Aplicativo móvel: intervenções fisioterapêuticas à idosos frágeis

Aplicación móvil: intervenciones fisioterapéuticas a personas mayores frágiles

RESUMO

O objetivo deste estudo foi construir e validar um algoritmo e desenvolver um software do tipo aplicativo móvel para o diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos. Trata-se de um estudo analítico, observacional, aplicado na modalidade de produção tecnológica, baseado na engenharia de software e fundamentada no design centrado no usuário. O algoritmo foi elaborado a partir de estudos em bases de dados da área da saúde, validado por 13 fisioterapeutas e a construção do software deu-se através da linguagem JAVA, a partir da conversão do algoritmo. Para validação do conteúdo do algoritmo, foi utilizada a técnica Delphi e análise estatística do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). O consenso foi atingido logo na primeira rodada de avaliação, a concordância entre juízes pelo IVC foi de 1,0. O aplicativo móvel Gerontofisio foi construído para uso em smartphones e tablets, registrado no Instituto Nacional da Propriedade Industrial número: BR512020002269-3 e possui 34 telas que orientam fisioterapeutas gerontólogos nas tomadas de decisão, servindo como ferramenta de apoio nos campos de aplicação em saúde, administração sanitária, doença, assistência médica e terapia diagnóstica. Dessa forma, o algoritmo foi construído e validado, o software do tipo aplicativo móvel para o diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos foi desenvolvido, é válido na área de fisioterapia e deve contribuir para fisioterapeutas e pessoas idosas.

Descritores
Aplicativos Móveis; Geriatria; Idoso Fragilizado; Fisioterapeutas

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue construir y validar un algoritmo y desarrollar un software de aplicación móvil para el diagnóstico multidimensional de la vulnerabilidad funcional clínica y el tratamiento de fisioterapia en ancianos. Es un estudio analítico, observacional, aplicado en la modalidad de producción tecnológica, basado en la ingeniería de software y basado en el Diseño Centrado en el Usuario. El algoritmo se desarrolló a partir de estudios en bases de datos del área de salud, validados por 13 fisioterapeutas y la construcción del software se realizó a través del lenguaje JAVA, a partir de la conversión del algoritmo. Para validar el contenido del algoritmo se utilizó la técnica Delphi y el análisis estadístico del Índice de Validez de Contenido (IVC). Se alcanzó consenso en la primera ronda de evaluación, el acuerdo entre jueces para el IVC fue 1.0. La aplicación móvil Gerontofisio fue construida para su uso en teléfonos inteligentes y tabletas, registrada en el Instituto Nacional de la Propiedad Industrial número: BR512020002269-3, cuenta con 34 pantallas que guían a los fisioterapeutas gerontólogos en la toma de decisiones, sirviendo como herramienta de apoyo en los campos de aplicación en Salud, Administración de la salud, Enfermedad, Atención médica y Terapia diagnóstica. Así, se construyó y validó el algoritmo, se desarrolló el software de aplicación móvil para el diagnóstico multidimensional de la vulnerabilidad funcional clínica y el tratamiento de fisioterapia en ancianos, que es válido en el campo de la fisioterapia y debe contribuir a fisioterapeutas y personas mayores.

Palabras clave
Aplicaciones Móviles; Geriatría; Anciano Frágil; Fisioterapeutas

ABSTRACT

The aim of this study was to build and validate an algorithm and develop a software for the multidimensional diagnosis of functional clinical vulnerability and physical therapy for older adults. This is an analytical and observational study applied in technological production, based on software engineering and user-centered design. The algorithm was developed based on studies in health databases, validated by 13 physical therapists and the software was built using the JAVA language from the algorithm’s conversion. The Delphi technique and statistical analysis via the Content Validity Index (CVI) were used to validate the algorithm. The consensus was reached in the first evaluation round and the agreement between judges by the CVI was 1.0. The “Gerontofisio” mobile application was built for use on smartphones and tablets and registered at the Brazilian National Institute of Industrial Property number: BR512020002269-3; the application consists of 34 screens that guide gerontological physical therapists in decision making, serving as a support tool in the applied fields in health, health administration, illness, medical assistance and diagnostic therapy. The algorithm was built and validated, the mobile application software for the multidimensional diagnosis of clinical functional vulnerability and physical therapy treatment in older adults was developed and is valid in the field of physical therapy and should contribute to physical therapists and older adults.

Keywords
Mobile Applications; Geriatrics; Frail Older Adults; Physical Therapists

INTRODUÇÃO

O processo de transição demográfica determinou mudanças no padrão de adoecimento da população¹. Por isso, as escalas de avaliação das atividades diárias são usualmente utilizadas, por serem instrumentos rápidos de avaliação, triagem e estratificação de risco², apontando o grau de independência de um indivíduo na realização destas atividades e, indiretamente, o estado de saúde e a necessidade de auxílio³.

A avaliação geriátrica ampla (AGA) é uma das principais ferramentas utilizadas para identificar o idoso frágil, por permitir um processo diagnóstico global e amplo, envolvendo o paciente e sua família, com a finalidade de verificar a saúde do idoso como um todo⁴. Entretanto, pode-se considerá-la como um procedimento diagnóstico demorado, que apresenta uma relação custo-benefício indesejada em saúde pública⁵.

Pensando nisso, cientistas brasileiros desenvolveram o índice de vulnerabilidade clínico funcional-20 (IVCF-20) como ferramenta de rastreio de idosos frágeis de fácil aplicação na atenção primária⁵. Além da AGA e do IVCF-20, outros instrumentos são utilizados por fisioterapeutas na avaliação funcional de idosos, como a escala de Tinneti e o timed up and go, que fornecem informações sobre a mobilidade e o risco de quedas^{6), (7}; o índice de Barthel e a escala de Katz, que mensuram a execução das atividades básicas da vida diária^{3), (8}; a escala de Lawton para as atividades instrumentais da vida diária⁹; e o physical performance test modificado, para avaliar o nível de funcionalidade física¹⁰.

No entanto, existe necessidade de propor soluções que preservem a biodiversidade, incentivando a substituição do uso de papéis por softwares¹¹. Além disso, as ferramentas digitais geram maior segurança na informação, bem como o papel atualmente é considerado um veículo de transmissão do Sars-CoV-2 (covid-19), devido ao coronavírus persistir entre quatro e cinco dias nessa superfície¹².

Desta maneira, há uma preocupação maior com os idosos, por terem maiores chances de irem a óbitos em decorrência das comorbidades associadas ao processo de fragilização¹³. Sendo assim, a população idosa representa a necessidade de novas perspectivas na saúde, em que a gerontecnologia pode ser útil para avaliar, diagnosticar e auxiliar na tomada de decisão do profissional¹⁴.

A gerontecnologia é o estudo multidisciplinar do envelhecimento e da tecnologia para reduzir os anos de morbidade e desconforto, aumentando, consequentemente, a autonomia funcional de idosos¹⁴. Desse modo, diversos aplicativos móveis são descritos na literatura para beneficiar a saúde e o cuidado de idosos, com resultados positivos quanto às suas funcionalidades¹⁵. Entretanto, muitos desses aplicativos são utilizados por idosos e seus cuidadores, evidenciando a necessidade de novos apps sob gerenciamento e supervisão de profissionais da área.

Os aplicativos móveis são conceituados como um conjunto de ferramentas desenhado para realizar tarefas e trabalhos específicos, com bom desempenho, facilidade de transporte e armazenamento¹⁶. Na área de saúde, podem apresentar funcionalidades capazes de melhorar a acessibilidade a tratamentos, fornecendo de forma rápida e com exatidão os diagnósticos^{15), (17}.

No entanto, na área de fisioterapia gerontológica, esses aplicativos requerem uma especificidade, com aplicações técnicas voltadas para a triagem do idoso em situação de vulnerabilidade clínico funcional, prevenção e reabilitação de déficits funcionais ocasionados pelo envelhecimento ou por outros fatores decorrentes da senilidade^{18), (19}.

Considerando-se a definição do estrato de vulnerabilidade clínico funcional sugerida por Moraes et al. ⁽⁵, idosos apresentam, em decorrência do nível de funcionalidade, fatores de risco, doenças e comorbidades múltiplas, além de uma heterogeneidade funcional, com complexidade clínica e necessidade de acompanhamento gerontogeriátrico especializado diferentes.

Portanto, por haver a necessidade de avaliar constantemente as condições de saúde dos idosos pelo fisioterapeuta, profissional de saúde que busca manter a funcionalidade de órgãos e sistemas, e de incentivar a preservação aos recursos naturais, este estudo tem como objetivo construir e validar um algoritmo e desenvolver um software do tipo aplicativo móvel para o diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos.

METHODOLOGY

Trata-se de um estudo observacional, analítico e transversal aplicado na modalidade de produção tecnológica, baseado na engenharia de software e fundamentado no Design Centrado no Usuário. O pesquisador e os participantes obedeceram aos termos contidos na Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) 466/2012, e os materiais e informações obtidos foram utilizados, único e exclusivamente, para os objetivos dessa pesquisa.

Para compor a amostra dos juízes do algoritmo, optou-se por seguir as recomendações de Haynes, Richard e Kubany²⁰, que sugerem entre seis e vinte juízes. Sendo assim, a população de juízes deste estudo constou de treze profissionais fisioterapeutas, selecionados por conveniência e que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Foram inclusos profissionais fisioterapeutas graduados há no mínimo cinco anos, com titulação mínima de especialização. Foram excluídos fisioterapeutas com registro inativo no Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional ou que recusaram participar da pesquisa após assinatura do TCLE.

Construção e validação do algoritmo

A elaboração do algoritmo se dividiu em duas etapas: a primeira correspondeu ao levantamento do conteúdo por revisão integrativa da literatura relacionada a funcionalidade de idosos, que reuniu 43 artigos e uma diretriz. Foram selecionados estudos nos idiomas inglês, português e espanhol, utilizando-se os descritores: Idoso Fragilizado; Equilíbrio Postural; Análise da Marcha; Avaliação Geriátrica; Atividades Cotidianas; Terapia por Exercício, disponíveis no site dos Descritores em Ciências da Saúde. Foram excluídos os capítulos de livros, teses, dissertações, monografias e artigos que, após leitura do resumo, não atendiam os objetivos propostos.

As bases de dados eletrônicas consultadas foram a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE) e Scientific Eletronic Livrary Online (SciELO), sem delimitação temporal, pois a intenção era selecionar estudos que atendessem aos objetivos pré-estabelecidos.

Os estudos foram classificados quanto ao nível de evidência, seguindo as recomendações de Melnyk e Fineout-Overholt²¹, sendo nível I aquelas oriundas de revisão sistemática ou meta-análise de ensaios clínicos randomizados controlados relevantes ou de diretrizes clínicas baseadas em estudo clínico randomizado; nível II, as derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado; nível III, as obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível IV, provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível V, as originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível VI, provenientes de um único estudo descritivo ou qualitativo; e por fim, nível VII, as evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas.

A classificação dos estudos segundo estas recomendações possibilita auxiliar o profissional na avaliação crítica de pesquisas e, consequentemente, na tomada de decisão sobre a incorporação das evidências à prática clínica.

Já a segunda etapa correspondeu à formulação e à montagem do algoritmo, que contou com auxílio da plataforma virtual Lucidchart^®. O algoritmo possui dois sistemas de avaliação, em que um é amplo e o outro, específico da área de fisioterapia. Na avaliação ampla, foram descritos aspectos multidimensionais da condição de saúde do idoso. Na avaliação fisioterapêutica, foram descritas condições relacionadas às disfunções que envolvem os sistemas musculoesquelético e respiratório.

O sequenciamento das informações foi planejado no sentido de identificar primeiro aqueles idosos que estão em risco para declínio funcional, vulnerabilidade e/ou fragilidade (avaliação ampla), bastando, para isso, duas ou mais respostas positivas nesta avaliação. Após essa etapa, é possível direcionar o idoso a serviços de acompanhamento da atenção básica ou realizar uma avaliação fisioterapêutica gerontológica (avaliação específica).

No caso de uma resposta positiva na avaliação fisioterapêutica, o algoritmo direciona para sugestão de objetivos de reabilitação. Caso não seja apresentada nenhuma resposta positiva, o profissional é orientado a reavaliar e/ou encaminhar o idoso às outras especialidades da área de saúde.

A validação do instrumento por juízes aconteceu por meio da aplicação de um questionário criado pelos autores, que possuem formação na área de saúde e atuam em geriatria-gerontologia. O questionário é composto pelos itens do algoritmo e o seu julgamento foi com uso de uma escala tipo Likert, permitindo verificar a concordância dos fisioterapeutas sobre as informações que auxiliam na avaliação e na identificação do risco para declínio funcional, vulnerabilidade e/ou fragilidade em idosos e orientação da classe profissional sobre condutas aplicáveis a esta população. Para o processo de validação, foram convidados por meio de carta convite enviada via e-mail, 17 fisioterapeutas que atuam na área de gerontologia em Instituições de Ensino Superior e em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Aos que aceitaram, foi realizado a abordagem presencial pelo pesquisador para apresentação do TCLE e, posteriormente, a disponibilização do algoritmo e do seu questionário.

Após a validação do instrumento, foi realizado um estudo piloto que testou a adequabilidade do algoritmo em dez idosos da comunidade.

Construção do aplicativo móvel

Para construir um aplicativo móvel é necessário um algoritmo para orientar o profissional da área de tecnologia da informação. Após o algoritmo do estudo ter sido validado, ele foi convertido para uma linguagem de programação traduzida em linhas de códigos por um profissional graduado na área de ciência da computação. Essa tradução permite o desenvolvimento do software do tipo aplicativo móvel para uso em aparelhos celulares e tablets. Optou-se pelo design centrado no usuário, em que o pesquisador foi consultado pelo profissional da área de computação quanto às necessidades dos fisioterapeutas para aplicar as avaliações do algoritmo e convidado a participar dos testes de usabilidade do sistema desenvolvido.

Após a conversão do algoritmo em aplicativo móvel, foram realizados três testes com o software. No primeiro teste, foram testadas as avaliações do algoritmo e solicitada a criação de um menu em que o profissional fisioterapeuta pudesse escolher em aplicar de forma rápida a avaliação no idoso (avaliação expressa) ou cadastrá-lo e manter suas avaliações e informações pessoais salvas (avaliação cadastrada). Além disso, foram adicionadas as seções de telefones de emergência para uso em caso de intercorrências, o algoritmo em formato de imagem, as referências utilizadas e o nome dos proprietários do aplicativo móvel.

No segundo teste, foram testadas as novas funcionalidades, e solicitada a correção de alguns erros ortográficos e a inclusão da logomarca do aplicativo na tela inicial. Por fim, no terceiro teste, foram testadas todas as ferramentas, sem novas solicitações.

O aplicativo móvel é de uso off-line e dispensa a criação de perfis ou contas de acesso específico. Foi desenvolvido em Android Package (arquivo de pacote destinado ao sistema operacional Android da Google®) e a engenharia de software realizada foi através da linguagem de programação Java, com interface gráfica em XML, usando o IDE Android Studio, arquitetura Model View Controller, banco de dados SQLite e a técnica Scrum.

Análise estatística

Para a validação do questionário como um todo, foi calculado o índice de validade de conteúdo (IVC), cujo resultado necessita ser superior a 0,90 (> 90%) para ser considerado validado. Sua finalidade foi medir a porcentagem de juízes que estiveram em concordância sobre determinados aspectos do instrumento e de seus itens²². Foi empregado uma escala tipo Likert com pontuações que variam entre um e quatro: 4=totalmente adequado; 3=Adequado; 2=parcialmente adequado; e 1=inadequado. O escore do IVC foi calculado por meio da soma de concordância dos itens que foram marcados por “4” ou “3” pelos 13 juízes.

A técnica Delphi também foi empregada, para buscar o consenso entre os juízes nas respostas “Totalmente adequada” e “Adequada” ⁽²³. Utilizou-se os programas Minitab versão 18.1 e Statistical Package for the Social Sciences, versão 22.0.

RESULTADOS

Por meio da literatura pesquisada, construiu-se o algoritmo conforme a Figura 1.

Figura 1
Algoritmo para diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos

A avaliação dos estudos quanto ao nível de evidência seguiu as recomendações de Melnyk e Fineout-Overholt²¹, como demonstrado na Tabela 1.

Tabela 1
Nível de evidência dos estudos do algoritmo, Pouso Alegre (MG), Brasil, 2020

Estudos	Nível de evidência
Minosso et al.3	4
Saraiva et al.4	6
Moraes et al.5	4
Piovesan et al.6	6
Alexandre et al.7	6
Rebustini et al.8	6
Wu et al.13	6
Pillatt, Nielsson e Schneider18	1
Moreira et al.19	4
Faller et al.24	1
Folstein, Folstein e McHugh25	4
Katz et al.26	4
Feitosa-Filho et al.27	7
Mendes et al.28	4
Cordeiro et al.29	4
Giaquini, Lini e Doring30	4
Bushatsky et al.31	6
Clares, Freitas e Borges32	4
Alexandre et al.33	4
Soukkio et al.34	2
Carral et al.35	2
Yamamoto et al.36	2
Rodriguez-Larrad et al.37	2
Criekinge et al.38	2
Allison, Brooke-Wavell e Folland39	2
Jia et al.40	2
Vugt et al.41	2
Marioni et al.42	2
Fonseca et al.43	3
Marco et al.44	5

Todos os juízes concordaram com a aplicabilidade do algoritmo, sendo demonstrado a concordância pelo Índice de Validade de Conteúdo na Tabela 2.

Tabela 2
Itens do questionário julgados pelos juízes e Índice de Validade de Conteúdo, Pouso Alegre (MG), Brasil, 2020

Item de julgamento	IVC
Dimensão “Sinais de alerta”
• Idade acima de 75 anos
• Mora só?
• Mora em Instituição de Longa Permanência para Idosos?	1,0
• Tem mais de cinco doenças confirmadas?	1,0
• Usa mais de cinco medicamentos diariamente?	1,0
• Tem instabilidade postural/queda?	1,0
• Tem insuficiência cerebral (depressão/demência)?	1,0
• Tem dependência para Atividades da Vida Diária?	1,0
• Tem Índice de Massa Corporal acima de 27 kg/m2 ou menor que 22 kg/m2?	1,0
• Tem Pressão Arterial acima de 140 × 90 mmHg ou abaixo de 100 ×60 mmHg?	1,0
• Tem Frequência Cardíaca maior que 90 bpm ou menor que 50 bpm?	1,0
• Tem Saturação de Oxigênio menor que 90%?	1,0
Dimensão “Resposta da avaliação geral”
• Encaminhamento para a Estratégia Saúde da Família e/ou Centro de Referência de Assistência Social	1,0
• Idoso em risco para declínio funcional/vulnerabilidade e/ou fragilidade	1,0
Dimensão “Avaliação fisioterapêutica”
• Panturrilhas menores que 31 cm	1,0
• Dificuldade para caminhar	1,0
• Duas ou mais quedas no último ano	1,0
• Usa os braços ou é incapaz de se levantar e se sentar na cadeira	1,0
• Apresenta desequilíbrio ao estar de pé	1,0
• Não consegue andar em linha reta	1,0
• Amplitude de movimento articular geral limitada	1,0
• Força muscular geral diminuída, abaixo do terceiro grau	1,0
• Tosse seca ou produtiva	1,0
• Ventilação espontânea com suporte de oxigênio	1,0
Dimensão “Resposta da avaliação específica”
• Reavaliar em 30 dias e/ou encaminhar a especialidades (Medicina, Nutrição, Fonoaudiologia, Psicologia, Farmácia, Terapia Ocupacional, Assistência Social, Educação Física, Enfermagem e Odontologia)	1,0
Sugestão de condutas fisioterapêuticas:
• Fortalecer os músculos dos membros superiores, tronco e membros inferiores	1,0
• Ganhar equilíbrio, propriocepção e flexibilidade	1,0
• Melhorar o condicionamento cardiorrespiratório	1,0
• Estimular o sistema vestibular	1,0
• Fortalecer a musculatura respiratória	1,0
Opinião “Apresentação geral do Algoritmo”
• Quanto à facilidade de leitura, clareza e compreensão das informações	1,0
• Quanto a sequência das informações	1,0
• Quanto ao layout/cor	1,0
Opinião do profissional
• O algoritmo é adequado para os fisioterapeutas?	1,0
Escore total	1,0

• IVC Geral >0,90 = Validado

Por meio da análise, observa-se que o consenso foi atingido logo na primeira rodada de avaliação; nenhuma questão recebeu pontuação igual ou menor que dois (parcialmente adequada ou inadequada) e não foram apresentadas sugestões e opiniões pelos juízes. Sendo assim, o questionário não necessitou de uma segunda rodada para avaliação. Os dados são apresentados na Tabela 3.

Tabela 3
Avaliação do conteúdo dos itens do algoritmo pela técnica Delphi, Pouso Alegre, Minas Gerais, Brasil, 2020

Técnica Delphi
Avaliação
Questões	Adequada		Totalmente Adequada		Total
	N	%	N	%	N	%
Dimensão “Sinais de alerta”
• Idade acima de 75 anos	05	38,5	08	61,5	13	100
• Mora só?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Mora em Instituição de Longa Permanência para Idosos?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem mais de cinco doenças confirmadas?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Usa mais de cinco medicamentos diariamente?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem instabilidade postural/queda?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem insuficiência cerebral (depressão/demência)?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem dependência para Atividades da Vida Diária?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Índice de Massa Corporal acima de 27 kg/m2 ou menor que 22 kg/m2?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Pressão Arterial acima de 140 × 90 mmHg ou abaixo de 100 ×60 mmHg?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Frequência Cardíaca maior que 90 bpm ou menor que 50 bpm?	05	38,5	08	61,5	13	100
• Tem Saturação de Oxigênio menor que 90%?	05	38,5	08	61,5	13	100
Dimensão “Resposta da avaliação geral”
• Encaminhamento para a Estratégia Saúde da Família e/ou Centro de Referência de Assistência Social	07	53,8	06	46,2	13	100
• Idoso em risco para declínio funcional/vulnerabilidade e/ou fragilidade	05	38,5	08	61,5	13	100
Dimensão “Avaliação fisioterapêutica”
• Panturrilhas menores que 31cm	06	46,2	07	53,8	13	100
• Dificuldade para caminhar	06	46,2	07	53,8	13	100
• Duas ou mais quedas no último ano	06	46,2	07	53,8	13	100
• Usa os braços ou é incapaz de se levantar e se sentar na cadeira	06	46,2	07	53,8	13	100
• Apresenta desequilíbrio ao estar de pé	04	30,7	09	69,3	13	100
• Não consegue andar em linha reta	05	38,5	06	61,5	13	100
• Amplitude de movimento articular geral limitada	06	46,2	05	53,8	13	100
• Força muscular geral diminuída, abaixo do terceiro grau	00	00	13	100	13	100
• Tosse seca ou produtiva	08	61,5	05	38,5	13	100
• Ventilação espontânea com suporte de oxigênio	09	69,3	04	30,7	13	100
Dimensão “Resposta da avaliação específica”
• Reavaliar em 30 dias e/ou encaminhar a especialidades (Medicina, Nutrição, Fonoaudiologia, Psicologia, Farmácia, Terapia Ocupacional, Assistência Social, Educação Física, Enfermagem e Odontologia)	00	00	13	100	13	100
Sugestão de condutas fisioterapêuticas:
• Fortalecer os músculos dos membros superiores, tronco e membros inferiores	11	84,6	02	15,4	13	100
• Ganhar equilíbrio, propriocepção e flexibilidade	12	92,3	01	7,7	13	100
• Melhorar o condicionamento cardiorrespiratório	04	30,7	09	69,3	13	100
• Estimular o sistema vestibular	03	23,0	10	77,0	13	100
• Fortalecer a musculatura respiratória	11	84,6	02	15,4	13	100
Opinião “Apresentação geral do Algoritmo”
• Quanto à facilidade de leitura, clareza e compreensão das informações	00	00	13	100	13	100
• Quanto a sequência das informações	01	7,7	12	92,3	13	100
• Quanto ao layout/cor	08	61,5	05	38,5	13	100
Opinião do profissional
• O algoritmo é adequado para os fisioterapeutas?	00	00	13	100	13	100

O aplicativo móvel para diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos foi criado. O software possui 34 telas que descrevem os procedimentos, a avaliação, o diagnóstico e o tratamento, servindo como ferramenta de apoio nos campos de aplicação em saúde, administração sanitária, doença, assistência médica e terapia diagnóstica. Registrado no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI), sob o número BR512020002269-3, marca GERONTOFISIO.

DISCUSSÃO

Este estudo apresenta a criação de um algoritmo que foi convertido em software para auxiliar fisioterapeutas no processo de tomada de decisões quanto ao diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos.

No processo de validação do algoritmo, foi demonstrado concordância entre os juízes, e ele foi, portanto, considerado adequado. Este resultado vai de encontro a outros estudos encontrados na literatura^{45), (46}. Embora tenha sido realizado um estudo-piloto, sua confiabilidade e consistência interna serão testadas com a aplicação em uma amostra maior da população no futuro. Através da percepção e vivência dos profissionais fisioterapeutas, foi possível verificar a necessidade de tornar ágil o processo de avaliação.

Isso possibilitou, então, a criação de uma ferramenta tecnológica do tipo aplicativo móvel, identificada como Gerontofisio, de fácil aplicabilidade. Esta ferramenta poderá auxiliar o trabalho fisioterapêutico, essencial para a prevenção de agravos, a promoção da saúde e a reabilitação⁴⁷. O uso de aplicativos móveis por profissionais de saúde atinge proporções de 45% a 85%⁴⁸. Por isso, optou-se no presente estudo pelo método do design centrado no usuário, situado na criação e envolvimento do usuário na concepção de sistemas informatizados⁴⁹.

Diferente do apresentado no presente estudo, mas no mesmo sentido de agilizar os processos de avaliação, Nuñez Filha et al. ⁽⁵⁰ desenvolveram um aplicativo móvel para auxiliar os profissionais de saúde na avaliação do risco de quedas do idoso a partir de instrumentos adaptados para o português do Brasil, validados para a população idosa e com amplo uso na literatura. O software foi desenvolvido para dispositivos móveis na plataforma Android, com utilização off-line, assim como o do presente estudo.

Em um estudo de Santos et al. ⁽⁵¹, por exemplo, para melhorar a postura, o equilíbrio e a marcha de idosos, foi criado um aplicativo de exercícios funcionais, com objetivo de orientar e estimular a prática de atividade física, com enfoque em membros inferiores. Já em outro estudo de Santos et al. ⁽¹⁶, foi desenvolvido um aplicativo capaz de identificar com precisão e segurança sinais da síndrome de fragilidade em idosos.

Outros estudos apontam para a criação de aplicativos móveis direcionados aos próprios idosos e apresentam uma relação de apps a essa população com objetivo de orientá-los quanto à prática de atividades físicas, à prevenção de quedas, às atividades da vida diária e aos cuidados^{15), (16}. Diferente destes aplicativos, o Gerontofisio possui informações que podem ser capazes de detectar vulnerabilidade no aspecto multidimensional e orientar os fisioterapeutas com relação aos objetivos terapêuticos de tratamento com idosos.

A proposta de avaliação da vulnerabilidade no aspecto multidimensional no aplicativo considerou os sinais clínicos para fragilização e declínio funcional. É relevante destacar que a seleção dos itens de avaliação incluiu fatores intrínsecos e extrínsecos adequados, capazes de informar se o idoso está ou não em risco para declínio funcional, vulnerabilidade e/ou fragilidade.

A fisioterapia é peça-chave no envelhecimento ativo e no combate à incapacidade funcional, que influenciam diretamente na qualidade de vida dos idosos. O fisioterapeuta utiliza de seus conhecimentos e recursos para garantir o mais alto padrão de funcionalidade motora e independência física em idosos. Diferentes estudos corroboram com essas afirmações^{18), (52)- (54}.

O aplicativo Gerontofisio pode contribuir para o desenvolvimento de importantes estudos científicos futuros que busquem evidenciar sua eficácia e usabilidade. Portanto, diante dessas informações, este estudo pode ser visto como uma inovação para o envelhecimento e para as áreas de interesse da fisioterapia e da saúde.

Como benefícios deste estudo, os juízes fisioterapeutas adquiriram conteúdos confiáveis para auxiliá-los na tomada de decisões assertivas de maneira rápida frente ao diagnóstico e ao tratamento dos idosos em processo de vulnerabilidade clínico funcional. Em se tratando de fisioterapeutas que trabalham no ramo da gerontologia na sociedade, por meio do uso do aplicativo eles podem aprimorar suas habilidades de abordagem com os pacientes idosos, estabelecer parâmetros para o acompanhamento do paciente e padronizar seus próprios protocolos de avaliação, pois os instrumentos deste estudo foram desenvolvidos com embasamento em evidências identificadas na revisão integrativa da literatura.

A principal limitação do aplicativo móvel Gerontofisio refere-se ao tratamento fisioterapêutico, em que é apresentada a sugestão de condutas de reabilitação no que diz respeito aos objetivos terapêuticos. Embora essa limitação não tenha prejudicado a pesquisa, espera-se desenvolver alternativas para corrigi-la, como a inclusão de recursos audiovisuais com exercícios de cinesioterapia, por exemplo.

Por isso, o aplicativo móvel Gerontofisio pode vir a ser uma opção positiva na área, por fornecer de forma instantânea, clara e gratuita uma avaliação ampla das condições clínicas apresentadas pelo idoso e uma avaliação fisioterapêutica com sugestão de objetivos de reabilitação.

CONCLUSÃO

O algoritmo foi construído e validado, o software do tipo aplicativo móvel para o diagnóstico multidimensional da vulnerabilidade clínico funcional e tratamento fisioterapêutico em idosos foi desenvolvido, é válido na área de fisioterapia e deve contribuir para fisioterapeutas e pessoas idosas.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Campos MO, Rodrigues-Neto JF, Silveira MF, Neves DMR, Vilhena JM, Oliveira JF, et al. Impacto dos Fatores de Risco para Doenças Crônicas não Transmissíveis na qualidade de vida. Cienc Saude Colet. 2013;18(3):873-82. doi: 10.1590/S1413-81232013000300033.
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  Aprovado pelo Comitê de Ética: Parecer consubstanciado nº 3.505.573; CAAE nº 16590719.8.0000.5102; ReBEC: RBR-677rt3.

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  Onde se lia:
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  Leia-se:
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Set 2021
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2021

Histórico

• Recebido
  03 Fev 2021
• Aceito
  27 Jul 2021