Prevención del consumo de alcohol y transmisión de virus de inmunodeficiencia humana: ensayo clínico aleatorizado^*

Resumo

Objetivo:

conocer los efectos de una intervención de enfermería para reducir el uso de alcohol y disminuir factores de riesgo para transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (HIV, siglas en inglés).

Método:

ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, administrado por enfermeras a mujeres jóvenes. Participaron 66 personas en el grupo de intervención y 66 en el de control. Los instrumentos fueron el Cuestionario de Identificación de Trastornos debidos al Consumo de Alcohol, el HIV Risk Behavior Knowledge y la escala de Autoeficacia del Uso de Condón. Se utilizó análisis de la varianza.

Resultados:

en el grupo de intervención disminuyó el involucramiento con el alcohol (F (1,119) = 50,28; p < 0,001; η²_p = 0,297), aumentaron los conocimientos sobre el HIV (F (1,130) = 34,34; p < 0,001; η²_p = 0,209) y la autoeficacia para uso de condón (F (1,129) = 27,20; p < 0,001; η²_p = 0,174). También menos participantes bebieron alcohol en la última semana en comparación con el grupo de control (χ² = 15,95; p < 0,001).

Conclusión:

la intervención de enfermería tuvo efectos positivos que podrían ayudar a las mujeres jóvenes a mantenerse alejadas del uso de alcohol y de contagio de enfermedades de transmisión sexual. NCT: 02405481.

Descriptores:
Consumo de Bebidas Alcohólicas; Enfermedades de Transmisión Sexual; Mujeres; Adulto Joven; Ensayo Clínico Controlado Aleatorio; Atención de Enfermería

Abstract

Objective:

to know the effects of a nursing intervention to reduce alcohol use and risk factors for transmission of human immunodeficiency virus (HIV).

Method:

randomized single-blinded clinical trial performed by nurses with young women. The study included 66 participants in the intervention group and 66 participants in the control group. The instruments were the Alcohol Use Disorders Identification Test, the HIV Risk Behavior Knowledge and the Condom Use Self-efficacy Scale. Analysis of variance was used.

Results:

alcohol involvement decreased in the intervention group (F (1.119) = 50.28; p < 0.001; η²_p = 0.297), while HIV knowledge (F (1.130) = 34.34; p < 0.001; η²_p = 0.209) and condom use self-efficacy increased (F (1.129) = 27.20; p < 0.001; η²_p = 0.174). In addition, less participants consumed alcohol in the past week compared to the control group (χ² = 15.95; p < 0.001).

Conclusion:

the nursing intervention had positive effects, which could help young women stay away from alcohol use and the risk of sexually transmitted infections. NCT: 02405481.

Descriptors:
Alcohol Drinking; Sexually Transmitted Diseases; Women; Young Adult; Randomized Controlled Trial; Nursing Care

Resumo

Objetivo:

conhecer os efeitos de uma intervenção de enfermagem para reduzir o uso de álcool e diminuir os fatores de risco para a transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV, sigla em inglês).

Método:

ensaio clínico randomizado, simples-cego, realizado por enfermeiras com mulheres jovens. O estudo incluiu 66 participantes no grupo de intervenção e 66 participantes no grupo controle. Os instrumentos foram o Questionário de Identificação de Distúrbios de Uso de Álcool, a HIVRisk Behavior Knowledge e a Escala de Autoeficácia no Uso de Preservativos. Foi utilizada a análise de variância.

Resultados:

o consumo de álcool diminuiu no grupo de intervenção (F (1,119) = 50,28; p < 0,001; η²_p = 0,297), enquanto o conhecimento sobre o HIV (F (1,130) = 34,34; p < 0,001; η²_p = 0,209) e a autoeficácia no uso de preservativos aumentaram (F (1,129) = 27,20; p < 0,001; η²_p = 0,174). Além disso, menos participantes consumiram álcool na última semana em comparação com o grupo controle (χ² = 15,95; p < 0,001).

Conclusão:

a intervenção de enfermagem teve efeitos positivos, que poderiam ajudar as mulheres jovens a ficarem longe do uso de álcool e do risco de infecção por doenças sexualmente transmissíveis. NCT: 02405481.

Descritores:
Consumo de Bebidas Alcoólicas; Doenças Sexualmente Transmissíveis; Mulheres; Adulto Jovem; Ensaio Clínico Controlado Aleatório; Cuidados de Enfermagem

Introducción

El consumo de alcohol es un problema de salud pública a nivel mundial. Regiones como el continente americano demandan especial atención, pues se ubica en el segundo lugar en consumo per cápita de alcohol⁽¹⁾. Sin embargo, destaca que además se triplicó la proporción de mujeres con consumo episódico de alcohol (consumo de cuatro a cinco bebidas por ocasión en los últimos 30 días), subiendo de 4,6% en 2005 a 13,0% en 2015⁽²⁾. Países como México quizás han contribuido a acrecentar estas prevalencias, pues recientemente se identificaron incrementos del consumo de alcohol entre las mujeres de 18 años y más. Al respecto, se estima que entre el año 2011 y 2016 la prevalencia de consumo excesivo de alcohol (en el último mes) pasó de 4,5% a 10,8% y el consumo diario de 0,2% a 1,2% (en áreas como Tamaulipas, inclusive es mayor, sobrepasando 1,5%)⁽³⁾.

El consumo de alcohol se asocia con múltiples enfermedades y trastornos, entre los cuales se destacan problemas mentales, enfermedades no transmisibles como la cirrosis hepática, diferentes cánceres, enfermedades cardiovasculares, traumatismos derivados de la violencia y los accidentes de tránsito^(4-5). Sin embargo, para los profesionales de la salud también es preocupante la mayor susceptibilidad femenina de padecer los efectos perjudiciales del alcohol⁽⁶⁾. Esto en función de las diferencias anatómicas (mayor porcentaje de tejido adiposo que de agua) y metabólicas (menor actividad gástrica de c-alcohol-deshidrogenasa, mayor oxidación hepática y menor vaciado gástrico de alcohol) que les propician alcanzar rápidamente mayores niveles de alcoholemia en comparación con los varones⁽⁷⁾ y, consecuentemente, estar más expuestas a los riesgos que esto conlleva.

En este sentido, se han dilucidado relaciones causales entre el consumo de alcohol y la incidencia de enfermedades graves, como la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV por sus siglas en inglés)^(8-9), la cual constituye otro serio reto de salud pública⁽¹⁰⁾. Por ejemplo, es conocido que el uso de alcohol predice la toma de decisiones en el ámbito sexual⁽¹¹⁾, además de que podría ejercer efectos negativos sobre la región prefrontal cerebral⁽¹²⁾, área implicada en la evaluación de riesgos durante la toma de decisiones, aumentando la probabilidad de que el individuo realice conductas sexuales de riesgo, como tener relaciones sexuales impulsivas, con múltiples parejas, o evitar el preservativo durante en el acto sexual. Tales conductas se asocian con mayores probabilidades de infectarse por el HIV⁽¹³⁾.

Como prueba de la compleja pero cercana relación que existe entre el uso de alcohol y los riesgos para transmisión del HIV, algunas investigaciones latinoamericanas muestran datos reveladores. Por ejemplo, en un estudio⁽¹⁴⁾ se encontró que de los participantes (jóvenes del Norte de México) que reportaron haber tenido alguna vez relaciones sexuales, 41% tuvo sexo bajo efectos del alcohol, y 61,2% sin protección. También señalaron que mayor consumo de alcohol se relaciona con mayor número de relaciones sexuales sin protección (r = 0,278; p < 0,01). Otros investigadores⁽¹⁵⁾ estimaron que 30,3% de las mujeres de su estudio tuvieron sexo bajo efectos del alcohol; de éstas, el 47,4% tuvo contacto sexual con alguien que acaban de conocer. Además, quienes reportaron haber tenido contacto sexual bajo los efectos del alcohol tuvieron más del doble de parejas sexuales (Media = 4,3), en comparación con quienes no reportaron tener sexo después de usar alguna droga (Media = 2,0; t = 6,37; p < 0,001). Hallazgos como los reportados demandan la atención del personal de enfermería, especialmente en términos del desarrollo e implementación de intervenciones enfocadas a la prevención del uso de alcohol y evitar la transmisión del HIV en grupos vulnerables como las mujeres^(13,16).

Las intervenciones preventivas en esta temática han demostrado efectividad variable, principalmente porque algunas no han demostrado su impacto sobre conductas de riesgo, además de que solo se han limitado a aumentar conocimientos⁽¹⁷⁾. De hecho, pocas han sido desarrolladas por enfermeras para la población mexicana. Un ejemplo de intervención basada en evidencia es el programa ¡Cuídate! Promueve tu salud, el cual fue adaptado e implementado en el Norte de México⁽¹⁸⁾ con el fin de retrasar la edad de inicio sexual y fomentar el uso de condón. Sin embargo, aunque es efectivo, no incorpora contenidos sobre el uso de alcohol o drogas y está dirigida a padres e hijos adolescentes de ambos sexos-diferente segmento de la población en riesgo.

Considerando lo anterior, resulta de interés el trabajo de un grupo de enfermeras investigadoras, quienes desarrollaron una intervención denominada Salud, Educación, Prevención y Autocuidado (SEPA). Se trata de un programa de prevención del HIV diseñado para mujeres latinas (incluyendo mexicanas), inicialmente residentes de Chicago, Estados Unidos de América⁽¹⁹⁾, pero que también ha sido implementada en hispanas residentes en Florida, Estados Unidos de América^(17,19). SEPA reduce efectivamente riesgos biológicos, conductuales y sociales que explican la transmisión del HIV, incluyendo el uso de alcohol. De hecho, por tales atributos se encuentra catalogada por los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades como una de las pocas intervenciones de enfermería basadas en evidencia recomendadas para ser replicadas⁽²⁰⁾.

Consideramos que, debido a su versatilidad, fundamentación teórica y disponibilidad de evidencia científica, SEPA cuenta con características de un programa factible de ser implementado en México. Además, debido a que se ha utilizado en mujeres jóvenes, quienes se encuentran en fases tempranas de su vida sexual, dentro de un contexto de cambios personales, sociales y económicos⁽²¹⁾ que podrían facilitar su involucramiento con el alcohol, SEPA resulta una oportunidad atractiva para la práctica de enfermería. Sobre todo si se considera la insuficiente producción científica, la demanda de estrategias preventivas, así como la amplia distribución del personal de enfermería en la atención de primer nivel. Por tal motivo, y en colaboración con el grupo SEPA, se propuso un estudio experimental con el objetivo de conocer los efectos de una intervención de enfermería para reducir el uso de alcohol y disminuir factores de riesgo para transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (HIV, siglas en inglés). Se probaron las siguientes hipótesis:

• H₁: las mujeres del grupo de intervención tendrán menor involucramiento con el alcohol en comparación con las del grupo de control.

• H₂: las mujeres del grupo de intervención tendrán mayor conocimiento sobre el HIV que las mujeres del grupo control.

• H₃: las mujeres del grupo de intervención tendrán mayor autoeficacia para el uso correcto del condón que las mujeres del grupo control.

Método

El estudio fue un ensayo clínico aleatorizado con un grupo de control, simple ciego, desarrollado de enero a julio de 2018 (NCT02405481). Las participantes procedieron de dos universidades públicas de Tamaulipas, México. Solo se incluyeron mujeres de nacionalidad mexicana, de entre 18 y 30 años de edad, con actividad sexual en los últimos tres meses, disponibilidad para asistir a la intervención, y que dieran su consentimiento informado por escrito.

El reclutamiento se realizó dos meses antes de la intervención, por dos asistentes de investigación (mediante folletos y en persona). En total, 543 aspirantes fueron recibidas y examinadas. De las aspirantes, 132 reunieron los criterios de inclusión y fueron asignadas aleatoriamente a uno de los dos brazos del estudio: quienes recibieron SEPA se denominaron grupo de intervención (GI; n = 66), mientras que el grupo de control (GC; n = 66) estuvo compuesto por quienes recibieron una estrategia preventiva convencional. El tamaño muestral fue suficiente para detectar diferencias intra-sujetos e inter-sujetos, con poder mayor a 80,0% y tamaño de efecto mediano (ƒ = 0,25)⁽²²⁾.

Dado que SEPA no se diseñó para administrarse a grandes grupos, se generaron 12 bloques con un cupo máximo de 11 participantes cada uno, donde seis correspondieron a grupos de intervención y seis de control. La asignación aleatoria a la condición experimental o de control se realizó mediante una función de una hoja de cálculo. Estos procedimientos fueron realizados por la investigadora principal, quien desconoció la identidad de las participantes. Esta investigación tuvo enmascaramiento simple ciego, pues las participantes desconocieron la condición a la que fueron asignadas. La Figura 1 muestra el diagrama de los Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)⁽²³⁾ con el flujo de los participantes a través de las fases del estudio.

Figura 1
Diagrama de flujo de la investigación. Nuevo Laredo, Tamps, México, 2018

La intervención SEPA se fundamenta en el Modelo Social-Cognitivo de Cambios de Conducta⁽²⁴⁾. Con base en lo anterior, busca que las mujeres identifiquen a sus compañeras como modelos y escuchen sus experiencias. El aprendizaje ocurre mediante ejecuciones reales al observar modelos en vivo (la facilitadora y/o sus compañeras de grupo), por medios electrónicos (como imágenes o vídeos sensibilizadores), al escuchar instrucciones o estudiar materiales impresos⁽²⁴⁾. También promueve que aumenten su conocimiento mediante la interacción con sus compañeras. Bajo estos lineamientos, la facilitadora no desempeña un rol de profesora, ni intenta imponer conocimientos, sino que guía los diálogos y los temas a tratar. Esto anima a que las participantes discutan entre ellas y realicen las actividades de cada reunión.

Para mantener la fidelidad, se proporcionó entrenamiento previo para las facilitadoras. Este entrenamiento duró dos meses y estuvo a cargo de la investigadora principal, misma que fue capacitada por miembros del equipo de investigación de SEPA. Se utilizaron manuales de intervención y presentaciones que ayudaron a comprender los contenidos y actividades de cada sesión. Cabe señalar que un año antes de la intervención, se adaptaron los manuales y contenidos al contexto local por parte de expertos. Por ejemplo, se sustituyó la información epidemiológica de la población latina en los Estados Unidos de América por la mexicana, así como el lenguaje. Poco después, se efectuó un estudio piloto para examinar la confiabilidad de los instrumentos e identificar áreas de mejora. Mediante el piloto, se concluyó que los instrumentos mostraron confiabilidad aceptable y no fueron requeridas más adecuaciones.

Las facilitadoras fueron enfermeras, con rango de educación que osciló entre Licenciatura y Doctorado. Tuvieron como responsabilidades a) llevar a cabo las sesiones de SEPA; b) brindar el material educativo, c) así como realizar estrategias para retener a las participantes durante la intervención.

Las asistentes de investigación realizaron el reclutamiento dos meses antes del inicio de la intervención. Se indicaron fechas para realizar la entrevista de valoración de criterios de inclusión, la cual se llevó a cabo en espacios privados. Quienes cumplieron los criterios de inclusión fueron citadas para la medición preprueba y luego asistieron a las sesiones de intervención. En cambio, a quienes no cumplieron con los criterios de inclusión se les ofreció una charla educativa en una fecha distinta del período en que se desarrolló SEPA.

El estudio se desarrolló a lo largo de cinco reuniones: en las reuniones 1 y 5 se realizaron las mediciones preprueba y posprueba respectivamente, mientras que las reuniones 2, 3 y 4 correspondieron a la sesiones de SEPA. Las sesiones duraron 2,5 horas cada una, fueron administradas a razón de una por semana, y fueron impartidas en espacios privados dentro de las instituciones donde se encontraban las participantes. Se contó con mesas y sillas dispuestas en semicírculo para fomentar la interacción. Las facilitadoras guiaron actividades dirigidas a disminuir el involucramiento con el alcohol, evitar las enfermedades de transmisión sexual y comprender el vínculo entre el uso de alcohol y el sexo no seguro. Entre las actividades se compartió información impresa, se efectuaron juegos de roles, demostración práctica de habilidades y tareas para desarrollar en la comunidad y hogar.

El inicio de cada sesión consistía en un repaso de los temas vistos en la reunión inmediata anterior, así como platicar sobre sus tareas. Al final de cada reunión, se dedicó un momento para retroalimentación. Como estrategias para retención de participantes se ofrecieron refrigerios y rifas de regalos con valor de $200 pesos mexicanos (aproximadamente $10 dólares estadounidenses). También, las facilitadoras mantuvieron contacto mediante mensajes de texto con las participantes. Como agradecimiento, al término de SEPA se otorgaron constancias por haber asistido todas las sesiones.

En lo que concierne al grupo de control, las mediciones preprueba y posprueba se llevaron a cabo de manera paralela a las de la intervención. Sin embargo, a estas participantes se les brindó una sesión educativa convencional (modalidad de ponencia) con duración de 1 hora a cargo de una facilitadora. La charla trató de forma resumida los puntos principales de SEPA, tales como el uso correcto del condón y los riesgos del uso de alcohol. Además estuvo acompañada de un tríptico con la misma información, el cual fue entregado al final. Al término de la charla también se realizó una rifa de regalos.

La efectividad de SEPA se midió en términos de su capacidad para modificar tres indicadores: 1) disminución del involucramiento con el alcohol (puntuaciones del Cuestionario de Identificación de Trastornos debidos al Consumo de Alcohol, AUDIT)⁽²⁵⁾, 2) aumento de los conocimientos sobre el HIV (a través del cuestionario HIV Risk Behavior Knowledge)⁽²⁶⁾ y 3) aumento de la seguridad para utilizar preservativos con su pareja (Escala de Autoeficacia para el Uso de Condón)⁽²⁷⁾. Estos indicadores se midieron en el momento de la preprueba y la posprueba. Cada instrumento se describe a continuación.

Antes de los instrumentos se incluyó una cédula de datos sociodemográficos con 14 preguntas de opción múltiple. Estuvo dirigida a recolectar información como edad, estado civil, aspectos laborales y de uso de bebidas alcohólicas (prevalencia alguna vez en la vida, último año, último mes y últimos siete días). Para conocer el involucramiento con el alcohol, se utilizó el AUDIT⁽²⁵⁾. Este cuestionario de tamizaje, adaptado a la población mexicana, se compone por 10 ítems de opción múltiple que identifican casos de consumo excesivo de alcohol. Tiene tres dominios: Los reactivos 1 a 3 comprenden el dominio de consumo riesgoso de alcohol; los reactivos 4 a 6 corresponden al dominio de síntomas de dependencia; y los reactivos 7 a 10 pertenecen al dominio de consumo perjudicial de alcohol. Juntos suman una puntuación global que oscila entre 0 y 40, donde mayor puntaje indica mayor implicación con el alcohol. Este instrumento tiene propiedades psicométricas adecuadas⁽²⁸⁾.

Para conocer los conocimientos sobre el HIV se empleó la versión en español del HIV Risk Behavior Knowledge⁽²⁶⁾. Este instrumento está compuesto por 12 ítems, con cuatro opciones de respuesta y la codificación se analiza como respuestas dicotómicas (Verdadero o Falso). Este instrumento mide el conocimiento sobre la transmisión, prevención y consecuencias del HIV. La puntuación total indica el número de elementos que se contestaron correctamente (1 punto por cada acierto), de modo que se puede obtener desde 0 hasta 12 puntos. Mayor puntuación indica un mayor nivel de conocimiento relacionado con el HIV. Esta medida ha sido utilizada previamente con población conformada mayormente por mujeres mexicanas y ha mostrado consistencia interna aceptable (α = 0,75)⁽¹⁹⁾.

La escala de Autoeficacia del Uso del Condón⁽²⁷⁾ tuvo el objetivo de medir la eficacia de la mujer para negociar el uso de condón durante las relaciones sexuales con su pareja. Este instrumento fue desarrollado y validado para ser comprendido por población Latinoamericana, incluyendo mexicanas. Consta de 15 ítems en escala de diferencial semántico que se responden con base a un enunciado general (Por favor, evalúe qué tan segura se siente de realizar lo mencionado en cada una de las siguientes afirmaciones con su actual pareja). La escala de respuesta va de 1 a 10, donde 1 = No segura, 5 = Más o menos segura y 10 = Muy segura. Así, la puntuación global oscila entre 15 y 150, donde mayor puntaje sugiere mayor autoeficacia para usar el preservativo. Su consistencia interna se ha reportado como adecuada (α = 0,92)⁽²⁷⁾.

Para el análisis de datos, se utilizó estadística descriptiva (porcentajes, medidas de tendencia central y de dispersión) e inferencial. Para contestar las hipótesis de investigación, se emplearon pruebas de análisis de la varianza (ANOVA) de dos factores (2 × 2), con medidas repetidas en un factor. Como factor inter-sujeto se consideró al grupo de pertenencia (GI vs. GC) y el factor intra-sujetos fue el tiempo de las mediciones (preprueba vs. posprueba). Este análisis identificó los efectos principales del grupo de pertenencia y del tiempo de las mediciones, así como su interacción.

Dado que los indicadores de las variables de interés no tuvieron distribución normal, se optó por la transformación. Después, se verificó el supuesto de esfericidad de medidas repetidas mediante la prueba de Mauchly (es decir, si la matriz de varianzas-covarianzas era esférica; p > 0,05) y el supuesto de homogeneidad de varianzas mediante la prueba de Levene (p > 0,05). En todos los casos, se cumplió con los supuestos y se procedió a la interpretación del estadístico de prueba F del análisis de la varianza y la eta cuadrada parcial (η²_p). El valor F es un indicador del contraste de la igualdad entre los grupos de estudio durante los dos momentos de medición; entre más alto, mayor es la probabilidad de identificar diferencias. En lo que respecta a la η²_p, representa la razón de varianza atribuible a un efecto principal o interacción. En caso de presentarse interacción entre los factores, se recurrió a comparaciones múltiples (corrección de Bonferroni) para contrastar por pares los efectos del grupo de pertenencia dentro de la medición preprueba y posprueba.

Para comparar las características sociodemográficas entre el GI y GC en la medición basal se recurrió a pruebas inferenciales no paramétricas. En el caso de las variables continuas, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney, mientras que en las variables dicotómicas se recurrió a la prueba Chi cuadrado de Pearson (χ²). Los análisis fueron realizados en SPSS v.22 para Mac OSX.

En cuanto al aspecto ético, se contó con la autorización de las comisiones de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de Nuevo Laredo, de la Universidad Autónoma de Tamaulipas (folio CA-A016) y por parte de la Secretaría de Educación Pública a través del Programa para el Desarrollo Profesional Docente (folio UAT-PTC-212). Todos los procedimientos se apegaron al Reglamento de Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud vigente en México⁽²⁹⁾ así como a los postulados de la Declaración Helsinki. De este modo, los principales aspectos éticos tomados en cuenta fueron la búsqueda del bienestar del participante y protección de sus derechos, minimización de daños, solicitud de consentimiento informado por escrito, anonimato, confidencialidad de la información, así como la libertad de participación.

Resultados

Las participantes tuvieron un promedio de edad de 20,02 años (desviación estándar = 1,64) y osciló entre 18 y 29 años. La mayoría estuvieron en una relación pero no casadas (53,8%), aunque también una importante proporción se encontró soltera (43,2%); menos refirieron ser casadas (3,0%). En las Tablas 1 y 2 se muestran algunas características sociodemográficas y sobre el uso de alcohol, segmentadas por grupo de control e intervención. Destaca que ambos grupos comenzaron en igualdad de condiciones pues no hubo diferencias significativas ni en las variables continuas (Tabla 1) ni en las categóricas (Tabla 2).

Tabla 1
Comparación de edad e inicio al consumo de alcohol de las participantes durante la medición preprueba. Nuevo Laredo, Tamps, México, 2018

Variables	GI* (n = 66)	GC† (n = 66)	U‡	p
	Media (DE§)	Media (DE§)
Edad en años	19,97 (1,41)	20,08 (1,85)	2115,00	0,767||
Edad de inicio al consumo de alcohol	16,43 (1,55)	16,18 (1,90)	1675,00	0,413||

• ^*
  GI = Grupo de Intervención;
• ^†
  GC = Grupo de Control;
• ^‡
  U = Estadístico de prueba de Mann-Whitney;
• ^§
  DE = Desviación Estándar;
• ^||
  Significancia estadística (prueba de Mann-Whitney)

Tabla 2
Prevalencias de consumo de alcohol y condición laboral de las participantes durante la medición preprueba. Nuevo Laredo, Tamps, México, 2018

Variables	GI* (n = 66) ƒ§(%||)	GC† (n = 66) ƒ§(%||)	χ2‡	p
Uso de alcohol
Alguna vez en la vida	60 (90,9)	61 (92,4)	0,099	0,753¶
Último año	51 (77,3)	52 (78,8)	0,044	0,833¶
Último mes	34 (51,5)	32 (48,5)	0,121	0,728¶
Últimos siete días	17 (25,8)	16 (24,2)	0,040	0,841¶
Tiene un trabajo actualmente	17 (25,8)	20 (30,3)	0,338	0,561¶

• ^*
  GI = Grupo de Intervención;
• ^†
  GC = Grupo de Control;
• ^‡
  χ² = Estadístico chi cuadrado de Pearson;
• ^§
  ƒ = Frecuencia;
• ^||
  % = Porcentaje;
• ^¶
  Significancia estadística (Chi cuadrado de Pearson)

En lo que respecta al involucramiento con el alcohol, la primer hipótesis propuso que al término de la intervención las mujeres del GI tendrían menor involucramiento con las bebidas alcohólicas en comparación con las del GC. Al analizar la puntuación del AUDIT mediante las pruebas ANOVA se identificó un efecto principal significativo del tiempo de medición (F (1,119) = 61,48; p < 0,001; η²_p = 0,341), lo cual significa que hubo una tendencia a la disminución de puntuaciones al momento de la posprueba. Además, en la Tabla 3 se muestra una interacción significativa entre grupo de pertenencia × momento de la medición (F (1,119) = 50,28; p < 0,001; η²_p = 0,297), lo cual sugiere diferencias entre las puntuaciones del GI y GC de acuerdo al momento de la medición.

Tabla 3
Indicadores de efecto de la intervención desarrollada en mujeres jóvenes. Nuevo Laredo, Tamps, México, 2018

Indicadores de acuerdo a agrupación	Preprueba	Posprueba	(gl*)F†	η2p‡	p
	Media (DE§)	Media (DE§)
Puntuaciones del grupo de intervención
Implicación con el alcohol	1,84 (0,99)	1,24 (0,69)	(1,119)50,28	0,297	0,001||
Conocimientos sobre el HIV¶	70,37 (31,00)	107,75 (28,67)	(1,130)34,34	0,209	0,001||
Autoeficacia para el uso de condón	16840,98 (4116,47)	19803,93 (2500,29)	(1,129)27,20	0,174	0,001||
Puntuaciones del grupo de control
Implicación con el Alcohol	1,73 (0,84)	1,70 (0,81)
Conocimientos sobre el HIV¶	77,69 (36,70)	82,46 (32,90)
Autoeficacia para el uso de condón	15741,70 (3860,59)	16632,75 (2991,43)

• ^*
  gl = Grados de libertad;
• ^†
  F = Estadístico de prueba de análisis de la varianza;
• ^‡
  η²_p = Eta cuadrado parcial;
• ^§
  DE = Desviación estándar;
• ^||
  Significancia estadística para la interacción de tiempo de medición × grupo de pertenencia mediante análisis de la varianza de dos factores;
• ^¶
  HIV = virus de inmunodeficiencia humana

Para corroborar este resultado y conocer las diferencias entre el GI y GC por cada nivel del tiempo de medición, se realizaron comparaciones múltiples, mismas que confirmaron que en la preprueba la media del GI (M =1,84) no tuvo diferencias significativas con relación a la del GC (M = 1,73; p = 0,517), mientras que en la posprueba fueron estadísticamente diferentes (Media del GI = 1,24 vs. Media del GC = 1,70; p < 0,001). Los hallazgos sugieren que entre las mujeres del GI hubo disminución de las puntuaciones del AUDIT después de la intervención SEPA, lo cual indica un menor involucramiento con el alcohol (la Figura 2A, muestra gráficamente dichas tendencias).

Figura 2
Gráficos de interacción entre grupo de pertenencia × momento de la medición para las puntuaciones de A) la implicación con el alcohol, de B) conocimientos sobre el virus de inmunodeficiencia humana, y C) autoeficacia para el uso del condón en mujeres jóvenes. Nuevo Laredo, Tamps, México, 2018

Por otro lado, en lo referente a las mujeres que consumieron alcohol en los últimos siete días, se realizó una comparación de las proporciones de consumidoras en el momento de la posprueba. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas que indican que el porcentaje de consumidoras fue menor en el GI (7,6%) que en el GC (36,4%; χ² = 15,95; p < 0,001).

En lo que concierne a los conocimientos sobre HIV, la segunda hipótesis propuso que, al término de la intervención, las mujeres del GI tendrían mayores puntuaciones de conocimientos sobre el HIV. Se identificó un efecto principal significativo del tiempo de medición (F (1,130) = 57,40; p < 0,001; η²_p = 0,306), un efecto con tendencia a la significancia por parte del grupo de pertenencia (F (1,130) = 3,33; p = 0,070; η²_p = 0,025) y una interacción significativa entre grupo de pertenencia × momento de la medición (Tabla 2; F (1,130) = 34,34; p < 0,001; η²_p = 0,209). Estos resultados sugieren aumento de las puntuaciones en la medición posprueba, fundamentalmente entre las participantes del GI. Mediante las comparaciones múltiples se confirmó que no hubieron diferencias significativas entre las medias de las puntuaciones del GI (M = 70,37) y el GC (M = 77,69) durante la preprueba (p = 0,218), pero sí lograron diferencia significativa en la posprueba (Media del GI = 107,5 vs. Media del GC = 82,46; p < 0,001). Como también lo muestra la Figura 2 (inciso B), los resultados revelan que las mayores puntuaciones de conocimientos sobre el HIV se presentaron entre las mujeres que asistieron a SEPA.

Finalmente, la tercer hipótesis refirió que, al término de la intervención, las mujeres del GI tendrían mayor autoeficacia para el uso correcto de condón. En este apartado se identificaron efectos principales significativos por parte del tiempo de medición (F (1,129) = 94,11; p < 0,001; η²_p = 0,422) y del grupo de pertenencia (F (1,129) = 14,26; p < 0,001; η²_p = 0,100), así como un efecto de interacción entre grupo de pertenencia × momento de la medición (F (1,129) = 27,20; p < 0,001; η²_p = 0,174). Esto sugiere que en la posprueba se registró un aumento significativo de las puntuaciones de autoeficacia para uso de condón entre las mujeres del GI (Figura 2C). De acuerdo a los análisis múltiples se identificó que entre el GI (Media = 16840,98) y el GC (Media = 15741,70) no presentaron diferencias estadísticamente significativas en la preprueba (p = 0,117) pero sí en la posprueba (Media del GI = 19803,93 vs. Media del GC = 16632,75; p < 0,001).

Discusión

Los hallazgos de este estudio experimental permitieron conocer que la intervención preventiva SEPA tuvo efectos positivos para disminuir el consumo de alcohol y algunos factores de riesgo para la transmisión del HIV en mujeres mexicanas jóvenes. Esto aporta evidencia científica sobre la efectividad de la intervención SEPA, la cual ha sido administrada a mujeres latinas de diferentes contextos^(17,19), pero que no contaba con una réplica dentro de México. Así mismo, muestra que el personal de enfermería puede mejorar su práctica (en este caso, de primer nivel de atención) por sus propios medios con el fin de mejorar la salud poblacional.

Respecto a la primera hipótesis de estudio, se encontró que en comparación con el grupo de control, las mujeres que recibieron SEPA tuvieron disminución significativa de las puntuaciones del cuestionario AUDIT, así como del consumo de alcohol en los últimos siete días (pasando de 25,8% en la preprueba a 7,6% en la posprueba). Estos resultados concuerdan con lo reportado en un estudio realizado en 548 mujeres hispanas viviendo en los Estados Unidos de América, donde se demostró que después de asistir a SEPA disminuyó la frecuencia en que las participantes refirieron haber estado alcoholizadas⁽¹⁷⁾. En comparación, nuestros resultados además señalan una mejoría en términos de la puntuación del AUDIT.

El uso del AUDIT puede ser una fortaleza, debido a que se trata de un instrumento confiable, cuya puntuación no solo da una idea de la cantidad y frecuencia de alcohol consumido, sino que también representa una aproximación de las posibles consecuencias del consumo, así como síntomas de abuso o dependencia del alcohol⁽²⁵⁾. También se ha reportado que el puntaje se asocia con las actitudes y razones que tiene el individuo para beber⁽³⁰⁾, por lo que es posible que represente de forma más integral la relación que el individuo tiene con el alcohol. En este sentido, el empleo de instrumentos de cribado como el AUDIT suponen una ventaja para la práctica de enfermería: permiten priorizar los cuidados y recursos, específicamente en los sujetos más vulnerables. Por ende, tales acciones también podrían ir acompañadas de beneficios económicos y sociales para el sistema sanitario.

En lo que respecta a la segunda hipótesis, se demostró que al término de la intervención el GI registró un incremento significativo en los conocimientos sobre HIV. Estos hallazgos coinciden con lo reportado por otros estudios^(17,19)que aplicaron SEPA, donde hubo un aumento significativo en las puntuaciones de conocimientos sobre el HIV a partir del tercer mes de seguimiento. Nuestros resultados también coinciden con un estudio experimental realizado en Cuba⁽³¹⁾ con metodología similar (intervención con material audiovisual, mediante reflexión, charlas grupales, debates, información en diapositivas y material educativo), pero que tuvo duración de seis meses. En tal investigación se registró un aumento de los conocimientos sobre HIV y sida en participantes jóvenes al término de la intervención.

El incremento de conocimientos sobre el HIV puede ser beneficioso, ya que se asocia con mayor uso de condón^(32-33), menos conductas sexuales de riesgo⁽³⁴⁾, mayor percepción de los riesgos del HIV⁽³⁵⁾, y menor estigmatización hacia los individuos portadores del HIV⁽³⁶⁾. Además, dado que hablar sobre esta enfermedad aún está sujeto a prejuicios en la población mexicana⁽³⁷⁾, la contribución de la disciplina a través de SEPA podría ser la modificación de actitudes y conocimientos preexistentes sobre el HIV. Este último aspecto es importante para el personal de enfermería, ya que se ha señalado la falta de conocimientos objetivos sobre el HIV, así como la persistencia de ideas erróneas sobre la prevención y tratamiento⁽³⁸⁾. Muchos de estos prejuicios podrían ser abordados por enfermeras desde el primer nivel de atención.

Finalmente, en lo concerniente a la tercera hipótesis, hubo un aumento significativo de la autoeficacia para el uso de condón entre las mujeres que asistieron a SEPA. Esto coincide con investigaciones que reportan efectos positivos en cuanto al aumento de la autoeficacia para el uso de condón^(17,19,32). La autoeficacia se define como una percepción personal sobre la capacidad de ejecutar un acto⁽²⁴⁾, en este caso, de utilizar el condón en el contexto de la relación de pareja. La razón para que enfermería fomente la autoeficacia mediante ejercicios prácticos es, que si la persona se percibe capaz de utilizar o colocar un condón femenino o masculino, es más probable que lo utilice^(39-40).

Cabe señalar que actividades demostrativas del uso de preservativo son realizadas con frecuencia por el personal de enfermería en unidades de primer nivel de atención, sin embargo en menos ocasiones se realizan en contextos no hospitalarios como el aquí mostrado. Por esta razón, se considera que SEPA podría ser un medio para vincular aún más a la enfermeras con la población en entorno comunitario.

Entre las limitaciones de esta investigación destacan que no se cuenta con datos de seguimiento que avalen la persistencia de los cambios logrados más allá del término de la intervención. Por otro lado, dada la naturaleza de los instrumentos de autoinforme, es posible que al hablar de temas delicados (como el uso de alcohol y drogas), el estado de ánimo del participante o el contexto puedan repercutir durante el llenado de los mismos⁽⁴¹⁾. Finalmente, una limitación para la generalización de los resultados viene desde la selección de la muestra.

Dado que este estudio es uno de los primeros acercamientos realizados en México, la implementación se desarrolló en un ámbito educativo, donde las participantes se caracterizaron por ser jóvenes con educación superior y amplia disponibilidad para asistir durante el período del estudio. Es posible que en la población general la efectividad y comprensión de la intervención varíen. En particular, hay algunos aspectos que podrían adecuarse a las condiciones de un entorno real.

Por ejemplo, llevar a cabo el reclutamiento de forma intensiva tal y como aquí se realizó (para mantener varios grupos de intervención simultáneos), podría ser un reto en condiciones cotidianas, de modo que se podría optar por reclutar de forma secuencial y así conformar grupos de intervención a lo largo del año. Esto también podría contribuir a incluir parte de la población elegible que fue excluida por no tener disponibilidad de horario. En futuras investigaciones, será preciso tomar estas consideraciones para llevar a SEPA hacia un entorno comunitario que represente fielmente a otros segmentos vulnerables de la población mexicana.

Conclusión

Con base en las mediciones recolectadas en el momento de la posprueba, se puede concluir que SEPA tiene el potencial para disminuir el involucramiento con las bebidas alcohólicas y ciertos riesgos para la transmisión del HIV en mujeres mexicanas. También demostró ser comprensible para las participantes y para el personal de enfermería que la administró. No menos importante es que tuvo un desempeño superior al de una estrategia convencional utilizada por personal de enfermería a nivel comunitario. Por sus características metodológicas y sus resultados, se considera que es una estrategia que podría incorporarse a las prácticas preventivas que enfermería ejecuta en el segmento de las mujeres jóvenes. Esto podría suponer un beneficio para las enfermeras de primer nivel de atención, pues a futuro SEPA podría representar una estrategia preventiva basada en evidencia que impacte de forma efectiva en la salud pública de la región. No obstante, más investigaciones deberán desarrollarse para confirmar su utilidad con población de diferente nivel educativo.

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  Apoyo financiero de la Secretaría de Educación Pública (Programa para el Desarrollo Profesional Docente) - Proceso UAT-PTC-212, México.

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Editado por

Editora Asociada: Lorena Chaparro Díaz

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  11 Mayo 2020
• Fecha del número
  2020

Histórico

• Recibido
  06 Feb 2019
• Acepto
  26 Dic 2019