Perfil lipídico e estado nutricional de adolescentes

Blood lipid levels and nutritional status of adolescents

ARTIGOS ORIGINAIS

Perfil lipídico e estado nutricional de adolescentes

Blood lipid levels and nutritional status of adolescents

Danielle Franklin de Carvalho^I; Adriana de Azevedo Paiva^I; Adriana Suely de Oliveira Melo^I; Alessandra Teixeira Ramos^II; Josimar dos Santos Medeiros^II; Carla Campos Muniz de Medeiros^I; Maria Aparecida Alves Cardoso^I

^INúcleo de Estudos e Pesquisas Epidemiológicas (NEPE), Universidade Estadual da Paraíba

^IIDepartamento de Farmácia, Universidade Estadual da Paraíba

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a associação entre obesidade e dislipidemias em adolescentes do ensino público e privado de Campina Grande-PB, Brasil.

MÉTODOS: Estudo transversal com 180 adolescentes de 14 a 17 anos matriculados no ensino público e privado de Campina Grande-PB. O estado nutricional foi classificado segundo os percentis do Índice de Massa Corporal para sexo e idade. Foi realizada coleta sangüínea para avaliação do perfil lipídico (colesterol total, frações HDL-colesterol, LDL-colesterol e triglicerídeos). Considerou-se dislipidemia a existência de alteração em pelo menos um dos exames. As análises estatísticas foram realizadas a partir do Epi Info 3.3 e Stata 7.0.

RESULTADOS: A prevalência de sobrepeso foi de 14,4% enquanto que 83,9% dos estudantes eram eutróficos e 1,7% apresentavam baixo peso. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes para o estado nutricional quando estratificado por sexo e tipo de escola. Todas as taxas bioquímicas investigadas mostraram algum nível de alteração. Chamou à atenção a prevalência de dislipidemia, observada em 66,7% dos estudantes, e a alteração do HDL-colesterol, verificada em 56,7% destes. Registrou-se associação estatisticamente significante (p<0,05) do Índice de Massa Corporal, categorizado em tercis, com o colesterol total e sua fração LDL, inclusive quando estratificados por sexo e tipo de escola.

CONCLUSÕES: Considerando-se a faixa etária estudada, foram elevados os achados de sobrepeso e dislipidemia. Recomenda-se a adição de medidas preventivas, a fim de evitar que cada vez mais crianças e adolescentes venham a se tornar adultos portadores de obesidades e outras doenças crônicas.

Palavras-chave: Adolescente. Estado nutricional. Sobrepeso. Dislipidemia. Hiperlipidemia.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the association between obesity and dyslipidemia in adolescents from public and private schools in Campina Grande, PB, Brazil.

METHODS: Cross-sectional study of 180 adolescents, aged between 14 and 17 years, enrolled in the public and private school system of Campina Grande-PB. The nutritional status was classified according to the percentiles of Body Mass Index for gender and age. A blood sample was taken to evaluate the lipid profile (total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, and triglyceride levels). Dyslipidemia was considered when at least one of the blood parameters exceeded reference limits. Statistical analysis was performed with Epi Info 3.3 and Stata 7.0.

RESULTS: The prevalence of overweight was 14.4%, while 83.9% of students were normal and 1.7% presented low weight. The nutritional status, when stratified by gender and type of school, did not show statistically significant differences. Dyslipidemia was present in 66.7% of students and inadequate levels of HDL-cholesterol in 56.7% of them. The tertiles of Body Mass Index were associated with total cholesterol and the LDL-cholesterol fraction, even when stratified by gender and type of school.

CONCLUSIONS: Considering the age range of the sample, the results for overweight and dyslipidemias are of concern. There is a need to implement more effective policies oriented towards these adolescents to prevent children and adolescents becoming obese adults with other chronic diseases.

Keywords: Adolescent. Nutritional status. Overweight. Dyslipidemia. Hyperlipidemia.

Introdução

O excesso de peso e as dislipidemias já estão estabelecidos na literatura científica como fatores determinantes para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares^1-3. No Brasil, estas doenças constituem a principal causa de morbimortalidade⁴.

Estudos mostram a associação entre doença arterial coronariana (DAC) com concentrações séricas elevadas de CT (colesterol total) e LDL-colesterol (low density lipoprotein, cholesterol), e também tem sido demonstrada a relação entre DAC e concentrações séricas reduzidas de HDL-colesterol (high density lipoprotein, cholesterol)^2,5-7. A participação dos triglicerídeos na aterogênese ainda permanece em discussão, porém se justifica a dosagem sérica de rotina desse lípide devido à sua freqüente vinculação à doença cardiovascular aterosclerótica e a outros distúrbios metabólicos⁸.

A aterogênese é um processo que tem início na infância, com a formação de estrias gordurosas precursoras das placas ateroscleróticas. Estas começam a surgir na aorta a partir dos 03 anos de idade e, na adolescência, passam a atingir as coronárias, progredindo subseqüentemente nas outras fases do ciclo vital^9,10. Este processo tende a ser potencializado no decorrer da vida pela obesidade e outros fatores, como história familiar, inatividade física, tipo de dieta e hipertensão arterial¹¹.

Quando tem início nas primeiras fases da vida, a obesidade tende a permanecer ou se agravar com o avançar da idade¹². Estudos epidemiológicos do perfil lipídico de crianças e adolescentes mostram que o nível de colesterol na infância é um fator preditivo do nível de colesterol na idade adulta^13,14. A associação entre os dois distúrbios justifica o início da prevenção desde a infância e a adolescência. No entanto, a maioria dos estudos enfoca a problemática apenas na infância ou na idade adulta. A revisão da literatura através do Scielo, utilizando os descritores "dislipidemias" e "hiperlipidemias", mostrou a existência de vários estudos descritivos sobre obesidade e perfil lipídico no país, porém são raros aqueles que tratam da associação entre obesidade e dislipidemias na faixa etária aqui abordada, o que indica que a população adolescente ainda não foi devidamente investigada. Na região Nordeste do Brasil, em particular, não foi encontrado qualquer estudo que apresentasse estas características.

Apesar de os estudos a respeito da influência do nível socioeconômico no perfil lipídico não serem consensuais, algumas pesquisas sugerem variações nas alterações lipídicas entre populações de diferentes faixas de renda^4,15. Além disso, apesar de não representar uma causalidade direta, admite-se que o nível socioeconômico pode interferir no estilo de vida do indivíduo e, portanto, ser um importante fator na determinação da obesidade. Esta também é uma questão que merece maiores estudos, considerando que a obesidade é hoje uma epidemia progressiva nas diferentes faixas etárias e estratos socioeconômicos¹⁶.

Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre obesidade e dislipidemias em adolescentes do ensino público e privado de Campina Grande-PB, Brasil.

Métodos

Estudo transversal desenvolvido entre fevereiro e maio de 2004. Foram selecionados adolescentes, de ambos os sexos, com faixa etária de 14 a 17 anos, matriculados em uma escola pública e outra privada do município de Campina Grande-PB. A escolha da faixa etária baseou-se no pressuposto de que o estirão puberal do crescimento tem início por volta dos 11 e 13 anos, respectivamente, para meninas e meninos¹⁷. Para assegurar que todos os alunos estudados tivessem ultrapassado o início da puberdade, foi respeitado o intervalo de pelo menos um ano.

Foram selecionados estudantes do ensino público e privado, com o objetivo de avaliar possíveis diferenças nas prevalências de dislipidemia e de sobrepeso/obesidade atribuíveis a condições socioeconômicas. No município existem três escolas privadas de classe media alta. Destas, apenas uma permitiu a realização da pesquisa, particularmente devido à necessidade de coleta de sangue. Seguindo-se os critérios de semelhança com a escola privada, em termos de número de alunos na faixa etária estudada, turnos de aulas e viabilidade de acesso para a coleta de dados, foi selecionada uma escola pública da área urbana do município.

Uma vez definidas as escolas, o estudo foi realizado de acordo com as diretrizes éticas da pesquisa com seres humanos, recomendadas pelo Conselho Nacional de Pesquisa (CONEP)¹⁸, cujo projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba. Assim, a amostra foi constituída por 85 alunos da escola privada e 95 da pública, correspondendo a todos os adolescentes da faixa etária pré-determinada que apresentaram a autorização dos pais por meio da assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que detalhava os objetivos, procedimentos e as etapas do estudo. Foi registrada uma taxa de recusa de 41,0% (n=125), corroborando as previsões iniciais da pesquisa.

Como instrumentos de coleta de dados foram utilizados um formulário para registro dos dados socioeconômicos, demográficos e das medidas antropométricas dos estudantes; uma balança mecânica tipo plataforma, com capacidade para até 160 Kg e sensibilidade de 100 g (marca Filizola); um antropômetro acoplado à balança, com barra vertical e fixa e um esquadro sobre a cabeça formando um ângulo de 90° com a escala para se ter uma posição de valores (da mesma marca que a balança). A balança era aferida previamente e a cada dez medições.

Para as análises bioquímicas, foram colhidos cerca de 5 mL de sangue por punção venosa, de cada escolar, após jejum de 12 a 14 horas, em frascos secos para as taxas bioquímicas, os quais foram acondicionados em caixas de isopor contendo gelo reciclável, vedadas e transportadas para análise num prazo máximo de 2 horas. A coleta sangüínea foi realizada em salas previamente preparadas no interior das escolas. As amostras de sangue foram processadas e o soro imediatamente analisado em equipamento semi-automático (Biosystems® 310). O colesterol total, o HDL-colesterol e os triglicerídeos foram determinados por método colorimétrico enzimático, seguindo as instruções do fabricante (Labtest®). O LDL-colesterol foi calculado obedecendo à fórmula proposta por Friedwald.

O perfil lipídico é definido pelas determinações do CT, HDL-c, TGL e, quando possível, do LDL-c, após jejum mínimo de 12 a 14 horas. Foi considerado como portador de dislipidemia o indivíduo que apresentasse, entre esses exames, pelo menos um valor alterado³. Os pontos de corte utilizados foram os propostos pelas normas das III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemia³, em que se têm valores desejáveis para CT<170mg/dL, LDL-c<110mg/dL, HDL-c > 35mg/dL e TGL < 130mg/dL, considerando-se a faixa etária trabalhada.

O diagnóstico do estado nutricional dos adolescentes foi realizado com base nos valores de IMC propostos pela Organização Mundial da Saúde (1995), que adota o critério de classificação percentilar do Índice de Massa Corporal (IMC), expresso em kg/m², segundo idade e sexo, do padrão de referência National Health and Nutrition Examination Survey NHANES II. Foi considerado com sobrepeso o adolescente com percentil >85¹⁹.

Para a análise descritiva dos dados utilizou-se o Epi Info, versão 3.3. Foi aplicado o teste de Mann-Whitney para verificar diferenças nas concentrações de taxas bioquímicas entre os sexos e os tipos de escola. A normalidade da distribuição das variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Komolgorov-Smirnov. O IMC dos estudantes foi categorizado em tercis e, através do software Stata, versão 7.0, aplicou-se o teste de Bartlett para análise de variância, enquanto o teste de Bonferroni avaliou a associação das médias das taxas bioquímicas com os diferentes tercis de IMC. Em todos os testes foi considerado o intervalo de confiança de 95% e o nível de significância de 5% (p < 0,05).

Resultados

Dos 180 adolescentes incluídos no estudo, 61,1% eram do sexo feminino. O percentual de estudantes do ensino público foi maior (52,8%) que o do ensino privado (47,2%). A idade média foi de 15,3 ± 1,0 anos, com mediana e moda iguais a 15 anos. Os valores de IMC delimitantes de cada tercil foram: 20,13; 22,43 e 29,41 para o 1º, 2º e 3º tercis, respectivamente. As características antropométricas e bioquímicas dos adolescentes avaliados estão apresentadas na Tabela 1.

O percentual de sobrepeso na amostra foi de 14,4%. Esta categoria do estado nutricional foi maior na escola pública (15,8%) do que na privada (12,9%), e nos homens (15,7%) do que nas mulheres (13,3%), porém não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes para ambos os casos. Não houve registro de obesidade e o percentual de desnutrição foi inexpressivo, correspondendo a 1,7% dos casos.

As prevalências de alterações observadas nas diferentes taxas do perfil lipídico dos 180 adolescentes estão apresentadas na Tabela 2. Foram detectadas baixas prevalências para a hipercolesterolemia, assim como para o aumento do LDL-colesterol. Diferentemente, foram registradas maiores prevalências para a alteração do HDL-colesterol e dos triglicerídeos. A prevalência de dislipidemia foi de 66,7% (n=120).

A análise das taxas bioquímicas, separadamente, frente ao índice de massa corporal, mostrou uma associação estatisticamente significante entre IMC e colesterol total, bem como entre IMC e a fração LDL-colesterol (Tabela 3). No entanto, a associação variou entre os tercis de IMC. Em ambos os casos, a significância estatística foi observada apenas do primeiro para o segundo, e do primeiro para o terceiro tercis.

Os resultados das médias de colesterol total em relação aos tercis de IMC, quando estratificados por tipo de escola e por sexo, mantiveram a significância estatística (p<0,05). Por outro lado, a fração LDL-c apenas manteve a significância para a escola pública e o sexo masculino. No caso do sexo feminino, observou-se uma significância marginal (p=0,052) e para o caso da escola privada, o valor de p observado foi de 0,07; estes valores podem ser reflexo do pequeno tamanho da amostra.

Discussão

Este estudo consiste em importante sinalizador para o fato de que as dislipidemias e o sobrepeso fazem parte de uma realidade preocupante e precisam ser mais investigados entre a população jovem do Nordeste brasileiro.

A prevalência de dislipidemia encontrada (66,7%) foi bastante alta, consistindo em fato preocupante. Gerber e Zielinky²⁰, em investigação realizada no sul do país com crianças e adolescentes, registraram uma prevalência de dislipidemia inferior à nossa, entre 24,0 e 33,0%.

Os valores médios observados para os lipídios em diferentes estudos são bastante variáveis. Pesquisa realizada em Florianópolis, SC, com 1.053 indivíduos de 7 a 18 anos, encontraram médias de colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol de 162±28, 53±10, 93±47 e 89±24mg/dL, respectivamente. Estes valores são superiores aos encontrados no nosso estudo, com exceção dos triglicerídeos, cuja taxa média foi inferior. É importante notar, no entanto, que tanto o tamanho da amostra quanto a faixa de idade trabalhada por Giuliano et al.¹³, foram mais amplas.

Dentre os nossos resultados, chamou à atenção a alta prevalência de alteração nos níveis de HDL-colesterol (56,7%). Estudo de método semelhante, realizado no sul do país, embora restrito a uma população de baixa renda, registrou alteração de HDL-colesterol em 17,9% da amostra⁴. Em São Paulo, a prevalência de alteração verificada para essa lipoproteína foi de 13,8%, em uma população de crianças e adolescentes². Este fato é preocupante por se tratar de populações jovens e por ser o HDL-colesterol importante fator protetor contra o desenvolvimento de doenças crônicas, particularmente da aterosclerose²¹.

O percentual de 11,1% de adolescentes com aumento do nível sérico dos triglicerídeos, encontrado neste estudo, foi menor do que os valores observados em estudo conduzido no Estado do Paraná, com crianças e jovens de até 19 anos de idade, no qual se registrou uma prevalência de hipertrigliceridemia de 22,5%²². Por outro lado, nossos achados se aproximam daqueles de Romaldini et al.², que constataram aumento dos triglicerídeos em 12,8% de 109 crianças e adolescentes com história de doença arterial coronariana prematura. Diante desta comparação é plausível admitir que a alteração de triglicerídeos registrada neste estudo seja alta, considerando-se o pressuposto de estarmos estudando uma população saudável.

Além do HDL-colesterol e dos triglicerídeos, o perfil lipídico dos estudantes deste estudo também foi alterado em função da hipercolesterolemia e do aumento do LDL-colesterol, verificados, entretanto, em menor escala. Em estudo realizado em São Paulo, com crianças e adolescentes de 2 a 19 anos, filhos de portadores de DAC, Forti et al²³ encontraram valores de CT e LDL-colesterol acima dos valores considerados normais em 48,2% e 44,6% dos indivíduos, respectivamente.

Conforme foi mencionado na introdução, a relação entre dislipidemia e obesidade é referida por diversos autores^4,24,25. No presente estudo não houve registro de casos de obesidade; entretanto, a prevalência de sobrepeso encontrada foi de 14,4%. É importante observar que ainda assim foi encontrada associação estatisticamente significante dos tercis de IMC com o colesterol total e o LDL-colesterol.

O estado nutricional de adolescentes de escolas públicas e privadas do município de Campina Grande, PB, estudado por Gonzaga²⁶, indicou uma prevalência de sobrepeso inferior (11,5%) à nossa para estudantes de 12 a 15 anos de idade. Estes valores foram bem superiores aos verificados, em levantamento realizado com crianças e adolescentes das regiões Sudeste e Nordeste do Brasil²⁷, no qual foram estudadas 3.317 crianças e 3.943 adolescentes, a partir de dados da pesquisa sobre padrões de vida realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em 1997. A prevalência de sobrepeso nos adolescentes variou entre 1,7% no Nordeste e 4,2% no Sudeste. Frente a estes valores, é plausível dizer que nossos resultados reforçam, para a região Nordeste, a tendência ao aumento do sobrepeso, e ainda que, considerando-se o tipo de escola como uma proxy para o nível socioeconômico dos estudantes, o aumento nas prevalências da obesidade^24,28 e dislipidemias ocorre em diferentes estratos sociais^4,24.

Os resultados desta pesquisa confirmam uma tendência mundial e sugerem a necessidade de estudos populacionais, ou de maior abrangência institucional, para que se possa delinear as necessárias intervenções para a população alvo.

Recebido em: 08/11/06

Versão final reapresentada em: 31/07/07

Aprovado em: 13/08/07

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Jan 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2007

Histórico

• Aceito
  13 Ago 2007
• Revisado
  31 Jul 2007
• Recebido
  08 Nov 2006