Panorama Internacional
Clínica Cirúrgica
ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO: NOVO MÉTODO DE AVALIAÇÃO DO ESÔFAGO DE BARRET
A endoscopia com magnificação consiste na realização do exame endoscópico com um aparelho que possui o recurso de aumentar a região examinada até 100 vezes, o que permite a observação pormenorizada da mucosa. A princípio utilizada para a colonoscopia, tornou-se popular no Japão, pois possibilita acesso instantâneo e acurado das características microscópicas que distinguem tumores colorretais malignos dos benignos. Stevens et al.¹(1994) avaliaram pacientes com esôfago de Barret utilizando endoscópico com magnificação e cromoendoscopia (soluções de lugol e índigo carmin) e concluíram que a técnica permitiu um detalhado exame do esôfago distal, demonstrando claramente um padrão distinto sugestivo de mucosa do tipo intestinal. Guelrud et al.²(2001) analisaram 129 áreas de 49 pacientes com diagnóstico prévio de segmento curto de Barrett (menor que 3 cm). O objetivo era melhorar a detecção das áreas de metaplasia intestinal especializada (MIE), que não são vistas na endoscopia convencional. Utilizaram endoscópio com magnificação após instilação de ácido acético a 1,5%. Com a técnica identificaram quatro padrões de mucosa: tipo I ¾ pintas arredondadas; II ¾ reticular; III ¾ viloso; IV ¾ estriado. O exame histopatológico mostrou que o tipo I não se associa a MIE, enquanto os tipos III e IV estão fortemente relacionados a ela (87% e 100%). Yagi et al.³(2002) detectaram um adenocarcinoma em segmento curto de Barret. Com o aumento de 40 vezes viram duas áreas de aparência amorfa nesse segmento, e o aumento de 80 vezes mostrou capilares anormais. As biópsias confirmaram a suspeita diagnóstica.
Comentário
A incidência do adenocarcinoma do esôfago distal aumentou no mundo todo, especialmente nos países ocidentais. O esôfago de Barrett é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento deste câncer e ocorre não só nos segmentos longos (maiores que 3 cm), como também nos curtos. A endoscopia com magnificação, antes utilizada apenas na colonoscopia, desponta como importante método na detecção de áreas suspeitas de metaplasia intestinal ou mesmo de adenocarcinoma do esôfago distal, permitindo a realização de biópsias mais precisas. Todavia o alto custo do equipamento é fator limitante para grande parte das instituições brasileiras não dispor ainda dele.
MARY ESTER YOKOTA
RICARDO BORSATTO
CARLOS ALBERTO MALHEIROS
Referências
1 ¾ Stevens PD, Lightdale CJ, Green PH, Siegel LM, Garcia-Carrasquilho RJ, Rotterdam H. Combined magnification endoscopy with chromoendoscopy for the evaluation of Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 1994; 40:747-9.
2 ¾ Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H, Castro J. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 2001;53:559-65.
3 ¾ Yagi K, Nakamura A, Sekine A, Tamiya Y, Oyamatsu M. Magnified view of adenocarcinoma in short segment Barret's esophagus treated by endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc 2002;55: 278-83.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
28 Jan 2003 -
Data do Fascículo
Dez 2002
