Há benefício para pacientes com insuficiência coronariana e regurgitação mitral isquêmica ao serem submetidos à correção de valva mitral associada à revascularização miocárdica?

À BEIRA DO LEITO

MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Há benefício para pacientes com insuficiência coronariana e regurgitação mitral isquêmica ao serem submetidos à correção de valva mitral associada à revascularização miocárdica?

Rafael Favero Âmbar; Natália Brenneken Duarte; Nathalia Mancuso Luft; Fabio Biscegli Jatene; Rosangela Monteiro; Wanderley Marques Bernardo

P: Coronariopatia e regurgitação mitral isquêmica.

I: Revascularização do miocárdio e cirurgia corretiva de valva mitral.

C: Revascularização do miocárdio.

O: Mortalidade e reintervenção a partir de 1,5 anos.

Introdução

Coronariopatia e regurgitação mitral funcional isquêmica estão fortemente associadas a pobres resultados em pacientes com doença arterial coronariana avançada. Opções de tratamento cirúrgico incluem revascularização isoladamente ou concomitante à valvuloplastia ou substituição da valva mitral¹. O impacto da associação do reparo da valva mitral à revascularização em pacientes com regurgitação mitral isquêmica continua não elucidado².

Estratégia de Busca

Com o intuito de analisar o que há na literatura sobre o real benefício da intervenção em valva mitral além da revascularização, foi utilizada a seguinte estratégia de busca, na base Medline: [Coronary artery bypass] AND [Mitral valve insufficiency / Surgery OR Mitral valve / Surgery OR Heart valve prosthesis implantation] Limits: Clinical Trials OR Comparative study.

Resultado da busca

Foram recuperados 285 trabalhos. Por meio da análise do título e resumo foram selecionados, de acordo com o PICO, nove artigos que respondiam à questão e que, portanto, foram analisados criticamente.

Trabalhos selecionados

Foram selecionados três trabalhos^{1, 3, 4}. Os trabalhos excluídos^{2, 5-9} tiveram como motivo: desfecho analisado intermediário⁵, diferenças prognósticas no baseline, como classe do NYHA diferentes para o grupo de intervenção e controle^6-9 e pacientes estudados que não correspondiam aos pacientes de interesse².

Sobrevida

Há controvérsia quanto à diferença de sobrevida entre a cirurgia de revascularização do miocárdio associada ou não à correção da valva mitral, na dependência do grau de insuficiência, com resultados de redução não-significativa na mortalidade em 1, 5 ou 10 anos de seguimento, em pacientes grau moderado a importante, e resultados de redução significativa de mortalidade, em 2 e 3 anos, de 15,8%(IC95% 0,3% a 31,3%) e 19,6%(IC95% 1,9% a 37,3%), respectivamente, em pacientes grau médio a moderado. Reintervenção a partir de 1,5 anos: redução não-significativa na necessidade de reintervenção nos pacientes graus médio a moderado, submetidos à cirurgia combinada⁴. Conclusão: Embora a associação da correção de valva mitral à revascularização miocárdica não altere a mortalidade do paciente grau moderado a importante, em 1, 5 e 10 anos, houve evidência de que há um aumento na sobrevida em 2 e 3 anos de seguimento, em paciente grau médio a moderado. Entretanto, havendo indicação absoluta de troca de valva mitral, a associação da revascularização à substituição valvar deve ser realizada, uma vez que não há aumento da mortalidade se ambas forem feitas concomitantemente.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Nov 2008
• Data do Fascículo
  Out 2008