Proteção cerebral no tratamento cirúrgico dos aneurismas do arco aórtico: estudo experimental em cães

Murad, Henrique; Lopes, Gaudêncio E; Jazbik, Antônio de Pádua; Bastos, Eduardo Sérgio; Brito, João de Deus e; Feitosa, José L; Giambroni Filho, Rubens; Nascimento, Francisco José do; Palhares, Márcia S; Gomes, Eliane C

doi:10.1590/S0102-76381993000300002

Resumos

Os autores realizaram estudo experimental comparativo entre dois métodos de proteção cerebral utilizados na abordagem cirúrgica dos aneurismas do arco aórtico, avaliando a sua eficácia. Os métodos comparados foram a hipotermia sistêmica profunda isolada (menor que 20ºC) com pinçamento arterial braquiocefálico e a hipotermia sistêmica profunda associada à perfusão carotídea seletiva. Dois grupos de 15 cães cada foram submetidos, respectivamente, a hipotermia sistêmica profunda com pinçamento arterial braquiocefálico (GRUPO I) e a hipotermia sistêmica profunda associada a perfusão seletiva da carótida direita (GRUPO II). Foram colhidas amostras seriadas de sangue para análise das alterações metabólicas de pH e PaCO2 que ocorreram no retorno venoso cerebral, aferidas na veia jugular interna, bem como as alterações histopatológicas encontradas com 45 min, 90 min e 135 min de cada procedimento. Os resultados demonstraram que, apesar de ambos os métodos de proteção cerebral serem eficazes por um período de 45 minutos, o método utilizado no GRUPO II mostrou ser superior em períodos de até 90 minutos. Em períodos de 135 minutos os métodos tiveram resultados semelhantes, não oferecendo proteção cerebral adequada.

proteção cerebral em cirurgia de aneurismas; aneurismas do arco aórtico; aneurismas do arco aórtico

The authors proposition is to make an experimental study of two methods of cerebral protection to be used during aortic arch aneurysm resection. The methods to be evaluated were profound systemic hypothermia (under 20oC) with great vessels occlusion and profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion. Two groups of 15 dogs each were submitted either to profound systemic hypothermia with great vessels occlusion (GROUP I) or to profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion (GROUP II). Serial jugular vein samples for pH and PaC02 were analyzed to evaluate ischemic cerebral metabolic derangements. Hystopathological studies were also made at 45, 90 and 135 minutes, through animal sacrifice in each experiment. The results have shown good cerebral protection with both methods in the 45 minutes ischemic interval. At 90 minutes GROUP II method has conferred better cerebral protection than GROUP I. At 135 minutes of cerebral ischemia neither methods could afford cerebral protection against ischemia.

cerebral protection in aneurysms resection; aortic arch aneurysms resection

ARTIGOS ORIGINAIS

Proteção cerebral no tratamento cirúrgico dos aneurismas do arco aórtico: estudo experimental em cães

Cerebral protection to be used during aortic arch aneurysms resection

Henrique Murad; Gaudêncio E. Lopes; Antônio de Pádua Jazbik; Eduardo Sérgio Bastos; João de Deus e Brito; José L. Feitosa; Rubens Giambroni Filho; Francisco José do Nascimento; Márcia S. Palhares; Eliane C. Gomes

Do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Henrique Murad Rua Oto de Alencar, 15 apto. 302 20271-220 Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO

Os autores realizaram estudo experimental comparativo entre dois métodos de proteção cerebral utilizados na abordagem cirúrgica dos aneurismas do arco aórtico, avaliando a sua eficácia. Os métodos comparados foram a hipotermia sistêmica profunda isolada (menor que 20ºC) com pinçamento arterial braquiocefálico e a hipotermia sistêmica profunda associada à perfusão carotídea seletiva. Dois grupos de 15 cães cada foram submetidos, respectivamente, a hipotermia sistêmica profunda com pinçamento arterial braquiocefálico (GRUPO I) e a hipotermia sistêmica profunda associada a perfusão seletiva da carótida direita (GRUPO II). Foram colhidas amostras seriadas de sangue para análise das alterações metabólicas de pH e PaCO2 que ocorreram no retorno venoso cerebral, aferidas na veia jugular interna, bem como as alterações histopatológicas encontradas com 45 min, 90 min e 135 min de cada procedimento. Os resultados demonstraram que, apesar de ambos os métodos de proteção cerebral serem eficazes por um período de 45 minutos, o método utilizado no GRUPO II mostrou ser superior em períodos de até 90 minutos. Em períodos de 135 minutos os métodos tiveram resultados semelhantes, não oferecendo proteção cerebral adequada.

Descritores: proteção cerebral em cirurgia de aneurismas; aneurismas do arco aórtico, cirurgia, proteção cerebral.

ABSTRACT

The authors proposition is to make an experimental study of two methods of cerebral protection to be used during aortic arch aneurysm resection. The methods to be evaluated were profound systemic hypothermia (under 20oC) with great vessels occlusion and profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion. Two groups of 15 dogs each were submitted either to profound systemic hypothermia with great vessels occlusion (GROUP I) or to profound systemic hypothermia with selective right carotid artery perfusion (GROUP II). Serial jugular vein samples for pH and PaC02 were analyzed to evaluate ischemic cerebral metabolic derangements. Hystopathological studies were also made at 45, 90 and 135 minutes, through animal sacrifice in each experiment. The results have shown good cerebral protection with both methods in the 45 minutes ischemic interval. At 90 minutes GROUP II method has conferred better cerebral protection than GROUP I. At 135 minutes of cerebral ischemia neither methods could afford cerebral protection against ischemia.

Descriptors: cerebral protection in aneurysms resection; aortic arch aneurysms resection, cerebral protection.

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Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Apresentado ao 20º Congresso Nacional de Cirurgia. Maceió, AL, 2 e 3 de abril, 1993.

Discussão

DR. ROBERTO VITO ARDITO

São José do Rio Preto, SP

Inicialmente, gostaríamos de agradecer a Comissão Organizadora pela oportunidade de comentar este belíssimo trabalho do Dr. Murad e colaboradores. Sabemos que o planejamento e a execução de um protocolo de cirurgia experimental é extremamente difícil no nosso país, porém essas dificuldades foram superadas com criatividade e os resultados são de importância e aplicabilidade clínica imediata. Gostaríamos de acrescentar a nossa experiência clínica aos resultados do Dr. Murad e colaboradores. Entre março de 1992 e março de 1993, 9 pacientes (7 masculinos e 2 femininos) foram operados consecutivamente, utilizando a técnica de retroperfusão cerebral e cardíaca para correção cirúrgica de aneurisma de arco aórtico. A idade média de 47,4 ± 10,3 anos e superfície corporal de 1,75 ± 0,16m². A CEC consistiu em; a) canulação das veias cavas inferior e superior, cerclagem da veia ázigos e canulação da artéria femoral comum direita; b) esfriamento em 28.6 ± 2.3min; c) hiportemia profunda com temperaturas de 17.1 ± 1.8ºC (timpânica), 17,8 ± 1,6ºC (esofágica) e 26,1 ± 2,4ºC (retal); d) hemodiluição total ou parcial com Ht de 29,4 ± 3,2%; e) proteínas totais de 4,6 ± 0,2g/ dL; f) pressão arterial média de 50 ± 10mmHg; g) drenagem venosa total com PVCS e PVCI mantidas inicialmente em 0cmH₂O; h) parada circulatória total (61.9 ± 13.9min); i) início da retroperfusão cerebral (60,6 ± 14,2min) com PVCS mantida em 22 ± 2cmH₂O com fluxo sangüíneo cerebral variando de 0,5 a 0,8 mLkg/min e cardioplegia retrógrada mantida entre 50 e 100 mL/min com a pressão do seio coronário não excedendo a 40 mmHg; j) parada da retroperfusão cerebral e cardíaca com retorno ao regime de CEC convencional para o reaquecimento (40.7 ± 10.3min) até temperaturas de 37.5ºC (timpânica e esafágica) e 35ºC (retal). Em todos os pacientes os pontos de rotura da parede aórtica foram identificados e as áreas de separação da parede foram reparadas com cola biológica (resorcina) e receberam suturas de reforço com fio de Polipropileno 3-0. Com retalhos de pericárdio bovino foi feita a reconstrução anatômica da aorta e as bordas redundantes da parede foram ressecadas e também receberam cola biológica com suturas de reforço. Em 6 pacientes a valva aórtica estava envolvida com insuficiência grave e foi trocada por bioprótese de pericárdio bovino. Não foi necessário trocar a valva aórtica em 2 pacientes e em outro, que tinha uma prótese mecânica (LK) implantada previamente e em bom funcionamento. Não houve óbitos nesta série consecutiva. Baseado nos resultados do Dr. Murad e na nossa experiência clínica, podemos concluir que: 1) a hipotermia profunda isolada não elimina o metabolismo cerebral, embora consiga reduzí-lo e manter o cérebro protegido por até 45 minutos; 2) a perfusão cerebral evita o acúmulo de metabólitos, promovendo uma lavagem constante e evita o gradiente térmico entre as diversas áreas cerebrais; 3) a hipotermia associada a perfusão anterógrada ou retrógrada aumenta a proteção cerebral, podendo prolongar-se o tempo operatório com segurança (90 minutos Murad et alii, 75 minutos na nossa Instituição); 4) as medidas coadjuvantes antiedema e redutoras da atividade elétrica foram eficientes na proteção cerebral em nossa experiência.

1 BACHET, J.; TEODORI, G.; GOUDOT, B. - Replacement of the transverse aortic arch during emergency operations for type. A acute aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 96: 878-886, 1988.
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31 YASUURA, K.; OGAWA, W.; OKAMOTO, H. - Clinical application of total body retrograde perfusion to operation for aortic dissection. Amm. Thorac. Surg, 53: 655, 1992.

Endereço para separatas:

Henrique Murad

Rua Oto de Alencar, 15 apto. 302

20271-220 Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Set 1993

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 BACHET, J.; TEODORI, G.; GOUDOT, B. - Replacement of the transverse aortic arch during emergency operations for type. A acute aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 96: 878-886, 1988.

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[31] 31 YASUURA, K.; OGAWA, W.; OKAMOTO, H. - Clinical application of total body retrograde perfusion to operation for aortic dissection. Amm. Thorac. Surg, 53: 655, 1992.