PANORAMA INTERNACIONAL
EMERGÊNCIA E MEDICINA INTENSIVA
Desmame da ventilação pulmonar mecânica invasiva com a utilização da ventilação não-invasiva com pressão positiva
Burns et al.1 realizaram uma metanálise (com estudos de 1980-2003), avaliando o desmame da VPM invasiva de pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda (IRA). Compararam o desmame com a pulmonar mecânica (VPM) invasiva e o desmame com a ventilação não-invasiva com pressão positiva (VNIPP), com o objetivo de avaliar a incidência de mortalidade, pneumonia associada à VPM e o tempo total de uso do suporte ventilatório invasivo. A metanálise demonstrou que os pacientes submetidos ao desmame com a VNIPP apresentaram: redução da mortalidade (RR 0,42; 0,22-0,76 p= 0,005), redução da pneumonia associada a VPM (RR 0,28;0,09-0,85 p= 0,03), menor tempo total de suporte invasivo (diferença média de -7.33 dias, IC -11.45 a -3.22 dias); concluindo que há efeito positivo consistente do desmame efetuado com a VNIPP na mortalidade, na pneumonia associada à VPM e na redução do tempo total de suporte ventilatório invasivo.
Comentário
Os pacientes com IRA freqüentemente necessitam intubação traqueal e a utilização da VPM invasiva para a manutenção da vida, mas apesar de ser efetiva, ela tem sido associada com complicações, como fraqueza da musculatura ventilatória, doenças das vias aéreas superiores (sinusites) e pneumonia2,3. Essas complicações, principalmente a pneumonia, estão associadas com o aumento da morbi-mortalidade em unidades de cuidados intensivos. O uso da VNIIP pode ser uma alternativa para reduzir o tempo de utilização da VPM invasiva, pois o suporte não invasivo não requer uma via aérea artificial. Como efeitos positivos da VNIPP podem ser citados o aumento do volume corrente; a redução da freqüência respiratória e do trabalho respiratório (WOB); melhora da troca gasosa4; a redução da necessidade de sedação e do estresse psicológico; e a preservação de funções importantes (alimentação, fala). Esta é uma modalidade ventilatória promissora de desmame que pode reduzir a duração da intubação traqueal e melhorar a evolução do paciente.
Werther Brunow de Carvalho
Cíntia Johnston
Referências
1. Burns KEA, Adhikari NKJ, Meade MO. A meta-analysis of noninvasive weaning to facilitate liberation from mechanical ventilation. Can J Anesth. 2006,53:305-15.
2. Niederman MS, Ferranti RD, Ziegler A, et al. Respiratory infection complicating long-term tracheostomy. The implication of persistent gram-negative tracheobronchial colonization. Chest. 1984;85:39-44.
3. Pingleton SK. Complications of acute respiratory failure. Am Rev Respir Dis. 1988;137:1463-93.
4. Nava S, Ambrosino N, Rubini F, et al. Effect of nasal pressure support ventilation and external PEEP on diaphragmatic activity in patients with severe stable COPD. Chest. 1993;103:143-50.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
08 Dez 2006 -
Data do Fascículo
Out 2006
