Uso de bomba centrífuga no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Pêgo-Fernandes, Paulo M; Moreira, Luiz Felipe P; Dallan, Luís Alberto; Auler Júnior, José Otávio C; Stolf, Noedir A. G; Oliveira, Sérgio Almeida de; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381992000400005

Resumos

Nos casos de choque cardiogênico após cirurgia cardíaca com auxílio da circulação extracorpórea retratarlos às drogas e ao balão intra-aórtico, as bombas centrífugas têm sido a primeira opção em vários Serviços. Esse fato deve-se à facilidade de manuseio, de instalação, custo razoável, grande disponibilidade, e alto grau de eficiência. O objetivo deste trabalho é o relato da experiência do Instituto do Coração com 8 pacientes submetidos a essa terapêutica, no período de maio de 1990 a dezembro de 1991. Nesses 8 doentes foi utilizado previamente balão intra-aórtico e feito uso maciço de drogas vasoativas. A idade variou de 54 a 66 anos. Três foram submetidos a revascularização do miocárdio, 2 a correção de aneurisma de ventrículo esquerdo, 2 a troca de valva mitral e 1 a transplante cardíaco. Em 7 a assistência foi de ventrículo esquerdo e em 1 de direito. A duração da assistência variou de 18 a 126 horas. Ocorreram três óbitos em assistência, sendo que dois eram pacientes em "ponte" para transplante que não obtiveram doador, e um morreu por complicações de sangramento e insuficiência renal aguda. Dos 5 (62,5%) pacientes retirados da assistência, 2 faleceram tardiamente sendo 1 com pulmão de choque e 1 com complicação neurológica e insuficiência renal. Quando comparamos a evolução clínica com o pico de CKMB, verificamos que os 3 pacientes com pico maior que 80 faleceram, 2 em assistência e 1 tardiamente. Dos 5 doentes com pico de CKMB menor que 80, 4 foram retirados de assistência, com 3 sobreviventes tardios, e o único que morreu em assistência foi por problemas de sangramento. Os 3 (35%) pacientes sobreviventes estão no 5º, 9º e 19º meses de seguimento, 2 em classe funcional II e 1 em classe I. A utilização precoce, antes de complicações irreversíveis, da assistência circulatória, deverá permitir resultados progressivamente melhores, nesse grupo de pacientes de alto risco.

bomba centrífuga; bomba centrífuga; circulação assistida

In patients with cardiogenic shock following cardiopulmonary bypass, not responsive to intraortic balloon pump and drugs, the centrifugal pumps are the first option in many centers. These centers that use modern vortex pumps cite their simplicity, availability, relatively low cost, and low amount of blood trauma. The aim of this study is to describe the experience of InCór with 8 patients submitted to assisted circulation with biopump from May 1990 to December 1991 . Intraortic balloon counterpulsation was used in these 8 patients with conventional medical therapy. Their ages ranged from 54 to 66 . Three patients were submitted to coronary bypass, 2 to mitral valve replacement, 2 to left ventricular aneurysm correction and 1 to heart transplantation. Left atrial to aortic bypass was done in 7 patients and in 1 , right atrial to pulmonary bypass. The patients were assisted from 18 to 12 6 hours. Three patients died during assisted circulation: 2 were in bridge to transplantation and didn't achieve donor organ, and 1 died due to bleeding and acute renal failure. Five (62.5%) patients were weaned from the device, but 2 died at hospital, 1 due to respiratory failure and 1 due to neurologic and renal failure. When we compared the clinical evaluation with CKMB, we noted that 3 patients with CKMB greater than 80 died, 2 during assisted circulation. In 5 patients with CKMB less than 80 , 4 were weaned from the device and 3 were discharged from the hospital. Two patients discharged from the hospital are in NYHA functional class II and 1 in class I. The early utilization of assisted circulation will lead to better results in this group of high risk patients.

biopump; biopump; assisted circulation

ARTIGOS ORIGINAIS

Uso de bomba centrífuga no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Assisted circulation in cardiac surgery

Paulo M. Pêgo-Fernandes; Luiz Felipe P. Moreira; Luís Alberto Dallan; José Otávio C. Auler Júnior; Noedir A. G. Stolf; Sérgio Almeida de Oliveira; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Paulo Pêgo-Fernandes Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05403 Sáo Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Nos casos de choque cardiogênico após cirurgia cardíaca com auxílio da circulação extracorpórea retratarlos às drogas e ao balão intra-aórtico, as bombas centrífugas têm sido a primeira opção em vários Serviços. Esse fato deve-se à facilidade de manuseio, de instalação, custo razoável, grande disponibilidade, e alto grau de eficiência. O objetivo deste trabalho é o relato da experiência do Instituto do Coração com 8 pacientes submetidos a essa terapêutica, no período de maio de 1990 a dezembro de 1991. Nesses 8 doentes foi utilizado previamente balão intra-aórtico e feito uso maciço de drogas vasoativas. A idade variou de 54 a 66 anos. Três foram submetidos a revascularização do miocárdio, 2 a correção de aneurisma de ventrículo esquerdo, 2 a troca de valva mitral e 1 a transplante cardíaco. Em 7 a assistência foi de ventrículo esquerdo e em 1 de direito. A duração da assistência variou de 18 a 126 horas. Ocorreram três óbitos em assistência, sendo que dois eram pacientes em "ponte" para transplante que não obtiveram doador, e um morreu por complicações de sangramento e insuficiência renal aguda. Dos 5 (62,5%) pacientes retirados da assistência, 2 faleceram tardiamente sendo 1 com pulmão de choque e 1 com complicação neurológica e insuficiência renal. Quando comparamos a evolução clínica com o pico de CKMB, verificamos que os 3 pacientes com pico maior que 80 faleceram, 2 em assistência e 1 tardiamente. Dos 5 doentes com pico de CKMB menor que 80, 4 foram retirados de assistência, com 3 sobreviventes tardios, e o único que morreu em assistência foi por problemas de sangramento. Os 3 (35%) pacientes sobreviventes estão no 5º, 9º e 19º meses de seguimento, 2 em classe funcional II e 1 em classe I. A utilização precoce, antes de complicações irreversíveis, da assistência circulatória, deverá permitir resultados progressivamente melhores, nesse grupo de pacientes de alto risco.

Descritores: bomba centrífuga, mecânica, em cirurgia cardíaca; circulação assistida.

ABSTRACT

In patients with cardiogenic shock following cardiopulmonary bypass, not responsive to intraortic balloon pump and drugs, the centrifugal pumps are the first option in many centers. These centers that use modern vortex pumps cite their simplicity, availability, relatively low cost, and low amount of blood trauma. The aim of this study is to describe the experience of InCór with 8 patients submitted to assisted circulation with biopump from May 1990 to December 1991 . Intraortic balloon counterpulsation was used in these 8 patients with conventional medical therapy. Their ages ranged from 54 to 66 . Three patients were submitted to coronary bypass, 2 to mitral valve replacement, 2 to left ventricular aneurysm correction and 1 to heart transplantation. Left atrial to aortic bypass was done in 7 patients and in 1 , right atrial to pulmonary bypass. The patients were assisted from 18 to 12 6 hours. Three patients died during assisted circulation: 2 were in bridge to transplantation and didn't achieve donor organ, and 1 died due to bleeding and acute renal failure. Five (62.5%) patients were weaned from the device, but 2 died at hospital, 1 due to respiratory failure and 1 due to neurologic and renal failure. When we compared the clinical evaluation with CKMB, we noted that 3 patients with CKMB greater than 80 died, 2 during assisted circulation. In 5 patients with CKMB less than 80 , 4 were weaned from the device and 3 were discharged from the hospital. Two patients discharged from the hospital are in NYHA functional class II and 1 in class I. The early utilization of assisted circulation will lead to better results in this group of high risk patients.

Descriptors: biopump, mechanic, in cardiac surgery; assisted circulation.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sáo Paulo. Sáo Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 19º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca, São Paulo, SP, 7 a 9 de maio, 1992.

1 GOLDING, L. R.; JACOBS, G.; GROVES, L. K.; GILL, C. C.; NOSE, Y.; LOOP, F. D. - Clinical results of mechanical support of the failing left ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 83: 596-601, 1982.
2 GOLDING, L. A. R.; STEWART, R. W.; LOOP, F. D. - Centrifugal pumps in clinical practice. In: UNGER, F (ed.) Assisted circulation. 3. ed. Berlin-Heidelberg, Springer-Verlag, 1989. p. 160-166.
3 MAGOVERN, G. J.; PARK, S. B.; MAHER, T. D. - Use of a centrifugal pump without anticoagulants for postoperative left ventricular assist. World J. Surg, 9: 25-30, 1985.
4 McENANY, M. T.; KAY, H. R.; BUCKLEY, M. J.; DAGGETT, W. M.; ERDMANN, A. J.; MUNDTH, E. D.; RAO, R. S.; TOEUF; J. AUSTEN, G. - Clinical experience with intra-aortic balloon pump support in 728 patients. Circulation, 58 (Supl. 1): I 24, 1978.
5 MYERS, J. L.; PARR, G. V. S.; PAE Jr., W. E. - The role of the ventricular assist pump for postcardiotomy cardiogenic shock: four and one-half year experience. Artif. Organs, 5 (Supl.): 244-251, 1981.
6 PARK, S. B.; LISEBLER, G. A.; BURKHOLDER, J. A.; MAHER, T. D.; BENCKART, D. H.; MAGOVERN, G. J.; CHRISTLIEB, I. Y.; KAO, R. L. - Mechanical support of the failing heart. Ann. Thorac. Surg, 42: 627-631, 1986.
7 PÊGO-FERNANDES, P. M.; MIURA, F.; HIGA, S. S.; MOREIRA, L. F. P.; DALLAN, L A.; CHAMONE, D. A. F.; OLIVEIRA, S. A.; STOLF, N. A. G.; JATENE, A. D. - Hemólise em circulação extracorpórea: estudo comparativo entre bomba de rolete e bomba centrífuga. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 4: 220-224, 1989.
8 PÊGO-FERNANDES, P. M.; MOREIRA, L. F. P.; JATENE, F. B.; AULER Jr., J. O. C.; MORAES, A. V.; JATENE, A. D. - Circulação assistida com bomba centrífuga de choque cardiogênico após cirurgia com extracorpórea Arq. Bras. Cardiol, 56: 313-316, 1991.
9 PENNINGTON, D. G.; MERJAVY, J. P.; CODD, J. E. - Temporary mechanical support of patients with profounded ventricular failure. In: UNGER, F. (ed.): Assisted circulation II. New York, Springer Verlag, 1984. p. 85.
10 PIERCE, W. S. (Chairman) - Cardiac support. Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs, 26: 625-631, 1980.
11 ROSE, D. M.; COLVIN, S. B.; CULLIFORD, A. T.; ISOM, D. W.; CUNNINGHAM Jr., J. N. - Late functional and hemodynamic status of surviving patients following insertion of the left heart assist device. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 86: 639-645, 1983.
12 SANFELIPPO, P. M.; BAKER, N. H.; EWY, G. H.; MOORE, P. J.; THOMAS, J. W.; BRAHOS, G. J.; McVICKER, R. F. - Experience with intra-aortic balloon counterpulsation. Ann. Thorac. Surg, 41: 36-41, 1986.
13 UNGER, F. - The present status of assisted circulation. In: UNGER, F. (ed.) Assisted circulation. 3. ed. Berlim-Heidelberg, Springer-Verlag, 1989. p. 1-4.

Endereço para separatas:

Paulo Pêgo-Fernandes

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403 Sáo Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1992

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[1] 1 GOLDING, L. R.; JACOBS, G.; GROVES, L. K.; GILL, C. C.; NOSE, Y.; LOOP, F. D. - Clinical results of mechanical support of the failing left ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 83: 596-601, 1982.

[2] 2 GOLDING, L. A. R.; STEWART, R. W.; LOOP, F. D. - Centrifugal pumps in clinical practice. In: UNGER, F (ed.) Assisted circulation. 3. ed. Berlin-Heidelberg, Springer-Verlag, 1989. p. 160-166.

[3] 3 MAGOVERN, G. J.; PARK, S. B.; MAHER, T. D. - Use of a centrifugal pump without anticoagulants for postoperative left ventricular assist. World J. Surg, 9: 25-30, 1985.

[4] 4 McENANY, M. T.; KAY, H. R.; BUCKLEY, M. J.; DAGGETT, W. M.; ERDMANN, A. J.; MUNDTH, E. D.; RAO, R. S.; TOEUF; J. AUSTEN, G. - Clinical experience with intra-aortic balloon pump support in 728 patients. Circulation, 58 (Supl. 1): I 24, 1978.

[5] 5 MYERS, J. L.; PARR, G. V. S.; PAE Jr., W. E. - The role of the ventricular assist pump for postcardiotomy cardiogenic shock: four and one-half year experience. Artif. Organs, 5 (Supl.): 244-251, 1981.

[6] 6 PARK, S. B.; LISEBLER, G. A.; BURKHOLDER, J. A.; MAHER, T. D.; BENCKART, D. H.; MAGOVERN, G. J.; CHRISTLIEB, I. Y.; KAO, R. L. - Mechanical support of the failing heart. Ann. Thorac. Surg, 42: 627-631, 1986.

[7] 7 PÊGO-FERNANDES, P. M.; MIURA, F.; HIGA, S. S.; MOREIRA, L. F. P.; DALLAN, L A.; CHAMONE, D. A. F.; OLIVEIRA, S. A.; STOLF, N. A. G.; JATENE, A. D. - Hemólise em circulação extracorpórea: estudo comparativo entre bomba de rolete e bomba centrífuga. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 4: 220-224, 1989.

[8] 8 PÊGO-FERNANDES, P. M.; MOREIRA, L. F. P.; JATENE, F. B.; AULER Jr., J. O. C.; MORAES, A. V.; JATENE, A. D. - Circulação assistida com bomba centrífuga de choque cardiogênico após cirurgia com extracorpórea Arq. Bras. Cardiol, 56: 313-316, 1991.

[9] 9 PENNINGTON, D. G.; MERJAVY, J. P.; CODD, J. E. - Temporary mechanical support of patients with profounded ventricular failure. In: UNGER, F. (ed.): Assisted circulation II. New York, Springer Verlag, 1984. p. 85.

[10] 10 PIERCE, W. S. (Chairman) - Cardiac support. Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs, 26: 625-631, 1980.

[11] 11 ROSE, D. M.; COLVIN, S. B.; CULLIFORD, A. T.; ISOM, D. W.; CUNNINGHAM Jr., J. N. - Late functional and hemodynamic status of surviving patients following insertion of the left heart assist device. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 86: 639-645, 1983.

[12] 12 SANFELIPPO, P. M.; BAKER, N. H.; EWY, G. H.; MOORE, P. J.; THOMAS, J. W.; BRAHOS, G. J.; McVICKER, R. F. - Experience with intra-aortic balloon counterpulsation. Ann. Thorac. Surg, 41: 36-41, 1986.

[13] 13 UNGER, F. - The present status of assisted circulation. In: UNGER, F. (ed.) Assisted circulation. 3. ed. Berlim-Heidelberg, Springer-Verlag, 1989. p. 1-4.