Perfil nosológico de centro de referência em dermatologia no estado do Amazonas - Brasil

Resumos

BACKGROUNDS: Fundaments: Skin diseases are associated wih high morbidity, low mortality and low rate of hospitalization. However, they can cause considerable interference in physical and emotional well-being of the individual. Several of them reach large population, requiring specific interventions for their control. OBJECTIVE: To describe the frequency of skin disease diagnosed in the dermatology service in Manaus, capital of Amazonas State. METHODS: We collected data on registered sex, age, origin and diagnostics for the first consultation of patients attended between January 2000 and December 2007. RESULTS: Of the 56.024 recorded visits, we obtained 56.720 cases of dermatological diagnoses, being the most common sexually transmitted diseases (25,12%), allergic skin disesases (14,03%), unspecified dermatoses (13,01%), leprosy (6,34%) and acne, seborrhea and related diseases (5,05%). The frequency was similar for both sexes, aged 20-29 years predominated and Manaus the origin most reported. CONCLUSIONS: The pattern of skin diseases identified in this study may serve as a baseline to managers of health system in the region develop strategies for prevention and control of dermatoses, with emphasis on sexually transmitted diseases, allergic skin diseases, leprosy and acne

Dermatology; Epidemiology; Sexually transmitted diseases; Skin; Skin diseases

INVESTIGAÇÃO

Perfil nosológico de centro de referência em dermatologia no estado do Amazonas - Brasil^*

Adriana Andrade Raposo^I; Antônio Pedro Mendes Schettini^II; José Carlos Gomes Sardinha^I; Valderiza Lourenço Pedrosa^III

^IMédica dermatologista da Fundação Alfredo da Matta (Fuam) - Manaus (AM), Brasil

^IIMestre em Patologia Tropical; médico dermatologista da Fundação Alfredo da Matta (Fuam) - Manaus (AM), Brasil

^IIIAssistente social especialista em epidemiologia; gerente do Departamento de Controle de Doenças e Epidemiologia da Fundação Alfredo da Matta (Fuam) - Manaus (AM), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTOS: As doenças de pele estão associadas a alta morbidade, baixa mortalidade e baixa proporção de hospitalização. Entretanto, podem causar considerável interferência no bem-estar físico e emocional do indivíduo. Várias delas atingem grandes contingentes populacionais, havendo necessidade de intervenções específicas para seu controle.

OBJETIVO: Descrever a frequência das dermatoses diagnosticadas em serviço de dermatologia na cidade de Manaus, capital do estado do Amazonas.

MÉTODOS: Coletaram-se dados registrados sobre sexo, idade, procedência e diagnósticos referentes à primeira consulta dos pacientes atendidos entre janeiro de 2000 e dezembro de 2007.

RESULTADOS: Das 56.024 consultas registradas, obtiveram-se 56.720 diagnósticos dermatológicos, sendo mais comuns as doenças sexualmente transmissíveis (25,12%), as dermatoses alérgicas (14,03%), as dermatoses não especificadas (13,01%), a hanseníase (6,34%) e acne, seborreia e afins (5,05%). A frequência foi semelhante para ambos os sexos, a faixa etária de 20-29 anos foi predominante e Manaus foi a procedência mais referida.

CONCLUSÕES: O padrão das doenças cutâneas identificadas neste estudo pode servir como linha de base para que gestores do sistema de saúde da região desenvolvam estratégias de prevenção e controle das dermatoses mais comuns, com ênfase nas doenças sexualmente transmissíveis, doenças cutâneas alérgicas, hanseníase e acne.

Palavras-chave: Dermatologia; Dermatopatias; Doenças sexualmente transmissíveis; Epidemiologia; Pele

INTRODUÇÃO

A pele é o maior órgão do corpo humano. Sua extensão e a condição de revestimento externo permitem uma fácil exposição às injúrias do meio ambiente. Além disso, vários processos patológicos em órgãos internos têm manifestações cutâneas. Como consequência, observa-se um grande número de doenças na pele. De modo geral, elas são responsáveis por elevado número de atendimentos nas unidades básicas de saúde e estão associadas a alta morbidade, baixa mortalidade e baixa proporção de hospitalização.¹ Entretanto, podem causar considerável interferência no bem-estar físico e emocional do indivíduo, levando a quadros de estresse, ansiedade e depressão.²

Um estudo feito no Reino Unido detectou taxa de prevalência das doenças cutâneas de 22,5%, sendo o eczema a condição mais encontrada, com 6,1% dos casos.³ Nos Estados Unidos, verificou-se que 36,5% dos pacientes atendidos em uma unidade básica de saúde apresentavam pelo menos uma doença dermatológica, com média de 2,3 dermatoses por paciente.⁴ Em Bamako, capital de Mali, foi identificado que 11,7% das consultas em centros não especializados eram motivadas por doenças cutâneas.⁵

No Brasil, Bechelli, em um trabalho realizado em escolares da área do Vale do Purus, no estado do Acre, em 1981, encontrou taxas de prevalência de doenças na pele variando entre 21% e 81%.⁶ Talhari et al., nos anos de 1979 a 1982, detectaram, entre 100.939 estudantes de escolas do estado do Amazonas, 95.267 casos de doenças dermatológicas.⁷ Em 1985, Pizzol verificou que 30,5% dos diagnósticos efetuados pelos médicos em consultas feitas em crianças de creches do município de Viana, no estado do Espírito Santo, eram de doenças cutâneas.⁸ Em 2006, um censo realizado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia identificou um total de 57.343 casos de dermatoses, sendo a acne o agravo mais observado.⁹

Devido a essa alta frequência, conhecer o padrão das doenças dermatológicas de uma região tem grande relevância para o planejamento das políticas de saúde. Como esses padrões podem variar de um país para outro e até em uma mesma cidade, pois sofrem influências de fatores genéticos, raciais, nutricionais, culturais, climáticos e socioeconômicos, há necessidade de estudos locais.¹⁰ A frequência das doenças em uma região pode ser determinada por pesquisas populacionais de larga escala, porém elas são de difícil condução por necessitarem de longo tempo e serem de custo elevado.¹¹ Estudos feitos em serviços ambulatoriais e hospitalares, apesar de não refletirem a exata situação de uma doença na comunidade, fornecem indicadores da magnitude do problema e podem ser usados para o desenvolvimento de estratégias para o seu controle.¹⁰

Há poucos trabalhos publicados sobre a frequência das dermatoses na região Norte do Brasil. Na pesquisa realizada em 22/02/2010, na página eletrônica da Biblioteca Virtual em Saúde, utilizandose as palavras-chave dermatoses, frequência e Brasil, identificaram-se 52 artigos, mas nenhum relacionado às doenças de pele nessa região. Já na página do Pubmed, na data de 01/03/2010, utilizando-se para a busca as palavras skin disease, frequency e Brazil, identificaram-se 1.433 referências. Ao trocar-se a localidade para Brazilian Amazon, o número de referências reduziu-se para 18, sendo a maioria constituída por trabalhos específicos sobre a leishmaniose.

A proposta deste estudo foi descrever a frequência das dermatoses diagnosticadas em centro de atendimento especializado localizado em Manaus, identificando-se o perfil dos pacientes atendidos em relação ao sexo, à faixa etária e à procedência e comparando-se os resultados com outros estudos realizados no Brasil e no exterior.

Manaus, capital do estado do Amazonas, está localizada no Norte do Brasil, na confluência entre os rios Negro e Solimões. Tem extensão territorial de 11.401km² e é considerada um dos portões de entrada para a maior floresta tropical do planeta: a floresta amazônica. Seu clima é equatorial, quente e úmido, com temperatura média anual de 27ºC, umidade relativa do ar em torno de 80% e precipitação pluviométrica média de 2.300mm por ano. Tem duas estações: a chuvosa (inverno) e a seca ou menos chuvosa (verão).¹² Sua população é de 1.646.602 habitantes (IBGE, 2007),¹³ o que a coloca na posição de oitava cidade mais populosa brasileira. É responsável por 98% da economia do estado do Amazonas e 55% da região Norte do Brasil.¹²

A Fundação Alfredo da Matta (Fuam), localizada em Manaus, é a instituição onde esse trabalho foi realizado. Inaugurada no ano de 1955 com a finalidade de prestar assistência ambulatorial aos pacientes diagnosticados com hanseníase, ampliou, posteriormente, suas atividades para atender pacientes com outras doenças dermatológicas e as sexualmente transmissíveis.¹⁴ Em conjunto com a Fundação de Medicina Tropical e o Ambulatório Araújo Lima da Universidade Federal do Amazonas, é um dos serviços de referência no atendimento secundário especializado em dermatologia.

MATERIAL E MÉTODOS

Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, avaliando-se a frequência das dermatoses diagnosticadas na Fuam no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2007.

As informações foram obtidas no banco de dados da Gerência de Controle de Doenças e Epidemiologia da Fundação, nos arquivos do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) e nos arquivos do Sistema de Vigilância Aprimorada das Doenças Sexualmente Transmissíveis (Siva-DST). Os registros estudados referem-se à primeira consulta do paciente realizada na instituição. Foram coletados dados sobre sexo, idade, procedência e diagnóstico e observados os casos em que os registros apresentavam mais de um diagnóstico por paciente.

Nesses bancos de dados, as dermatoses diagnosticadas foram registradas nos seguintes grupos: acne, seborreia e afins, alopecias, buloses, dermatite atópica, dermatoses alérgicas, autoimunes e virais, dermatozoonoses, discromias, doenças hereditárias, metabólicas e sexualmente transmissíveis (DSTs), hanseníase, leishmaniose, líquens, micoses subcutâneas e profundas, micoses superficiais, nevos, piodermites, psoríase, pitiríase rósea, tuberculose cutânea e outras micobacterioses atípicas cutâneas, tumores benignos, tumores malignos, outras dermatoses infecciosas e não infecciosas e dermatoses não especificadas. O grupo das outras dermatoses infecciosas e não infecciosas correspondia às doenças diagnosticadas que não se enquadravam em nenhum dos grupos citados. Já as dermatoses não especificadas relacionavam-se às doenças em que não se estabeleceu o diagnóstico na primeira consulta.

Quanto às DSTs, as informações contabilizadas referem-se apenas aos casos com comprometimento cutâneo e que se apresentaram na forma de condiloma acuminado, herpes simples, candidíase, cancro mole, linfogranuloma venéreo, donovanose e sífilis, excluindo-se, assim, os corrimentos uretrais, cervicais, vaginais e a infecção pelo HIV.

RESULTADOS

Durante o período do estudo, 56.024 pacientes foram vistos, sendo registrados 56.720 casos de diagnósticos dermatológicos. Desse total, 51,68% dos pacientes eram do sexo feminino e 48,32%, do sexo masculino.

Os números de casos estavam assim distribuídos em relação às faixas etárias:

10-19 anos - 19,26%;

20-29 anos (a mais frequente) - 26,17%;

30-39 anos - 14,74%;

40-49 anos - 11,2%;

>50 anos - 17,21%.

Identificaram-se 5.396 crianças menores de dez anos, o que correspondeu a 9,63% dos atendimentos médicos de primeira vez.

Em 89,32% dos pacientes, a procedência mais referida foi da capital, Manaus; 4,63%, de municípios do interior do estado e um pequeno grupo, 1,19%, de outros estados. Em 4,86% dos casos não havia registro da localidade de origem.

As DSTs foram o grupo mais diagnosticado, com 25,12% dos casos, seguidas pelas dermatoses alérgicas, com 14,03%, pelas dermatoses não especificadas, com 13,01%, pela hanseníase, com 6,34%, e pelo grupo da acne, seborreia e afins, com 5,05% (Tabela 1). As doenças menos atendidas foram as dermatoses autoimunes (0,83%), a pitiríase rósea (0,54%), as doenças metabólicas (0,23%), as buloses (0,21%), as micoses subcutâneas e profundas (0,16%), as doenças hereditárias (0,14%) e a tuberculose cutânea e outras micobacterioses atípicas cutâneas (0,06%).

Ao avaliar-se isoladamente o grupo que mais apareceu neste estudo, o das DSTs, observou-se que 14.071 pacientes foram atendidos, havendo o mesmo número de diagnósticos registrados. Desses pacientes, 50,15% eram do sexo masculino e 49,85%, do feminino. A faixa etária mais frequente foi de adultos jovens, com idades de 20-29 anos, com 46,02% dos casos, seguida de crianças e adolescentes de 10-19 anos, com 30,79%. Quanto à procedência, 90,34% dos pacientes referiram Manaus (Tabela 2).

O condiloma acuminado foi o diagnóstico mais comum entre as DSTs, acometendo 53,48% dos pacientes, seguido pelo herpes simples (19,57%) e pela candidíase (12,60%). A donovanose foi a DST menos encontrada, tendo sido responsável por 0,06% dos diagnósticos feitos (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A maior frequência de DST observada neste estudo o diferencia de outros similares, em que as dermatoses alérgicas^15,16,17 ou a acne⁹ são mais comuns. Em outros trabalhos, há um predomínio das dermatoses infecciosas e parasitárias,^5,18,19 porém a maioria deles exclui as DSTs da pesquisa. Como o serviço estudado é centro de referência para atendimento de DSTs, isso pode ter sido viés que influenciou o resultado encontrado.

Uma pesquisa realizada no ano de 2005, em seis capitais brasileiras, entre homens e mulheres que procuraram atendimento em clínicas de DSTs, identificou taxa de prevalência dessas doenças de 51,0%, sendo que 14,4% das infecções eram de origem bacteriana e 41,9%, de etiologia viral.²⁰ Levando-se em consideração que uma parte dos indivíduos infectados é assintomática e que muitos casos sintomáticos podem passar despercebidos tanto pelos pacientes como pelos médicos, a magnitude do problema pode ser maior.²¹ As DSTs têm grande importância para a saúde, pois podem estar relacionadas a casos de doença inflamatória pélvica, infertilidade masculina e feminina, câncer de colo uterino, infecções congênitas e neonatais e aumento do risco de infecção pelo HIV. ²⁰

Entre as DSTs, o condiloma acuminado foi o agravo mais diagnosticado, ocorrendo em 53,48% dos casos, o que está de acordo com os dados encontrados na literatura. No estudo citado anteriormente,²⁰ encontrou-se alta prevalência da infecção pelo HPV, que foi de 41,2% entre os homens e mulheres que procuraram atendimento em clínicas de DSTs. Quando se considerou apenas o resultado de Manaus, uma das seis cidades estudadas, essa taxa de prevalência subiu para 61,3%, sendo a mais alta entre essas localidades.²⁰ Em outro trabalho, realizado no Rio de Janeiro entre os anos de 1998 e 2000, a taxa de prevalência do DNA do HPV em mulheres foi de 50,1%.²² A importância dessas informações aumenta quando se recorda que há subtipos de HPV com alto risco de oncogenicidade associados ao desenvolvimento de neoplasias intraepiteliais.

O segundo grupo de doenças mais registrado foi o das dermatoses alérgicas, sendo que neste não foram incluídos os casos de dermatite atópica, computados separadamente. Em pesquisas realizadas na África do Sul,¹⁵ na Arábia Saudita¹⁶ e na Grécia,¹⁷ as dermatoses alérgicas foram as doenças cutâneas mais identificadas, com uma frequência de 37%, 35,7% e 31,9%, respectivamente, enquanto que, no Irã¹⁸ e na Nigéria,¹⁹ foram o segundo grupo mais comum, com 24,5% e 14% dos diagnósticos, respectivamente. Isso tem sido associado a fatores como a industrialização, o aumento do uso de substâncias químicas nos ambientes ocupacional e doméstico, a exposição a produtos de baixa qualidade contendo substâncias irritantes e alérgenos, mudanças nas dietas, o uso extenso e descontrolado de drogas.^10,19,23 No Brasil, estudo de 1977 feito na Santa Casa de São Paulo já demonstrava a predominância das dermatites eczematosas que ocorreram em 30,25% dos casos relatados.²⁴ Apesar da prevalência elevada, não existem programas específicos para enfrentamento das dermatoses alérgicas, como ocorre com as DSTs e a hanseníase.

Em terceiro lugar está o grupo das dermatoses não especificadas, registradas em 13,01% dos pacientes atendidos. Nestes, não foi possível estabelecer o diagnóstico da doença na primeira consulta, havendo, provavelmente, necessidade de exames complementares e acompanhamento clínico para definição diagnóstica.

A hanseníase ocupa o quarto lugar na distribuição em termos de frequência, tendo sido diagnosticada em 6,34% dos pacientes consultados. Como a Fuam também é um centro de referência para atendimento dessa doença, isso pode justificar o motivo para esta se encontrar entre as dermatoses mais comumente registradas. Em 2007, foram diagnosticados no estado do Amazonas 729 casos novos de hanseníase, sendo que 372 (51,0%) eram de Manaus, com um coeficiente de detecção de 2,15 casos/10.000 habitantes, um índice ainda considerado muito alto. Tem-se observado, porém, uma tendência decrescente desse indicador, já que, em 1987, o coeficiente de detecção de hanseníase em Manaus era mais alto, com 9,06 casos/10.000 habitantes.²⁵

A acne, a seborreia e afins corresponderam ao quinto grupo mais comumente atendido, com 5,05% dos casos. Isso poderia contrastar com as informações do Censo Dermatológico da Sociedade Brasileira de Dermatologia de 2006, em que a acne foi a doença mais frequente (14%),⁹ e com estudos feitos na África do Sul, em 1999,¹⁵ e na Arábia Saudita em 20002001,¹⁶ nos quais essa foi a segunda afecção mais comum, com 15,9% e 12,75% dos casos, respectivamente. É importante mencionar, no entanto, que apenas os pacientes com acne de moderada a severa gravidade são tratados na fundação.

Tumores malignos foram identificados em 3,91% dos pacientes atendidos. Em trabalho feito por Hartshorne em 1999, na África do Sul, 2,8% das dermatoses identificadas corresponderam a tumores malignos,¹⁵ enquanto que, na Nova Zelândia, Oakley et al. mostraram, em 1984, que o câncer de pele foi a principal doença dermatológica atendida em serviços de saúde pública, com 18,5% dos casos.²⁶ Já os tumores benignos foram diagnosticados em 3,37% das consultas realizadas, um índice próximo aos dos tumores malignos.

A leishmaniose foi encontrada em 2,62% das primeiras consultas, sendo, por ordem de frequência, a décima primeira doença atendida no cômputo geral, o que pode estar relacionado ao fato de que, em Manaus, o serviço de referência para atendimento da leishmaniose situa-se em outra instituição.

A dermatite atópica foi registrada em 2,60% dos casos. Trabalhos que destacam o eczema atópico como uma dermatose comum são, geralmente, realizados especificamente com população pediátrica, como um estudo feito na Suíça por Wenk et al., que demonstrou que essa era a doença mais prevalente naquela população, com 33,5% dos casos.²⁷ Há necessidade de outros estudos na cidade, principalmente, entre crianças, a fim de determinar sua frequência e relevância.

A psoríase ocorreu em 2,33% dos pacientes, de modo semelhante ao encontrado na literatura, em que se estima um acometimento entre 1-2% das populações da Alemanha, Inglaterra e Estados Unidos.²⁸ Em contraste, trabalhos realizados na Nova Zelândia²⁶ e na Austrália²⁹ demonstraram uma frequência mais elevada de psoríase, 7,6% e 6,6%, respectivamente, mostrando as variações que pode haver nesse padrão.

A baixa ocorrência das dermatozoonoses, piodermites, infecções virais e micoses superficiais contrasta com dados de estudos em outros países, onde as dermatoses infectoparasitárias foram as doenças cutâneas mais diagnosticadas.^5,18,19 Isso pode estar relacionado ao fato de que o estudo de Manaus foi realizado em serviço de atendimento secundário e a maioria dos pacientes com essas doenças, por serem consideradas dermatoses simples, era encaminhada para atendimento na rede básica de saúde. Mas também pode estar associado à forma de registro nos bancos de dados que computam esses diagnósticos de modo separado. Ao somarem-se todos os resultados dos grupos de doenças infecciosas e parasitárias registrados isoladamente, excetuando-se a hanseníase e as DSTs, obtém-se um total de 6.050 casos, correspondendo a 10,67% dos atendimentos, o que caracteriza este grupo, então, como o quarto de doenças cutâneas mais diagnosticadas. Adicionandose os grupos das DSTs e da hanseníase, obtém-se um total de 23.675 casos, os quais correspondem a 41,74% dos atendimentos e configuram o grupo de dermatose cutânea mais comum, semelhante ao que é encontrado em várias outras pesquisas.^5,8,18,19

Na comparação com outros trabalhos existentes na literatura, observaram-se muitas variações nos resultados das frequências das dermatoses em cidades do Brasil e do exterior, dependendo dos locais onde foram realizados os estudos, se em serviços de saúde de atendimento básico ou especializado, e da metodologia de classificação das doenças estudadas. Alguns excluíam as DSTs e a hanseníase, por exemplo. Porém, destaca-se que, na maior parte desses trabalhos, tanto as dermatoses alérgicas^15,16,17 como as doenças cutâneas infectoparasitárias^5,8,18,19 e a acne^9,15,16 encontram-se entre as três causas mais comuns de atendimento dermatológico. Neste estudo realizado em Manaus, pode-se observar resultado semelhante.

CONCLUSÃO

A frequência das doenças dermatológicas e o perfil dos pacientes analisados neste estudo permitem concluir que:

As DSTs, as dermatoses alérgicas, as dermatoses não especificadas, a hanseníase e a acne, seborreia e afins, foram os cincos grupos mais diagnosticados. Entre as DSTs, a dermatose mais encontrada foi o condiloma acuminado.

Os cinco grupos menos diagnosticados foram os das doenças metabólicas, das buloses, das micoses subcutâneas e profundas, das doenças hereditárias, da tuberculose cutânea e das micobacterioses atípicas.

Houve frequência semelhante para ambos os sexos, a faixa etária entre 20 e 29 anos foi a mais comum e a maioria dos pacientes referiu ser procedente de Manaus.

Os trabalhos da literatura, apesar das variações em relação aos diagnósticos mais encontradiços, demonstram que as doenças infecciosas e parasitárias, as doenças cutâneas alérgicas e a acne encontram-se, geralmente, entre as mais comuns, analogamente ao que foi identificado neste estudo. Quanto às DSTs e à hanseníase, essa comparação é mais difícil de fazer, pois, em vários estudos, elas eram excluídas da avaliação.

Pode-se afirmar, com esta pesquisa, que as DSTs, especialmente o condiloma acuminado, as dermatoses alérgicas, a hanseníase e a acne, são um importante problema de saúde pública na cidade de Manaus e atingem, predominantemente, uma faixa etária jovem e economicamente ativa.

Esses resultados podem servir como linha de base para que gestores do sistema de saúde desenvolvam estratégias de prevenção e controle das dermatoses na região, com especial ênfase nas DSTs, nas doenças cutâneas alérgicas, na hanseníase e na acne.

Recebido em 26.04.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 08.08.2010.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

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Trabalho realizado na Fundação Alfredo da Matta (Fuam) - Manaus (AM), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Jun 2011
• Data do Fascículo
  Jun 2011

Histórico

• Recebido
  26 Abr 2010
• Aceito
  08 Ago 2010