Palavras-chave
Rigidez Arterial; Insuficiência Renal Crônica; Hipertensão; Endotélio Vascular; Fatores de Risco
Os sistemas renal e cardiovascular têm uma ligação funcional e essa interação tem recebido atenção crescente. A rigidez arterial está frequentemente associada à doença renal crônica (DRC), e ambas as condições podem agravar-se mutuamente, gerando e aumentando o risco de eventos cardiovasculares e mortalidade.11 Voicehovska JG, Bormane E, Grigane A, Moisejevs G, Moreino E, Trumpika D, et al. Association of Arterial Stiffness with Chronic Kidney Disease Progression and Mortality. Heart Lung Circ. 2021;30(11):1694-701. doi: 10.1016/j.hlc.2021.08.011.
https://doi.org/10.1016/j.hlc.2021.08.01...
Existe um caminho de mão dupla entre rigidez arterial e disfunção renal. O aumento da rigidez arterial e o endotélio disfuncional ativam citocinas que favorecem eventos trombóticos, e células dendríticas e linfócitos potencializam a síntese de citocinas pró-aterogênicas.22 Inserra F, Forcada P, Castellaro A, Castellaro C. Chronic Kidney Disease and Arterial Stiffness: a Two-Way Path. Front Med. 2021;8:765924. doi: 10.3389/fmed.2021.765924.
https://doi.org/10.3389/fmed.2021.765924...
A inflamação vascular amplificada pela DRC estimula o enrijecimento dos vasos pela proliferação das células musculares lisas vasculares e pela fibrose.22 Inserra F, Forcada P, Castellaro A, Castellaro C. Chronic Kidney Disease and Arterial Stiffness: a Two-Way Path. Front Med. 2021;8:765924. doi: 10.3389/fmed.2021.765924.
https://doi.org/10.3389/fmed.2021.765924...
Dessa maneira, para tentar responder ao dilema sobre o que veio primeiro, o estudo de Cândido et al.33 Cândido J, Camelo LV, Brant L, Cunha RS, Mill JG, Barreto SM. Higher Arterial Stiffness Predicts Chronic Kidney Disease in Adults: The ELSA-Brasil Cohort Study. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(12):e20230409. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20230409
https://doi.org/10.36660/abc.20230409...
investigou a relação entre o enrijecimento arterial medido pela velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (VOPcf) e a DRC. Esse estudo longitudinal acompanhou 11.647 participantes do estudo ELSA-Brasil durante 4 anos. Os pesquisadores concluíram que uma VOPcf mais alta aumentou as chances de DRC em 42% e sugeriram que entre participantes normotensos e não diabéticos esse efeito era ainda mais pronunciado, indicando que a rigidez arterial poderia ser um fator de risco significativo para a DRC, independentemente dessas condições.
O aumento da VOP e da pressão arterial sistólica central têm sido identificados como preditores independentes de futuros eventos cardiovasculares e lesões de órgãos-alvo, como hipertrofia ventricular esquerda e aumento da microalbuminúria, e representam os limites entre fatores de risco cardiovascular e eventos cardiovasculares.44 Oliveira AC, Cunha PMGM, Vitorino PVO, Souza ALL, Deus GD, Feitosa A, et al. Vascular Aging and Arterial Stiffness. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):604-15. doi: 10.36660/abc.20210708.
https://doi.org/10.36660/abc.20210708...
O Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) concluiu que a pressão arterial sistólica < 120mmHg não foi capaz de reduzir a progressão da DRC, mas reduziu o risco cardiovascular e a mortalidade em adultos sem diabetes,55 Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, Craven TE, Greene T, Kimmel PL, et al. Effects of Intensive BP Control in CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(9):2812-23. doi: 10.1681/ASN.2017020148.
https://doi.org/10.1681/ASN.2017020148...
mostrando a natureza multifatorial da progressão da DRC. O estudo CRIC mostrou que a VOP estava altamente associada à doença cardiovascular prevalente e essa associação era independente da pressão arterial sistólica.66 Townsend RR. Arterial Stiffness and Chronic Kidney Disease: Lessons from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(1):47-53. doi: 10.1097/MNH.0000000000000086.
https://doi.org/10.1097/MNH.000000000000...
O Framingham Heart Study avaliou 7.283 indivíduos por 15 anos e verificou que um incremento do desvio padrão na VOPcf estava associado a um risco aumentado de DRC (1,19, intervalo de confiança de 95% 1,05 a 1,34),77 Vasan RS, Pan S, Xanthakis V, Beiser A, Larson MG, Seshadri S, et al. Arterial Stiffness and Long-Term Risk of Health Outcomes: the Framingham Heart Study. Hypertension. 2022;79(5):1045-56. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18776.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA....
mostrando um resultado semelhante a outros estudos longitudinais.88 Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Aortic Stiffness is Independently Associated with Rate of Renal Function Decline in Chronic Kidney Disease Stages 3 and 4. Hypertension. 2010;55(5):1110-5. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.143024.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA....
,99 Itano S, Yano Y, Nagasu H, Tomiyama H, Kanegae H, Makino H, et al. Association of Arterial Stiffness with Kidney Function Among Adults without Chronic Kidney Disease. Am J Hypertens. 2020;33(11):1003-10. doi: 10.1093/ajh/hpaa097.
https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa097...
Evidências atuais indicam enrijecimento arterial acelerado em crianças com DRC, mas não há explicação exata para seus mecanismos e consequências.1010 Azukaitis K, Jankauskiene A, Schaefer F, Shroff R. Pathophysiology and Consequences of Arterial Stiffness in Children with Chronic Kidney Disease. Pediatr Nephrol. 2021;36(7):1683-95. doi: 10.1007/s00467-020-04732-y.
https://doi.org/10.1007/s00467-020-04732...
Existe uma relação alinhada com o aumento do risco cardiovascular e anormalidades estruturais do ventrículo esquerdo.1111 Moody WE, Edwards NC, Chue CD, Ferro CJ, Townend JN. Arterial Disease in Chronic Kidney Disease. Heart. 2013;99(6):365-72. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302818.
https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-30...
,1212 Chue CD, Townend JN, Steeds RP, Ferro CJ. Arterial Stiffness in Chronic Kidney Disease: Causes and Consequences. Heart. 2010;96(11):817-23. doi: 10.1136/hrt.2009.184879.
https://doi.org/10.1136/hrt.2009.184879...
Existem múltiplas razões para esse processo, incluindo pressão arterial elevada, ativação do sistema renina-angiotensina, alterações na matriz extracelular vascular, produtos finais de glicação avançada, estresse oxidativo, disfunção endotelial, calcificação vascular e distúrbios metabólicos ósseos e minerais.1111 Moody WE, Edwards NC, Chue CD, Ferro CJ, Townend JN. Arterial Disease in Chronic Kidney Disease. Heart. 2013;99(6):365-72. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302818.
https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-30...
,1212 Chue CD, Townend JN, Steeds RP, Ferro CJ. Arterial Stiffness in Chronic Kidney Disease: Causes and Consequences. Heart. 2010;96(11):817-23. doi: 10.1136/hrt.2009.184879.
https://doi.org/10.1136/hrt.2009.184879...
Claramente, a DRC e o aumento da VOP estão intimamente interligados e podem influenciar-se mutuamente de maneira bidirecional.1313 Lioufas N, Hawley CM, Cameron JD, Toussaint ND. Chronic Kidney Disease and Pulse Wave Velocity: A Narrative Review. Int J Hypertens. 2019;2019:9189362. doi: 10.1155/2019/9189362.
https://doi.org/10.1155/2019/9189362...
Portanto, a relação recíproca entre o aumento da rigidez arterial e a DRC ressalta a intrincada interação entre a saúde renal e cardiovascular. O monitoramento da VOP, juntamente com outros fatores de risco cardiovasculares clássicos, pode ser importante na identificação de indivíduos com maior risco de desenvolver DRC e outras condições relacionadas. A detecção precoce e o manejo da rigidez arterial são importantes na prevenção da progressão das doenças cardiovasculares e suas complicações. Esses marcadores e preditores podem ajudar os profissionais de saúde a avaliar e gerenciar a saúde cardiovascular de forma eficaz.
-
Minieditorial referente ao artigo: Maior Rigidez Arterial Prediz Doença Renal Crônica no Estudo de Coorte ELSA-Brasil
Referências
-
1Voicehovska JG, Bormane E, Grigane A, Moisejevs G, Moreino E, Trumpika D, et al. Association of Arterial Stiffness with Chronic Kidney Disease Progression and Mortality. Heart Lung Circ. 2021;30(11):1694-701. doi: 10.1016/j.hlc.2021.08.011.
» https://doi.org/10.1016/j.hlc.2021.08.011 -
2Inserra F, Forcada P, Castellaro A, Castellaro C. Chronic Kidney Disease and Arterial Stiffness: a Two-Way Path. Front Med. 2021;8:765924. doi: 10.3389/fmed.2021.765924.
» https://doi.org/10.3389/fmed.2021.765924 -
3Cândido J, Camelo LV, Brant L, Cunha RS, Mill JG, Barreto SM. Higher Arterial Stiffness Predicts Chronic Kidney Disease in Adults: The ELSA-Brasil Cohort Study. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(12):e20230409. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20230409
» https://doi.org/10.36660/abc.20230409 -
4Oliveira AC, Cunha PMGM, Vitorino PVO, Souza ALL, Deus GD, Feitosa A, et al. Vascular Aging and Arterial Stiffness. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):604-15. doi: 10.36660/abc.20210708.
» https://doi.org/10.36660/abc.20210708 -
5Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, Craven TE, Greene T, Kimmel PL, et al. Effects of Intensive BP Control in CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(9):2812-23. doi: 10.1681/ASN.2017020148.
» https://doi.org/10.1681/ASN.2017020148 -
6Townsend RR. Arterial Stiffness and Chronic Kidney Disease: Lessons from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(1):47-53. doi: 10.1097/MNH.0000000000000086.
» https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000086 -
7Vasan RS, Pan S, Xanthakis V, Beiser A, Larson MG, Seshadri S, et al. Arterial Stiffness and Long-Term Risk of Health Outcomes: the Framingham Heart Study. Hypertension. 2022;79(5):1045-56. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18776.
» https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18776 -
8Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Aortic Stiffness is Independently Associated with Rate of Renal Function Decline in Chronic Kidney Disease Stages 3 and 4. Hypertension. 2010;55(5):1110-5. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.143024.
» https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.143024 -
9Itano S, Yano Y, Nagasu H, Tomiyama H, Kanegae H, Makino H, et al. Association of Arterial Stiffness with Kidney Function Among Adults without Chronic Kidney Disease. Am J Hypertens. 2020;33(11):1003-10. doi: 10.1093/ajh/hpaa097.
» https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa097 -
10Azukaitis K, Jankauskiene A, Schaefer F, Shroff R. Pathophysiology and Consequences of Arterial Stiffness in Children with Chronic Kidney Disease. Pediatr Nephrol. 2021;36(7):1683-95. doi: 10.1007/s00467-020-04732-y.
» https://doi.org/10.1007/s00467-020-04732-y -
11Moody WE, Edwards NC, Chue CD, Ferro CJ, Townend JN. Arterial Disease in Chronic Kidney Disease. Heart. 2013;99(6):365-72. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302818.
» https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302818 -
12Chue CD, Townend JN, Steeds RP, Ferro CJ. Arterial Stiffness in Chronic Kidney Disease: Causes and Consequences. Heart. 2010;96(11):817-23. doi: 10.1136/hrt.2009.184879.
» https://doi.org/10.1136/hrt.2009.184879 -
13Lioufas N, Hawley CM, Cameron JD, Toussaint ND. Chronic Kidney Disease and Pulse Wave Velocity: A Narrative Review. Int J Hypertens. 2019;2019:9189362. doi: 10.1155/2019/9189362.
» https://doi.org/10.1155/2019/9189362
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
04 Mar 2024 -
Data do Fascículo
2023
Histórico
-
Recebido
09 Nov 2023 -
Revisado
06 Dez 2023 -
Aceito
06 Dez 2023