EDITORIAL
Cuidados paliativos: uma nova especialidade do trabalho da enfermagem?
Cuidado paliativo é uma "filosofia", um "modo de cuidar" que visa à aprimorar a qualidadede vida dos pacientes e famílias que enfrentam problemas relacionados a doenças ameaçadorasda vida, provendo alívio da dor e de outros sintomas, suporte espiritual e psicossocial, dodiagnóstico ao fim da vida e luto.
Em cuidado paliativo preconiza-se a compaixão, o não abandono, a não suspensão detratamentos e a não indução da morte (eutanásia); não se recomendam tratamentos fúteis(obstinação terapêutica), aceita-se o limite da vida e o objetivo é o cuidado e não a cura. Emcuidado paliativo a relação profissional-paciente pretende ser humanizadora, a morte digna e o respeito aos princípios éticos da veracidade (base para a confiança no relacionamentoprofissional-paciente), da proporcionalidade terapêutica (implementação apenas de medidasterapêuticas úteis), do duplo efeito (busca-se o efeito positivo, apesar de se reconhecer apossibilidade de efeitos negativos) e da prevenção (implementação de medidas para prevenircomplicações), um eixo constante.
Estudos indicam que os profissionais de enfermagem despendem mais tempo com pacientesno final da vida do que qualquer outro profissional de saúde e, outros estudos também indicam,que os profissionais de enfermagem não se sentem competentes ou confiantes para o cuidadono final da vida. Mas o que é esse cuidado no final da vida?
Cuidar em enfermagem paliativa é prover conforto, agir e reagir adequadamente frente asituação de morte com o doente, família e consigo mesmo; é promover o crescimento pessoaldo doente, família e de si mesmo, é valorizar o sofrimento e as conquistas, empoderar o outrocom seu cuidado e empoderar-se pelo cuidado, é lutar para preservar a integridade física,moral, emocional e espiritual, é conectar-se e vincular-se e auxiliar o outro e a si mesmo aencontrar significados nas situações. Cuidar em enfermagem paliativa é prover o alívio desintomas, ser flexível, ter objetivos de cuidado, advogar pelo doente e reconhecê-lo como serhumano único.
Os papéis do enfermeiro em cuidados paliativos são educar, cuidar, promover, advogar ecoordenar e os atributos para exercer tais papéis são ter "expertise" clínica, manter o foco no doente e família, ter atos deliberados, intencionais, de cooperação, manter a honestidade nacomunicação e estar presente, disponível e atento (discernir com sabedoria).
A filosofia dos cuidados paliativos está bem estabelecida, mas a pesquisa na área, em fase decrescimento e consolidação. Há significativo conhecimento sobre a dinâmica dos processos demorrer, morte e luto, de comunicação, dos aspectos emocionais e dos princípios legais ebioéticos aplicados aos cuidados paliativos. No entanto, há grandes lacunas na compreensãodo que seja angústia espiritual, do papel da espiritualidade/ religiosidade nas situações de lutoe morte, de estratégias para aliviar o sofrimento espiritual, melhorar o acolhimento e a comunicação.
Na área de controle de sintomas há importante produção de conhecimento sobre a etiologiae estratégias para o controle da dor, mas muito menos se sabe sobre a fisiopatologia e terapias para o controle da fadiga, alterações cognitivas, anorexia, constipação, dispnéia e lesões vegetantesmalignas, entre outros.
A educação em cuidados paliativos começa a crescer em nosso meio. Há associações de classeespecíficas, diversas proposições de reuniões científicas e foi organizada proposta de currículo mínimopara a enfermagem em cuidados paliativos (http://abcpaliativos.wordpress.com).
Cuidado paliativo não é "novidade" pois consiste de ações que são, e sempre foram, inerentes ao"fazer" da enfermagem, mas o movimento pró Cuidados Paliativos é uma "re-ênfase" de que cuidar,educar, acolher, amparar, advogar, aliviar desconfortos, controlar sintomas e minimizar o sofrimentodevem ser ações cotidianas na vida dos profissionais.
Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta
Líder do Grupo de Pesquisa CNPq: Dor, Controle de Sintomas e Cuidados Paliativos
Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem
da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brasil.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
29 Jul 2010 -
Data do Fascículo
Jun 2010
