Quando suspeitar de aspiração silenciosa?

À BEIRA DO LEITO

CLÍNICA MÉDICA

Quando suspeitar de aspiração silenciosa?

Onivaldo Bretan

A aspiração silenciosa de saliva e/ou do bolo alimentar corresponde à passagem dos mesmos abaixo das pregas vocais sem provocar tosse ou outro sinal externo, ou ainda dificuldade respiratória inicial naquele instante, por deficiência de fechamento glótico protetor^1-2. A tosse tanto sinaliza a presença do reflexo protetor glótico quanto indica a ocorrência de aspiração. A aspiração, silenciosa ou não, tem múltiplas causas, destacando-se as doenças neurológicas, principalmente o acidente vascular encefálico, neoplasias e patologias sistêmicas debilitantes, tais como doenças pulmonares e cardiopatias, particularmente em idosos¹. O envelhecimento, a dessensibilização da mucosa laríngea em indivíduos logo após remoção de traqueostomia ou de intubação orotraqueal, cirurgias de cabeça e pescoço, depressão, demência, uso de medicações psiquiátricas e drogas depressoras do sistema nervoso central, particularmente em idosos, também favorecem a aspiração silenciosa^2-3. Disfagia orofaríngea afeta 10% dos idosos hospitalizados e de 30% a 60% dos moradores de casas de repouso. Aspiração silenciosa pode ocorrer em 40% de disfágicos que sofreram acidente vascular encefálico e em mais de 70% de idosos que apresentaram pneumonia adquirida na comunidade, segundo estudo japonês. Indivíduos que sofreram acidente vascular encefálico e não apresentavam evidências clínicas subjetivas ou objetivas de disfagia, mostraram déficit sensorial faringolaríngeo à investigação, assim como crianças com problemas neurológicos⁴. Este evento é uma das manifestações da disfagia orofaríngea, onde não estão presentes os sinais e os sintomas mais freqüentes e conhecidos, que são a queixa de parada do alimento sentida na região cervical, o engasgo e a sensação de afogamento. A relação causa e efeito entre déficit sensitivo e déficit motor laríngeo é hipótese ainda não comprovada de forma inequívoca. Broncopneumonia de repetição, desnutrição e perda de peso sem causa aparente devem levantar suspeita de aspiração silenciosa. Estudos mostraram haver um círculo vicioso nas relações entre disfagia, desnutrição e aspiração⁵. Deve-se, pois, suspeitar da ocorrência de disfagia e aspiração de saliva ou de bolo alimentar em indivíduos com doenças ou situações clínicas que favorecem a disfagia e/ou que estejam apresentando pneumonia de repetição, desnutrição e/ou perda de peso sem causa aparente⁵. Na investigação, usa-se a videofluoroscopia e/ou a endoscopia da deglutição. A endoscopia, que utiliza nasofibroscópio flexível, tem a vantagem de permitir realizar também o teste da sensibilidade laríngea, exame que, se necessário, é executado na enfermaria. Assim, após a constatação da aspiração, medidas preventivas de proteção glótica e reabilitativas da deglutição podem ser tomadas pelo médico e pelo fonoaudiólogo com experiência em distúrbios da deglutição orofaríngea.

Referências

1. Aviv JE, Sacco RL, Thonson J, Tandon R, Diamond B, Martin JH, et al. Silent laryngopharyngeal sensory deficits after stroke. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;106:87-93.

2. Elpern EH, Scott GM, Petro L, Ries MH. Pulmonary aspiration in mechanically ventiled patients with tracheostomies. Chest. 1994; 105:563-6.

3. Regan J, Sowan R, Walsh I. Prevalence of dysphagia in acute and community mental health settings. Dysphagia. 2006; available from: http://www.springerlink.com.w10078.datlib.com.br

4. Link DK, Willging JP, Miller C, Cotton RT, Rudolph CD. Pediatric laryngopharyngeal sensory testing during flexible endoscopic evalution of swallowing: feasible and correlative. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000; 109:899-905.

5. Hudson H, Christopher R, Russel H. The interdependency of protein-energy malnutrition, aging, and dysphagia. Dysphagia. 2000;15:31-8.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Set 2007
• Data do Fascículo
  Ago 2007