Evolução temporal da dengue no município de Ribeirão Preto, São Paulo, 1994 a 2003

Temporal evolution of dengue fever in Ribeirão Preto, São Paulo State, 1994 - 2003

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Evolução temporal da dengue no município de Ribeirão Preto, São Paulo, 1994 a 2003

Temporal evolution of dengue fever in Ribeirão Preto, São Paulo State, 1994 - 2003

Paula Hino^I; Carolina Carvalho dos Santos^II; Mirian Oliveira dos Santos^II; Tarcísio Neves da Cunha^IV; Claudia Benedita dos Santos^II

^IUniversidade de São Paulo. Av. Dr Enéas de Carvalho Aguiar 419, Bela Vista. 05403-000 São Paulo SP. [e-mail]

^IIEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo

^IIIUNESCO

RESUMO

Este estudo caracteriza-se epidemiológico-descritivo com objetivo de descrever a evolução temporal dos casos de dengue em Ribeirão Preto, São Paulo, no período de 1994 a 2003, segundo mês de ocorrência e sexo. Os dados foram obtidos junto às fichas de notificação compulsória fornecidas pela Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde do município. Foram obtidos os coeficientes de incidência por 100.000 habitantes, segundo estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. O município viveu uma epidemia de dengue no ano de 2001, quando o coeficiente de incidência chegou a 619,65 casos/100.000 habitantes, sendo que dentre os 5.553 casos encontrados no período estudado, 0,07% ocorreram no ano de 1994, 3,68% em 1995, 4,52% em 1996, 2,40% em 1997, 1,82% em 1998, 5,73% em 1999, 3,75% em 2000, 57,37% em 2001, 6,25% em 2002 e, 14,39% em 2003 . Os meses do ano de maior ocorrência da doença foram de janeiro a maio. Em relação à variável sexo, a proporção entre o número de casos foi de aproximadamente 1:1, mostrando pequenas flutuações de casos de dengue entre homens e mulheres, para todo período estudado. Os resultados apontam a necessidade do desenvolvimento de estudos sobre a temática e reforçam o papel das instituições de ensino na questão da dengue no nosso país.

Palavras-chave: Dengue, Epidemiologia, Doenças endêmicas

ABSTRACT

This epidemiological-descriptive study aimed to describe the temporal evolution of dengue cases in Ribeirão Preto, São Paulo State, between 1994 and 2003, according to month of occurrence and gender. Data were obtained from the compulsory notification forms provided by the Epidemiological Surveillance service of the Ribeirão Preto Municipal Health Secretary. We obtained incidence coefficients per 100,000 inhabitants, according to population estimates by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The city experienced a dengue epidemic in 2001, when the incidence coefficient reached 619.65 cases/100,000 inhabitants. We found 5553 cases during the study period, 0.07% of which occurred in 1994, 3.68% in 1995, 4.52% in 1996, 2.40% in 1997, 1.82% in 1998, 5.73% in 1999, 3.75% in 2000, 57.37% in 2001, 6.25% in 2002 and 14.39% in 2003. January to May were the months with the highest occurrence levels. As to the gender variable, we found a proportion of approximately 1:1, showing small fluctuations between men and women for dengue cases during the entire study period. Results indicate the need to study the theme and reinforce the role of teaching institutions to tackle dengue in Brazil.

Key words: Dengue fever, Epidemiology, Endemic diseases

Introdução

A dengue é uma doença febril aguda, cujo agente etiológico é um vírus do gênero Flavivírus. São conhecidos atualmente quatro sorotipos, antigenicamente distintos: DEN 1, DEN 2, DEN 3 e DEN 4. Clinicamente, as manifestações variam de uma síndrome viral, inespecífica e benigna, até um quadro grave e fatal de doença hemorrágica com choque. Os fatores de risco para casos graves são: a cepa do sorotipo do vírus infectante, o estado imunitário e genético do paciente, a concomitância com outras doenças e a infecção prévia por outro sorotipo viral da doença¹.

É de transmissão essencialmente urbana, ambiente no qual se encontram todos os fatores fundamentais para sua ocorrência: o homem, vírus, vetor e principalmente as condições políticas, econômicas e culturais que formam a estrutura que permite o estabelecimento da cadeia de transmissão.

O Aedes aegypti não é nativo das Américas; foi introduzido no Brasil a partir da África, provavelmente no inicio do século XIX. Tendo encontrado um meio ambiente adequado à sua sobrevivência e reprodução, ocupou o país no sentido de que progressivamente se expandiu geograficamente e aumentou a sua população. Foi erradicado do país em 1957, reintroduzido em 1967 e novamente eliminado em 1973. Finalmente, foi reintroduzido para iniciar a reocupação de seu antigo habitat em 1976². Acredita-se que o Aedes aegypti tenha sido reintroduzido no país a partir de Salvador, Bahia, e estava presente em muitos países vizinhos. Países da América Central, México, Venezuela, Colômbia, Suriname e alguns outros do Caribe já vinham apresentando a doença desde os anos setenta¹. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), dois terços da população mundial estão sob risco de adquirir a doença e mais de cem países registram a presença dos dois tipos de mosquitos causadores e casos de doença³.

No Brasil, a primeira epidemia de dengue documentada clínica e laboratorialmente ocorreu em 1982, em Boa Vista, Roraima, com circulação dos sorotipos 1 e 4. A partir de 1986, foram registradas epidemias em vários estados, sendo a mais importante a ocorrida nos anos de 1986 e 1987 na cidade do Rio de Janeiro, onde pelos inquéritos sorológicos realizados, estimou-se pelo menos um milhão de pessoas infectadas pelo sorotipo 1. No ano de 2002 e 2003, foram notificados 794.219 e 341.776 casos, respectivamente⁴.

No Estado de São Paulo, o primeiro surto ocorreu em 1987 no município de Guararapes (30 casos notificados) e em Araçatuba (16 casos notificados)^5-6. Ribeirão Preto sofreu de novembro de 1990 a março de 1991 uma epidemia de dengue 1 com aproximadamente 8.900 casos confirmados, o que representou uma incidência de 546,9 casos/100.000 habitantes⁷. Desde então, a incidência tem-se mantido em índices baixos. De 1992 a 1994, houve um período de transmissão limitada, com poucos casos confirmados; em 1995, houve um recrudescimento da transmissão que continuou nos anos de 1996 e 1997, embora a níveis menos elevados do que a observada durante a epidemia.

Entre 1990 e 2000, os sorotipos 1 e 2 disseminaram-se no país, com registro de epidemias principalmente nos grandes centros urbanos do Sudeste e Nordeste. Em 2003, os sorotipos 1, 2 e 3 foram isolados em 23 estados e observou-se um número crescente de internações por febre hemorrágica da dengue⁸. A série histórica de incidências da dengue no Brasil revela uma tendência ascendente de transmissão da doença, com valor máximo no ano de 2002. A ocorrência, até julho desse ano, foi de 385,1 casos/100 mil habitantes, com significativo aumento da forma hemorrágica da doença, com 2.090 casos. Hoje a doença está presente em 25 dos 27 estados brasileiros, e o mosquito vetor, em todos eles. O Estado de São Paulo seguiu a mesma tendência, sendo que a maior incidência ocorreu em 2001, com 136,2 casos/100.000 habitantes. As curvas de transmissão, tanto do Brasil como a do Estado de São Paulo, apresentaram comportamento cíclico, intercalando anos com incidências mais altas e anos com incidências mais baixas.

As razões para reemergência da dengue, atualmente considerado um dos maiores problemas de saúde pública mundial, são complexas e não totalmente compreendidas. Como seu vetor, o Aedes aegypti, apresenta grande adaptação à vida urbana, sua propagação é privilegiada devido aos hábitos consumistas modernos. A urbanização não planejada e o consequente aumento da densidade populacional, associado às condições precárias de saneamento básico, moradia inadequada e o livre trânsito e comércio entre países, proporcionaram condições favoráveis à transmissão do vírus^9-10.

Nota-se que a organização atual do espaço dos grandes centros urbanos e a situação da população de mosquitos no país levou à conclusão de que a erradicação do Aedes aegypti de forma semelhante não é mais viável. O Ministério da Saúde (MS) passou então a recomendar o controle e não mais a erradicação. Controle significa a redução permanente da densidade vetorial, o que só será possível com a eliminação definitiva de criadouros que respondam por grande parte da reprodução do vetor².

A presente investigação teve como objetivo descrever a evolução temporal dos casos de dengue em Ribeirão Preto (SP), no período de 1994 a 2003, segundo mês de ocorrência e sexo.

Métodos

Este estudo caracteriza-se epidemiológico-descritivo. Foram utilizadas informações contidas nas fichas de notificação compulsória da dengue, as quais foram fornecidas pela Vigilância Epidemiológica (VE) da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) do município de Ribeirão Preto(SP). Foram calculados os coeficientes de incidência por 100.000 habitantes para o período de 1994 a 2003. A população utilizada foi obtida no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Foi elaborada uma planilha do Excel com os dados referentes aos casos de dengue, utilizando-se a técnica de dupla verificação.

Para realização do referido estudo, o projeto foi previamente submetido à apreciação e aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Por tratar-se de dados secundários, foi solicitado a dispensa do termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

A Tabela 1 mostra a distribuição dos casos de dengue no município, segundo mês de ocorrência, para cada um dos anos estudados. Pode-se observar que a maior ocorrência dos casos de dengue foi entre os meses de janeiro a maio, sendo que os meses de março a maio foram os que registraram maior número de casos. O mês de junho do ano de 2001 apresentou um número elevado de casos (270); ressalta-se que o ano de 2001 foi o ano de maior incidência da doença no período estudado. Para os demais meses, o número de casos de dengue foi relativamente baixo.

A Tabela 2 apresenta a distribuição dos casos de dengue no município, segundo sexo, para cada um dos anos estudados. Para todos os anos estudados, a relação entre o número de casos, entre sexos, foi de aproximadamente 1:1, mostrando pequenas flutuações entre homens e mulheres. Houve duas perdas de informação para esta variável.

O coeficiente de incidência dos casos de dengue em Ribeirão Preto foi de 8,7 casos/100.000 habitantes no ano de 1994, apresentando um aumento significativo nos dois anos seguintes para cerca de 50 casos/100.000 habitantes. De 1997 a 1998, a incidência apresentou tendência de diminuição, voltando a se elevar no ano de 1999. Foi possível observar um pico da doença no ano de 2001, período em que o coeficiente de incidência foi de 619,65 casos/100.000 habitantes, o que faz lembrar a epidemia ocorrida no município nos anos de 1990 e 1991. Em 2002, houve um declínio significativo, entretanto, o coeficiente de incidência volta a se elevar em 2003, conforme ilustrado no Gráfico 1.

Discussão

O primeiro questionamento a ser feito é se há possibilidade de atingir o objetivo proposto ao se utilizar informações produzidas pelo sistema de vigilância, visto que as informações baseadas em casos notificados mostram apenas uma parte da realidade, pois é sabido que muitas pessoas infectadas ou assintomáticas ou mesmo que apresentem sintomas não chegam a fazer parte das estatísticas oficiais¹¹. Portanto, há a necessidade de se gerar dados com qualidade e agilidade para que demandem ações efetivas de prevenção e controle da dengue.

Dentro da perspectiva de que as ações de controle da dengue baseiam-se nas informações disponibilizadas pelo sistema de vigilância, única ferramenta disponível no momento em que os casos ocorrem, a presente análise buscou um conhecimento da situação da dengue em Ribeirão Preto, fornecendo, assim, informações para otimizar o controle da doença no município.

O estudo da dengue no município de Ribeirão Preto no período de 1994 a 2003 retratou diversos períodos da doença, sendo que, no ano de 1995, apresentou um aumento significativo em relação ao ano anterior, diminuindo apenas em 1997 e evidenciando um novo aumento dos casos no ano de 1999.

No ano de 1997, foi realizado estudo em uma instituição correcional de adolescentes localizada na região periférica de Ribeirão Preto, onde foi constatado um surto de dengue que se iniciou entre internos e funcionários dessa instituição. Foi realizado inquérito sorológico e virológico da população de internos e funcionários, sendo que a incidência foi de 23,8% e 18,6%, respectivamente¹².

A explosão dos casos de dengue ocorrida no ano de 2001 com coeficiente de incidência de 619,65 casos/100.000 habitantes veio seguida de uma redução significativa no ano seguinte, quando foi verificado um coeficiente de incidência de 66,66 casos/100.000 habitantes. Tal fato pode ser decorrente de um possível esgotamento de susceptíveis e redução sazonal da densidade vetorial, conforme ocorrido no município do Rio de Janeiro² e/ou resultado das ações dos agentes de vetores.

Os resultados do estudo evidenciaram a ocorrência de um maior número de casos nos meses de janeiro a maio (91,22%); ressalta-se que este período é marcado por chuvas, altas temperaturas, altitudes e ventos, dados estes bastante discutidos quando se trata da transmissão da dengue.

No Estado de São Paulo, verificou-se que a temperatura atuou como fator modelador do processo de infestação por Aedes aegypti de várias regiões. Acredita-se que a temperatura influencia na transmissão da dengue, pois interfere nas atividades de repasto sanguíneo das fêmeas dos mosquitos, em sua longevidade e no período de incubação do vírus. Embora as chuvas estejam associadas com a incidência de dengue, há controvérsias sobre o assunto. Sendo o Aedes aegypti um vetor marcadamente domiciliado, utiliza diversos criadouros cuja água independe da chuva e, dessa forma, são menos afetados pela sazonalidade¹³.

Estudo realizado no município de São José do Rio Preto com agentes de controle de vetores evidenciou que poderia ser atribuído aos meses de janeiro e fevereiro grande parte das dificuldades relacionadas ao trabalho dos agentes, sendo as debilidades as seguintes: ocorrência de chuvas, pouca adesão às práticas pelos moradores, aumento do número de criadouros e larvas, período de férias e festas e aumento do número de casas fechadas e a presença constante do serviço nas casas¹⁴.

Vários são os desafios colocados ao controle desta endemia. Uma primeira questão é que ainda predominam no Brasil os modelos médico-assistencialista e assistencial sanitarista em saúde pública e a promoção da saúde que, segundo a Carta de Ottawa, é "o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle desse processo", só ocorrerá a partir de alterações no sistema de saúde vigente¹⁴. Neste modelo, pouco se tem privilegiado a prevenção, entendida como a atuação sobre os riscos de acontecer um evento não desejado e a antecipação das ações focadas na saúde e não na doença.

A prevenção da doença representa um desafio para os serviços de saúde, pois atualmente se resume no combate ao vetor, o Aedes aegypti, único transmissor com importância epidemiológica nas Américas. Para diminuir os criadouros do vetor, o MS preconiza o saneamento ambiental e o controle químico. A questão da dengue é de grande complexidade; portanto, surge a necessidade de repensar a atual estratégia de controle da doença, devendo envolver outros setores da sociedade, particularmente na questão de reforçar a educação em saúde, visando informar à população sobre a doença, o vetor, as medidas preventivas e na melhoria das condições de urbanização e habitação, coleta regular de lixo e abastecimento de água encanada.

Os resultados obtidos apontam a necessidade de investir em pesquisas que esclareçam questões relativas a diversos fatores envolvidos na transmissão da dengue, sua distribuição espacial, desenvolvimento de vacinas, entre outros. Deve-se ressaltar a importância das instituições de ensino, pois estas têm grande contribuição a oferecer na formação de jovens, com vistas à promoção da saúde, tornando-os cidadãos conscientes sobre sua responsabilidade com o meio e sociedade a que estão inseridos.

Colaboradores

P Hino foi responsável pela análise/discussão dos dados e redação do artigo. MO Santos e CC Santos trabalharam na construção do projeto e coleta dos dados. CB Santos definiu a metodologia do estudo, colaborou no processamento e análise dos dados, bem como na revisão final do artigo. TN Cunha colaborou na revisão final do texto.

Agradecimentos

À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP); ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq); e à Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde do município de Ribeirão Preto (SP).

Artigo apresentado em 17/12/2006

Versão final apresentada em 28/06/2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Fev 2010
• Data do Fascículo
  Jan 2010

Histórico

• Aceito
  28 Jun 2007
• Recebido
  17 Dez 2006