Perfil clínico e fatores associados ao óbito de pacientes COVID-19 nos primeiros meses da pandemia

Perfil clínico y factores asociados a la muerte de pacientes COVID-19 en los primeros meses de la pandemia

RESUMO

Objetivo

analisar as características individuais, clínicas e os fatores associados à mortalidade de pacientes com COVID-19, em hospital público do estado do Paraná, Brasil.

Métodos

estudo seccional, retrospectivo, documental (n= 86), com pacientes adultos internados, de março a junho de 2020.

Resultados

a mortalidade foi de 12,8%, o grupo de maior risco foi de idosos com comorbidades, especialmente, cardiovasculares. A chance de óbito foi 58 vezes maior em idosos, comparada aos adultos, e oito vezes maior naqueles com comorbidades, comparadas aos hígidos. A maioria dos pacientes apresentou sintomatologia respiratória, febre e mialgia. Tratamento à base de antibióticos, anticoagulantes e antivirais, associado ao suporte ventilatório. As principais complicações foram hipóxia, insuficiência renal aguda e infecção secundária.

Conclusão e implicações para a prática

idosos com comorbidades cardiovasculares que necessitaram de cuidados intensivos apresentaram maior chance de óbito. Os resultados de um dos centros de referência na pandemia possibilitam discutir medidas epidemiológicas adotadas, com ênfase em conceitos restritivos nos primeiros meses.

Palavras-chave:
COVID-19; Estudos Transversais; Morbidade; Mortalidade; SARS-CoV-2

RESUMEN

Objetivo

analizar las características individuales, clínicas y los factores asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 en un hospital público del estado de Paraná.

Métodos

estudio transversal, retrospectivo, documental (n = 86), con pacientes adultos hospitalizados, de marzo a junio de 2020.

Resultados

la mortalidad fue del 12,8%, grupo de mayor riesgo para los ancianos con comorbilidades, especialmente enfermedades cardiovasculares. La probabilidad de muerte fue 58 veces mayor en los ancianos en comparación con los adultos y ocho veces mayor en aquellos con comorbilidades en comparación con los sanos. La mayoría de los pacientes presentaban síntomas respiratorios, fiebre y mialgia. Tratamiento a base de antibióticos, anticoagulantes y antivirales, asociado al soporte ventilatorio. Las principales complicaciones fueron hipoxia, insuficiencia renal aguda e infección secundaria.

Conclusión e implicaciones para la práctica

los ancianos con comorbilidades cardiovasculares que requirieron cuidados intensivos tenían una mayor probabilidad de muerte. Los resultados de uno de los centros de referencia pandémica permiten discutir las medidas epidemiológicas adoptadas, con énfasis en conceptos restrictivos en los primeros meses.

Palabras clave:
COVID-19; Estudios Transversales; Morbilidad; Mortalidad; SARS-COV-2

ABSTRACT

Objective

to analyze the individual and clinical characteristics and the factors associated with mortality in patients with COVID-19, in a public hospital in the state of Paraná, Brazil.

Methods

a cross-sectional, retrospective, documentary study (n= 86), with adult inpatients, from March to June 2020.

Results

mortality was 12.8%, the highest risk group was the elderly with comorbidities, especially cardiovascular ones. The chance of death was 58 times higher in the elderly compared to adults, and eight times higher in those with comorbidities compared to the healthy ones. Most patients presented with respiratory symptoms, fever, and myalgia. Treatment was based on antibiotics, anticoagulants and antivirals, associated with ventilatory support. The main complications were hypoxia, acute renal failure, and secondary infection.

Conclusion and implications for practice

elderly people with cardiovascular comorbidities who required intensive care had a higher chance of death. The results from one of the reference centers in the pandemic make it possible to discuss epidemiological measures adopted, with emphasis on restrictive concepts in the first months.

Keywords:
COVID-19; Cross-Sectional Studies; Morbidity; Mortality; SARS-COV-2

INTRODUÇÃO

A pandemia causada pela Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) revelou a importância da saúde global. Esse vírus surgiu em um país e se propagou, rapidamente, para outros, provocando crise no sistema de saúde mundial¹.

No Brasil, o primeiro caso ocorreu em fevereiro de 2020 e, inicialmente, os casos se concentraram nas grandes metrópoles, disseminando-se das capitais aos municípios². Desde o início da doença no Brasil, até o dia 28 de julho de 2021, houve mais de 19 milhões de casos e 551.835 óbitos³, sendo considerado o segundo país com maior número de mortes no mundo.⁴ Em Curitiba, têm-se, 258.679 casos e 6.642 óbitos⁵.

Com os números de infectados e mortos pela SARS-CoV-2 em crescimento exponencial, os cientistas não medem esforços para aprender mais sobre o vírus e a doença Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Compreender como o vírus afeta as pessoas que estão doentes e conhecer o tratamento adequado constituem desafios para todos os países atingidos pela pandemia.

Com o crescimento de casos, uma das políticas públicas utilizadas para o suporte às pessoas com COVID-19 foi o aumento do número de leitos, tanto de enfermarias como de Unidades de Terapia Intensiva (UTI), apesar desse aumento ser insuficiente para demanda da população por serviços hospitalares⁶.

Para que haja um plano de ação de saúde efetivo no combate à pandemia, é necessário sistema nacional de saúde com coleta de dados, quantificando o efeito da doença no setor de assistência à saúde, dados que versem a respeito do número de casos e mortes por idade, gênero, etnia e ambiente de cuidados, estratificado por área de assistência à saúde, como enfermaria e UTI⁷.

Conhecer as características dos pacientes que foram internados por COVID-19 oferece subsídios aos profissionais de saúde e gestores para elaboração de estratégias para população de maior risco de adoecimento, em virtude das probabilidades de complicações relacionadas à doença e demanda por um leito hospitalar⁸.

Logo, objetivou-se analisar as características individuais, clínicas e os fatores associados à mortalidade de pacientes com COVID-19, em hospital público do estado do Paraná, Brasil.

MÉTODO

Trata-se de estudo seccional, retrospectivo, analítico que incluiu população de 86 pacientes adultos com COVID-19 e internados em hospital público na Região Sul do país, no período de 26 de março de 2020 e 31 de junho de 2020.

A pesquisa foi desenvolvida em hospital referência para tratamento de pacientes com COVID-19, na capital. Em 23 de março de 2020, a Instituição foi credenciada, pela primeira vez, em centro dedicado a essa doença e, com a aumento da demanda, o hospital disponibilizou unidades específicas para tratamento daqueles pacientes.

Participaram do estudo os adultos que estiveram internados no período de coleta de dados e respondiam aos critérios de seleção estabelecidos. Os critérios de inclusão foram: pacientes adultos hospitalizados, com idade igual ou superior a 18 anos, diagnóstico confirmado para COVID-19, critérios clínicos e resultado positivo para reação em cadeia de polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) para SARS-CoV-2 em amostras respiratórias (swabs de nasofaringe e/ou orofaringe)⁹.

Excluíram-se do estudo seis prontuários, pois não foi possível localizar o registro após cinco tentativas, impossibilitando a coleta de dados. Do total, de 92 prontuários elegíveis para o estudo, seis foram excluídos, totalizando amostra de 86 prontuários.

No período de elaboração desta pesquisa, havia duas enfermarias respiratórias, I e II, localizadas nos sétimo e nono andares, respectivamente, do prédio central, com total de 52 leitos, e cinco UTI COVID: UTI COVID I e II que se localizavam no sexto andar; a III, localizada no 12º andar; a IV, no 13º andar; e a V, no terceiro andar do prédio anexo, totalizando 63 leitos.

As unidades eram contempladas com equipe multidisciplinar, incluindo, aproximadamente, 71 enfermeiros, 182 técnicos e 23 auxiliares de enfermagem, respeitando o dimensionamento recomendado pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN).

Os dados dos participantes foram obtidos a partir dos registros em papéis disponíveis no Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) e consolidados por meio de instrumento idealizado pelos pesquisadores e desenvolvido com suporte de especialista em tecnologia da informação. Utilizou-se da linguagem Visual Basic ^® (VBA), no programa Microsoft Excel 97^®. Os dados dos prontuários foram preenchidos pelos profissionais de saúde da referida instituição que prestavam assistência direta ao paciente. Essas informações foram coletadas do prontuário e registradas no instrumento, previamente, testado pela equipe de pesquisadores, composta por duas doutorandas, uma mestranda em enfermagem e uma enfermeira da instituição. A coleta dos dados ocorreu de setembro a novembro de 2020.

O instrumento compreendia, algumas variáveis, sendo destacadas: as condições individuais e clínicas como sintomas prévios, comorbidades (por sistemas do corpo humano), as complicações durante o período de internação, os tratamentos instaurados durante a internação, isto é, os medicamentos (antibióticos, anticoagulantes, corticosteroides, terapia antirretroviral) e o suporte respiratório (cateter nasal, máscara de alta concentração com reservatório, ventilação mecânica, macronebulização). Utilizou-se como desfecho da internação a condição alta hospitalar e óbito, definida no prontuário.

As variáveis independentes, de caracterização social, foram: sexo (feminino e masculino), idade (grupos etários), raça (branco, pardo e negro), procedência (local de residência), estado civil (casado, solteiro, viúvo).

As variáveis categóricas foram apresentadas em números absolutos (n) e percentuais (%) e analisadas pelo teste do Qui-Quadrado para comparação de frequência e odds ratio, além do Teste exato de Fisher. Variáveis contínuas foram representadas com Média (M_e) e Desvio padrão (±Dp). Para análise dos dados, utilizou-se do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 22.0) for Windows^® . As variáveis idade (< 65 anos, ≥ 65 anos), raça (branca, parda/negra), comorbidade (sim, não) e número de comorbidades (uma, duas ou mais) foram categorizadas para as análises estatísticas. Consideraram-se significativos valores de p<0,05.

Por se tratar de análise retrospectiva, o consentimento informado foi dispensado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, considerando que os dados foram obtidos, diretamente, do prontuário clínico, sem utilização de outras técnicas para coleta, como entrevista ou exame físico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição lócus do estudo, respeitando a Resolução 466/2012, conforme parecer 4.183.502, no ano 2020.

RESULTADOS

Entre março e junho de 2020, 92 pacientes diagnosticados com COVID-19 foram internados no local do estudo, no entanto seis prontuários foram excluídos. As características individuais e demográficas dos 86 pacientes analisados, no período, estão descritas na Tabela 1.

Tabela 1
Caraterísticas individuais e demográficas (n=86). Curitiba, Paraná, Brasil, 2021.

	Desfechos		p-valor *
Variáveis	Alta	Óbito		n (%)
Sexo
Masculino	44(89,8)	5(10,2)	0,402	49 (57,0)
Feminino	31(83,8)	6(16,2)		37 (43,0)
Grupo Etário (anos)
18-29	7(87,5)	1(12,5)		8 (9,3)
30-49	30(100)	0		30 (34,9)
50-64	27(100)	0		27 (31,4)
≥65	11(52,4)	10(47,6)		21 (24,4)
Branco	53(85,5)	9(14,5)		62 (72,1)
Pardo	13(100)	0		13 (15,1)
Negro	7(100)	0		7 (8,1)
Não informado	2(50)	2(50,0)		4 (4,7)
Procedência
Residem no município do hospital (Curitiba)	50(90,9)	5(9,1)		55 (64,0)
Região Metropolitana de Curitiba	19(86,4)	3(13,6)		22 (25,6)
Outro município do Paraná	4(100)	0		4 (4,6)
Município fora do Paraná	1(50,0)	1(50,0)		2 (2,3)
Não informado	1(100)	0		3 (3,5)
Estado Civil
Casado(a)/União estável	29(80,6)	7(19,4)		36 (41,9)
Solteiro(a)	16(94,1)	1(5,9)		17 (19,8)
Viúvo(a)	4(80,0)	1(20,0)		5 (5,8)
Não informado	24(92,3)	2(7,7)		26 (30,2)
Total	75(87,2)	11(12,8)		86 (100)

• FONTE: dados da pesquisa, 2020.
• ^*
  Teste do Qui-quadrado.

É possível destacar maior prevalência de óbito em pessoas com mais de 65 anos, da raça branca, provenientes de municípios fora do estado do Paraná (visitantes), viúvos e casados. Ao avaliar as características com o desfecho, as análises mostraram que não houve diferença significativa entre o sexo masculino e feminino (p>0,05).

Em dez prontuários, havia a informação de que o paciente não tinha viajado para fora do país, nos demais, não havia dados sobre viagens internacionais recentes (n=76). Cerca de 17 tinham história de contato próximo com caso positivo de SARS-CoV-2, destes, 16 foram com familiar e um, com outra pessoa. Nove tiveram contato com casos suspeitos, dos quais, oito eram familiares e um colega de trabalho, os demais, 60 prontuários, não tinham informação sobre contato com caso suspeito ou confirmado.

Do total de pacientes internados, 62 (72%) foram admitidos nas enfermarias e 24 (28%) nas UTI, mas cinco pacientes que estavam na enfermaria, em algum momento, necessitaram de cuidado intensivo e foram encaminhados para UTI, totalizando 29 pacientes internados na UTI. O tempo mínimo de internação nos dois setores foi de um dia, nas enfermarias, o máximo foi de 33 dias (M_e=7,6 e D_p=(±)5,6) e, na UTI, de 28 dias (M_e=9,5; D_p=(±)8,4).

Os sintomas prévios, as complicações desenvolvidas no período de internação e os medicamentos utilizados no tratamento estão na Tabela 2.

Tabela 2
Variáveis clínicas e de tratamento medicamentoso. Curitiba, Paraná, Brasil, 2021.

Variáveis	Sim (%)	Não (%)
Sintomas
Tosse	66 (76,7)	22 (23,3)
Dificuldade de respirar	64 (74,4)	22 (25,6)
Febre	56 (65,1)	30 (34,9)
Dor muscular	40 (46,5)	46 (53,5)
Cefaleia	24 (27,9)	62 (72,1)
Ageusia (ausência ou redução no paladar)	18 (20,9)	68 (79,1)
Diarreia	18 (20,9)	68 (79,1)
Coriza	14 (16,3)	72 (83,7)
Fadiga	14 (16,3)	72 (83,7)
Anosmia (diminuição ou perda do olfato)	13 (15,1)	73 (84,9)
Náusea	10 (11,6)	76 (88,4)
Dor de garganta	9 (10,5)	77 (89,5)
Êmese (vômitos)	9 (10,5)	77 (89,5)
Dor abdominal	4 (4,7)	82 (95,3)
Calafrios	1 (1,2)	85 (98,8)
Congestão Nasal	1 (1,2)	85 (98,8)
Complicações
Hipóxia	27 (31,4)	59 (68,6)
Insuficiência Renal Aguda	10 (11,6)	76 (88,4)
Infecção secundária	8 (9,3)	78 (90,7)
Evento tromboembólico	3 (3,5)	83 (96,5)
Apneia	2 (2,3)	84 (97,7)
Medicamentos
Azitromicina	78 (90,7)	8 (9,3)
Anticoagulantes	74 (86,0)	12 (14,0)
Dexametasona	46 (53,6)	40 (46,5)
Outros antibióticos e antiviral (n=81)	56 (69,1)	25 (30,9)
Outros Antibióticos (n=81)	19 (23,5)	62 (76,5)
Antiviral (n=81)	6 (7,4)	75 (92,6)

• FONTE: dados da pesquisa, 2020.

Os principais sintomas descritos nos prontuários foram respiratórios, como tosse e dificuldade de respirar, seguidos de febre e mialgia. As complicações mais prevalentes: hipóxia, insuficiência renal e infecção secundária e tratamento medicamentos à base de antibióticos, anticoagulantes e antirretrovirais.

Com relação ao suporte ventilatório, aproximadamente, 85% (n=73) dos pacientes necessitaram de oxigenação. A maioria utilizou cateter nasal (n=70), máscara de alta concentração com reservatório (n=21) e Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) (n=12). Apenas um paciente precisou de macronebulização e outro, de traqueostomia.

Do total de pacientes assistidos no hospital investigado, cerca de 58,1% (n=50) tinham algum tipo de comorbidade prévia. Destaca-se que 36 pessoas apresentavam duas ou mais comorbidades, e as principais doenças foram: 76%(n=38) cardiovasculares, 22% (n=11) neurológicas, 12%(n=6) pulmonar, 2% (n=1) hepática e 2% (n=1) nefrológica.

No que tange às variáveis idade, raça e condições de saúde pregressas, destaca-se a Tabela 3 com a análise dos fatores associados ao desfecho.

Tabela 3
Associação de fatores ao desfecho alta e óbito em pacientes com COVID-19 (n=86). Curitiba, Paraná, Brasil, 2021.

Variáveis	Desfechos		p-valor *	OR (IC95%)
	Alta	Óbito
Idade (anos)			<0,001
< 65	64(98,5)	1(1,5)		1
≥ 65	11(52,4)	10(47,6)		58,182 (6,756-500,918)
Raça
Branco	54(85,7)	9(14,3)	0,720	1,750 (0,349-8,781)
Parda/Negra	21(91,3)	2(8,7)		1
Presença de comorbidade
Sim	40(80,0)	10(20,0)	0,018	8,750 (1,066-71,818)
Não	35(97,2)	1(2,8)		1
Número de comorbidades
Uma	22(91,7)	2(8,3)		1
Duas ou mais	27(75,0)	9(25,0)	0,095	3,667 (0,717-18,758)
Tipo de comorbidade
Neurológica
Sim	8(72,7)	3(27,3)	0,145	3,141 (0,690-14,302)
Não	67(89,3)	8(10,7)		1
Cardiovascular
Sim	29(76,3)	9(23,7)	0,009	7,138 (1,440-35,393)
Não	46(95,8)	2(4,2)		1
Pulmonar
Sim	5(83,3)	1(16,7)	0,572	1,400 (0,148-13,242)
Não	70(87,5)	10(12,5)		1

• FONTE: dados da pesquisa, 2020.
• ^*
  Teste Exato de Fisher.

Durante os primeiros 128 dias da pandemia, 11 dos 86 pacientes morreram, resultando em taxa de mortalidade de 12,8%. Destes, 82% (n=9) foram a óbito na UTI e 18% (n=2) na enfermaria. Com relação ao sexo, 54,5% (n=6) eram mulheres e 45,5% (n=5) homens.

O único paciente jovem que foi a óbito, com idade entre 18 e 29 anos, tinha diagnóstico de tumor medular em região cervical, pós-cirurgia para ressecção do tumor. A chance de óbito, na população maior que 65 anos, foi 58 vezes maior, quando comparada aos menores de 65 anos. Outro fator a ser destacado na análise é a presença de comorbidades, visto que a chance de óbito para aqueles com comorbidades foi oito vezes maior, quando comparada à população, previamente, hígida. Destacam-se as doenças cardiovasculares como as de pior desfecho.

DISCUSSÃO

Este é um dos primeiros estudos que explora as características de pacientes com diagnóstico de COVID-19, em hospital referência, nos primeiros meses de pandemia, em Curitiba, Brasil. A pandemia continua sem sinais de remissão, exigindo soluções sistemáticas.

Com o aparecimento dos primeiros casos em Curitiba, no dia 12 de março de 2020, o governo municipal decretou situação de emergência em saúde pública, no dia 16 de março, e declarou a implementação de medidas preventivas e restritivas, como suspensão de eventos abertos ao público, de qualquer natureza, com aglomeração acima de 50 pessoas, instituição de teletrabalho, cancelamento da circulação de transporte coletivo rodoviário interestadual de passageiros com origem de todas as unidades federativas do país e do Distrito Federal, fechamento de shopping centers, galerias e estabelecimentos congêneres, academias ou centros de ginásticas, instituições escolares e universidades, entre outras. Além de medidas de distanciamento social, higienização das mãos, etiqueta da tosse e uso de máscaras¹⁰. A taxa de incidência da infecção em moradores de Curitiba foi a menor entre as dez capitais mais populosas do Brasil, nos primeiros dois meses de pandemia¹¹.

Durante os primeiros 128 dias da pandemia, 11 dos 86 pacientes morreram, resultando em mortalidade de 12,8%, dos quais, 82% foram a óbito na UTI e 18% na enfermaria. Indicador que denota baixa prevalência ao comparar com a mortalidade hospitalar geral no Brasil que, no mesmo período, foi de 38%¹². Os resultados mostram que os pacientes hospitalizados com infecção por SARS-CoV-2 demandam atenção clínica e intensiva da enfermagem.

O perfil individual e demográfico evidenciou que a maioria dos pacientes era do sexo masculino, raça branca, casado, menor de 65 anos e procedentes de Curitiba e região metropolitana. Estudos realizados, internacionalmente, mostram predominância do sexo masculino e mediana de idade de maior internação em pacientes com menos de 65 anos de idade^12-14. Coorte realizada no Brasil mostrou proporção maior de pessoas da raça branca na Região Sul, representando 88% dessa população¹².

A maioria dos pacientes foi admitida em enfermaria, no entanto, 33,7%, em algum momento, necessitaram de cuidado intensivo. O tempo médio de internação foi de sete dias na enfermaria e de nove na UTI.

Em estudo com 2.215 casos de UTI nos Estados Unidos da América (EUA), o tempo médio desde o início até a admissão na UTI foi de sete dias¹⁵. Em coorte realizada no Brasil, houve a mesma média de dias para admissão na UTI¹². De acordo com estudo de coorte, quase 80% de todas as admissões na UTI ocorreram nos primeiros cinco dias de internação. Para todos os casos graves, cerca de 40% foram admitidos em UTI, com 29% necessitando de VMI¹³.

A pesquisa evidenciou prevalência de sintomatologia respiratória, febre (65%), seguido de mialgia (46%). De acordo com o Ministério da Saúde (MS), os principais sintomas relacionados à COVID-19 são: febre (83%), tosse (82%), falta de ar (31%) e dor muscular (11%)¹⁶. Um aplicativo para smartphone para levantamento de sintomas com mais de 2 milhões de participantes, nos EUA e em Londres, mostrou que os principais sintomas relatados pelos pacientes foram: anosmia e ageusia, somando 64,76%, tosse (56,73%), dor no peito (42,73%), falta de apetite (42,03%) e febre (34,34%)¹.

Os sintomas da COVID-19 podem aparecer em intervalo de dois a 14 dias após a exposição. O período médio de incubação é de, aproximadamente, 5,2 dias. A transmissibilidade dos pacientes infectados é, em média, de sete dias após o início dos sintomas. No entanto, a transmissão pode ocorrer mesmo sem o aparecimento de sinais e sintomas^17,18.

Os resultados deste estudo mostraram que 42% dos pacientes tinham duas ou mais comorbidades, em destaque as cardiovasculares, neurológicas e pulmonares. Os pacientes com comorbidades, especialmente, cardiovasculares, tiveram maior chance de óbito.

A Secretaria de Vigilância de Saúde do Ministério da Saúde do Brasil alerta que as principais comorbidades identificadas nos pacientes diagnosticados com COVID-19 são: cardiopatia, diabetes, doença neurológica, doença renal e pneumopatia¹⁹.

Outro estudo também aponta que pessoas com doenças cardiovasculares têm maior probabilidade de desenvolver complicações graves da COVID-19, incluindo internação hospitalar e morte²⁰.

Nos EUA, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), mediante o monitoramento em 14 estados, por meio da COVID-NET, ferramenta para monitoramento da demografia de pacientes com COVID-19, mostra que as principais comorbidades relacionadas à hospitalização são doença cardiovascular (56,3%), obesidade (48,2%) e diabetes (42%)²¹.

As complicações mais prevalentes foram hipóxia, insuficiência renal e infecção secundária. A maioria necessitou de suporte ventilatório e 14% de VMI. Em estudo de coorte, 36% dos pacientes apresentaram insuficiência renal, sendo a maioria pacientes com VMI e comorbidades²².

Nas doenças respiratórias críticas, a VMI é um método de tratamento essencial e eficaz para criação de uma via aérea artificial, mantendo boa ventilação e auxiliando no controle das infecções pulmonares²³. Em estudo realizado no Brasil, dos que necessitaram de VMI, a taxa também foi de 14% entre a população estudada¹².

Quanto ao tratamento utilizado, a medicação mais utilizada foi a azitromicina, seguida do uso de anticoagulante e antiviral em associação com antibióticos.

A azitromicina é um antibiótico usado, principalmente, em infecções bacterianas pulmonares, porém, em estudos, comprovou-se que também possui atividade antiviral in vitro, agindo contra o vírus SARS-CoV-2, além de exercer papel imunomodulador, que pode interromper respostas inflamatórias intensas potenciais causadores de progressão para falência de órgãos e morte por COVID-19²⁴. Em estudo realizado em Nova York, essa medicação foi a segunda mais utilizada no tratamento¹⁴.

Outro estudo aponta que a taxa elevada de dímeros D foi associada a um pior desfecho, aumentando a necessidade de intubação e complicações trombóticas²⁵. Porém, no uso de anticoagulantes, é essencial que o profissional esteja atento ao risco de sangramento que pode ser aumentado pelo uso da medicação.

A mortalidade, deste estudo, foi de 12,8%. Idosos com comorbidades cardiovasculares foram associados ao pior desfecho. Os idosos, que constituem população vulnerável, e pacientes com condições crônicas, como diabetes e doenças cardiovasculares ou pulmonares, não somente correm maior risco de desenvolver doenças graves, como também de ir a óbito pela doença¹⁸.

O CDC alerta que os idosos correm maior risco de necessitar de hospitalização ou ir a óbito devido ao diagnóstico da COVID-19. Também destaca que pessoas com mais de 65 anos apresentam taxa de mortalidade 90 vezes maior, em comparação com pessoas de 18 a 29 anos. Quando a idade é maior que 85 anos, esse risco aumenta, chegando a ser 630 vezes maior²⁶.

As mudanças fisiológicas do envelhecimento e das comorbidades relacionadas à idade, como doenças cardíacas e pulmonares, diabetes, demência e polifarmácia, estão associadas a resultados desfavoráveis em pacientes mais idosos²⁷. Segundo estudo, nas populações acima de 60 anos, as comorbidades se apresentam como fator de risco²⁸.

Portanto, o perfil da população mais associada a óbitos, segundo este estudo, abrange homens brancos, com idades acima de 65 anos, com presença de comorbidade, principalmente, a doença cardiovascular.

Este estudo examinou a pandemia da COVID-19 do ponto de vista de um único centro. Porém, enfatiza-se que a estratégia municipal liderada pelas medidas epidemiológicas imediatas em Curitiba, durante a pandemia, resultou em número relativamente reduzido de pacientes graves e mortes, em comparação com o restante do Brasil, nos primeiros meses de pandemia. Outra limitação foi a qualidade dos registros dos prontuários selecionados, uma vez que muitos tinham dados incompletos, fato que dificultou a realização da coleta e análise dos dados. Logo, evidencia-se a relevância do planejamento de medidas que melhorem a qualidade dos registros no prontuário do paciente, bem como o desenvolvimento de ações, no sentido de preenchimento mais adequado, de modo a proporcionar melhoria no desenvolvimento de futuras pesquisas. Pode-se citar também o tipo de estudo, uma vez que o delineamento transversal não permite o estabelecimento da relação de risco. Como limitação, podem-se mencionar também o período e a população restrita, que influencia, diretamente, os resultados e intervalos de confiança.

CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

A mortalidade foi de 12,8%, pacientes idosos, com comorbidades cardiovasculares, apresentaram maior chance de óbito. Os principais sintomas foram tosse, dispneia, febre e mialgia, e um terço dos pacientes necessitou de tratamento intensivo, além de antibióticos, anticoagulantes e antiviral associado ao suporte ventilatório. As principais complicações foram hipóxia, insuficiência renal e infecção secundária. Os resultados de um dos centros de referência na pandemia possibilitam discutir medidas epidemiológicas adotadas, com ênfase em conceitos restritivos nos primeiros meses da pandemia.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Park JJH, Mogg R, Smith GE, Nakimuli-Mpungu E, Jehan F, Rayner CR et al. How COVID-19 has fundamentally changed clinical research in global health. Lancet Glob Health. 2021;9(5):e711-20. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30542-8 PMid:33865476.
  » http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30542-8
• ²
  Candido DS, Claro IM, de Jesus JG, Souza WM, Moreira FRR, Dellicour S et al. Evolution and epidemic spread of SARS-CoV-2 in Brazil. Science. 2020;369(6508):1255-60. http://dx.doi.org/10.1126/science.abd2161 PMid:32703910.
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EDITOR ASSOCIADO

EDITOR CIENTÍFICO

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Out 2021
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  10 Maio 2021
• Aceito
  06 Set 2021