Cardio-Obstetrícia: Uma Subespecialidade Essencial em Ascensão

Palavras-chave
Cardiopatias; Gravidez; Tutoria

Nas últimas décadas, a doença cardiovascular tornou-se a principal causa de morte relacionada à gravidez. Esse fato deve-se à crescente prevalência de fatores de riscos para doença cardiovascular em mulheres jovens, ao planejamento da gestação em faixa etária mais tardia da vida reprodutiva, e ao progressivo número de cardiopatias congênitas no adulto.¹,²

No Brasil, estima-se que 4% das gestações ocorram em mulheres com cardiopatias, e essas representam a principal causa não obstétrica de morte materna. Acrescenta-se que as causas evitáveis ou provavelmente evitáveis dessas mortes alcançam índices de até 80%, e que dois terços dos óbitos ocorrem ao longo de 12 meses após o parto.³

Ademais, estudos recentes demonstram que complicações específicas da gravidez como a doença hipertensiva, diabetes gestacional, parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino, estão associadas a maior risco de hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, e insuficiência cardíaca ao longo da vida. Isso representa um importante impacto na carga global de mortalidade no sexo feminino.⁴

Diante desse cenário, é de se supor que a carência de conhecimentos específicos sobre os riscos imediatos e tardios impostos pela gravidez prejudica o aprimoramento na prevenção da mortalidade decorrente das doenças cardiovasculares entre as mulheres.⁵ Nesse sentido, a proposição em constituir a Cardio-obstetrícia, como uma subespecialidade da Cardiologia, está em franca expansão em todo o mundo.⁶–⁸

A parceria de obstetras e ginecologistas com outros médicos especialistas nas condutas durante a gestação e após o parto, na avaliação dos riscos antes da concepção, e na atenção primária à saúde da mulher com histórico de gravidez complicada, é a "pedra angular" da Cardio-obstetrícia. Essa interdisciplinaridade norteia decisões de conduta apoiadas na discussão com os especialistas qualificados e treinados e valoriza a Bioética para a integração ética, moral e legal acerca das responsabilidades inerentes aos especialistas envolvidos.⁹,¹⁰ (Figura 1)

Figura 1
Atuação da Cardio-obstetrícia na assistência, ensino e pesquisa relativo à gravidez em pacientes poradoras de cardiopatias.

A Cardio-obstetrícia é uma especialidade em evolução, com Posicionamentos e Diretrizes próprios para os diversos padrões de atendimento, ampliando os horizontes e solidificando os alicerces da interdisciplinaridade de acordo com as demandas crescentes da população. Além do mais, os desafios éticos e o escasso investimento em ensaios clínicos na gestação impõem a elaboração de registros nacionais e estudos multicêntricos na busca de evidências para a prática clínica.

Na verdade, os programas de residência em Cardiologia não incluem a Cardio-obstetrícia no domínio de formação e tampouco a admitem como uma área importante para uma promissora carreira.¹¹ Assim, a falta de treinamento adicional não permite o avanço dessa subespecialidade que permanece "nas mãos de poucas mãos.¹²

Nesse sentido, há de se destacar que profissionais integrantes do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor-HCFMUSP) construíram um portfólio de expertise plenamente reconhecido. Hoje, ele corresponde ao Núcleo de Ensino e Pesquisa em Cardiopatia e Gravidez e Aconselhamento Reprodutivo-InCor, que tem cumprido nas quatro últimas décadas¹³ o compromisso de ser um modelo em capacitação além de despertar a escolha da Cardio-obstetrícia como uma carreira médica.

Ainda assim, o Programa de Residência Médica em Cardiologia de Adultos do InCor – 2022 que tem o intuito de se adequar à realidade do mercado de trabalho nacional não incluiu a Cardio-obstetrícia na grade curricular de prevenção cardiovascular e promoção da saúde no adulto.¹⁴ Certamente, as comissões responsáveis pelos ajustes nos programas de residência médica deverão se alinhar às perspectivas mundiais no reconhecimento da Cardio-obstetrícia como subespecialidade singular e essencial na formação do cardiologista.

Referências

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  » https://doi.org/10.36660/abc.20220457

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Abr 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  03 Mar 2023
• Revisado
  30 Jun 2023
• Aceito
  05 Jul 2023