Dissecção aguda da aorta ascendente no per-operatório

Castro, Marcelo F; Fantini, Fernando A; Gontijo Filho, Bayard; Barrientos, Arturo; Peredo, Eduardo; Drumond, Leonardo F; Oliveira, Carla de; Paula e Silva, João Alfredo de; Barbosa, Juscelino Teixeira; Vrandecic, Mário O

doi:10.1590/S0102-76381996000100003

Resumos

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecções agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulação extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecção aórtica no per-operatório, sendo que 54,5% (6 pacientes) eram homens e 45,5% (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ± 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecção incluíram: revascularização miocárdica em 9 (81,8%) pacientes, revascularização miocárdica + aneurismectomia do VE em 1 (9,1 %) e troca valvar aórtica em 1 (9,1%) paciente. Todos apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Em 9 (81,8%) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correção cirúrgica da dissecção incluiu: substituição da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6%) pacientes, substituição por conduto valvulado de pericárdio bovino em 1 (9,1 %) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3%) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5% (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuação da CEC; hemorragia maciça em 1 e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecção aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicação grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicação.

Aorta ascendente; Aorta ascendente

In order to demonstrate the surgical experience of Biocor Hospital with intraoperative acute dissection of the ascending aorta, we reviewed retrospectively 7 251 patients who underwent a cardiac procedure with cardiopulmonary bypass, from January 1988 through January 1995; 11 patients who developed this complication were identified. There were 6 men (54.5%) and 5 women (45.5%), aged 54 to 80 years (mean 66.73±7.54 years). The primary cardiac procedure were: myocardial revascularization in 9 patients: myocardial revascularization plus left ventricular aneurismectomy in 1 (9.1%) and aortic valve replacement in 1 (9.1%) patient. All patients had a previous history of systemic arterial hypertension. In 9 (81.8%) an abnormal ascending aorta was observed during the operation. The surgical repair included: replacement of the ascending aorta with interposition of bovine pericardial graft in 7 (63.6%); replacement of ascending aorta with interposition of valved bovine pericardial graft in 1 (9.1%); aortic reconstruction with bovine pericardial patch in 3 (27.3%) patients. In 90.9% of the cases, deep hypothermia and circulatory arrest was employed. Hospital mortality was 45.5% (5 patients): 2 patients could not be weaned from cardiopulmonary bypass; massive hemorrhage in 1 and postoperative low cardiac output in 2 patients. Follow-up information was available on 5 of 6 hospital survivors, and all are free of cardiac symptoms. We concluded that intraoperative acute aortic dissection is a strongly fatal complication of cardiac procedures. The use of preventive measures when an abnormal ascending aorta is noted must be taken to reduce it's incidence.

Ascending aorta; Ascending aorta

ARTIGOS ORIGINAIS

Dissecção aguda da aorta ascendente no per-operatório

Intraoperative acute dissection of the ascending aorta

Marcelo F. Castro; Fernando A. Fantini; Bayard Gontijo Filho; Arturo Barrientos; Eduardo Peredo; Leonardo F. Drumond; Carla de Oliveira; João Alfredo de Paula e Silva; Juscelino Teixeira Barbosa; Mário O. Vrandecic

Do Departamento de Cirurgia do Biocor Hospital de Doenças Cardiovasculares

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Marcelo F. Castro Av. André Cavalcanti 97, apto 301 CEP: 30430-110 Belo Horizonte, MG, Brasil

RESUMO

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecções agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulação extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecção aórtica no per-operatório, sendo que 54,5% (6 pacientes) eram homens e 45,5% (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ± 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecção incluíram: revascularização miocárdica em 9 (81,8%) pacientes, revascularização miocárdica + aneurismectomia do VE em 1 (9,1 %) e troca valvar aórtica em 1 (9,1%) paciente. Todos apresentavam hipertensão arterial sistêmica. Em 9 (81,8%) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correção cirúrgica da dissecção incluiu: substituição da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6%) pacientes, substituição por conduto valvulado de pericárdio bovino em 1 (9,1 %) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3%) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5% (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuação da CEC; hemorragia maciça em 1 e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecção aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicação grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicação.

Descritores: Aorta ascendente, dissecção aguda, cirurgia.

ABSTRACT

In order to demonstrate the surgical experience of Biocor Hospital with intraoperative acute dissection of the ascending aorta, we reviewed retrospectively 7 251 patients who underwent a cardiac procedure with cardiopulmonary bypass, from January 1988 through January 1995; 11 patients who developed this complication were identified. There were 6 men (54.5%) and 5 women (45.5%), aged 54 to 80 years (mean 66.73±7.54 years). The primary cardiac procedure were: myocardial revascularization in 9 patients: myocardial revascularization plus left ventricular aneurismectomy in 1 (9.1%) and aortic valve replacement in 1 (9.1%) patient. All patients had a previous history of systemic arterial hypertension. In 9 (81.8%) an abnormal ascending aorta was observed during the operation. The surgical repair included: replacement of the ascending aorta with interposition of bovine pericardial graft in 7 (63.6%); replacement of ascending aorta with interposition of valved bovine pericardial graft in 1 (9.1%); aortic reconstruction with bovine pericardial patch in 3 (27.3%) patients. In 90.9% of the cases, deep hypothermia and circulatory arrest was employed. Hospital mortality was 45.5% (5 patients): 2 patients could not be weaned from cardiopulmonary bypass; massive hemorrhage in 1 and postoperative low cardiac output in 2 patients. Follow-up information was available on 5 of 6 hospital survivors, and all are free of cardiac symptoms. We concluded that intraoperative acute aortic dissection is a strongly fatal complication of cardiac procedures. The use of preventive measures when an abnormal ascending aorta is noted must be taken to reduce it's incidence.

Descriptors: Ascending aorta, acute dissection, surgery.

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Recebido para publicação em janeiro de 1996.

Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia do Biocor Hospital de Doenças Cardiovasculares. Belo Horizonte, MG, Brasil.

1 BLACK, L. L.; McCOMB, R. J.; SILVER, M. D. - Vascular injury following heart valve replacement. Ann. Thorac. Surg, 16: 19-29, 1973.
2 FANTINI, F. A.; GONTIJO, F. B.; VRANDECIC, M. O.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; DRUMOND, L. F.; ALCOCER, E. P.; CASTRO, M. F.; FERRUFINO, A. B.; MACIEL, F. J.; BARBOSA, M. R.; BRAGA, M. A. - Substituição da aorta ascendente, arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 9: 81-87, 1994.
3 GONTIJO, F. B.; FANTINI, F. A.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; CASTRO, M. F.; PEREDO, E. O.; PEDROSA, A. A.; GONÇALVES, F. D.; VRANDECIC, M. O. - Correção de doenças da aorta torácica com utilização de hipotermia profunda e parada circulatoria. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 6: 11-16, 1991.
4 MURPHY, D. A.; CRAVER, J. M.; JONES, E. L.; BONE, D. K.; GUYTON, R. A.; HATCHER Jr., C. R. - Recognition and management of ascending aortic dissection complicating cardiac surgical operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 247-256, 1983.
5 REINKE, R. T.; HARRIS, R. D.; KLEIN, C. J.; DAILY, P. O. - Aortoiliac dissection due to aortic canulation. Ann. Thorac. Surg, 20: 295-299, 1974.
6 SALAMA, F. D. & BLESOVSKY, A. - Complications of cannulation of the ascending aorta for open-heart surgery. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 72: 312-313, 1980.
7 STILL, R. J.; HILGENBERG, A. D.; AKINS, C. W.; DAGGETT, W. M.; BUCKEY, M. J. - Intraoperative aortic dissection. Ann. Thorac. Surg, 53: 374-380, 1992.
8 TAYLOR, P. C.; GROVES, L. K.; LOOP, F. D.; EFFLER, D. B. - Cannulation of the ascending aorta for cardiopulmonary bypass. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 71: 255-258, 1975.
9 WILANSKY, S. - Transesophageal echocardiography in aortic dissections. Texas Heart Inst. J, 17: 257-260, 1990.
10 WILLIANS, C. D.; SURVANSIRIKUL, S.; ENGELMAN, R. M. - Thoracic aortic dissection following cannulation for perfusion. Ann. Thorac Surg, 18: 300-304, 1972.

Endereço para correspondência:

Marcelo F. Castro

Av. André Cavalcanti 97, apto 301

CEP: 30430-110 Belo Horizonte, MG, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
16 Dez 2010
Data do Fascículo
Mar 1996

Histórico

Recebido
Jan 1996

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[1] 1 BLACK, L. L.; McCOMB, R. J.; SILVER, M. D. - Vascular injury following heart valve replacement. Ann. Thorac. Surg, 16: 19-29, 1973.

[2] 2 FANTINI, F. A.; GONTIJO, F. B.; VRANDECIC, M. O.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; DRUMOND, L. F.; ALCOCER, E. P.; CASTRO, M. F.; FERRUFINO, A. B.; MACIEL, F. J.; BARBOSA, M. R.; BRAGA, M. A. - Substituição da aorta ascendente, arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados a médio prazo. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 9: 81-87, 1994.

[3] 3 GONTIJO, F. B.; FANTINI, F. A.; BARBOSA, J. T.; SILVA, J. A. P.; CASTRO, M. F.; PEREDO, E. O.; PEDROSA, A. A.; GONÇALVES, F. D.; VRANDECIC, M. O. - Correção de doenças da aorta torácica com utilização de hipotermia profunda e parada circulatoria. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 6: 11-16, 1991.

[4] 4 MURPHY, D. A.; CRAVER, J. M.; JONES, E. L.; BONE, D. K.; GUYTON, R. A.; HATCHER Jr., C. R. - Recognition and management of ascending aortic dissection complicating cardiac surgical operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 85: 247-256, 1983.

[5] 5 REINKE, R. T.; HARRIS, R. D.; KLEIN, C. J.; DAILY, P. O. - Aortoiliac dissection due to aortic canulation. Ann. Thorac. Surg, 20: 295-299, 1974.

[6] 6 SALAMA, F. D. & BLESOVSKY, A. - Complications of cannulation of the ascending aorta for open-heart surgery. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 72: 312-313, 1980.

[7] 7 STILL, R. J.; HILGENBERG, A. D.; AKINS, C. W.; DAGGETT, W. M.; BUCKEY, M. J. - Intraoperative aortic dissection. Ann. Thorac. Surg, 53: 374-380, 1992.

[8] 8 TAYLOR, P. C.; GROVES, L. K.; LOOP, F. D.; EFFLER, D. B. - Cannulation of the ascending aorta for cardiopulmonary bypass. J. Thorac Cardiovasc. Surg, 71: 255-258, 1975.

[9] 9 WILANSKY, S. - Transesophageal echocardiography in aortic dissections. Texas Heart Inst. J, 17: 257-260, 1990.

[10] 10 WILLIANS, C. D.; SURVANSIRIKUL, S.; ENGELMAN, R. M. - Thoracic aortic dissection following cannulation for perfusion. Ann. Thorac Surg, 18: 300-304, 1972.