Parâmetros de <i>Strain</i> Diastólico Estão Associados à Mortalidade em Curto Prazo e à Reinternação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada

Tatar, Sefa; İcli, Abdullah; Arıbaş, Alpay; Akilli, Nazire Belgin; Akilli, Hakan; Sertdemir, Ahmet Lütfi

doi:10.36660/abc.20230670

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (8) • Ago 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230670 copiar

Parâmetros de Strain Diastólico Estão Associados à Mortalidade em Curto Prazo e à Reinternação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figura Central
: Parâmetros de Strain Diastólico Estão Associados à Mortalidade em Curto Prazo e à Reinternação em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada

Ecocardiografia de strain diastólico e mortalidade em curto prazo em pacientes com ICFEr avançada. ICFER: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; SR: taxa de strain; NT-ProBNP: O pró-hormônio N-terminal do peptídeo natriurético cerebral.

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de hospitalização e mortalidade em todo o mundo e representa um grande fardo económico para os sistemas de saúde. A identificação de fatores prognósticos em pacientes com IC é de grande importância para estabelecer estratégias de manejo ideais e evitar procedimentos invasivos e dispendiosos desnecessários em pacientes em estágio terminal.

Objetivos

No presente estudo, nosso objetivo foi investigar a associação entre parâmetros de strain diastólico, incluindo E/e’ SR, e resultados de curto prazo em pacientes com IC avançada.

Métodos

O estudo populacional incluiu 116 pacientes com insuficiência cardíaca avançada com fração de ejeção reduzida (ICFEr) avançada. Avaliações clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas dos pacientes foram realizadas nas primeiras 24 horas de internação. Os pacientes foram acompanhados por um mês e qualquer reinternação por piora dos sintomas de IC e qualquer mortalidade foi registrada. O nível de significância adotado na análise estatística foi de 5%.

Resultados

A E/e’ SR foi significativamente maior no grupo de pacientes em comparação ao grupo controle (p=0,001). Durante o acompanhamento de um mês, 13,8% dos pacientes morreram e 37,1% dos pacientes foram reinternados. NT-ProBNP sérico (p=0,034) e E/e’ SR (p=0,033) foram considerados preditores independentes de mortalidade e o uso de IECA (p=0,027) e strain 3C apical (p=0,011) foram considerados independentes preditores de reinternação no grupo de pacientes.

Conclusão

Os resultados do presente estudo prospectivo demonstram que a E/e’ SR medida pela ecocardiografia com speckle tracking é um preditor independente e sensível de mortalidade em curto prazo em pacientes com ICFEr avançada e pode ter um papel na identificação de pacientes com ICFEr em estágio terminal.

Insuficiência Cardíaca; Readmissão do Paciente; Mortalidade

	Grupo de Pacientes (n=116) Média±DP/Mediana (IQR)	Grupo de controle (n=58) Média±DP/Mediana (IQR)	p
Parâmetros
Anos de idade	67,7±12,8	68,1±11,2	0,810
Gênero			0,524
Masculino, n (%)	71 (61,2%)	36 (62,1%)
Feminino, n (%)	45 (38,8%)	22 (37,9%)
DAC, n (%)			0,019
Nenhum	41 (35,3%)	35 (60,3%)
Médica	15 (12,9%)	5 (8,6%)
ACTP	39 (33,6%)	11 (19%)
CRM	21 (18,1%)	7 (12,1%)
Hipertensão, n (%)	84 (72,4%)	47 (81%)	0,145
Fumante, n (%)	40 (34,5%)	15 (25,9%)	0,321
Diabetes mellitus, n (%)	52 (44,8%)	34 (58,6%)	0,06
Hiperlipidemia, n (%)	49 (42,2%)	23 (39,7%)	0,43
Acidente vascular cerebral, n (%)	16 (13,8%)	6 (10,3%)	0,35
DRC, n (%)	53 (45,7%)	21 (36,2%)	0,151
Hemoglobina (g/dl)	12,4±2,2	12,9±2,2	0,828
Hematócrito	38,4±6,7	39,8±6,4	0,364
VCM (fL)	83,7±7,5	86,5±6,6	0,275
Contagem de plaquetas (x109/L)	246,5±96,3	252,0±78,3	0,705
Sódio (mmol/L)	138,0±3,7	138,8±3,4	0,837
Potássio (mmol/L)	4,6±0,7	4,3±0,6	0,182
TFG (ml/min)	51(29)	72(40)	0,002
Ureia (mg/dl)	57(39)	40(29)	0,001
Creatina (mg/dl)	1,39(1)	0,98(1)	0,018
AST (U/L)	18(12)	17(13)	0,870
ALT (U/L)	15(14)	17(18)	0,908
Contagem de leucócitos (x109/L)	9,1 (3,9)	8,3(4,5)	0,308
Ecocardiografia
Diâmetro diastólico final (mm)	56,8±7,7	45,3±4,5	0,001
Diâmetro sistólico final (mm)	44,3±8,7	27,8±4,0	0,001
Átrio esquerdo (mm)	43,5±7,0	34,8±6,4	0,001
Pressão arterial pulmonar (mmHg)	35(21)	30(9)	0,001
Volume diastólico final (ml)	182,8(90)	42,4(32)	0,001
Volume sistólico final (ml)	122,5(60)	17,3(14)	0,001
Fração de ejeção (%)	30,6(11)	57,1(13)	0,001
Strain apical 3C (%)	-6,7±2,9	-9,3 ±3,2	0,001
Strain longitudinal global (%)	-7,2±2,46	-10,5±2,6	0,001
E SR, 1/s	0,34(0,4)	1,0(0,5)	0,001
a SR, 1/s	0,3(0)	1.1(1)	0,001
E/e'SR	188,8(323,0)	54,1(21,0)	0,001

	Grupo de Mortalidade (n=16) Média±DP/Mediana (IQR)	Grupo de Sobrevivência (n=100) Média±DP/Mediana (IQR)	p
Anos de idade	69,1±12,4	67,5±12,9	0,644
Gênero			0,236
Masculino, n (%)	8 (50,0%)	63 (63,0%)
Feminino, n (%)	8 (50,0%)	37 (37,0%)
Tempo total de internação (dias)	7 (4-9)	7 (3-9)	0,690
Hipertensão, n (%)	10 (62,5%)	74 (74%)	0,251
Diabetes mellitus, n (%)	7 (43,8%)	45 (45%)	0,573
Hiperlipidemia, n (%)	5 (31,2%)	44 (44%)	0,249
Betabloqueador, n (%)	8 (50%)	75 (75%)	0,043
Diurético, n (%)	8 (50%)	69 (69%)	0,115
IECA, n (%)	5 (31,2%)	59 (59%)	0,036
ARM, n (%)	3 (18,8%)	34 (34%)	0,178
Diâmetro diastólico final (mm)	52,7±8,7	57,4±7,3	0,021
Diâmetro sistólico final (mm)	42,6±9.1	44,6±8.6	0,384
Diâmetro do átrio esquerdo (mm)	40,4±8,2	44,0±6,6	0,049
TFG (ml/min)	41 (34)	51 (20)	0,216
ProBNP (ng/L)	13800 (30747)	4860 (9174)	0,002
Volume diastólico final (ml)	166,6 (138)	182,3 (76)	0,876
Volume sistólico final (ml)	116,4 (97)	121,2 (51)	0,719
Fração de ejeção (%)	31,7 (10)	30,3 (11)	0,513
Strain apical 4C (%)	-7,5±2,4	-7,3±2,7	0,777
Strain apical 3C (%)	-6,2±2,3	-6,7 ±3,0	0,623
Strain apical 2C (%)	-7,4±4,2	-6,7±2,8	0,503
Strain longitudinal global (%)	-7,4±2,1	-7,2±2,5	0,742
E SR, 1/s	0,1 (0,3)	0,36 (0,3)	0,004
A SR, 1/s	0,3 (0,0)	0,3 (0,0)	0,774
E/e'SR	600,0 (679,0)	184,4 (318,0)	0,009

Parâmetros	Análise univariada		p	Análise multivariada		p
Parâmetros	OR	IC 95%	p	OR	IC 95%	p
*Betabloqueador, n (%)**	3,0	1.019-8.829	0,046	2.753	0,824-9,203	0,100
*Diurético, n (%)**	2.226	0,765-6,474	0,142	0,861	0,157-4,714	0,863
*IECA, n (%)**	3.166	1.023-9.798	0,046	1.356	0,306-5,998	0,688
ARM, n (%)	2.232	0,595-8,372	0,234	-	-	-
*Diâmetro diastólico final (mm)**	0,916	0,850-0,988	0,024	0,956	0,866-1,055	0,369
Diâmetro sistólico final (mm)	0,972	0,913-1,036	0,381	-	-	-
FEVE (%)	0,983	0,927-1,043	0,569	-	-	-
*Diâmetro do átrio esquerdo (mm)**	0,927	0,858-1,001	0,053	0,925	0,851-1,004	0,064
*ProBNP (ng/L)**	1.000	1.000-1.000	0,029	1.000	1.000-1.000	0,034
E/e'SR*	1.001	1.000-1.001	0,048	1.001	1.000-1.001	0,033

	Grupo de Reinternação (n=43) Média±DP/Mediana (IQR)	Grupo de não reinternação (n=73) Média±DP/Mediana (IQR)	p
Anos de idade	66,5±11.9	68,4±13,3	0,452
Gênero			0,845
Masculino, n (%)	27 (62,8%)	44 (60,3%)
Feminino, n (%)	16 (37,2%)	29 (39,7%)
Tempo total de internação (dias)	6 (3-9)	7 (3-9)	0,662
Hipertensão, n (%)	34 (79,1%)	50 (68,5%)	0,155
Diabetes mellitus, n (%)	24 (55,8%)	28 (38,4%)	0,551
Hiperlipidemia, n (%)	19 (44,2%)	30 (41,1%)	0,447
Betabloqueador, n (%)	33 (76,7%)	50 (68,5%)	0,231
Diurético, n (%)	32 (74,4%)	45 (61,6%)	0,114
IECA, n (%)	29 (67,4%)	35 (47,9%)	0,032
ARM, n (%)	17 (39,5%)	20 (27,4%)	0,126
Diâmetro diastólico final (mm)	57,1±7,1	56,5±8,0	0,686
Diâmetro sistólico final (mm)	44,1±8.7	44,5±8.7	0,824
Diâmetro do átrio esquerdo (mm)	44,4±7,1	43,0±6,6	0,292
TFG (ml/min)	47,0 (17,0)	51,5 (34,0)	0,224
ProBNP (ng/L)	5560 (8721)	7368 (15593)	0,554
Volume diastólico final (ml)	196,8 (92)	169,8 (78)	0,154
Volume sistólico final (ml)	129,9 (64)	117 (48)	0,117
Fração de ejeção (%)	33 (11)	30 (11)	0,268
Strain apical 4C (%)	-6,7±2,4	-7,63±2,7	0,116
Strain apical 3C (%)	-5,57±2,7	-6,7 ±3,0	0,010
Strain apical 2C (%)	-6,4±2,9	-6,9±2,9	0,457
Strain longitudinal global (%)	-7,0±2,6	-7,4±2,36	0,462
E SR, 1/s	0,37 (0,3)	0,32 (0,4)	0,817
A SR, 1/s	0,32 (0)	0,3 (0)	0,765
E/e'SR	178,3 (305)	221,8 (473)	0,470

Parâmetros	Análise univariada		p	Análise multivariada		p
Parâmetros	OR	IC 95%	p	OR	IC 95%	p
Hipertensão, n (%)	0,575	0,237-1,395	0,221	-	-	-
*Diurético, n (%)**	0,552	0,240-1,269	0,162	0,756	0,269-2,218	0,597
*IECA, n (%)**	0,445	0,203-0,976	0,043	2.525	1.111-5.738	0,027
*ARM, n (%)**	0,577	0,260-1,283	0,177	0,832	0,317-2,186	0,709
Volume diastólico final (ml)	1.003	0,997-1,009	0,264	-	-	-
Volume sistólico final (ml)	1.005	0,997-1,012	0,247	-	-	-
FEVE (%)	0,969	0,923-1,016	0,192	-	-	-
*Strain apical 3C (%)**	1.138	1.023-1.265	0,017	1.154	1.033-1.288	0,011
*Strain apical 4C (%)**	1.119	1.008-1.241	0,035	1.039	0,898-1,202	0,609

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[1] Correspondência: Sefa Tatar • Necmettin Erbakan Universitesi Meram Tip Fakultesi Hastanesi – Kardiyoloji – Meram Konya 42080 – Turquia. E-mail: ssefa_tatar@hotmail.com