Erros de medicação: análise do conhecimento da equipe de enfermagem de uma instituição hospitalar

Measurement errors: analysis of the nursing staff's knowledge in a hospital

Errores de medición: análisis del conocimiento del equipo de enfermería de una institución hospitalaria

ARTIGO ORIGINAL

Erros de medicação: análise do conhecimento da equipe de enfermagem de uma instituição hospitalar

Errores de medición: análisis del conocimiento del equipo de enfermería de una institución hospitalaria

Measurement errors: analysis of the nursing staff's knowledge in a hospital

Paulo Celso Prado Telles Filho^I; Marcus Fernando da Silva Praxedes^II; Marcos Luciano Pimenta Pinheiro^III

^IDoutor em Enfermagem, Professor Adjunto III do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina, Minas Gerais, Brasil

^IIAcadêmico do 8º Período do Curso de Graduação em Enfermagem da UFVJM, Diamantina, Minas Gerais, Brasil

^IIIDoutor em Farmácia, Professor Adjunto III do Departamento de Ciências Básicas da UFVJM, Diamantina, Minas Gerais, Brasil

^{Endereço do autor}

RESUMO

Objetivou-se verificar e analisar junto à equipe de enfermagem o conhecimento sobre em que consiste um erro de medicação, sua necessidade de notificação e o conteúdo da mesma. Trata-se de pesquisa de caráter quantitativo descritivo, desenvolvida em uma instituição hospitalar, da qual fizeram parte 72 profissionais. Em relação à definição de erros de medicação, constatou-se que 49 (68%) possuem conceito semelhante ao adotado nesse estudo. Quanto à necessidade de notificação, 67 (93%) afirmaram sua necessidade. Referente ao conteúdo da notificação, 63 (85%) possuem conceito semelhante ao adotado no estudo. Evidencia-se a necessidade de aprofundamento em relação aos aspectos referentes aos erros de medicação.

Descritores: Sistemas de medicação. Veículos homeopáticos. Equipe de enfermagem.

RESUMEN

El objetivo fue verificar y analizar con el equipo de enfermería el conocimiento sobre en qué consiste un error de medición, la necesidad de ser notificado y lo que debe constar en dicha notificación. Consiste en una investigación cuantitativa descriptiva, desarrollada en una institución hospitalaria, de la cual formaron parte 72 personas. En relación a la definición de errores de medición, 49(68%) tienen concepto semejante al adoptado en este estudio. En cuanto a la necesidad de notificación, 67(93%) afirmaron que existe dicha necesidad. En relación al contenido de la notificación, 63(85%) tienen concepto semejante al adoptado en este estudio. Fue evidente la necesidad de profundizar en relación a los errores de medicación.

Descriptores: Sistemas de medicación. Vehículos homeopáticos. Grupo de enfermería.

ABSTRACT

The aim of this study was to determine and discuss with the nursing staff their knowledge about what represents a medication error, the need to notify such an error and what would be necessary to put in these notifications. This is a descriptive quantitative study, carried out in a hospital, of which 72 professionals took part. Regarding the definition of medication errors, we found that 49 (68%) share the concept adopted in this study. Regarding the need of notification, 67 (93%) declared that there is such a need. As regards the content of the notification, 63 (85%) had a similar concept to the one used in this study. The need to further approach aspects related to medication errors was evident.

Descriptors: Medication systems. Homeopathic vehicles. Nursing, team.

INTRODUÇÃO

Os erros de medicação no processo da administração de medicamentos têm sido identificados em vários estudos nacionais e internacionais, apresentando frequência de 14,9 a 59,5%^(1,2).

Entre os fatores que ocasionam tais erros, destacam-se: letra ilegível ou ambígua na prescrição médica, separação pela farmácia de medicamento diferente da prescrição, erro na via de administração do medicamento e interação medicamentosa⁽³⁾.

Outros estudos relatam que os erros de medicação são sistêmicos e citam diversos fatores como contribuintes, tais como a via de administração, a complexidade exigida para o procedimento, as características farmacológicas e o conhecimento da equipe de enfermagem em relação ao medicamento^(4,5).

Vale destacar que, como as etapas finais do sistema de medicação são atribuições da equipe de enfermagem, portanto, cabe a ela a última oportunidade de interceptar o erro de medicação. Soma-se a isso o fato de as falhas nos processos de preparo e administração serem fatores que comprometem a eficácia no sistema de medicação e, consequentemente, a excelência que as instituições de saúde devem oferecer à sociedade⁽⁶⁾.

Destaca-se ainda, no que diz respeito aos erros de medicação, a presença da subnotificação ou a não notificação devido ao medo e ao receio presentes em tais situações. O desconhecimento do que seja efetivamente um erro, o desconhecimento perante as intercorrências com o paciente e o temor quanto ao seu futuro profissional, também são fatores que levam a equipe de enfermagem a não relatar o erro de medicação⁽⁷⁾.

Assim, devido à importância da temática "erro de medicação" e à exigência pelos programas de acreditação hospitalar, o desenvolvimento e implementação de protocolos e formulários de notificação apresentam-se como estratégias para medir e monitorar os erros de medicação e o desempenho dos serviços hospitalares, possibilitando uma análise crítica sobre as causas de sua ocorrência e implantação de medidas de qualidade⁽⁸⁾.

O objetivo para esse estudo foi verificar e analisar junto à equipe de enfermagem o conhecimento sobre em que consiste um erro de medicação, sua necessidade de notificação e o conteúdo da mesma.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo quantitativo descritivo, realizado em uma instituição hospitalar beneficente de um município do interior do estado de Minas Gerais. Dentre as especialidades de atendimento de saúde observadas estão a clínica médica, a neurologia e a cirurgia geral.

A amostra foi escolhida por conveniência e teve como critérios de inclusão a disponibilidade dos profissionais para responderem ao questionário e sua participação ativa no preparo e administração de medicamentos.

Assim, o estudo objetivou o alcance da totalidade, ou seja, 97 sujeitos da equipe de enfermagem, pois todos atuam diretamente na administração de medicamentos. No entanto, a amostra constitui-se de 72 profissionais: 9 enfermeiros, 46 técnicos de enfermagem e 17 auxiliares de enfermagem, uma vez que 25 profissionais recusaram-se a participar da pesquisa.

A coleta de dados foi realizada através da aplicação de um questionário, o qual foi adaptado de um estudo consagrado pela literatura⁽⁹⁾, fornecido para os sujeitos da pesquisa, após explicação e esclarecimento de dúvidas pelo pesquisador.

Foi estipulado um prazo de três dias para o preenchimento e devolução do instrumento de coleta de dados, de 19 a 22 de abril de 2010. O questionário contemplou dados referentes ao gênero, faixa etária, categoria profissional, tempo de profissão, carga horária, turno e questões sobre em que consiste um erro de medicação, sua necessidade de notificação e dados necessários nessa notificação.

Na apresentação dos resultados e discussão foi realizada a caracterização demográfica da amostra e análise das respostas, utilizando-se a estatística descritiva.

O projeto de pesquisa teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, sob o processo de nº 1789/2009, e o consentimento da direção da instituição hospitalar pesquisada. Os princípios éticos foram seguidos de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde⁽¹⁰⁾.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Num total de 72 participantes, encontrou-se 56 (78%) do gênero feminino e 16 (22%) do gênero masculino. Quanto à faixa etária, 12 (17%) estão entre 20 e 25 anos, 10 (14%), entre 26 e 30 anos, 15 (21%), entre 31 e 35 anos, 21 (29%), entre 36 e 45 anos, 8 (11%), entre 46 e 50 anos e 6 (8%), entre 51 e 55 anos. Portanto, apresentam mediana de 33, limite superior de 55 e limite inferior de 20.

Quanto à categoria profissional, 9 (12%) são enfermeiros, 17 (24%), auxiliares de enfermagem e 46 (64%), técnicos em enfermagem. Constatou-se que 23 (32%) possuem tempo de profissão entre 1 e 5 anos, 13 (18%), entre 6 e 10 anos, 29 (40%), entre 11 e 20 anos e 7 (10%), entre 21 e 30 anos, apresentando mediana de 10, limite superior de 30 e limite inferior de 01. Quanto à carga horária de trabalho, 58 (80%) trabalham 48 horas, 7 (10%), 44 horas e 7 (10%), 40 horas semanais. A respeito do turno de trabalho, 40 (56%) pertencem ao diurno e 32 (44%) ao noturno. Destacam-se, portanto, quantitativamente, os técnicos de enfermagem, na categoria entre 06 a 10 anos de profissão, trabalhando 48 horas semanais e em turno diurno.

Os dados a seguir, contidos na Tabela 1, referem-se às respostas fornecidas pela equipe de enfermagem em relação à definição de erro de medicação, classificadas como idêntica, semelhante e discordante, reportando-se à definição do National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP), a qual se segue: "qualquer evento passível de prevenção que pode causar ou induzir ao uso inadequado do medicamento ou prejudicar o paciente enquanto o medicamento está sob o controle do profissional de saúde, paciente ou consumidor. Tais eventos podem estar relacionados à prática profissional, produtos de cuidado de saúde, aos procedimentos e sistemas, incluindo prescrição; à comunicação da prescrição; ao rótulo do produto, à embalagem e nomenclatura; à composição; à dispensação; à distribuição; à educação; à monitoração e ao uso"⁽¹¹⁾.

Procedeu-se também o agrupamento de respostas semelhantes para melhor visualização dos dados, o que pode ser observado, através da Tabela 1.

De acordo com o Quadro 1, identifica-se a percepção do conhecimento da equipe de enfermagem sobre o tema e seu real conhecimento, quando a maioria das respostas, 49 (68%), possui uma definição considerada semelhante acerca da definição de um erro de medicação. Observa-se ainda, 23 (32%) de definições discordantes. Destaca-se também o fato de nenhum profissional possuir uma definição idêntica ao NCCMERP⁽¹¹⁾, entretanto, apresentam definições lógicas e relevantes acerca do motivo da ocorrência dos erros, apontando subsídios para a possibilidade de aperfeiçoar a educação e consequentemente colaborar com a minimização de erros.

Evidencia-se a quarta resposta, classificada como discordante, uma vez que falta de atenção, cansaço, pressa, estresse e sobrecarga são fatores causais do erro de medicação e não a sua definição. Há de se considerar a possibilidade de o questionário não ter sido adequadamente compreendido pelos participantes do estudo. Ainda assim, surge uma questão importante quando se trata do tema erro de medicação: as condições de trabalho enfrentadas pela equipe de enfermagem que contribuem para a ocorrência dos mesmos.

Também é importante considerar que um dos obstáculos em relação ao estudo e à prevenção de erros de medicação é a falta de padronização e a multiplicidade da terminologia utilizada para sua classificação⁽¹²⁾. Esta situação prejudica a comparação entre os estudos e retarda o conhecimento epidemiológico sobre tema de tão importante destaque⁽¹³⁾. A Organização Mundial da Saúde (OMS) está buscando uma taxonomia internacional para erros de medicação, contudo, ela ainda não foi concluída⁽¹⁴⁾.

Quanto à educação em serviço, extremamente necessária nesse contexto, é preciso lembrar que os projetos necessitam estar em consonância com os interesses dos envolvidos, atenderem aos anseios e às necessidades daqueles que vão participar, aos objetivos da instituição e, no caso da enfermagem, à finalidade do trabalho, que é a maximização da assistência, e propiciar à equipe conhecimentos sólidos sobre a temática erro de medicação⁽¹⁵⁾.

Tais fatos nos reportam à reflexão da importância do conhecimento técnico-científico da equipe de enfermagem e atualização constante deste conhecimento, sendo a educação em serviço um influenciador da redução da ocorrência de erros previsíveis.

Outro aspecto tratado no estudo refere-se à necessidade da notificação perante a ocorrência de um erro. Do total, 67 (93%) afirmam a necessidade de se notificar. Acredita-se que os profissionais que não fazem parte desse quantitativo poderiam justificar tal afirmativa em razão do temor de advertências e até mesmo demissão, fato que, infelizmente, ocorre em algumas instituições.

Esses resultados estão em concordância com um estudo semelhante que demonstrou que 87,3% da equipe de enfermagem deixam claro a necessidade de se notificar um erro de medicação e que 70,1% afirmam que as razões para a não notificação dos erros estão relacionadas ao temor da reação dos enfermeiros responsáveis ou colegas de trabalho⁽⁷⁾.

Muitas instituições, após a ocorrência de erros de medicação, aplicam advertências aos profissionais que os cometeram. As advertências são vistas como uma forma de punição, o que ocasiona medo, pedido de demissão, sentimento de culpa e preocupações relacionadas à gravidade do erro, isso pode levar o indivíduo a não relatar seus erros e esse fato propicia consequências devastadoras não só para os pacientes, como também para os profissionais envolvidos⁽¹⁶⁾.

Além disso, é necessário registrar a falta de estrutura de algumas instituições para gerenciar a ocorrência de um erro. Confirma-se também a resistência dessas instituições em admitir a existência do erro, o que faz com que não haja a notificação, a definição e a execução de estratégias para evitá-lo⁽³⁾, tampouco uma avaliação reflexiva e criteriosa acerca de sua magnitude⁽¹⁷⁾.

Em vista disso, o NCCMERP, acredita que os profissionais da saúde e as organizações devem ser incentivados a apresentar notificações de erros, buscando avaliá-los e preveni-los, bem como partilhar experiências com seus pares, devendo-se criar também uma cultura não punitiva, fornecer a confiabilidade adequada, proteções legais e propiciar a aprendizagem sobre erros e suas soluções aos profissionais⁽¹⁸⁾.

No que diz respeito ao conteúdo dessa notificação, vale salientar o Formulário Erro de Medicação utilizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Segundo esse formulário, que possui caráter confidencial, o notificador deve informar data, hora e descrição/sequência do evento, tipos de profissionais e serviços envolvidos, se o erro afetou o paciente, descrição da evolução do paciente, indicação das causas do erro, dados do paciente, local do erro, medicamentos envolvidos, recomendações para prevenção, estratégias e procedimentos tomados pela instituição. Por fim, tem-se o campo de identificação do notificador que é opcional⁽¹⁹⁾.

A seguir, na Tabela 2, apresenta-se a distribuição das respostas fornecidas pela equipe de enfermagem referente ao conteúdo da notificação de um erro de medicação, reportando-se à recomendação da ANVISA⁽¹⁹⁾. Procedeu-se também o agrupamento de respostas semelhantes para melhor visualização dos dados.

No que se refere ao conteúdo da notificação, 63 (85%) responderam de forma semelhante ao que deve conter. Entretanto, vale ressaltar que 9 (15%) não responderam, motivo pelo qual o quadro acima apresenta total de 85,0% e que não houve resposta idêntica aquela recomendada pela ANVISA⁽¹⁹⁾.

Aqui, também, vale destacar que, embora não tenha havido respostas idênticas à recomendação em questão, depreende-se da Tabela 2 que os indivíduos apresentam respostas coerentes. É preocupante, entretanto, o quantitativo daqueles que não responderam, atitude que pode ser justificada pela falta de conhecimento.

Nesse cenário, é imperiosa a afirmação de que, para que os profissionais possam realizar a correta notificação, é necessária a orientação contínua, bem como o aprimoramento da educação da equipe de enfermagem. Isso se mostra como uma atitude de extrema importância, principalmente quando é voltada para o exame, e a diminuição/eliminação das dúvidas existentes durante o preenchimento da notificação do erro⁽⁸⁾.

Essas orientações devem ser fornecidas pelo enfermeiro que necessita também realizar a supervisão como forma de minimizar os erros durante as notificações, sendo de extrema necessidade possuir amplo conhecimento em relação à temática "erros de medicação", buscando assim a confiança da equipe de enfermagem, uma prática humanizada e fundamentada cientificamente.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo possibilitou verificar e analisar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre em que consiste um erro de medicação, sua necessidade de notificação e conteúdo. Porporcionou-se, assim, uma análise crítica sobre o conhecimento e uma reflexão acerca da importância do aprimoramento da educação da equipe.

Verificou-se que, embora a equipe não tenha apresentado definições idênticas àquelas do NCCMERP⁽¹¹⁾, apresentou definições lógicas e relevantes. O mesmo ocorreu com a maioria das respostas referentes à necessidade de se notificar um erro, bem como ao conteúdo da notificação. Entretanto, é necessário atentar para as respostas discordantes em relação à definição e para a ausência de respostas em relação ao conteúdo da notificação.

Destaca-se, então, a educação em serviço como forma de se garantir um maior conhecimento técnico-científico e atualização constante da equipe de enfermagem. Espera-se que este estudo contribua para alertar sobre a importância do conhecimento da equipe de enfermagem sobre os erros de medicação, tornando-a uma influenciadora na redução de sua ocorrência e possibilitando uma correta notificação caso o erro aconteça. Esse conhecimento garante uma maior qualidade da assistência, a confiança da equipe e uma prática humanizada e fundamentada cientificamente.

É importante frisar que este estudo servirá de base para que outras pesquisas sejam realizadas sobre o tema, auxiliando as instituições e suas equipes a realizarem o enfrentamento necessário a evitar as iatrogenias causadas por erros de medicação e notificações não realizadas ou realizadas de forma incompleta.

Recebido em: 14/09/2010

Aprovado em: 03/05/2011

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  14 Set 2010
• Aceito
  03 Maio 2011