Programas de controle da toxoplasmose congênita

Resumos

Congenital toxoplasmosis can cause miscarriage and neurological and/or eye damage to the fetus. Since Austria and France established the prenatal screening, the prevalence of toxoplasmosis has declined from 50% to 35% and 84% to 44%, respectively. Other countries, such as the United Kingdom, have educational practices to reduce the risk of infection in seronegative pregnant women. In Brazil, prenatal screening is carried out in the states of Mato Grosso do Sul and Minas Gerais and the cities of Curitiba and Porto Alegre. In Londrina, state of Parana, the "Health Surveillance Program for Toxoplasmosis Acquired during Pregnancy and Congenital Toxoplasmosis" was established, which is based on serological screening, advising on prevention measures and quarterly serological monitoring in pregnant women that are initially seronegative, in addition to the monitoring of pregnant women and children with acute infection and case notification. In the first four years of implementation, the program evaluation showed a 63% reduction in the number of pregnant women and 42% in the number of children referred to reference services, resulting in the opening of vacancies for the care of patients with other diseases. As for medications, there was a 62% reduction in consumption of folic acid and 67% of sulfadiazine. Moreover, the definition of the protocols resulted in the standardization of care and safety for the decision-making by physicians. Therefore, as there are several protocols individualized in various departments and regions, the establishment of an ideal, consensual conduct with technical support, will result in implementing measures that will certainly save public resources, with the decrease in congenital toxoplasmosis.

Toxoplasmosis, congenital; pregnant women; health programs and plans; primary prevention; secondary prevention; tertiary prevention

ARTIGO DE REVISÃO

Programas de controle da toxoplasmose congênita

Fabiana Maria Ruiz Lopes-Mori^I; Regina Mitsuka-Breganó^I; Jaqueline Dario Capobiango^II; Inácio Teruo Inoue^III; Edna Maria Vissoci Reiche^IV; Helena Kaminami Morimoto^V; Antônio Marcelo Barbante Casella^VI; Laura Helena França de Barros Bittencourt^VII; Roberta Lemos Freire^VIII; Italmar Teodorico Navarro^IX

^IDoutorado em Ciência Animal; Docentes do Departamento de Ciências Patológica, Centro de Ciências Biológicas, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR

^IIMestrado em Medicina e Ciências da Saúde; Docente do Departamento de Clínica Médica, Centro de Ciências da Saúde, UEL, Londrina, PR

^IIIMestrado em Medicina; Docente do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Centro de Ciências da Saúde, UEL, Londrina, PR

^IVDoutorado em Medicina e Ciências da Saúde; Docente do Departamento de Patologia, Análises Clínicas e Toxicológicas, Centro de Ciências da Saúde, UEL, Londrina, PR

^VMestrado em Farmácia (Análises Clínicas); Docente do Departamento de Patologia, Análises Clínicas e Toxicológicas, Centro de Ciências da Saúde, UEL, Londrina, PR

^VIDoutorado em Medicina (Oftalmologia); Docente do Departamento de Clínica Cirúrgica, Centro de Ciências da Saúde, UEL, Londrina, PR

^VIIMestrado em Ciência Animal; Aluna de Doutorado em Zoonoses e Saúde Pública, UEL, Londrina, PR

^VIIIDoutorado em Epidemiologia Experimental Aplicada às Zoonoses; Docente de Epidemiologia e Saneamento Aplicado, UEL, Londrina, PR

^IXDoutorado em Epidemiologia Experimental Aplicada às Zoonoses; Docente do Departamento de Medicina Veterinária Preventiva, Centro de Ciências Agrárias, UEL, Londrina, PR

^{Correspondência para}

RESUMO

A toxoplasmose congênita pode causar aborto e danos neurológicos e/ou oculares ao feto. Desde que a Áustria e a França estabeleceram a triagem pré-natal, a prevalência da toxoplasmose caiu de 50% para 35% e de 84% para 44%, respectivamente. Outros países, como o Reino Unido, adotam práticas educativas para reduzir o risco de infecção em gestantes soronegativas. No Brasil, a triagem pré-natal é realizada nos estados do Mato Grosso do Sul e Minas Gerais e nas cidades de Curitiba e Porto Alegre. Em Londrina, Paraná, foi implantado o "Programa de Vigilância da Toxoplasmose Adquirida na Gestação e Congênita", que se baseia na triagem sorológica, com orientação sobre as medidas de prevenção e monitoramento sorológico trimestral nas gestantes inicialmente soronegativas, além do acompanhamento das gestantes e crianças com infecção aguda e notificação dos casos. Nos primeiros quatro anos da implantação, a avaliação do programa demonstrou uma redução de 63% no número de gestantes e de 42% no número de crianças encaminhadas aos serviços de referência, resultando na liberação de vagas para o atendimento de pacientes com outras doenças. Quanto aos medicamentos, houve redução de 62% no consumo de ácido folínico e de 67% de sulfadiazina. Além disso, a definição dos protocolos resultou na padronização do atendimento e segurança para a tomada de decisões por parte dos médicos. Portanto, como existem diversos protocolos individualizados nos diversos serviços e regiões, o estabelecimento de uma conduta ideal e consensual, com respaldo técnico, implicará na adoção de medidas que, certamente, ocasionarão economia aos cofres públicos, com a diminuição da toxoplasmose congênita.

Unitermos: Toxoplasmose congênita; gestantes; planos e programas de saúde; prevenção primária; prevenção secundária; prevenção terciária.

Introdução

A toxoplasmose congênita resulta em um impacto socioeconômico importante, principalmente se a criança for acometida por retardo mental e cegueira¹. A triagem pré-natal é realizada em alguns países europeus, como por exemplo a França, a Áustria, a Eslovênia, a Alemanha, a Suíça, a Itália e a Bélgica, e se baseia na detecção de anticorpos IgG e IgM da mãe².

A análise do custo e da eficácia dos programas de triagem é importante na decisão das políticas públicas em saúde. Lappalainen et al.³ realizaram um estudo de custo-benefício na Finlândia, onde a prevalência em gestantes é de 20,3% e a incidência da toxoplasmose congênita é de 2,4 por 1.000, e concluíram que a triagem pré-natal associada à educação em saúde é economicamente viável quando a incidência de infecção materna excede 1,1 por 1.000 gestantes, mas os autores recomendam a triagem mesmo em países de baixa incidência, devido às graves consequências da toxoplasmose congênita. Países que possuem um programa de prevenção da toxoplasmose congênita apresentam uma baixa prevalência da doença, confirmando a importância da prevenção da infecção em gestantes⁴.

A toxoplasmose congênita ou suas sequelas podem ser evitadas pela prevenção primária (informações às gestantes suscetíveis sobre as fontes de infecção), pela triagem sorológica pré-natal (identificação da toxoplasmose gestacional o mais precocemente possível, seguida de tratamento antimicrobiano para prevenir ou limitar a transmissão transplacentária e diagnóstico e tratamento fetal) e ainda pela triagem neonatal, seguida por tratamento antimicrobiano de recém-nascidos infectados, para evitar danos clínicos⁵.

Os programas de prevenção primária devem ser baseados nas características epidemiológicas e culturais de cada região. Desse modo, determinar os fatores de risco em cada população é de fundamental importância para determinar as estratégias de promoção à saúde que devem ser baseadas no conhecimento dos fatores que afetam o comportamento das gestantes⁶.

As orientações feitas pelos profissionais às gestantes de risco são mais eficazes que orientações impressas (revistas, folders, cartazes), as quais são insuficientes para a mudança dos comportamentos de risco para a toxoplasmose^7,8. Assim, é fundamental que os profissionais da área da saúde possam se capacitar quanto às medidas de prevenção, a fim de orientar as gestantes corretamente⁹. Países com alta prevalência de toxoplasmose instituíram e obtiveram sucesso em programas de prevenção secundária, por meio da triagem sorológica materna¹⁰.

A relação custo-benefício da triagem pré-natal é considerada aceitável em meio à definição de alta prevalência na população (soroprevalência acima de 40% em mulheres em idade fértil), enquanto que em locais de baixa prevalência o teste do pezinho pode ser utilizado¹¹.

As estratégias de prevenção da toxoplasmose, adotadas pelos vários sistemas públicos de saúde, não são uniformes entre os vários países e nem mesmo dentro de um país. Países com alta incidência da infecção, como a França¹², a Áustria¹³ e a Eslovênia⁴, implantaram programas de triagem pré-natal, enquanto que países com baixa incidência têm adotado a triagem neonatal, como a Dinamarca¹⁴ e a Polônia¹⁵. Nos EUA¹⁶ e no Reino Unido¹⁷, onde a toxoplasmose congênita é considerada rara, não há qualquer programa de triagem sorológica universal.

Programas de controle da toxoplasmose congênita no mundo

Programas de triagem materna

A triagem sorológica materna para detecção da toxoplasmose é uma importante ferramenta que permite a adoção de medidas profiláticas e terapêuticas precocemente e, assim, a diminuição da taxa de transmissão vertical e/ou danos ao desenvolvimento fetal¹⁸. Dessa forma, torna-se fundamental o início do pré-natal no primeiro trimestre da gestação, com a realização da sorologia, possibilitando a identificação precoce dos casos agudos de toxoplasmose gestacional¹⁹. Nos casos de sorologia negativa, deve-se refazer o teste no segundo e terceiro trimestres da gravidez⁴.

Segundo Mitsuka-Breganó²⁰, várias são as vantagens da triagem pré-natal universal no início da gestação, sendo elas: a) possibilidade de realização da orientação sobre as medidas de prevenção em mães soronegativas; b) identificação das gestantes com infecção aguda assintomática com início do tratamento em tempo adequado; c) aumento dos cuidados com o feto e o neonato; d) detecção da soroconversão materna por meio do monitoramento sorológico das gestantes inicialmente soronegativas; e) identificação de gestantes com infecção crônica e que não trazem risco para o feto.

A Áustria e a França foram os primeiros países a estabelecer programas de triagem pré-natal da toxoplasmose, em 1975, com monitoramento sorológico trimestral e, em 1976, com o monitoramento sorológico mensal^13,21, ambos com o objetivo de instituir medidas preventivas para mulheres soronegativas e assegurar tanto o diagnóstico como o tratamento precoce da infecção adquirida durante a gestação. Nesses programas, se o exame sorológico indicar infecção aguda, inicia-se o tratamento materno com espiramicina, na tentativa de prevenir a transmissão para o feto, e, se a infecção fetal for confirmada pela PCR do líquido amniótico, há a substituição da espiramicina pelo esquema tríplice constituído por pirimetamina, sulfadiazina ou sulfadoxina e ácido folínico²¹.

O programa francês foi associado ao declínio tanto da incidência da infecção congênita como de doença grave detectada ao nascimento²², sendo que a prevalência da toxoplasmose em gestantes nesse país caiu de 84% na década de 1960 para 54% em 1995 e para 44% em 2003²³. A soropositividade entre mulheres grávidas na Áustria diminuiu de 50% no final da década de 1970 para 35% na década de 1990²⁴.

Desde 2007, a vigilância da toxoplasmose gestacional e congênita é realizada pelo Instituto Nacional Francês de Vigilância em Saúde Pública (InVS), do Centro Nacional de Referência para a Toxoplasmose, e tem como objetivo obter informações sobre os casos de toxoplasmose congênita diagnosticados durante a gravidez pela amniocentese ou em recém-nascidos e crianças menores de um ano cujas mães soroconverteram durante a gravidez. Desse modo, é possível estimar a prevalência global da infecção na França, acompanhar as tendências de prevalência e estimar a proporção de casos de formas graves de infecção (hidrocefalia, microcefalia e retinocoroidite)²³.

Outros países, como a Eslovênia, a Alemanha, a Suíça, a Itália e a Bélgica, também realizam uma extensa triagem durante a gravidez, mas tal triagem não se estende a todo o território desses países¹⁴.

A triagem pré-natal, embora defendida por alguns especialistas como essencial para a redução da toxoplasmose congênita¹⁶, apresenta algumas limitações. Os exames sorológicos que detectam anticorpos da classe IgM, presentes nas infecções recentes, são os mais utilizados para diagnóstico de toxoplasmose aguda, porém os métodos mais modernos detectam quantidades mínimas por mais de um ano após a infecção inicial (IgM residual)²⁵, limitando sua utilização. Um resultado de anticorpos IgM (IgM residual) falso-positivo causa muita ansiedade na mãe e sua família e reduz as expectativas positivas com relação à nova criança²⁶. Assim sendo, esse anticorpo não deve ser utilizado como único marcador de infecção aguda, a fim de não expor a mãe e o feto a um risco desnecessário para o procedimento de diagnóstico fetal e tratamento.

Existem ainda os riscos clínicos dos procedimentos de diagnóstico fetal, nos quais a amniocentese é requerida, e vários relatos identificaram fatores de risco associados com perda fetal e outras complicações tanto para a mãe como para o feto, além dos efeitos colaterais do tratamento^26,27.

Outra desvantagem ocorre em países em que a prevalência é menor, pois eles terão maior custo com a triagem materna devido ao maior número de gestantes soronegativas que necessitariam de repetição da sorologia durante a gestação. Com base nessas considerações, alguns especialistas recomendam, para países em que a prevalência e a incidência são baixas, a triagem sorológica apenas em mulheres consideradas de alto risco de se infectar por comer carne crua ou que tenham contato com o solo, associada às medidas de prevenção primária²⁸ ou a triagem neonatal¹⁴.

Alguns países como o Reino Unido, por exemplo, adotaram apenas práticas educativas em gestantes consideradas do grupo de risco a partir da anamnese, a fim de reduzir o risco de infecção¹⁷, e a prevenção primária com base na educação pré-natal provou ser eficaz, mostrando ser uma boa estratégia para reduzir a toxoplasmose congênita, uma vez que não interfere nas outras estratégias de prevenção (secundária e terciária)².

Programas de triagem neonatal

A triagem neonatal adotada na Polônia¹⁵, Dinamarca¹⁴ e em algumas cidades dos EUA²⁹, países com baixa prevalência de toxoplasmose congênita, consiste no diagnóstico da infecção neonatal pela detecção de IgM específico para o toxoplasma no teste de triagem neonatal ou "teste do pezinho". Sabe-se que cerca de 90% das crianças infectadas são assintomáticas ao nascimento e apresentam sintomas clínicos tardiamente^30,31.

Nos EUA, Boyer et al.¹⁶ e Montoya e Rosso³² recomendam que seja realizada a triagem neonatal, pois a incidência da toxoplasmose congênita é igual ou superior a de outras doenças metabólicas e genéticas (fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, hiperplasia da adrenal congênita), para as quais a triagem neonatal é obrigatória por lei em muitos estados americanos. Em Massachusetts e New Hampshire, EUA, todos os bebês passam pela triagem para toxoplasmose desde 1986, pelo "New England Regional Newborn Screening Program". Durante o período de 1986 a 1992, dos 635.000 recém-nascidos que foram submetidos a testes sorológicos, 52 estavam infectados pelo T. gondii, o que representou uma taxa de infecção de, aproximadamente, um para cada 10.000 nascidos vivos³³.

Vários trabalhos demonstraram que a detecção de anticorpos IgM anti-T. gondii utilizando a técnica de papel de filtro identificou cerca de 85% das crianças infectadas^14,15,33. Porém, Gilbert et al.³⁴, utilizando várias técnicas para pesquisa de anticorpos IgM (ISAGA, ELISA, Imunofluorescência) e IgA (ISAGA, ELISA), relataram que apenas 52% a 55% dos recém-nascidos são IgM reagentes, variando de acordo com o trimestre da gestação em que a mãe soroconverteu.

A triagem neonatal, quando adotada como medida única, é responsável apenas pelo tratamento do neonato, deixando de tratar a mãe, mas esta estratégia, quando complementar à triagem materna, torna-se uma ferramenta vantajosa para ambos.

Programas de controle da toxoplasmose congênita no Brasil

No Brasil, a triagem pré-natal é sugerida como política pública não obrigatória devido à elevada prevalência da toxoplasmose materna (superior a 40%), sendo oferecida gratuitamente em algumas regiões, com experiência isolada e protocolos próprios, mas sem uniformidade nas ações, como nos estados do Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, São Paulo e Goiás e nas cidades de Curitiba, no Paraná, e Porto Alegre, no Rio Grande do Sul^5,25,35-38.

No Mato Grosso do Sul e em Goiás, o programa de triagem pré-natal se baseia em um único teste, realizado na primeira consulta do pré-natal, e o monitoramento sorológico das mulheres inicialmente negativas não é realizado^36,37. O programa de Belo Horizonte, Minas Gerais, inclui uma nova sorologia no terceiro trimestre de gestação²⁵, enquanto que em Porto Alegre e Curitiba a repetição da sorologia é trimestral^5,35.

O programa "Mãe Curitibana", um dos primeiros implantados no Brasil, pela Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba, Paraná, garante uma atenção especial à gestante, efetivando seu vínculo à maternidade onde realizará seu parto desde sua primeira consulta no pré-natal na UBS. A sorologia para IgG e IgM é realizada na primeira consulta e repetida no segundo e terceiro trimestre caso o resultado do exame anterior seja não reagente e se a paciente for de alto risco para a aquisição da infecção. Se a gestante for considerada de baixo risco, a sorologia é repetida entre a 26ª e 28ª semana de gestação. Nos casos de sorologia reagente para IgG e IgM, o resultado é confirmado pelo teste de avidez de IgG³⁵.

A inclusão da toxoplasmose no Programa de Triagem Neonatal, complementar à triagem materna, no Brasil, foi sugerida por vários especialistas^5,39. Vasconcellos-Santos et al.⁴⁰ encontraram 190 casos de infecção confirmada em neonatos de Minas Gerais, o que corresponde a uma prevalência de 1 em 770 nascidos vivos nessa população. A avaliação oftalmológica foi decisiva em 28 crianças (15,7%) que tiveram suspeita de toxoplasmose congênita na triagem neonatal (IgM positivo ou indeterminado) por revelarem lesões retinocoroidianas sugestivas da toxoplasmose, permitindo a confirmação de que tinham sido, de fato, infectadas congenitamente. Os autores ressaltam, ainda, que a triagem neonatal oferece outras vantagens, como menor custo e relativa simplicidade, além de permitir o estudo de grandes amostras.

Além disso, ainda hoje, muitas mulheres não fazem o pré-natal regularmente, e quando a gestante adquire a infecção após a realização da última sorologia, fase em que a taxa de transmissão fetal é maior, o caso pode ser detectado pela triagem neonatal²⁰.

Programa de Vigilância em Saúde da Toxoplasmose Adquirida na Gestação e Congênita do município de Londrina

O "Programa de Vigilância da Toxoplasmose Adquirida na Gestação e Congênita" foi implantado no município de Londrina em 2006 e se baseia na triagem sorológica na primeira consulta do pré-natal, com orientação sobre as medidas de prevenção, monitoramento sorológico trimestral nas gestantes inicialmente soronegativas para toxoplasmose e acompanhamento das gestantes e crianças com toxoplasmose aguda, além da notificação dos casos.

Um grupo formado por especialistas de várias áreas (Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, Secretaria de Saúde do Estado do Paraná e Universidade Estadual de Londrina) estabeleceu os protocolos de diagnóstico, tratamento e condutas das mães e das crianças, os quais foram testados e validados no serviço público de saúde do município. Esses protocolos constam no manual Toxoplasmose Adquirida na Gestação e Congênita: Manual de Vigilância em Saúde, Diagnóstico, Tratamento e Condutas⁴¹.

Atualmente, o programa está implantado em outros municípios do estado do Paraná, como Rolândia, Cambé, Cascavel, Palotina e Jesuítas, e está em fase de implantação em Ibiporã e Maringá. O processo de implantação é dividido em quatro etapas:

1. Adequação das Ações do Programa: com base na definição do fluxograma das atividades; dos laboratórios que realizarão os exames sorológicos de triagem (pesquisa de IgG e IgM) e confirmatório (teste de Avidez de IgG até a 16ª semana de gestação); dos ambulatórios de referência para atendimento a gestantes e crianças com toxoplasmose; do sistema de notificação; e do fornecimento de medicamentos para cada município participante.

2. Oficinas de Capacitação: realização de oficinas de capacitação abordando os aspectos do ciclo de vida do parasita, com ênfase nas formas de transmissão e prevenção, o diagnóstico laboratorial e as ações do Programa a ser implantado. As oficinas deverão ser direcionadas a três públicos-alvo que atendem gestantes e crianças: médicos (ginecologistas, pediatras, infectologistas, oftalmologistas, neonatologistas); enfermeiros, servidores do Setor de Vigilância Epidemiológica do Município e as equipes do PSF (Programa de Saúde da Família); bioquímicos responsáveis pelos exames sorológicos de triagem e confirmatório e agentes comunitários de saúde e auxiliares de enfermagem.

3. Início das Atividades nas Unidades Básicas de Saúde (UBS): implantação do programa em todas as UBS, sob a coordenação de um responsável nomeado pela Secretaria de Saúde do Município e com o apoio técnico dos participantes do projeto. Para a realização da orientação sobre as medidas de prevenção, serão disponibilizados os materiais audiovisuais de orientação às gestantes (cartilha, folder, videoanimação e cartaz).

4. Acompanhamento e Avaliação do Programa: acompanhamento das atividades do programa, realizado por meio de visitas e reuniões periódicas nos municípios participantes do programa, para detecção e resolução dos problemas e dificuldades.

A avaliação do programa no município de Londrina demonstrou uma redução de 63,9% no número de gestantes e de 42,6% no número de crianças encaminhadas aos serviços de referência (HU/UEL) para o tratamento da toxoplasmose, resultando na liberação de vagas para o atendimento de gestantes e crianças com outras doenças. Quanto aos medicamentos, houve redução de 62,3% no consumo de ácido folínico e de 67,4% de sulfadiazina. Além disso, a definição dos protocolos resultou na padronização do atendimento e segurança para a tomada de decisões por parte dos médicos²⁰.

A partir da implantação do "Programa de Vigilância da Toxoplasmose Adquirida na Gestação e Congênita" em Londrina, foi realizado um estudo com gestantes atendidas na rede pública de saúde e que iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre de gestação e foi encontrada uma soropositividade de 49,2% de anticorpos IgG anti-T. gondii em uma amostragem de 492 gestantes. Entre as diversas variáveis analisadas, foi observada associação com a baixa renda per capita, o baixo nível de escolaridade, a presença de gato na residência e o hábito de ingerir verduras e legumes crus. Não houve associação com a ingestão de carne crua ou mal passada e o contato com solo⁴².

Em outro estudo realizado no município de Londrina com todas as gestantes atendidas nas UBS no período entre janeiro e julho de 2007, totalizando 634 gestantes, os autores observaram uma prevalência de 50,5% de anticorpos IgG anti-T. gondii e associação significativa com a residência na zona rural, mais de uma gestação, baixo nível de escolaridade (< 8 anos de estudo) e baixa renda per capita.

Em Rolândia, foi observada prevalência de 54,4% de anticorpos IgG anti-T. gondii e associação com a residência na zona rural, mais de uma gestação, baixo nível de escolaridade, baixa renda per capita, faixa etária (< 20 anos) e uma tendência à associação estatística com o consumo de água não tratada.

Nas gestantes de Cambé, foi observada uma prevalência de 46,4% de anticorpos IgG anti-T. gondii e associação apenas entre o baixo nível de escolaridade e baixa renda per capita. Em Cascavel, os autores encontraram 53,0% de prevalência de anticorpos IgG anti-T. gondii e associação significativa com a faixa etária, mais de uma gestação e baixa renda per capita.

Na cidade de Palotina, foi encontrada 61,3% de prevalência de anticorpos IgG anti-T. gondii e associação entre o baixo nível de escolaridade, mais de uma gestação, a presença de gato na residência e o hábito de comer salame colonial, hábito típico dessa região.

Esse modelo de programa de vigilância em saúde da toxoplasmose pode ser implantado em qualquer município brasileiro e, a partir dele, é possível reunir dados epidemiológicos que, associados às características geográficas, sociodemográficas e culturais, contribuem para a definição de estratégias de controle da doença. O Ministério da Saúde está utilizando esse programa como modelo para implantar a vigilância da toxoplasmose em nível nacional.

Considerações finais

Como os parâmetros de diagnóstico de toxoplasmose materna, fetal e neonatal são complexos e de difícil interpretação e por não existir padronização das técnicas, as interpretações são dissonantes e a falta de conhecimento das limitações das diversas técnicas de detecção de anticorpos dificulta ainda mais o diagnóstico. Como há diversos protocolos individualizados, nos diversos serviços e regiões, com a adoção de medidas diagnósticas e terapêuticas diferentes, sem avaliação dos resultados, e como não existe um conjunto padronizado de medidas que objetive a orientação preventiva com capilaridade tal que atinja a porta de entrada do sistema assistencial, o estabelecimento de uma conduta ideal e consensual, com respaldo técnico, implicará na adoção de medidas que, certamente, ocasionarão economia aos cofres públicos, com a diminuição da toxoplasmose congênita.

Além disso, é imprescindível que cada país ou cada região tenha sua própria informação epidemiológica, para o estabelecimento de programas de controle, particularmente para as gestantes, pois a incidência e a prevalência da toxoplasmose variam de região para região dentro do próprio país. Essa variação está relacionada com os hábitos alimentares, contato com a terra, presença de gatos, ruralização das moradias e outros fatores menos determinados. Com os dados epidemiológicos, pode-se avaliar o custo- benefício das medidas, incluindo os gastos sanitários diretos e indiretos, frente às infecções fetais e neonatais evitadas.

Recentemente, o Ministério da Saúde aprovou a portaria 2.472, de 31 de agosto de 2010, anexo III, que estabelece a Lista de Notificação Compulsória em Unidades Sentinelas (LNCS), incluindo a Notificação da toxoplasmose aguda gestacional e congênita, que permitirá avaliar os programas de controle existentes e fornecerá dados para a implantação de um programa em nível nacional.

Artigo recebido: 07/02/2011

Aceito para publicação: 15/06/2011

Suporte Financeiro: CNPq, SESA-PR, SETI-UGF-Fundo Paraná e Fundação Araucária, Ministério da Saúde, Prefeitura Municipal de Londrina

Conflito de interesse: Não há.

Trabalho realizado na Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Out 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Aceito
  15 Jun 2011
• Recebido
  07 Fev 2011