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Carta ao Editor • Arq. Bras. Cardiol. 121 (5) • 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20240008   copiar

O Desafio da Profilaxia Eficaz do Acidente Vascular Cerebral Secundário em Pacientes Chagásicos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Palavras-chave
Secundário; AVC; Profilaxia; Chagas

A recente atualização da diretriz para o manejo da cardiomiopatia na doença de Chagas11 Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Oliveira GMM, Correia LCL, Ramos Júnior AN, Luquetti AO, et al. SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023. Arq Bras Cardiol. 2023;120(6):e20230269. doi: 10.36660/abc.20230269.
https://doi.org/10.36660/abc.20230269... traz diversas melhorias significativas. As evidências sobre a investigação etiológica do AVC, o manejo da profilaxia secundária e a epidemiologia geral são de vital importância para os médicos melhorarem o tratamento desses pacientes.

Uma preocupação que surge da diretriz diz respeito à indicação de anticoagulação oral, particularmente a sugestão de que qualquer acidente vascular cerebral isquêmico anterior justificaria tal intervenção.11 Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Oliveira GMM, Correia LCL, Ramos Júnior AN, Luquetti AO, et al. SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023. Arq Bras Cardiol. 2023;120(6):e20230269. doi: 10.36660/abc.20230269.
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Através de estudos epidemiológicos, entendemos agora que a prevalência de acidentes vasculares cerebrais não cardioembólicos, como doenças de grandes vasos ou pequenos vasos, é significativa.22 Montanaro VV, da Silva CM, de Viana Santos CV, Lima MI, Negrão EM, de Freitas GR. Ischemic Stroke Classification and Risk of Embolism in Patients with Chagas Disease. J Neurol. 2016;263(12):2411-5. doi: 10.1007/s00415-016-8275-0.
https://doi.org/10.1007/s00415-016-8275-... ,33 Montanaro VVA, Hora TF, Silva CM, Santos CVV, Lima MIR, Oliveira EMJ, et al. Epidemiology of Concurrent Chagas Disease and Ischemic Stroke in a Population Attending a Multicenter Quaternary Rehabilitation Network in Brazil. Neurol Sci. 2019;40(12):2595-601. doi: 10.1007/s10072-019-04018-8.
https://doi.org/10.1007/s10072-019-04018... Há também evidências de que causas ateroscleróticas de acidente vascular cerebral tenham a opção de antiplaquetários como profilaxia secundária. 44 Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375.
https://doi.org/10.1161/STR.000000000000... Em diversas coortes, a presença de alterações cardíacas em pacientes com doença de Chagas e acidente vascular cerebral pode não ser evidente, colocando em dúvida o benefício da anticoagulação oral em todos os pacientes com acidente vascular cerebral prévio.22 Montanaro VV, da Silva CM, de Viana Santos CV, Lima MI, Negrão EM, de Freitas GR. Ischemic Stroke Classification and Risk of Embolism in Patients with Chagas Disease. J Neurol. 2016;263(12):2411-5. doi: 10.1007/s00415-016-8275-0.
https://doi.org/10.1007/s00415-016-8275-... ,33 Montanaro VVA, Hora TF, Silva CM, Santos CVV, Lima MIR, Oliveira EMJ, et al. Epidemiology of Concurrent Chagas Disease and Ischemic Stroke in a Population Attending a Multicenter Quaternary Rehabilitation Network in Brazil. Neurol Sci. 2019;40(12):2595-601. doi: 10.1007/s10072-019-04018-8.
https://doi.org/10.1007/s10072-019-04018... ,55 Montanaro VVA, Hora TF, Guerra AA, Silva GS, Bezerra RP, Oliveira-Filho J, et al. Artificial Inteligence-Based Decision for the Prediction of Cardioembolism in Patients with Chagas Disease and Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(10):106034. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106034.
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Uma recomendação mais adequada e baseada em evidências seria o uso de anticoagulantes orais em pacientes com acidente vascular cerebral prévio considerado cardioembólico através dos sistemas de classificação etiológica atualmente disponíveis.22 Montanaro VV, da Silva CM, de Viana Santos CV, Lima MI, Negrão EM, de Freitas GR. Ischemic Stroke Classification and Risk of Embolism in Patients with Chagas Disease. J Neurol. 2016;263(12):2411-5. doi: 10.1007/s00415-016-8275-0.
https://doi.org/10.1007/s00415-016-8275-... ,55 Montanaro VVA, Hora TF, Guerra AA, Silva GS, Bezerra RP, Oliveira-Filho J, et al. Artificial Inteligence-Based Decision for the Prediction of Cardioembolism in Patients with Chagas Disease and Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(10):106034. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106034.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro... Esta abordagem garantiria que o tratamento fosse adaptado às necessidades específicas do paciente, maximizando assim os benefícios potenciais e minimizando riscos desnecessários. Além disso, é crucial considerar os fatores de risco e comorbidades de cada paciente ao decidir sobre o melhor curso de tratamento. Por exemplo, pacientes com alto risco de sangramento podem não ser candidatos adequados para terapia anticoagulante. Portanto, uma análise abrangente de risco-benefício deve ser realizada para cada paciente antes de iniciar a profilaxia secundária do AVC. Concluindo, embora a diretriz atualizada forneça informações valiosas, é essencial aplicar essas recomendações criteriosamente, considerando as circunstâncias únicas de cada paciente. Mais pesquisas são necessárias para refinar essas diretrizes e garantir resultados ideais para os pacientes.

Referências

  • 1
    Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Oliveira GMM, Correia LCL, Ramos Júnior AN, Luquetti AO, et al. SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023. Arq Bras Cardiol. 2023;120(6):e20230269. doi: 10.36660/abc.20230269.
    » https://doi.org/10.36660/abc.20230269
  • 2
    Montanaro VV, da Silva CM, de Viana Santos CV, Lima MI, Negrão EM, de Freitas GR. Ischemic Stroke Classification and Risk of Embolism in Patients with Chagas Disease. J Neurol. 2016;263(12):2411-5. doi: 10.1007/s00415-016-8275-0.
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  • 3
    Montanaro VVA, Hora TF, Silva CM, Santos CVV, Lima MIR, Oliveira EMJ, et al. Epidemiology of Concurrent Chagas Disease and Ischemic Stroke in a Population Attending a Multicenter Quaternary Rehabilitation Network in Brazil. Neurol Sci. 2019;40(12):2595-601. doi: 10.1007/s10072-019-04018-8.
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    Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/STR.0000000000000375.
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    Montanaro VVA, Hora TF, Guerra AA, Silva GS, Bezerra RP, Oliveira-Filho J, et al. Artificial Inteligence-Based Decision for the Prediction of Cardioembolism in Patients with Chagas Disease and Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(10):106034. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106034.
    » https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106034

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    15 Jul 2024
  • Data do Fascículo
    2024

Histórico

  • Recebido
    05 Jan 2024
  • Revisado
    07 Fev 2024
  • Aceito
    07 Fev 2024
Creative Common - by 4.0
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