Menor Prevalência e Extensão da Aterosclerose Coronária na Doença de Chagas Crônica por Angiotomografia Coronária

Cardoso, Savio; Azevedo Filho, Clerio Francisco de; Fernandes, Fábio; Ianni, Barbara; Torreão, Jorge Andion; Marques, Mateus Diniz; Ávila, Luiz Francisco Rodrigues de; Santos Filho, Raul; Mady, Charles; Kalil-Filho, Roberto; Ramires, José Antônio Franchine; Bittencourt, Marcio Sommer; Rochitte, Carlos E.

doi:10.36660/abc.20200342

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 115 (6) • Dez 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200342 copiar

Menor Prevalência e Extensão da Aterosclerose Coronária na Doença de Chagas Crônica por Angiotomografia Coronária

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Resumo

Fundamento

Em regiões endêmicas da doença de Chagas, por muitos anos, existe uma observação empírica recorrente de que a doença arterial coronariana (DAC) é incomum em pacientes com doença de Chagas. Estudos anteriores baseados em análise patológica ou angiografia coronária invasiva apresentam resultados controversos.

Objetivo

Investigar se a DAC é menos prevalente e menos grave em pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada controle, com perfil de risco para DAC similar.

Métodos

Um total de 86 participantes, 43 pacientes com doença de Chagas crônica consecutivos e 43 indivíduos assintomáticos, sem qualquer história prévia de doença cardíaca ou doença DAC conhecida (grupo controle), foram incluídos no estudo. Pacientes e controles foram pareados quanto sexo, idade e escore de risco de Framingham. Todos os pacientes foram analisados quanto ao escore de cálcio coronário (ECC) e submetidos à angiotomografia coronária usando um tomógrafo de 320 detectores. O nível de significância estatística adotado foi de p < 0,05.

Resultados

O ECC foi significativamente mais baixo em pacientes com doença de Chagas em comparação aos controles (p<0,05). A presença de placas ateroscleróticas coronárias foi significativamente menos frequente em pacientes com doença de Chagas que nos controles (20,9% versus 41,9%, p=0,037). Após ajuste quanto ao escore de Framingham, o odds ratio para a presença de qualquer calcificação coronária foi de 0,26 (IC95%: 0,07-0,99, p=0,048). O padrão é similar para escore de cálcio coronário (ECC) > 10 (OR: 0,11, IC95%: 0,01-0,87, p=0,04), e para a presença de estenose (OR: 0,06, IC95%: 0,01-0,47, p=0,001). O pareamento por escore de propensão também mostrou um efeito da doença de Chagas no ECC (-21,6 pontos no escore absoluto e 25% menos pacientes com ECC > 10; p=0,015).

Conclusões

A prevalência e a gravidade da DAC são mais baixas nos pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada e perfil de risco para DAC similar. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1051-1060)

Doença de Chagas/fisiopatologia; Aterosclerose; Doença Arterial Coronariana; Tomografia Computadorizada/métodos; Escore de Cálcio

Características	Grupos		p
Características	Doença de Chagas (n=43)	Controle (n=43)	p
Idade (anos)	54,18 ± 8,26	55,00 ± 7,12	0,626*
Sexo masculino	16 (37,2%)	16 (37,2%)	1,000**
Índice de Massa Corporal	27,4±4,2	28,9±4,8	0,127*
FC (bpm) (ATC)	63,4±5,1	62,2±3,7	0,215*
HDL colesterol (mg/dL)	51,0 ± 12,4	45,9 ± 9,2	0,030*
Total Colesterol (mg/dL)	201,5 ± 36,3	224,3 ± 84,6	0,108*
Hipertensão tratada	20 (46,5%)	24 (55,8%)	0,388**
Tabagismo atual	04 (9,3%)	04 (9,3%)	1,000**
Escore de risco de Framingham	3 (1; 8)^†	4 (1; 8)^†	0,682***

	Grupos		p*
	Doença de Chagas	Controle
	Média±DP	Média±DP
	Mediana (P₂₅; P₇₅)	Mediana (P₂₅; P₇₅)
Escore de cálcio coronário	24,7±100,6	49,8± 118,7	0,047
Escore de cálcio coronário	0 (0; 0)	0 (0; 35)	0,047
Escore de estenose segmentar	0,12± 0,45	0,56±0,80	0,001
Escore de estenose segmentar	0 (0; 0)	0 (0; 1)	0,001
Número de territórios de perfusão coronária	0,35±0,81	0,77±1,07	0,032
Número de territórios de perfusão coronária	0 (0; 0)	0 (0; 1)	0,032
Número de segmentos coronários	0,63±1,81	1,35±2,14	0,030
Número de segmentos coronários	0 (0; 0)	0 (0; 2)	0,030

Grau de estenose ^*	Grupos
Grau de estenose ^*	Doença de Chagas’ n (%)	Controle n (%)
Sem estenose	40 (93,0)	25 (58,1)
Estenose leve	1 (2,3)	14 (32,5)
Estenose moderada	2 (4,7)	2 (4,7)
Estenose grave	0 (0)	2 (4,7)

Placas ateroscleróticas	Grupos		p
Placas ateroscleróticas	Chagas’ n (%)	Controle n (%)	p
Ausência de placa	34 (79,1)	25 (58,1)	p = 0,037
Presença de placa	9 (20,9)	18 (41,9)
Tipo de placa#			p = 0,237
Não calcificada	0 (0)	1 (2,3)
Mista – predominantemente não calcificada	2 (4,7)	3 (7,0)
Mista	1 (2,3)	0 (0)
Mista – predominantemente calcificada	1 (2,3)	2 (4,7)
Calcificada	5 (11,6)	12 (27,9)

	OR*	IC95%	p
Não ajustado
Presença de qualquer calcificação coronariana	0,27	0,08 – 0,98	0,046
ECC > 10	0,10	0,13 – 0,78	0,028
Presença de estenose	0,06	0,01 – 0,47	0,007
Ajustado para FRS
Presença de qualquer calcificação coronariana	0,26	0,07 – 0,99	0,048
ECC > 10	0,11	0,01 – 0,87	0,04
Presença de estenose	0,06	0,01 – 0,47	0,001

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[1] Correspondência: Carlos E. R ochitte • Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas Instituto do Coração e Hospital do Coração (HCOR) - Av. Dr. Eneas C. Aguiar, 44. CEP 05403-000, São Paulo, SP - Brasil E-mail: rochitte@incor.usp.br