Tipos de violência no trabalho da enfermagem na Estratégia Saúde da Família

Tipos de violencia en el trabajo de enfermería en la Estrategia de Salud Familiar

Resumo

Objetivo

analisar a ocorrência dos diferentes tipos de violência no trabalho da Enfermagem na Estratégia Saúde da Família e as implicações dos aspectos laborais e do trabalhador.

Método

estudo misto, explanatório, sequencial, com 169 trabalhadores de Enfermagem da Estratégia Saúde da Família. Como instrumentos de coleta de dados, foram utilizados o Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector e a entrevista semiestruturada.

Resultados

foram encontrados episódios de agressão verbal com melhores médias na avaliação sobre o reconhecimento e os relacionamentos no trabalho e o maior uso de medicamentos. O assédio moral foi associado à cor da pele branca dos participantes, ao cargo de enfermeiro; apresentaram-se avaliações mais negativas acerca do reconhecimento laboral e dos relacionamentos interpessoais e uma maior preocupação com a violência. Já o assédio sexual relacionou-se ao cargo de técnico/auxiliar de Enfermagem e pela ausência de estímulo para os relatos de violência. A discriminação racial foi associada à cor da pele parda/negra e à redução da satisfação laboral.

Conclusão e implicações para a prática

a análise dos fatores que se associam aos tipos específicos de violência permite melhor determinar medidas e políticas institucionais que minimizem os atos violentos contra os trabalhadores de Enfermagem.

Palavras-chave:
Violência no Trabalho; Enfermagem; Saúde do Trabalhador; Estratégia Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde

Resumen

Objetivo

analizar la ocurrencia de los diferentes tipos de violencia en el trabajo de enfermería en la Estrategia Salud de la Familia y las implicaciones de los aspectos laborales y trabajador.

Método

estudio explicativo secuencial mixto con 169 trabajadores de enfermería de la Estrategia Salud de la Familia. Como instrumentos de recolección de datos se utilizó Cuestionario de Encuesta de Violencia Laboral en el Sector Salud e la entrevista semiestructurada.

Resultados

se encontraron episodios de agresión verbal con mejores promedios en la evaluación del reconocimiento y las relaciones en el trabajo y mayor uso de medicamentos. El acoso moral se asoció con el color de piel blanco de los participantes, como enfermeras, presentaron valoraciones más negativas sobre el reconocimiento laboral y las relaciones interpersonales y mayor preocupación por la violencia. El acoso sexual, por su parte, se relacionó con el puesto de técnico / auxiliar de enfermería y la falta de estímulo para denuncias de violencia. La discriminación racial se asoció con el color de piel marrón / negro y una menor satisfacción laboral.

Conclusión e implicaciones para la práctica

el análisis de los factores que se asocian a tipos específicos de violencia permite determinar mejor las medidas y políticas institucionales que minimicen actos violentos contra trabajadores de enfermería.

Palabras clave:
Violencia en el Trabajo; Enfermería; Salud del Trabajador; Estrategia de Salud Familiar; Atención Primaria de Salud

Abstract

Objective

to analyze the occurrence of different types of violence in the work of Nursing in the Family Health Strategy and the implications of the labor and worker aspects.

Method

a mixed, explanatory, sequential study, with 169 nursing workers of the Family Health Strategy. As instruments of data collection, the Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector and the semi-structured interview were used.

Results

episodes of verbal aggression with better averages were found in the assessment of recognition and relationships at work and the highest use of medication. Workplace bullying was associated with the participants' white skin color, the position of nurse, more negative evaluations about work recognition and interpersonal relationships, and a greater concern with violence. Sexual harassment was associated with the position of nursing technician/auxiliary and the lack of encouragement to report violence. Racial discrimination was associated with brown/black skin color and reduced job satisfaction.

Conclusion and implications for practice

the analysis of the factors that are associated with specific types of violence makes it possible to better determine institutional measures and policies that minimize violent acts against nursing workers.

Keywords:
Violence at Work; Nursing; Worker Health; Family Health Strategy; Primary Health Care

INTRODUÇÃO

A violência no trabalho é considerada um fenômeno crescente, muitas vezes, naturalizado no cotidiano dos serviços brasileiros, raramente mensurado, tipificado ou compreendido, considerado um risco inevitável para alguns trabalhadores, porém, pouco combatido, tratado ou prevenido. No entanto, é passível de prevenção e constitui importante causa de lesão física e, principalmente, de adoecimento mental.¹

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a violência como o “uso intencional ou ameaça de uso da força física contra outra pessoa ou si próprio que resulta, ou tem a probabilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico.”^2:5

O setor de saúde posiciona-se entre aqueles que denotam alto potencial para a ocorrência de agressões aos trabalhadores. Os profissionais da saúde estão expostos a diversos riscos, em grande parte, associados ao contato constante com o público. No que se refere à violência, 69% dos casos constituem-se em episódios envolvendo pacientes.³

Alguns estudos^4,5 destacaram que a violência nos serviços de saúde atinge, principalmente, os trabalhadores que ficam responsáveis pela primeira comunicação direta com pacientes e seus familiares, ou seja, os profissionais de Enfermagem, os tornando mais vulneráveis. As pesquisas em outros países sinalizaram que, dentre os profissionais de saúde, a maior prevalência de episódios de violência envolve enfermeiros.^4,6,7 A experiência frequente da exposição contribui para a gravidade da problemática, uma vez que os trabalhadores são vítimas frequentes desse fenômeno, potencialmente na Estratégia Saúde da Família (ESF).^8,9

Dentre os cenários de saúde no Brasil, destaca-se a ESF, principal modelo assistencial da Atenção Primária à Saúde (APS) no país e importante serviço no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). A APS, orientada pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), também reconhecida como Atenção Básica em Saúde (ABS), no país, tem aportando-se na ESF e foi planejada para atender às necessidades de saúde dos indivíduos em sua singularidade e complexidade, visando à assistência integral,¹⁰ bem como as coletividades.

Neste contexto, os profissionais de Enfermagem têm sido considerados como grupo vulnerável à violência no trabalho.⁵ Na ESF, identifica-se a elevada ocorrência de insultos (44,9%), ameaças (24,8%) e agressão física (2,3%), especialmente contra médicos e enfermeiros, estando estes profissionais mais propensos a manifestar sintomas depressivos e a depressão.¹¹

Na busca por produções científicas, foram encontrados escassos estudos nacionais^12,13 e internacionais^7,8 sobre a temática violência no trabalho da Enfermagem na ESF. Pressupõe-se, com isso, que exista uma lacuna a ser pesquisada, reafirmando a relevância de investigações na temática. Assim, este estudo justifica-se pela necessidade de se conhecer a ocorrência de violência no trabalho da Enfermagem na ESF a fim de oferecer uma contextualização sobre o campo de atuação da profissão e promover um maior debate e a sensibilização nos cenários investigados acerca da violência no trabalho.

Diante do exposto, definiram-se as seguintes questões norteadoras: “quais tipos de violência na ESF estão expostos os trabalhadores da equipe de Enfermagem e quais as influências dos aspectos laborais e do trabalhador?” O estudo objetivou analisar a ocorrência dos diferentes tipos de violência no trabalho da Enfermagem na ESF e as implicações dos aspectos laborais e do trabalhador.

MÉTODO

Estudo de métodos mistos, do tipo explanatório sequencial, em que foi conduzida uma etapa quantitativa (QUAN) seguida pela etapa qualitativa (QUAL),¹⁴ realizado com a ESF de um município localizado no Sul do Brasil. Na APS desse município, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são denominadas de Centros de Saúde da Família (CSF), formada por 26 CSF onde estão estruturadas 53 ESF, as quais compuseram o cenário de pesquisa.

Para a definição dos participantes, foram utilizados como critérios de inclusão: possuir formação na área da Enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de Enfermagem) e estar atuando como profissional da ESF há, no mínimo, 12 meses, conforme requer o protocolo de pesquisa para o Survey. Foram excluídos os trabalhadores afastados por qualquer motivo no período da coleta de dados. Para a definição dos participantes da primeira etapa do estudo, foi realizado o cálculo amostral por categoria populacional elegível, considerando 95% de confiança e erro de 5% da amostra. No período da coleta de dados, a população de trabalhadores constituía-se por 53 enfermeiros e 159 auxiliares/técnicos de Enfermagem. Assim, a amostra foi composta por 169 profissionais de Enfermagem, sendo 47 enfermeiros e 122 auxiliares/técnicos de Enfermagem. O estudo considerou auxiliares e técnicos de Enfermagem na mesma categoria por atuarem sem distinção de tarefas no cenário pesquisado. Dentre os trabalhadores que não fizeram parte da amostra, apenas uma auxiliar de Enfermagem recusou-se a participar da pesquisa e os demais não se enquadravam nos critérios de seleção estabelecidos. O período de coleta de dados ocorreu entre setembro de 2018 e março de 2019.

Na etapa QUAN da investigação, foram mensuradas as características demográficas e laborais dos trabalhadores e, para o levantamento da violência ocorrida nos últimos 12 meses, foi utilizado o Survey Questionnaire Workplace Violence in the Health Sector, proposto pela OMS, pela Organização Internacional do Trabalho e de Serviços Públicos e pelo Conselho Internacional de Enfermagem,¹⁵ traduzido e adaptado para a língua portuguesa.¹⁶ O questionário mensura a ocorrência dos tipos de violência física e psicológica, sendo a violência psicológica composta pela agressão verbal, pelo assédio moral, assédio sexual e pela discriminação racial.

Na etapa QUAL do estudo, foram convidados os profissionais que participaram da etapa anterior, sendo selecionados por sorteio, considerando a disponibilidade em participar de uma entrevista semiestruturada, incluindo dez trabalhadores que responderam ter sofrido diferentes tipos de violência no trabalho e oito trabalhadores que indicaram, em suas respostas, não ter sido expostos ao fenômeno, mas que sinalizaram ter observado violência contra os colegas no trabalho, totalizando 18 participantes. O quantitativo de participantes nessa etapa foi definido pela saturação de dados,¹⁷ sendo que as entrevistas foram gravadas e seguiram um roteiro semiestruturado. Ainda, essa etapa incluiu a observação não participante, as quais foram realizadas em 14 CSF, totalizando 56 horas de observação mediante um roteiro.

Para os registros de observações durante as coletas de dados, foi utilizado um Diário de Campo, identificado pelas iniciais (DC), o qual agregou informações para a completude das entrevistas, sendo registrados fatos, sentimentos, depoimentos e observações dos trabalhadores após cada etapa de coleta de dados. Os dados QUAN foram codificados, tabulados e analisados por meio do software Statistical Package for the Social Sciences, versão 21.0. As variáveis de natureza quantitativa foram descritas por meio de medidas de tendência central e dispersão: média; desvio-padrão; mediana; valores mínimo e máximo observados; amplitude interquartílica e a estimativa por intervalo de confiança para a média populacional com base no número de respostas válidas e nível de confiança de 95%. O critério para a entrada da variável no modelo multivariado foi o valor p<0,10. As variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências relativas e absolutas e as variáveis contínuas foram descritas com medidas de tendência central e dispersão. Após o teste de normalidade de Shapiro-Wilk, utilizou-se o teste qui-quadrado para a associação e Mann-Whitney para analisar as diferenças entre as medianas nos grupos.

Os dados provenientes das transcrições das entrevistas e trechos de observação foram submetidos à técnica de Análise Temática.¹⁸ A pré-análise dos achados foi configurada com base na leitura flutuante do material, identificação de categorias, subcategorias e unidades temáticas. Os QUAN e QUAL foram confrontados, buscando relações, convergências e divergências entre os resultados, o que permitiu o aprofundamento da análise de ocorrência da violência.

O estudo foi aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa, via Plataforma Brasil, sendo a aprovação sob o Parecer nº 2.835.706/2018. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para preservar o anonimato dos participantes no uso dos fragmentos das falas, estes foram codificados como: Enfermeiro (E) ou Técnico de Enfermagem/Auxiliar de Enfermagem (TAE), seguido do número de ordem dos instrumentos.

RESULTADOS

Constituíram a amostra QUAN 169 trabalhadores que compõem as equipes de Enfermagem que atuam na ESF, sendo a maioria composta por mulheres (93,5%), com idade média de 41,1 anos (±8,8), brancas (n=154/91,1%), com companheiro (n=119/70,4%) e que possuem, em média, um filho. As profissionais tinham, em média, 14 anos de experiência na área da saúde (mínimo de oito anos e máximo de 20 anos), com carga horária semanal de 40 horas, sendo que apenas 7,7% possuíam outro vínculo e 13% ocupavam o cargo de gerentes do serviço, sendo que, majoritariamente, estabeleciam contato físico com o usuário (94,1%).

No estudo, 141 trabalhadores revelaram ter sofrido, nos últimos 12 meses, 221 episódios de violência. Dentre eles, 76 (45,0%) sofreram um tipo e 50 (29,6%), dois tipos. A violência mais referida foi a psicológica, destacando-se a agressão verbal (n=128/75,7%), o assédio moral (n=66/39,1%), o assédio sexual (n=15/8,9%) e a discriminação racial (n=7/4,1%). Ainda, parte da amostra (n=5/3,0%) referiu ter sofrido violência física. No contexto, os usuários foram os principais perpetradores, exceto para o assédio moral.

A Tabela 1 apresenta as associações identificadas como significativas entre os diferentes tipos de violência contra os trabalhadores de Enfermagem da ESF e as variáveis de caracterização da amostra.

Tabela 1
Associações significativas entre os tipos de violência e os aspectos sociodemográficos e laborais dos profissionais de Enfermagem da ESF, Santa Catarina, 2020. (n=169)

AGRESSÃO FÍSICA
Variáveis	Sofreu Violência	Não Sofreu Violência	p-valor *
Cor da pele	n(%)	n(%)	0,625
Negra/Parda	0 (0,0%)	15 (100,0%)
Branca	5 (3,2%)	149 (96,8%)
Uso de medicamentos	n (%)	n (%)	0,157
Sim	4 (4,7%)	81 (95,3%)
Não	1 (1,2%)	83 (98,8%)
Função			0,057
Enfermeiro	2 (4,3%)	45 (95,7%)
Técnico/Auxiliar de Enfermagem	3 (2,4%)	119 (97,5%)
Estímulo para o relato de violência			0,143
Sim	2 (7,7%)	24 (92,3%)
Não	3 (2,1%)	140 (97,9%)
AGRESSÃO VERBAL
Variáveis	Sofreu Violência	Não Sofreu Violência	p-valor*
Cor da pele	n(%)	n(%)	0,202
Negra/Parda	13 (86,6%)	2 (13,3%)
Branca	115 (74,7%)	39 (25,3%)
Uso de medicamentos			0,037
Sim	69 (81,2%)	16 (18,8%)
Não	59 (70,2%)	25 (29,8%)
Função			0,075
Enfermeiro	36 (76,6%)	11 (23,4%)
Técnico/Auxiliar de Enfermagem	92 (75,4%)	30 (24,5%)
Estímulo para o relato de violência			0,110
Sim	22 (84,6%)	4 (15,4%)
Não	106 (74,1%)	37 (25,9%)
ASSÉDIO MORAL/INTIMIDAÇÃO
Variáveis	Sofreu Violência	Não Sofreu Violência	p-valor*
Cor da pele			0,047
Negra/Parda	3 (20,0%)	12 (80,0%)
Branca	63 (40,9%)	91 (59,1%)
Uso de medicamentos			0,117
Sim	32 (37,6%)	53 (62,4%)
Não	34 (40,5%)	50 (59,5%)
Função			0,010
Enfermeiro	26 (55,3%)	21 (44,7%)
Técnico/Auxiliar de Enfermagem	40 (32,7%)	82 (67,2%)
Estímulo para o relato de violência			0,080
Sim	13 (50,0%)	13 (50,0%)
Não	53 (37,1%)	90 (62,9%)
ASSÉDIO SEXUAL
Variáveis	Sofreu Violência	Não Sofreu Violência	p-valor*
Cor da pele	n(%)	n(%)	0,129
Negra/Parda	3 (20,0%)	12 (80,0%)
Branca	12 (7,8%)	142 (92,2%)
Uso de medicamentos			0,206
Sim	8 (9,4%)	77 (90,6%)
Não	7 (8,3%)	77 (91,7%)
Função			0,047
Enfermeiro	2 (4,3%)	45 (95,7%)
Técnico/Auxiliar de Enfermagem	13 (10,6%)	109 (89,3%)
Estímulo para o relato de violência			0,044
Sim	5 (19,2%)	21 (80,8%)
Não	10 (7,0%)	133 (93,0%)
DISCRIMINAÇÃO RACIAL
Variáveis	Sofreu Violência	Não Sofreu Violência	p-valor*
Cor da pele	n(%)	n(%)	0,001
Negra/Parda	4 (26,5%)	11 (73,3%)
Branca	3 (1,9%)	151 (98,1%)
Uso de medicamentos			0,166
Sim	5 (5,9%)	80 (94,1%)
Não	2 (2,4%)	82 (97,6%)
Função			0,180
Enfermeiro	1 (2,1%)	46 (97,9%)
Técnico/Auxiliar de Enfermagem	6 (4,9%)	116 (95,0%)
Estímulo para o relato de violência			0,303
Sim	0 (0,0%)	26 (100,0%)
Não	7 (4,9%)	136 (95,1%)

• ^*
  p-valor obtido por meio do teste qui-quadrado de Pearson. Fonte: elaboração própria.

A Tabela 2 apresenta as associações da violência laboral com as características sociolaborais dos trabalhadores de Enfermagem.

Tabela 2
Associações entre a ocorrência dos diferentes tipos de violência e as características sociolaborais, Santa Catarina, 2020. (n=169)

VIOLÊNCIA FISICA			Média	Desvio-Padrão	p-valor *
Escolaridade		Sofreu violência	15,5	3,122	0,780
		Não sofreu	15,3	2,836
Anos de experiência profissional		Sofreu violência	9,1	5,103	0,076
		Não sofreu	15,3	8,630
Tempo de serviço		Sofreu violência	5,4	3,460	0,495
		Não sofreu	8,1	6,823
Quantos profissionais atuam juntos		Sofreu violência	10,0	11,597	0,230
		Não sofreu	6,1	9,241
Satisfação local de trabalho		Sofreu violência	4,8	0,447	0,151
		Não sofreu	4,3	0,699
Reconhecimento no trabalho		Sofreu violência	4,4	0,547	0,177
		Não sofreu	3,8	0,939
Relacionamentos no trabalho		Sofreu violência	4,2	0,447	0,357
		Não sofreu	4,3	0,632
Preocupação com a violência		Sofreu violência	4,2	0,836	0,765
		Não sofreu	3,9	1,120
AGRESSÃO VERBAL			Média	Desvio-Padrão	p-valor*
Escolaridade		Sofreu violência	15,4	2,695	0,376
		Não sofreu	14,9	3,237
Anos de experiência profissional		Sofreu violência	14,4	7,789	0,234
		Não sofreu	17,3	10,567
Tempo de serviço		Sofreu violência	7,8	6,802	0,502
		Não sofreu	8,6	6,668
Quantos profissionais atuam juntos		Sofreu violência	5,8	8,777	0,056
		Não sofreu	7,4	10,807
Satisfação local de trabalho		Sofreu violência	4,3	0,698	0,058
		Não sofreu	4,3	0,674
Reconhecimento no trabalho		Sofreu violência	3,7	0,955	0,010
		Não sofreu	4,1	0,781
Relacionamentos no trabalho		Sofreu violência	4,3	0,641	0,022
		Não sofreu	4,5	0,540
Preocupação com a violência		Sofreu violência	4,0	1,005	0,098
		Não sofreu	3,6	1,355
ASSÉDIO MORAL/INTIMIDAÇÃO			Média	Desvio-Padrão	p-valor*
Escolaridade		Sofreu violência	15,6	3,073	0,151
		Não sofreu	15,1	2,666
Anos experiência profissional		Sofreu violência	14,1	8,589	0,151
		Não sofreu	15,8	8,594
Tempo de serviço		Sofreu violência	7,1	5,605	0,393
		Não sofreu	8,6	7,368
Quantidade de profissionais com quem atua		Sofreu violência	6,7	9,648	0,776
		Não sofreu	5,9	9,104
Satisfação local de trabalho		Sofreu violência	4,2	0,729	0,088
		Não sofreu	4,4	0,667
Reconhecimento no trabalho		Sofreu violência	3,6	1,021	0,013
		Não sofreu	4,0	0,839
Relacionamento no trabalho		Sofreu violência	4,2	0,651	0,007
		Não sofreu	4,4	0,592
Preocupação com a violência		Sofreu violência	4,2	1,023	0,004
		Não sofreu	3,7	1,134
ASSÉDIO SEXUAL			Média	Desvio-Padrão	p-valor*
Escolaridade	Sofreu violência		14,6	2,065	0,183
	Não sofreu		15,4	2,894
Anos experiência profissional	Sofreu violência		13,2	7,816	0,325
	Não sofreu		15,3	8,676
Tempo de serviço	Sofreu violência		6,9	5,463	0,619
	Não sofreu		8,1	6,876
Quantidade de profissionais com quem atua	Sofreu violência		3,4	3,720	0,243
	Não sofreu		6,5	9,638
Satisfação local de trabalho	Sofreu violência		4,2	0,703	0,482
	Não sofreu		4,3	0,697
Reconhecimento no trabalho	Sofreu violência		3,8	1,014	0,852
	Não sofreu		3,8	0,929
Relações de trabalho	Sofreu violência		4,3	0,617	0,649
	Não sofreu		4,3	0,630
Preocupação com a violência	Sofreu violência		4,4	0,828	0,113
	Não sofreu		3,9	1,129
DISCRIMINAÇÃO RACIAL			Média	Desvio-Padrão	p-valor*
Escolaridade	Sofreu violência		14,5	1,766	0,312
	Não sofreu		15,4	2,871
Anos experiência profissional	Sofreu violência		14,2	9,282	0,797
	Não sofreu		15,2	8,601
Tempo de serviço	Sofreu violência		4,9	4,686	0,264
	Não sofreu		8,2	6,812
Quantidade de profissionais com quem atua	Sofreu violência		3,5	2,878	0,812
	Não sofreu		6,3	9,467
Satisfação local de trabalho	Sofreu violência		4,8	0,378	0,049
	Não sofreu		4,3	0,700
Reconhecimento no trabalho	Sofreu violência		3,0	1,397	0,369
	Não sofreu		3,8	0,910
Relações de trabalho	Sofreu violência		4,5	0,534	0,471
	Não sofreu		4,3	1,127
Preocupação com a violência	Sofreu violência		14,5	0,534	0,345
	Não sofreu		15,4	1,127

• ^*
  p-valor obtidos por meio do teste Mann-Whitney, teste que compara a diferença de medianas devido à assimetria das variáveis. No entanto, para facilitar a interpretação dos achados, optou-se por apresentar as médias e o desvio-padrão. Fonte: elaboração própria.

A etapa QUAL do estudo contou com a participação de 18 trabalhadores, a qual permitiu melhor compreender o fenômeno da violência com os trabalhadores da ESF. Nessa etapa, respeitando o sequenciamento do estudo misto explanatório, foi possível identificar aspectos emergentes da ocorrência da violência no trabalho da Enfermagem na ESF, o que permite aprofundar alguns aspectos relacionados a alguns dados dos trabalhadores.

As entrevistas e observações registradas no DC possibilitaram expressar como a violência ocorre com os trabalhadores da ESF. Os resultados quantitativos mostram os enfermeiros mais expostos ao assédio moral e os técnicos/auxiliares de Enfermagem mais expostos ao assédio sexual e as entrevistas abaixo revelam as expressões dos trabalhadores vítimas.

Ele [colega médico] implicava com todas as minhas condutas no trabalho, chegava a instigar os pacientes a pensar que eu não sabia realizar consultas de Enfermagem adequadamente, que minhas orientações não serviam; isso se repetiu por mais de dez vezes no último ano. Um certo dia, me falou que iria me dar aulas para eu aprender a trabalhar… (E06)

No momento de observação, profissional enfermeiro se aproxima da pesquisadora e comenta que, durante o período eleitoral, o gestor instigou e pressionou os enfermeiros coordenadores a fazer campanha política e estar presente nos eventos políticos do município, destacou que sentia muito constrangimento porque a insistência persistia todas as semanas que antecederam as eleições. O fato mais constrangedor e humilhante ocorreu quando o gestor proferiu que entre um bom e competente enfermeiro e um bom enfermeiro político, sua preferência em manter no cargo de coordenação era pelo bom enfermeiro político…(DC)

Hoje de manhã, levei uma cantada de um paciente do sexo masculino… ele faz isso várias e várias e várias vezes e eu sempre tentando desconversar, mas parece que fico refém daquela situação, me sinto constrangido e coagido... Porque o que eu vou dizer, como que eu vou xingar ele, por exemplo, se eu arrumar uma inimizade, ele pode querer me agredir quando eu sair ali fora. (TAE105)

[…] cada vez que ele [paciente idoso] vem pra unidade, fica se esfregando na gente, sempre dá um jeito de passar a mão, já levei tapinha na bunda, se aproxima para falar no ouvido, eu fico muito constrangida, não quero mais atender ele; além de abusado, não tem respeito com os profissionais. (TAE142)

Sobre os achados referentes à cor da pele e/ou etnia como aspecto associado à ocorrência de discriminação racial, apresentam-se registros da etapa QUAL.

A pesquisadora, ao realizar momento de observação em uma UBS, observa paciente do sexo masculino, idoso, proferir discriminação racial contra auxiliar de Enfermagem de etnia indígena. Se aproximou da recepção para solicitar atendimento e referiu não querer ser atendido pelo profissional, denominando-o por “bugre”. (DC)

O paciente chegou na unidade e, quando me viu, pediu para não ser atendido pelo “bugre”. (TAE87)

Durante a manhã de observações, enfermeira se aproxima da pesquisadora e relata que auxiliar de Enfermagem negra sofreu discriminação racial de paciente por estar com o calçado sujo de lama em um dia que choveu muito. Ela se sentiu muito humilhada e atribuiu isso à sua cor de pele… a partir deste dia, ela troca o calçado ao entrar na UBS. (DC)

Na etapa QUAL, alguns profissionais também revelaram que têm mais satisfação em atuar nesse local de trabalho, tendo em vista que se sentem menos expostos à violência, o que proporciona a sensação de segurança.

Após o término de um atendimento, em que se observa a cordialidade e respeito entre a profissional de Enfermagem e o usuário em atendimento, a profissional, ao finalizar, verbaliza sobre a atuação de oito anos na unidade, menciona que gosta do que faz e sobre a satisfação que o atendimento do usuário lhe proporciona e sobre sentir-se segura naquele local de atuação. (DC)

DISCUSSÃO

O estudo evidenciou a elevada incidência (83,4%) de violência perpetrada contra os trabalhadores de Enfermagem na ESF e este achado reforça o encontrado em outros estudos com trabalhadores da APS,^11,19 com resultados consonantes²⁰ e dissonantes²¹ de outras pesquisas que utilizaram o mesmo inquérito para a investigação. Já em outra investigação, realizada na região Sul do Brasil,⁹ a prevalência da violência foi de 69,8% de trabalhadores e, em Minas Gerais, 76,8% dos trabalhadores relataram ter sofrido vários episódios de agressões no trabalho.²²

A violência psicológica foi a mais prevalente evidenciada neste estudo, destacando-se, dentre os seus subtipos, a agressão verbal praticada contra os profissionais de saúde, confirmando os achados de outras pesquisas.^1,12,19,23 Este dado possibilita dizer que a prevalência da agressão verbal pode indicar falhas na comunicação entre os usuários e os profissionais da área da saúde.¹²

No que concerne à identificação do principal agressor em atos contra os trabalhadores de Enfermagem da ESF, revelaram-se achados semelhantes aos de outras pesquisas,^1,10,12 que evidenciaram os usuários dos serviços como os principais perpetradores. O comportamento desses, ao desrespeitarem os trabalhadores, gera insatisfação profissional, fato que pode ser atrelado, algumas vezes, ao não entendimento dos usuários quanto aos preceitos estabelecidos no modelo de atenção da APS²⁴ e por sentirem que não receberam um tratamento adequado.¹² Frequentemente, a falta de resolutividade desse nível assistencial também pode representar um fator contribuinte para desencadear agressões e ameaças no ambiente laboral pelos usuários.¹²

A violência física revelou uma associação estatística com a satisfação pelo local de trabalho, comprovando que os trabalhadores mais satisfeitos sofreram menos violência física. Não sofrer o fenômeno tem impacto positivo na satisfação laboral, no sentimento de reconhecimento e nos relacionamentos interpessoais. Os profissionais que atuam no modelo ESF relatam que os motivos que geram satisfação no local de trabalho estão relacionados ao comprometimento da equipe, salário favorável, prática de acolhimento, vínculo com usuários, autonomia para a realização do trabalho, resolubilidade da assistência, afinidade com a profissão e gosto pelo que fazem.²⁴

Identificou-se que os trabalhadores que sofreram agressão verbal apresentaram menores médias na avaliação sobre o reconhecimento e os relacionamentos no trabalho. Outra investigação verificou que ter o relacionamento interpessoal desfavorável foi um fator significativo para o desfecho da violência entre os trabalhadores e a maioria das vítimas de agressões revelou-se preocupada com o fenômeno no local de trabalho.²⁵ Também, a falta de reconhecimento no trabalho, externada por falta de respeito e abuso verbal, provoca adoecimento, sofrimento e processos de despersonalização dos trabalhadores.²⁶ Além da influência no desempenho do trabalhador, as consequências da violência no trabalho perpassam a instituição de saúde, com repercussões importantes nas dimensões familiar e social dos profissionais de Enfermagem.²⁷

Ainda se constatou que a distribuição de trabalhadores que usam medicamentos é maior entre os expostos à agressão verbal. Outro dado encontrado foi que 50,3% dos trabalhadores utilizam medicamentos para o alívio da depressão, da ansiedade, do aumento dos níveis de hipertensão arterial, entre outras patologias. Um estudo com trabalhadores da APS mencionou que esses enfrentam dores e queixas físicas relacionadas ao estresse do ambiente laboral, caracterizado por conflitos, falta de reconhecimento profissional, sobrecarga de trabalho e falta de recursos.²⁸

No que diz respeito ao assédio moral, os resultados indicaram que os participantes de raça branca e os enfermeiros têm maior propensão de sofrer assédio moral. Este fator pode estar relacionado aos trabalhadores dessa categoria estarem acostumados com a intimidação nos serviços, contudo, essa repercute em avaliações mais negativas acerca do reconhecimento e dos relacionamentos no trabalho, bem como uma maior preocupação com a violência nesse contexto. A intimidação, ao trabalhador, tem causado adoecimento, com repercussão negativa nas suas funções laborais, sendo que essa tem sido considerada aceita e reproduzida diante da cultura organizacional das instituições de saúde.²⁹ No cenário internacional,³⁰ identificou-se que os profissionais de Enfermagem mais expostos a essa violência também manifestaram sentimento de pouco reconhecimento e confiança no trabalho que realizam. O assédio moral repercute na saúde do trabalhador, desestabiliza o equilíbrio físico e emocional, deixando marcas permanentes na vida pessoal e laboral das vítimas.³¹ Estudos comprovaram que, independentemente das características dos enfermeiros, bem como da frequência com que ocorre, o assédio moral tem impacto negativo na saúde mental e no bem-estar dos enfermeiros.³²

Evidenciou-se que o assédio sexual foi mais comum e mais repetido entre os técnicos/auxiliares de Enfermagem. Sobre esse tipo de violência, também se identificou a dificuldade de os trabalhadores relatarem os episódios por sentirem medo e vergonha.³³

Constatou-se que perceber que não existe estímulo para o relato da violência foi associado ao assédio sexual e que, de maneira geral, os profissionais não identificam esse recurso no contexto do serviço. O estímulo ao relato dessas situações pode ser conduzido por meio da comunicação eficaz e deve primar pela escuta como estratégia de gerenciamento da violência.²⁴ Nesse sentido, propõem-se formas de contenção a todos os tipos de violências contra os profissionais de Enfermagem, assim como a elaboração de medidas para a proteção das vítimas, considerando-se os aspectos que se associam a cada tipo.

A análise da discriminação racial revelou que ser negro e pardo tem maior propensão a sofrer discriminação racial e os trechos de falas e observações robustecem esses achados, apesar do número reduzido desses na amostra pesquisada, o que pode sinalizar para a magnitude desse problema. O Conselho Regional de Enfermagem, em um estudo sobre o perfil da Enfermagem no Brasil, apresentou uma realidade traçada por marcas históricas, caracterizada por desigualdades raciais e sociais, em que as pessoas negras foram excluídas da profissionalização na categoria e as que atuam sofrem episódios de preconceito. O racismo mostrou-se velado e naturalizado, evidenciado nas recusas dos pacientes de atendimento por profissionais negros e no sentimento de falta de reconhecimento profissional.³⁴

Dos resultados do estudo, emerge a necessidade de se repensarem as estratégias de intervenção com vistas a prevenir e/ou mitigar a ocorrência de violência no trabalho. Alguns modelos preconizam a existência de estratégias que incluam a abordagem em diversos níveis: individual, relacional e organizacional. As estratégias em nível individual estão relacionadas com as crenças, as atitudes e os comportamentos de cada pessoa; as estratégias relacionais têm enfoque na forma como as pessoas se relacionam e comunicam com os outros e, por fim, as estratégias organizacionais são centradas no clima e na estrutura organizacional, bem como nas políticas e nos procedimentos.³⁵ Os autores confirmam que as estratégias com maior potencial de eficácia são as organizacionais, essencialmente centradas em ambientes de trabalho saudáveis, que impeçam a existência de qualquer um dos tipos de violência.³⁵

Os resultados QUAN e QUAL mostram-se complementares, fortalecendo a análise dos dados e favorecendo a compreensão desse fenômeno complexo que ocorre no cenário da ESF envolvendo a Enfermagem.

CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

O estudo revelou que os trabalhadores de Enfermagem da ESF estão expostos à violência em seu ambiente. Comprovou-se que a agressão verbal, marcadamente ilustrada nas falas e observações, tem implicações entre os profissionais em menores médias na avaliação sobre o reconhecimento e os relacionamentos no trabalho, bem como o uso de medicamentos é mais prevalente entre os expostos a esse tipo de agressão.

O assédio moral foi influenciado pela cor da pele branca, entre enfermeiros, e repercute em médias mais baixas na avaliação do reconhecimento e relacionamentos no trabalho e maior preocupação com a violência no trabalho com maior dificuldade de relatos sobre o fenômeno. Já o assédio sexual foi significativo entre os técnicos/auxiliares de Enfermagem, influenciado pela ausência de estímulo para os relatos de violência. Por fim, a discriminação racial associou-se à cor da pele negra/parda, apresentando uma redução da satisfação com o local de trabalho, sendo todos os tipos de assédio mais difíceis de serem observados e relatados pelos profissionais, que discorrem sobre o medo e a vergonha em denunciar os episódios.

Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de planejamento de medidas contra a violência e de diretrizes que viabilizem o trabalho seguro e acolhedor aos trabalhadores, fator primordial para a manutenção da saúde do trabalhador, assim como para a qualidade da assistência prestada aos usuários.

A análise individualizada dos diferentes tipos de violência no trabalho da Enfermagem na ESF e suas associações com as características sociodemográficas e laborais desses profissionais indicam condutas específicas para cada fenômeno e reforçam a importância do relato e das denúncias dos episódios para a gestão dos serviços de saúde.

O estudo limitou-se a investigar a violência somente com trabalhadores de Enfermagem que atuam na ESF, contudo, os demais trabalhadores da área da saúde também podem estar expostos ao fenômeno. Recomenda-se que outras pesquisas sejam realizadas considerando-se a ampliação dos participantes e as abordagens.

• FINANCIAMENTO

  Este trabalho foi realizado com o apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001; bolsa de doutorado concedida a Grasiele Fatima Busnello. Fundação de Amparo à Pesquisa de Santa Catarina (FAPESC) (Financiamento de Pesquisa Edital PAP/FAPESC TR1153), coordenado por: Letícia de Lima Trindade.

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Editado por

EDITOR ASSOCIADO

Gerson Luiz Marinho

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  27 Out 2020
• Aceito
  15 Fev 2021