Transtorno do pânico e gravidez

CARTA AOS EDITORES

Transtorno do pânico e gravidez

Isabella Nascimento; Fabiana L Lopes; Alexandre M Valença; Marco A Mezzasalma; Antonio E Nardi

Laboratório de Pânico e Respiração. Instituto de Psiquiatria – Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Sr. Editor,

Alguns relatos de caso sugerem que a gravidez protege contra o transtorno do pânico (TP), mas a piora ou a ausência de alteração no TP durante a gravidez também são relatadas.^1-2 Descrevemos duas mulheres com TP (DSM-IV) com graves ataques de pânico durante a gravidez e que foram eficaz e seguramente tratadas com um antidepressivo tricíclico – nortriptilina, no Laboratório de Pânico e Respiração da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Caso A:

A., negra, 29 anos. Aos 24 anos de idade começou a ter ataques de pânico espontâneos. Foi tratada com nortriptilina (75 mg/dia). Após 20 meses, estava assintomática e começou a diminuir a dose. Teve sua primeira gravidez após um ano sem medicação. No entanto, durante o quarto mês de gestação, ela desenvolveu ataques de pânico intensos, quase diários. Um grave padrão agorafóbico se desenvolveu e ela também apresentava intensa ansiedade antecipatória, perturbando sua qualidade de vida. Foi inicialmente tratada com nortriptilina, 10 mg/dia. Após cinco semanas, com a dose de 75 mg/dia, atingiu remissão completa de seus ataques. Durante as últimas duas semanas de sua gravidez a nortriptilina foi retirada. O período assintomático persistiu após um acompanhamento de dois anos sem medicação.

Caso B:

C., negra, 29 anos. Começou a ter ataques de pânico aos 24 anos de idade. Foi tratada com imipramina, 200 mg/dia. Após seis meses de tratamento estava livre de ataques de pânico. Durante os 12 meses seguintes, esteve assintomática, mas ainda tomando imipramina. Durante o primeiro mês de sua primeira gravidez parou de tomar imipramina, mas os ataques de pânico recrudesceram. Começou terapia cognitivo-comportamental, mas somente conseguiu uma leve melhora. As conseqüências incapacitantes de seu alto nível de ansiedade e da freqüência dos ataques de pânico pioraram seus sintomas agorafóbicos. Começou-se nortriptilina no quarto mês de gravidez e com 100 mg/dia alcançou-se uma remissão completa. A medicação foi mantida durante o ultimo mês de gravidez. Ela não teve nenhum ataque de pânico após um acompanhamento de um ano com nortriptilina.

Discussão

A gravidez poderia impedir o TP pela diminuição da reatividade do sistema nervoso simpático, através da facilitação da atividade GABAérgica por meio do efeito da progesterona na adenosina, ou pela diminuição dos níveis séricos de CO₂ arterial por meio de ventilação/minuto.³ Klein⁴ hipotetizou que o aumento da progesterona, associado à gravidez, estimularia a respiração e diminuindo a pCO₂; portanto a gravidez protegeria as pacientes, aumentando a distância entre seus níveis de pCO₂ em relação ao limiar do pânico. Klein também sugeriu que a lactação protegeria contra o TP devido à ação da ocitocina na ansiedade.

Durante a gravidez, as estratégias não-farmacológicas, tais como a terapia cognitivo-comportamental, são preferíveis às medicações antipânico. Essas estratégias, no entanto, podem não ser suficientes e os clínicos podem necessitar do uso de medicações para mulheres grávidas que permaneçam gravemente sintomáticas. Nossos casos sugerem que alguns subgrupos de mulheres com TP podem ser particularmente vulneráveis à persistência dos sintomas durante a gravidez. Os antidepressivos tricíclicos são uma opção razoável, pois os dados sobre seu uso na gravidez mostram que eles não parecem estar associados a efeitos teratogênicos.⁵

Referências

1. Northcott CJ, Stein MB. Panic disorder in pregnancy. J Clin Psychiatry. 1994;55:539-42.

2. Villeponteaux VA, Lydiard RB, Laraia MT, Stuart GW, Ballenger JC. The effects of pregnancy on preexisting panic disorder. J Clin Psychiatry. 1992;53:201-3.

3. Costei AM, Kozer E, Ho T, Ito S, Koren G. Perinatal outcome following third trimester exposure to paroxetine. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:1129-32.

4. Klein DF. False suffocation alarms, spontaneous panics, and related conditions: an integrative hypothesis. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:306-17.

5. American Academy of Pediatrics. Use of psychoactive medication during pregnancy and possible effects on the fetus and newborn. Committee on Drugs. Pediatrics. 2000;105:880-7.

Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Processo 304671/2003-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Fev 2005
• Data do Fascículo
  Set 2004