Propriedades psicométricas do Work Limitations Questionnaire aplicado a trabalhadores de enfermagem^*

Resumos

Objetivo:  avaliar as propriedades psicométricas do Work Limitations Questionnaire e mensurar o presenteísmo em uma amostra de trabalhadores de enfermagem.

Método:  estudo transversal, com amostragem não probabilística. Os dados foram coletados entre julho de 2018 e fevereiro de 2019 em dois hospitais de alta complexidade e a amostra foi composta por 304 participantes. A análise da validade do Work Limitations Questionnaire foi realizada por meio da Análise Fatorial Confirmatória.

Resultados:  a maioria dos participantes eram mulheres (88,5%), com média de idade de 40,9 anos. As validades de construto fatorial, convergente e discriminante e a confiabilidade da versão completa e da versão de 16 itens do instrumento foram adequadas após ajustamento dos modelos. Verificou-se correlação estatisticamente significativa e negativa (p<0,001) entre carga horária, tempo de trabalho e as dimensões Gerência de Tempo e Demandas Físicas; correlação estatisticamente significativa (p<0,001) entre tempo de trabalho e as dimensões Demandas Mentais-Interpessoais e Demandas de Produção. Sexo e categoria profissional não influenciaram o presenteísmo. O índice de perda de produtividade no trabalho foi de 19,51%.

Conclusão:  o Work Limitations Questionnaire apresentou adequada validade e confiabilidade e pode ser considerado um instrumento válido e confiável para avaliação do presenteísmo na equipe de enfermagem.

Descriptors: Enfermagem; Saúde do Trabalhador; Trabalhadores; Presenteísmo; Psicometria; Estudos de Validação

Objective:  to evaluate the psychometric properties of the Work Limitations Questionnaire and to measure presenteeism in a sample of nursing workers.

Method:  a cross-sectional study, with non-probabilistic sampling. Data was collected between July 2018 and February 2019 in two high-complexity hospitals, and the sample was composed of 304 participants. The validity analysis of the Work Limitations Questionnaire was performed by means of Confirmatory Factor Analysis.

Results:  most of the participants were women (88.5%), with a mean age of 40.9 years old. The validities of the factorial, convergent and discriminant construct and the reliability of the complete version and of the 16-item version of the instrument were adequate after adjusting the models to the sample. A statistically significant and negative correlation (p<0.001) was verified between the workload, working time and the Time Management and Physical Demands dimensions; as well as a statistically significant (p<0.001) correlation between working time and the Mental-Interpersonal Demands and Production Demands dimensions. Gender and professional category did not influence presenteeism. The rate of loss of productivity at work was 19.51%.

Conclusion:  the Work Limitations Questionnaire showed adequate validity and reliability and can be considered a valid and reliable instrument for assessing presenteeism in the nursing team.

Descriptors: Nursing; Occupational Health; Workers; Presenteeism; Psychometrics; Validation Studies

Objetivo:  evaluar las propiedades psicométricas del Work Limitations Questionnaire y medir el presentismo en una muestra de trabajadores de enfermería.

Método:  se trata de un estudio transversal, con muestreo no probabilístico. Los datos se recolectaron entre julio de 2018 y febrero de 2019 en dos hospitales de alta complejidad y la muestra estuvo compuesta por 304 participantes. El análisis de validez del Work Limitations Questionnaire se realizó mediante Análisis Factorial Confirmatorio.

Resultados:  la mayoría de los participantes era mujer (88,5%), con una edad media de 40,9 años. La validez del constructo factorial, convergente y discriminante, y la confiabilidad de la versión completa y de la versión de 16 ítems del instrumento fueron adecuadas luego de ajustar los modelos. Hubo una correlación estadísticamente significativa y negativa (p <0,001) entre carga horaria de trabajo, tiempo de trabajo y las dimensiones Gestión del Tiempo y Demandas Físicas; correlación estadísticamente significativa (p <0,001) entre el tiempo de trabajo y las dimensiones Demandas Mentales Interpersonales y Demandas de Producción. El sexo y la categoría profesional no influyeron en el presentismo. La tasa de pérdida de productividad en el trabajo fue del 19,51%.

Conclusión:  el Work Limitations Questionnaire presentó adecuada validez y confiabilidad y puede ser considerado un instrumento válido y confiable para evaluar el presentismo en el equipo de enfermería.

Descriptores: Enfermería; Salud Laboral; Trabajadores; Presentismo; Psicometría; Estudios de Validación

Introdução

No atual contexto do mundo do trabalho, o presenteísmo surge como um fenômeno cada vez mais crescente, que ocorre quando o indivíduo está fisicamente presente no local de trabalho, mas funcionalmente ausente, em decorrência de problemas de saúde(¹). Como consequência, a presença do trabalhador doente no trabalho causa redução da produtividade e pode agravar os problemas de saúde existentes, comprometendo a qualidade de vida do trabalhador(²).

Globalmente, o presenteísmo tornou-se uma preocupação, pois pode gerar custos maiores que o absenteísmo para as instituições. Por esse motivo, sua prevalência tem sido estudada em países como EUA, Reino Unido, Canadá, Dinamarca, Suécia, Finlândia, Alemanha, Espanha, Itália, Taiwan, Coréia do Sul, Sri Lanka e Arábia Saudita, atingindo taxas de presenteísmo que variam de 30% a 90%(¹).

Dentre os trabalhadores que estão propensos ao presenteísmo, a enfermagem é uma das profissões com alto risco de desgaste, estresse e adoecimento em decorrência de inúmeros fatores ocupacionais como, por exemplo, o número inadequado de profissionais nas instituições, o que acarreta sobrecarga de trabalho e possibilidade de adoecimento físico e mental dos indivíduos, favorecendo a ocorrência do presenteísmo(³). Estudos comprovam que o presenteísmo é comum entre os enfermeiros e está relacionado à diminuição da qualidade da assistência e à redução da eficiência organizacional(⁴-⁸).

Entre os trabalhadores de enfermagem, as causas do presenteísmo podem também estar relacionadas à cultura organizacional e à organização do trabalho, sendo um dos fatores principais a pressão exercida pelos gerentes e as relações com colegas de trabalho(⁴-⁶). Além de fatores organizacionais, aspectos individuais estão diretamente relacionados ao presenteísmo, como é o caso das condições físicas e psicológicas dos trabalhadores de enfermagem, os quais são frequentemente acometidos por distúrbios osteomusculares e por problemas como ansiedade e depressão relacionados ao estresse no trabalho(³,⁵).

Diante da sua complexidade, torna-se difícil mensurar o presenteísmo, motivo pelo qual ainda não se pode afirmar com certeza quais suas reais consequências para a saúde dos trabalhadores e para as organizações. Nas últimas décadas, entretanto, diferentes instrumentos de avaliação do presenteísmo foram desenvolvidos no intuito de quantificar mudanças de produtividade relacionadas à saúde(¹,⁷).

Dos instrumentos utilizados mundialmente para avaliar o presenteísmo, foram adaptados e aplicados para o contexto brasileiro o Stanford Presenteeism Scale (SPS-6)(⁸); Health and Work Performance Questionnaire (HPQ)(⁹); Work Limitations Questionnaire (WLQ)(¹⁰); Work Productivity and Activity Impairment (WPAI)(¹¹).

Entre estes instrumentos, o WLQ é reconhecido internacionalmente e foi traduzido para mais de 40 idiomas e adaptado culturalmente em diversos países, como Brasil(¹⁰,¹²), Portugal(¹³), Japão(¹⁴), Estados Unidos(¹⁵-¹⁷), Canadá(¹⁸-¹⁹) e Holanda(²⁰). O WLQ representa um instrumento que mede o grau de interferência dos problemas de saúde na capacidade de desenvolver tarefas no trabalho e na produtividade do indivíduo e, em conjunto, suas dimensões abrangem o caráter multidimensional das funções desenvolvidas no trabalho e podem elucidar em quais domínios o indivíduo tem suas funções limitadas(²¹). Estes fatores foram decisivos para a escolha do WLQ como o instrumento a ser utilizado nessa pesquisa.

O WLQ foi elaborado com base no referencial de incapacidade e nos pressupostos do Modelo DemandaControle(²²). A incapacidade é o resultado de uma interação complexa entre as limitações funcionais de uma pessoa (restrições relacionadas à saúde na capacidade de desempenhar tarefas e obrigações do papel social) e o ambiente físico e social em que tais desempenhos ocorrem(²³). Considera-se que, ao mensurar o quanto os problemas de saúde interferem na capacidade de um indivíduo em desempenhar suas funções no trabalho, o WLQ indica o quanto uma incapacidade para a realização de tarefas no trabalho pode gerar consequências tanto individuais, quanto no contexto social do trabalhador(²¹). Isso reflete o modelo teórico de incapacidade que mostra que uma limitação vai muito além de questões físicas, mas é uma relação do processo biopsicossocial no contexto em que cada indivíduo está inserido(²⁴).

O Modelo Demanda-Controle(²²) está estruturado por duas dimensões: demanda e controle. As demandas de trabalho representam as exigências de natureza física e psicológica inerentes às atividades realizadas nos ambientes laborais, enquanto o controle representa a autonomia do trabalhador sobre o trabalho para tomar decisões e desenvolver habilidades. Segundo este modelo, quanto maiores as demandas de trabalho e menor o controle do indivíduo sobre suas atividades, maior o desgaste físico e/ou psicológico dos trabalhadores, o que pode levar ao adoecimento pelo trabalho(²²). Neste sentido, o WLQ permite a identificação das principais demandas de trabalho que podem afetar a saúde dos trabalhadores e a produtividade no trabalho.

Diante deste contexto, o objetivo do estudo ora apresentado foi avaliar as propriedades psicométricas da versão adaptada para o Brasil do Work Limitations Questionnaire(¹⁰) e mensurar o presenteísmo em uma amostra de trabalhadores de enfermagem.

Método

Delineamento do estudo, local, população e amostra

Trata-se de estudo observacional transversal, com amostragem não probabilística, realizado em dois hospitais públicos, gerais e de alta complexidade, um localizado na região Norte do Estado do Paraná e outro situado na região Noroeste do Estado de São Paulo, ambos em municípios considerados referências para o tratamento em saúde e com alta densidade populacional.

Foram convidados a participar da pesquisa 600 enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que trabalhavam nas referidas instituições. Como critérios de inclusão foram considerados: trabalhar há pelo menos seis meses nas instituições; não estar afastado do trabalho no período de coleta de dados; referir apresentar problemas de saúde; relatar ter trabalhado doente nas últimas duas semanas anteriores à data da coleta de dados.

Os critérios estabelecidos estão baseados nos pressupostos teóricos que embasaram a elaboração do WLQ, os quais consideram o presenteísmo como um fenômeno decorrente de problemas de saúde que interferem na capacidade de trabalho do indivíduo(²¹,²³).

O tamanho mínimo da amostra foi estimado considerando a necessidade de cinco a 10 respondentes por parâmetro a ser estimado do instrumento(²⁵). Como o WLQ possui 25 itens, foram considerados 56 parâmetros (25 itens, 25 erros e seis correlações entre os fatores), exigindo-se um tamanho amostral mínimo de 280 a 560.

Um total de 476 trabalhadores (taxa de adesão = 78,6%) concordou em participar do presente estudo. Porém, de acordo com os critérios de inclusão adotados, 172 (36,1%) trabalhadores negaram qualquer problema de saúde e ter trabalhado doentes nas últimas duas semanas, sendo excluídos da amostra. Assim, a amostra foi composta por 304 participantes.

Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu entre julho de 2018 e fevereiro de 2019. Foram pessoalmente convidados a participar trabalhadores de enfermagem que atuavam em todos os setores das duas instituições estudadas na presente investigação. O convite foi realizado de forma individual e durante as jornadas de trabalho e foram realizadas até três tentativas de abordagem com cada trabalhador. Todos os participantes receberam informações sobre o estudo e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE.

Após assinatura do TCLE, os participantes eram convidados a se dirigirem a uma sala reservada e, na presença do pesquisador, mas sem interferência do mesmo, respondiam aos instrumentos de coleta de dados. Todos tiveram a opção de preencher imediatamente os formulários ou de respondê-los em momento que julgassem mais oportuno; nestes casos, agendava-se um novo período para a coleta das informações.

Instrumentos de coleta de dados

Para caracterização dos participantes, foi utilizado um instrumento com informações demográficas e ocupacionais como idade, sexo, estado civil, grau de escolaridade, categoria profissional, tempo de trabalho na enfermagem e na instituição, carga horária semanal, tipo de vínculo, presença/ausência de duplo vínculo empregatício e condições de saúde dos trabalhadores, o qual foi submetido a processo de validação por Comitê de Especialistas antes de ser aplicado(²⁶).

Em relação ao tipo de vínculo trabalhista, foram consideradas as seguintes categorias: funcionários públicos (representada pelos trabalhadores aprovados em concursos públicos e que se tornam colaboradores efetivos de entidades governamentais); colaboradores celetistas, regidos pela Consolidação das Leis de Trabalho – CLT (representada pelos trabalhadores cujo vínculo de trabalho é regido pela CLT e cujas regras de trabalho individual ou coletivo são determinadas por entidades que representam as diferentes categorias profissionais); chamamento, que representa um vínculo específico de um dos hospitais estudados e se refere a um tipo de contrato individual para prestação de serviços em forma de plantão na instituição.

Para avaliar o presenteísmo foi utilizado o Work Limitations Questionnaire (WLQ), instrumento originalmente desenvolvido por Lerner e colaboradores(²¹) na língua inglesa. O WLQ é um instrumento autoaplicável, que pede ao participante que avalie o seu próprio grau de dificuldade para realizar tarefas específicas exigidas no seu trabalho. Possui 25 itens dispostos em quatro domínios: Gerência de tempo – GT (cinco itens), Demandas físicas – DF (seis itens), Demandas mentais- interpessoais – DMI (nove itens) e Demandas de produção – DP (cinco itens). As respostas aos itens estão dispostas em escala do tipo Likert de 5 pontos, variando de 0 (sem limitação) a 100 (todo o tempo com limitação)(¹⁰,²¹).

O domínio Demandas físicas (DF) possui enunciado invertido em relação aos demais; diante disso, os autores da versão original do instrumento orientam que os itens pertencentes aos domínios GT, DMI e DP tenham suas escalas de resposta invertidas. Para obter a pontuação final do WLQ, há um manual com orientações por meio do qual é possível calcular o escore global do WLQ e o índice de perda de produtividade no trabalho(¹⁶).

Além da versão original com 25 itens, utilizando-se das mesmas bases teóricas da versão original, versões reduzidas do WLQ também já foram propostas, como o WLQ16(²⁷) e o WLQ-8(²⁸-³⁰). Inicialmente, a versão de 16 itens foi desenvolvida para um estudo da síndrome do túnel do carpo e manteve os quatro domínios da versão original(²⁷). Já a versão de oito itens foi desenvolvida com base nas oito questões preditivas de resultados econômicos relacionados à perda de produtividade da versão original(¹³). Dado o curto tamanho, o WLQ-8 é comumente usado em ambientes que não são de pesquisa, como ferramenta de avaliação rápida da saúde dos trabalhadores(²⁸-³⁰).

No Brasil, o WLQ foi traduzido e adaptado culturalmente pela primeira vez em 2007(¹⁰), versão utilizada neste estudo.

Ressalta-se que, para o uso do WLQ, obteve-se autorização da Mapi Research Trust, organização sem fins lucrativos coordenada pelos autores da versão original do instrumento.

Análise dos dados

Para analisar os dados referentes à caracterização dos participantes foi utilizada estatística descritiva. Para a validação do WLQ, foram estimadas a sensibilidade psicométrica dos itens, a validade de construto fatorial, convergente e discriminante, a validade de critério divergente e concorrente e a confiabilidade do instrumento.

A sensibilidade psicométrica dos itens do WLQ foi avaliada utilizando-se medidas de resumo (média, mediana e desvio padrão) e de forma (assimetria e curtose) das respostas dos participantes, sendo considerada adequada quando os valores absolutos de assimetria e curtose foram inferiores a três e a sete, respectivamente, ou seja, quando a distribuição dos itens não violou severamente a distribuição normal(³¹-³²).

A validade de construto fatorial foi testada por meio da Análise Fatorial Confirmatória (AFC), utilizandose o Método da Máxima Verossimilhança. Para avaliar a qualidade de ajustamento dos modelos aos dados, foram utilizados os índices qui-quadrado pelos graus de liberdade (χ²/gl), Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI) e Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), sendo considerados adequados valores de χ²/gl ≤ 5,0; CFI e TLI ≥ 0,90 e RMSEA ≤ 0,08(³²-³⁴). Além disso, foram avaliados os pesos fatoriais (λ) e os índices de modificação calculados pelo método dos multiplicadores de Lagrange (Lagrange multipliers – LM), sendo considerados adequados λ ≥ 0,50 e analisadas trajetórias e/ou correlações com LM >11(²⁵,³²).

A validade de construto convergente dos domínios do WLQ foi avaliada a partir da Variância Extraída Média (VEM), considerada adequada se VEM ≥ 0,50, e foi atestada validade de construto discriminante se VEM_i e VEM_j ≥ ρ_ij²(³⁵).

A confiabilidade do instrumento foi avaliada por meio do Coeficiente alfa de Cronbach (α) e pela Confiabilidade Composta (CC), considerados adequados valores de α e CC ≥ 0,70(³²).

A análise da validade de critério concorrente e divergente do WLQ foi realizada por meio da comparação dos escores de cada domínio do WLQ segundo variáveis demográficas (sexo, categoria profissional, carga horária semanal e tempo de trabalho na enfermagem). A correlação entre os escores de cada domínio do WLQ, carga de trabalho e tempo de trabalho na enfermagem foi estimada por meio do Coeficiente de Correlação de Pearson (r), sendo adotado nível de significância de 5%. Para a comparação dos escores segundo sexo e categoria profissional foi realizada análise da variância (ANOVA), separadamente para cada variável. Os pressupostos de normalidade e homocedasticidade dos dados (teste de Levene) foram avaliados e foi utilizada correção de Welch nos casos de rejeição do pressuposto de homocedasticidade.

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando-se os programas IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA) e AMOS 22.0 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA).

Escores de presenteísmo na amostra

Após o ajuste do modelo completo do WLQ aos dados, foi mensurado o escore global do instrumento no intuito de mensurar os níveis de presenteísmo na amostra. Para isso, foram seguidas as orientações dos autores do instrumento original(²¹), sendo realizadas três etapas. Na etapa 1 foram calculadas as médias aritméticas dos domínios do WLQ, seguindo a Equação 1.

(1)$$\text{ [WLQScale Score }={25}^{\ast }\text{ (mean items scale score-1] }$$

Em seguida, foi estimado o Índice global do WLQ, utilizando-se a Equação 2.

(2)$$[\text{ WLQ Index }=({\beta }_1\text{ WLQ }\mathrm{T}\mathrm{M}+{\beta }_2\cdot \text{ WLQ }\mathrm{P}\mathrm{D}+{\beta }_3\cdot \text{ WLQ }\mathrm{M}\mathrm{I}\mathrm{D}+{\beta }_4\cdot \text{ WLQ OD })]$$

Nota: WLQ GT: gerência de tempo; WLQ DF: demanda física; WLQ DMI: demanda mental-interpessoal; WLQ DP: demanda de produção

Onde: β₁ = 0,00048, β₂ = 0,00036, β₃ = 0,00096 e β₄ = 0,00106

Na última etapa, foi calculado o Índice de Perda de Produtividade no Trabalho (Equação 3).

(3)$$\text{ [WLQ At-Work Productivity Loss Index = (1-exp (- WLQ Index)] }$$

Aspectos éticos

Este estudo obteve aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa das Universidades ligadas aos hospitais estudados (C.A.A.E. 89678518.9.0000.5393 e C.A.A.E. 89678518.9.3001.5231). Foram seguidas as recomendações da Resolução 466/2012 do Ministério da Saúde, respeitando-se os preceitos éticos estabelecidos sobre as diretrizes e normas de pesquisas envolvendo seres humanos.

Resultados

Dos 304 participantes, verificou-se que a maioria pertencia ao sexo feminino (88,5%) e que a média de idade na amostra foi de 40,9 (desvio-padrão (Dp)=10,0) anos. Foi verificado que o tempo médio de atuação na enfermagem foi de 15,9 (Dp=9,7) anos e o tempo médio de trabalho nos hospitais foi de 10,5 (DP=9,5) anos. Quanto à jornada de trabalho, 57,9% trabalhavam 30 ou 36 horas e 82,6% não possuíam duplo vínculo empregatício. A maioria dos trabalhadores, 191 (62,8%), possuía vínculo como funcionário público e 239 (78,6%) eram técnicos ou auxiliares de enfermagem.

Os dados relacionados às condições de saúde mostraram que 52,6% (n=160) dos trabalhadores consideraram seu estado de saúde bom; 33,6% (n=102) julgaram sua saúde em estado regular; 6,3% (n=19) consideraram sua saúde ruim ou muito ruim; 7,6% (n=23) admitiram possuir estado de saúde muito bom. Foi verificado que, nos últimos 12 meses, 23,7% (n=72) apresentaram falta no trabalho por algum problema de saúde e que 63,8% (n=194) dos trabalhadores possuíam algum problema de saúde, sendo as doenças osteomusculares em geral o problema de saúde mais frequente entre os participantes, acometendo 47,7% (n=145) dos trabalhadores. Especificamente, foi observado que 28,6% (n=87) dos participantes relataram ser acometidos por lombalgia. Além das doenças osteomusculares, o estresse foi relatado por 38,8% (n=118) dos trabalhadores, a ansiedade por 35,9% (n=109) e os problemas respiratórios por 26,6% (n=81) da amostra. Vale ressaltar que 12,2% (n=37) dos participantes relataram quadro de depressão.

Em relação às propriedades psicométricas do WLQ, a análise da sensibilidade psicométrica dos itens mostrou que os valores absolutos de assimetria foram inferiores a três (sk=0,56-1,81) e de curtose inferiores a sete (ku=1,43-3,24), comprovando a distribuição normal das respostas aos itens.

Figura 1
Modelo fatorial completo do Work Limitations Questionnaire ajustado para amostra de trabalhadores de enfermagem (n=304)

^*GT = Gerência de tempo;^†DF = Demandas físicas;^‡DMI = Demandas mentais-interpessoais;^§DP = Demanda de produção

O modelo fatorial completo do WLQ apresentou ajustamento para a amostra (χ²/gl=3,51; CFI=0,89; TLI=0,87; RMSEA=0,09). Porém, foi observado baixo peso fatorial do item 20 (λ=0,46), pertencente ao domínio Demandas mentais-interpessoais, optando-se pela exclusão deste item. A partir dos Multiplicadores de Lagrange, verificou-se forte correlação entre os erros dos itens 4 e 5 (LM=71,70) e, portanto, foi inserida correlação entre esses erros, o que resultou em um melhor ajustamento do modelo aos dados (χ²/gl=2,79; CFI=0,92; TLI=0,91; RMSEA=0,08) (Figura 1).

O modelo ajustado apresentou forte correlação entre os domínios DMI e DP [r=0,72], correlação moderada entre os domínios GT e DP [r=0,58] e entre GT e MDI [r=0,55] e correlações muito fracas entre o domínio DF e os demais domínios do WLQ [r_(DFxDMI)=0,05; r_(DFxGT)=0,01; r(DFxDP)=-0,05].

A validade de construto convergente [VEM_DF=0,73; VEM_DMI=0,59; VEM_(GT)=0,57; VEM_(DP)=0,57] e discriminante [VEM_(DF) e VEM_(GT) (r²₌0,00); VEM_(DF) e VEM(DMI) (r2=0,00); VEM(DF) e VEM(DP) (r2=0,00); VEM(DMI) e VEM(DP) (r2=0,52); VEM(GT) e VEM(DP) (r2=0,34); VEM(DMI) e VEM_(GT) (r²₌0,30)] foi adequada para todos os domínios do WLQ. A confiabilidade também foi adequada [α: DF=0,94; DMI=0,92; GT=0,88; DP=0,86; CC: DF=0,92; DMI=0,87; GT=0,79; DP=0,79].

Figura 2
Modelo do Work Limitations Questionnaire – 16 itens ajustado para a amostra de trabalhadores de enfermagem (n=304)

^*GT = Gerência de tempo;^†DF = Demandas físicas;^‡DMI = Demandas mentais-interpessoais;^§DP = Demanda de produção

Em relação ao WLQ-16, verificou-se que o modelo também apresentou ajustamento para a amostra (χ²/ gl=3,45; CFI=0,91; TLI=0,89; RMSEA=0,09) (Figura 2).

Este modelo fatorial apresentou correlações fortes entre os domínios DMI e DP [r=0,83] e GT e DP [r=0,72]; correlação moderada entre os domínios GT e MDI [r=0,62]; correlações muito fracas entre o domínio DF e os demais domínios do WLQ [r(DFxDMI)=0,05; r(DFxGT)=-0,05; r(DFxDP)=-0,04]. Constatou-se adequada validade convergente [VEM: DF=0,70; GT=0,66; DP=0,53; DMI=0,52], bem como adequada validade discriminante entre os domínios [VEM(DF) e VEM(GT) (r²=0,00); VEM(DF) e VEM(DMI) (r²=0,00); VEM(DF) e VEM(DP) (r²=0,00); VEM(GT) e VEM(DP) (r²=0,51); VEM(DMI) e VEM(GT) (r²=0,39)], com exceção dos domínios DMI e DP [VEM(DMI) e VEM(DP) (r²=0,69)], o que é explicado pela alta correlação entre eles. A confiabilidade dos domínios também foi adequada [α: DF=0,90; DMI=0,86; DP=0,81; GT=0,79; CC: DF=0,90; DMI=0,86; DP=0,82; GT=0,80].

O ajustamento do modelo fatorial da versão reduzida com oito itens (WLQ-8) para a amostra não foi possível, uma vez que não houve convergência da matriz de covariância dos dados.

Após a validação dos dados, foram calculados os escores do WLQ para amostra (Tabela 1).

Tabela 1
Escores dos domínios e escore global do Work Limitations Questionnaire para a amostra. Londrina/PR e Ribeirão Preto/SP, Brasil, 2019

WLQ*	WLQ Domínio †	WLQ Índice ‡	WLQ Produtividade §
GT||	78,08
DF¶	40,28	0,20	19,51%
DMI**	80,90
DP††	82,83

• ^* WLQ = Work Limitations Questionnaire;^†WLQ Domínio = WLQ Scale Score;^‡WLQ Índice = WLQ Index;^§WLQ Produtividade = WLQ At-Work Productivity Loss Index;^||GT = Gerência do tempo;^¶DF = Demandas físicas; **DMI = Demandas mentais-interpessoais;^††DP = Demandas de produção

Observou-se perda considerável de produtividade entre os trabalhadores de enfermagem, principalmente relacionada aos domínios Demandas de produção, Demandas mentais-interpessoais e Gerenciamento do tempo, com menor contribuição do domínio Demandas físicas.

Tabela 2
Escores globais médios (média±desvio-padrão) dos domínios do Work Limitations Questionnaire segundo o sexo e categoria profissional. Londrina/PR e Ribeirão Preto/SP, Brasil, 2019

Variável	Dimensões do WLQ¶
	||GT*	||DF†	||DM‡	||DP§
Sexo	(média ± desvio padrão)
Masculino (n=35)	3.33 ± 0.96	2.82 ± 1.14	4.46 ± 0.69	4.38 ± 0.69
Feminino (n=269)	3.32 ± 0.86	2.83 ± 1.12	4.27 ± 0.72	4.29 ± 0.71
Total (n=304)	3.32 ± 0.87	2.83 ± 1.12	4.30 ± 0.72	4.30 ± 0.71
F	0.00	0.00	2.05	0.43
P	0.95	0.95	0.15	0.51
Função
Enfermeiro (n=65)	3.34 ± 0.84	2.90 ± 1.12	4.47 ± 0.63	4.36 ± 0.67
Técnico (n=166)	3.25 ± 0.86	2.71 ± 1.06	4.28 ± 0.74	4.33 ± 0.72
Auxiliar (n=73)	3.47 ± 0.89	3.05 ± 1.21	4.17 ± 0.70	4.18 ± 0.71
Total (n=304)	3.32 ± 0.87	2.83 ± 1.12	4.30 ± 0.72	4.30 ± 0.71
F	1.57	2.66	3.10	1.54
P	0.21	0.07	0.05	0.22

• ^*GT = Gerência do tempo; ^†DF = Demandas físicas; ^‡DMI = Demandas mentais-interpessoais; ^§DP = Demandas de produção; ^||Correção de Welch; ^¶WLQ = Work Limitations Questionnaire

Tabela 3
Matriz de Correlação de Pearson entre as variáveis tempo de trabalho na enfermagem e carga horária de trabalho semanal e os domínios do Work Limitations Questionnaire. Londrina/PR e Ribeirão Preto/SP, Brasil, 2019

Variável	Tempo	Carga horária	GT*	DF †	DMI ‡	DP §
||Tempo	1
Carga horária	-0,19**	1
GT*	-0,06	-0,18**	1
DF†	-0,08	-0,17**	0,80**	1
DMI‡	0,17**	-,006	0,35**	0,13¶	1
DP§	0,15**	-0,04	0,32**	0,01	0,79**	1

• ^*GT = Gerência do tempo; ^†DF = Demandas físicas; ^‡DMI = Demandas mentais-interpessoais; ^§DP = Demandas de produção. ^||Tempo = Tempo de trabalho na enfermagem. ^¶A correlação é significativa no nível 0,05; ^**A correlação é significativa no nível 0,01

A Tabela 2 apresenta a comparação dos escores globais de cada domínio do WLQ segundo o sexo e a categoria profissional dos participantes.

A Tabela 2 mostra que não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os escores do WLQ segundo o sexo e a categoria profissional.

A Tabela 3 apresenta a matriz de correlação entre os domínios do WLQ e o tempo de trabalho na enfermagem e a carga horária de trabalho.

Verificou-se correlação estatisticamente significativa e negativa (p<0,001) entre a carga horária semanal e o tempo de trabalho na instituição e entre a carga horária e as dimensões GT e DF (validade de critério divergente). Assim, quanto maior a carga horária dos trabalhadores, menor o tempo de trabalho na instituição, as demandas físicas e o gerenciamento do tempo. Além disso, verificouse correlação positiva e estatisticamente significativa (p<0,001) entre o tempo de trabalho e as dimensões DMI e DP (validade de critério concorrente).

Discussão

A avaliação das propriedades psicométricas do WLQ para a amostra de trabalhadores de enfermagem, realizada por meio da Análise Fatorial Confirmatória, evidenciou adequada validade e confiabilidade do instrumento para o contexto estudado.

Em relação à validade fatorial do WLQ observou-se que o modelo ajustado apresentou adequados índices de qualidade de ajustamento, quatro fatores e 24 itens, pesos fatoriais adequados, correlações moderadas e fortes entre os fatores DMI, DP e GT e correlações fracas entre o fator DF e os demais fatores instrumento.

Em relação às fracas correlações entre o domínio Demandas Físicas e os domínios do instrumento, estes resultados corroboram os achados de outros estudos de validação do WLQ(¹⁹,³⁶-³⁸), nos quais também foram observadas correlações fortes entre os domínios Demandas de produção, Demandas mentais-interpessoais e Gerenciamento do tempo e correlações fracas entre esses domínios e o domínio Demandas físicas.

Destaca-se ainda estudo realizado para estimar as propriedades psicométricas do WLQ(²³) entre pacientes portadores de neoplasias, no qual foi observado ajuste semelhante do modelo fatorial completo do instrumento, com correlações fracas envolvendo o domínio Demandas físicas.

Este fato pode estar relacionado à inversão do padrão de resposta dos itens deste domínio, formulados em sentido oposto aos demais domínios do WLQ, o que compromete a interpretação do respondente, que não percebe a alteração e mantém o padrão anterior de respostas(¹⁹).

Buscando comprovar que a causa deste evento está relacionada à inversão do padrão de resposta dos itens do domínio Demandas físicas, estudo de validação do WLQ em trabalhadores portadores de artrite reumatóide(³⁹) propôs a modificação do enunciado dos itens deste domínio, seguindo o mesmo padrão de respostas do restante do instrumento. Após este procedimento, foram observadas altas correlações entre todos os domínios do instrumento, o que comprova a importância do domínio para a avaliação do presenteísmo e, ao mesmo tempo, reforça o problema relacionado à construção de instrumentos com escalas de resposta invertidas.

Outro procedimento realizado em relação às Demandas físicas foi a exclusão deste domínio em estudo de validação do WLQ entre portadores de doenças crônicas em membros superiores(¹⁹). A análise fatorial do modelo trifatorial, sem os itens pertencentes ao domínio Demandas físicas, comprovou o adequado ajustamento para a amostra. Entretanto, os autores ressaltaram que correlações interfatores significativamente menores do que o esperado envolvendo o domínio Demandas físicas podem ter sérias implicações em estudos futuros.

Ao considerar as especificidades do trabalho da enfermagem, tem-se observado que problemas físicos de saúde, como os distúrbios osteomusculares e, em especial a lombalgia, têm representado uma das principais doenças relacionadas ao trabalho destes profissionais(³,⁵), o que também foi verificado neste estudo a partir dos relatos dos participantes. Além disso, os pressupostos teóricos que embasam o conceito de presenteísmo consideram as demandas físicas como extremamente relevantes no processo de desgaste e adoecimento dos trabalhadores(⁴⁰-⁴¹).

Assim, considera-se fundamental a compreensão do relevante papel das demandas físicas no processo de desgaste e adoecimento dos trabalhadores de enfermagem. Com base nestes aspectos, no estudo ora apresentado, decidiu-se pela não exclusão dos itens ou do domínio Demandas físicas durante o ajustamento do modelo para a amostra, apesar da fraca correlação com os demais domínios do WLQ, pois se compreende que problemas físicos de saúde estão diretamente relacionados ao presenteísmo dos trabalhadores de enfermagem, causando sérias consequências para os indivíduos e para as organizações, como o agravamento do estado de saúde, a exaustão e a redução da produtividade(³,²²).

Além das demandas físicas, os trabalhadores de enfermagem enfrentam cargas horárias excessivas de trabalho, ambientes de trabalho insalubres, exposição diária a riscos físicos, biológicos e químicos decorrentes de suas atividades laborais, fatores que podem potencializar o desenvolvimento e o agravamento de doenças físicas e psicológicas nestes indivíduos e contribuir para a ocorrência do presenteísmo(⁴²).

Diferentemente do domínio Demandas físicas, o domínio Demandas mentais-interpessoais mostrou correlação forte com o domínio Demandas de produção e moderada com o domínio Gerenciamento do tempo. Este fato corrobora os pressupostos do Modelo DemandaControle(²²), que relaciona os processos inadequados de trabalho à geração de demandas de naturezas diversas, as quais provocam desgaste psicológico e outros problemas de saúde aos trabalhadores.

Estudo realizado com trabalhadores de enfermagem de um Centro de Terapia Intensiva mostrou que os altos níveis de pressão no trabalho e de exigências para o cumprimento de normas e rotinas, a vigilância permanente dos supervisores, o relacionamento inadequado entre os gestores e a equipe de técnicos e auxiliares de enfermagem e o sentimento relacionado à não valorização dos trabalhadores no ambiente laboral representaram fatores determinantes para o sofrimento psicológico dos indivíduos, contribuindo para a ocorrência do presenteísmo(⁴³).

Em relação à análise da validade de construto convergente, foi observado que a VEM foi adequada para todos os domínios do WLQ, comprovando que os itens que compõem cada domínio apresentam correlações entre si e representam os respectivos domínios(³²). A validade de construto discriminante também se mostrou adequada para todos os domínios do instrumento, o que decorre da baixa correlação do domínio Demandas físicas e os demais domínios do instrumento e da ausência de forte correlação entre os domínios, mostrando que os itens que refletem um domínio não estão fortemente correlacionados a outro domínio(³²). Deste modo, demonstrou-se a precisão do Work Limitations Questionnaire na amostra de trabalhadores de enfermagem.

A análise da consistência interna dos dados revelou valores de CC e de α adequados, corroborando resultados de outros estudos de validação do WLQ(¹⁰,²⁰).

Além de analisar as propriedades psicométricas do modelo fatorial completo do WLQ, foram testadas as versões reduzidas do instrumento (WLQ-16 e WLQ-8) para a amostra. Verificou-se que o modelo de oito itens não apresentou ajustamento ao contexto estudado e que o WLQ-16, embora tenha apresentado ajustamento, este não foi superior ao ajustamento alcançado com a versão completa de 25 itens do WLQ para a amostra. Deste modo, para nossa amostra, a versão completa do WLQ representou o modelo fatorial que melhor se ajustou. Este fato sugere a importância da utilização de versões completas de instrumentos psicométricos durante processos de validação, dada a relação intrínseca entre o contexto cultural e as características da amostra para o ajustamento de modelos fatoriais(³²).

Acerca dos escores dos domínios do WLQ, os resultados mostraram que as exigências relacionadas à produtividade, ao tempo para realizar as tarefas inerentes à função exercida e as cargas psicológicas e mentais exigidas pelo trabalho em instituições hospitalares foram as cargas de trabalho que mais colaboraram para a ocorrência do presenteísmo entre os trabalhadores de enfermagem. Nesse sentido, destaca-se que o presenteísmo entre os trabalhadores de enfermagem apresenta relação direta com os fatores estressores do ambiente de trabalho, o que pode interferir na qualidade de vida e no bem-estar destes indivíduos(⁴²).

Em relação à análise da correlação entre as variáveis demográficas e os domínios do WLQ, observou-se que não houve diferenças estatisticamente significativas para a ocorrência de presenteísmo entre mulheres e homens e/ou entre os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem na amostra. Também foi observado que indivíduos com menos tempo de trabalho possuem maior carga horária semanal nos hospitais, estando, portanto, mais suscetíveis ao presenteísmo.

A análise das correlações entre os domínios do WLQ e as variáveis tempo de trabalho e carga horária mostrou que quanto maior o tempo de trabalho na instituição, maiores as demandas mentais e relacionadas à produtividade no trabalho, o que indica um risco maior de adoecimento psicológico dos trabalhadores de enfermagem ao longo do tempo de atuação na profissão. Além disso, estas correlações indicaram que os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que trabalham há menos tempo no hospital possuem carga horária mais elevada e vivenciam as maiores exigências físicas no trabalho, estando mais propensos ao risco de adoecimento físico.

Estes resultados são reforçados pelos dados obtidos relacionados ao perfil de adoecimento dos participantes, os quais relataram ser acometidos principalmente por doenças osteomusculares (destacando-se a lombalgia), ansiedade, depressão e problemas respiratórios e refletem a realidade de trabalho vivenciada pelos profissionais de enfermagem nas instituições hospitalares estudadas.

Estudos sobre as condições de trabalho em hospitais brasileiros apontaram que os profissionais de enfermagem enfrentam diariamente situações estressantes relacionadas ao cuidado de pacientes e à organização do trabalho, como baixo número de pessoal, pressão por parte das chefias, falta de valorização individual, entre outros fatores, o que gera sobrecarga física e mental destes trabalhadores, diminui sua qualidade de vida no trabalho e contribui para o seu adoecimento(³-⁴,⁴⁴).

Uma das formas de avaliar o presenteísmo é a mensuração de suas consequências, como a perda de produtividade no trabalho, obtida neste estudo por meio da estimação do índice de perda de produtividade do WLQ. Para os trabalhadores de enfermagem estudados, este índice foi de aproximadamente 20%, o que significa pensar que aproximadamente um quinto da produtividade destes profissionais é perdida em decorrência de problemas que acometem a saúde física e mental destes indivíduos e que não são devidamente tratados, causando impactos negativos não somente à saúde dos trabalhadores, mas à qualidade do cuidado prestado aos pacientes nas instituições hospitalares.

Como limitações do estudo destacam-se o desenho transversal e método de amostragem não probabilística. A amostra específica de trabalhadores não permite o estabelecimento de relações de causalidade e a generalização dos resultados. Outro fator limitante foi o tamanho amostral utilizado, o qual não foi suficiente para testar a invariância do instrumento de medida do presenteísmo, o que poderia ser interessante para avaliação da validade externa dos dados.

Conclusão

Os resultados obtidos nesta investigação mostraram que o Work Limitations Questionnaire representa um instrumento válido e confiável para avaliação do presenteísmo em trabalhadores de enfermagem. Ademais, considera-se que este estudo tem como contribuição oferecer um instrumento que pode ser utilizado como ferramenta para avaliação da perda de produtividade decorrente de problemas de saúde entre trabalhadores de enfermagem, o que pode subsidiar decisões de gestores e coordenadores de serviços de saúde na implementação de programas de promoção da saúde no trabalho.

Agradecimentos

Agradecemos a todos os trabalhadores de enfermagem que contribuíram com sua participação na pesquisa.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Ago 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  10 Ago 2020
• Aceito
  05 Jan 2021