1984.

[13] 13 OLEARCHYK, A. S.; LEMOLE, G. M.; SPAGNA, P. M. - Left ventricular aneurysm: ten years experience in surgical treatment of 244 cases. Improved clinical status, hemodynamic, and long-term longevity. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 88(4): 544-553, 1984.

[14] 14 OTTERSTAD, J. E.; CHRISTENSEN, O.; LEVORSTAD, K.; NITTER-HANGE, S. - Long-term results after left ventricular aneurysmectomy. Br. Heart J, 45(4): 427-433, 1981.

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[16] 16 SCHLICHTER, J.; HELLERSTEIN, H. K.; KATZ, L. N. - Aneurysm of the heart: a correlative study of 102 proved cases. Medicine, 33(1): 43-86, 1954.

[17] 17 SHAW, R. C.; FERGUSON, T. B.; WELDON, C. S.; CONNORS, J. P. - Left ventricular aneurysm resection: indications and long-term follow-up. Ann. Thorac. Surg, 25(4): 336-339, 1975.

[18] 18 SOUSA, J. E. M. R.; MORAES, A. G.; GIZZI, J. C.; PONTES Jr., S. C.; PIMENTEL, W. A. - Princípios de fisiologia cardíaca. In: LUCCHESE, F. A. Tratamento intensivo pós-operatório. São Paulo, Procienx, 1985. p. 35-41.

[19] 19 YANG, S. S.; BERTIVOGLIO, L. G.; MARANHÃO, L.; GOLDBERG, H. - Cardiac catheterization: data to hemodynamic parameters. In: Assessment of ventricular function. Philadelphia, David Company, 1978. p. 233-358.