Índice tobillo-braquial y hipertrofia ventricular en la hipertensión arterial

Resúmenes

El Índice Tobillo-Braquial (ITB) es un marcador de enfermedad arterial obstructiva periférica. Raros relatos correlacionan ese índice con la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), capacidad funcional (CF) y puntación de riesgo coronario de Framingham (PRCF). El objetivo de este estudio fue verificar la correlación entre ITB, HVI, CF y PRCF en hombres con hipertensión arterial (HA). Estudio prospectivo y transversal de pacientes del sexo masculino (n = 40), con edad promedio de 57,92 ± 7,61 años, sin complicaciones cardiovasculares. Esa población fue sometida a las medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), test ergométrico (TE) y exámenes de laboratorio. El ITB (derecho e izquierdo), se consideró anormal cuando la relación entre la mayor media de las presiones sistólicas de los tobillos y de los brazos fue inferior o igual a 0,9 o superior a 1,3 mmHg. La HVI fue identificada por el ECO transtorácico; y la CF por el TE. Muestras sanguíneas periféricas se recogieron para el cálculo del PRCF. Valores normales de ITB fueron encontrados en 33 pacientes (82,5%), los cuales se incluyeron en el Grupo I; siete pacientes (17,5%) con ITB anormal formaron el Grupo II. Los índices de masa del índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) al ECO fueron de 111,18 ± 34,34 g/m² (Grupo I) y de 150,29 ± 34,06 g/m² (Grupo II) (p = 0,009). La prevalencia de HVI fue de 4% (Grupo I) y de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), siendo comprobadas las diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a la CF en el TE, no se registró ninguna diferencia entre los grupos. Con relación al PRCF, el promedio del Grupo I quedó por debajo del promedio del Grupo II: 13,18 ± 2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019). En HA, la presencia de HVI definida por el IMVI estuvo más presente en los casos con ITB anormal, identificando un mayor riesgo cardiovascular.

Índice tobillo brazo; hipertrofia ventricular izquierda; hipertensión; medición de riesgo; factores de riesgo

O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) é marcador de doença arterial obstrutiva periférica. Raros relatos correlacionam esse índice com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), capacidade funcional (CF) e escore de risco coronariano de Framingham (ERCF). O objetivo do trabalho foi verificar a correlação entre ITB, HVE, CF e ERCF em homens com hipertensão arterial (HA). Estudo prospectivo e transversal de pacientes do sexo masculino (n = 40), com idade média de 57,92 ± 7,61 anos, sem complicações cardiovasculares. Essa população foi submetida às medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), teste ergométrico (TE) e exames laboratoriais. O ITB (direito e esquerdo) foi considerado anormal quando a relação entre a maior média das pressões sistólicas dos tornozelos e dos braços foi inferior ou igual a 0,9 ou superior a 1,3 mmHg. A HVE foi identificada pelo ECO transtorácico; e a CF, pelo TE. Amostras sanguíneas periféricas foram colhidas para o cálculo do ERCF. Valores normais de ITB foram encontrados em 33 pacientes (82,5%), os quais foram incluídos no Grupo I; sete pacientes (17,5%) com ITB anormal constituíram o Grupo II. Os índices de massa do índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) ao ECO foram de 111,18 ± 34,34 g/m² (Grupo I) e de 150,29 ± 34,06 g/m2 (Grupo II) (p = 0,009). A prevalência de HVE foi de 4% (Grupo I) e de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), constatando-se diferenças significativas entre os grupos. Quanto à CF no TE, não se registrou diferença entre os grupos. Em relação ao ERCF, a média do Grupo I foi inferior à média do Grupo II: 13,18 ± 2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019). Em HA, a presença de HVE definida pelo IMVE esteve mais presente nos casos com ITB anormal, identificando maior risco cardiovascular.

Índice tornozelo braço; hipertrofia ventricular esquerda; hipertensão; medição de risco; fatores de risco

The ankle-brachial index (ABI) is a marker of peripheral arterial disease. Very few reports have correlated this index with left ventricular hypertrophy (LVH), functional capacity (FC) and Framingham risk score (FRS). The objective of this study was to verify the correlation between ABI, LVH, FC and FRS in men with arterial hypertension (AH). Prospective and cross-sectional study of male patients (n = 40) with a mean age of 57.92 ± 7.61 years and no cardiovascular complications. This population was submitted to ABI measurements, echocardiography (ECHO), exercise test (ET) and laboratory tests. The ABI (right and left) was considered abnormal when the ratio between the highest mean systolic pressures of the ankles and arms was 0.9 or higher than 1.3 mmHg. LVH was identified by transthoracic ECHO and the FC by the ET. Peripheral blood samples were collected to calculate the FRS. Normal ABI values were observed in 33 patients (82.5%), who were included in Group I; seven patients (17.5%) with abnormal ABI constituted Group II. Left ventricular mass index (LVMI) at the ECO were 111.18 ± 34.34 g/m2 (Group I) and 150.29 ± 34.06 g/m² (Group II) (p = 0.009). The prevalence of LVH was 4% (Group I) and 35.3% (Group II) (p = 0.01), demonstrating a significant difference between the groups. As for the FC in ET, there was no difference between the groups. Regarding the FRS, the mean in Group I was below that in Group II: 13.18 ± 2.11 versus 15.28 ± 1.79 (p = 0.019). In hypertensive patients, the presence of LVH defined by the LVMI was more frequent in cases with abnormal ABI, identifying a higher cardiovascular risk.

Ankle brachial index; hypertrophy, left ventricular; hypertension; risk assessment; risk factors

COMUNICACIÓN BREVE

^IUniversidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, UNCISAL, Maceió, AL

^IIUniversidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP

^IIIClínica do Coração LTDA, Maceió, AL, Brasil

Correspondencia

RESUMEN

El Índice Tobillo-Braquial (ITB) es un marcador de enfermedad arterial obstructiva periférica. Raros relatos correlacionan ese índice con la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), capacidad funcional (CF) y puntación de riesgo coronario de Framingham (PRCF).

El objetivo de este estudio fue verificar la correlación entre ITB, HVI, CF y PRCF en hombres con hipertensión arterial (HA).

Estudio prospectivo y transversal de pacientes del sexo masculino (n = 40), con edad promedio de 57,92 ± 7,61 años, sin complicaciones cardiovasculares. Esa población fue sometida a las medidas de ITB, ecocardiograma (ECO), test ergométrico (TE) y exámenes de laboratorio. El ITB (derecho e izquierdo), se consideró anormal cuando la relación entre la mayor media de las presiones sistólicas de los tobillos y de los brazos fue inferior o igual a 0,9 o superior a 1,3 mmHg. La HVI fue identificada por el ECO transtorácico; y la CF por el TE. Muestras sanguíneas periféricas se recogieron para el cálculo del PRCF.

Valores normales de ITB fueron encontrados en 33 pacientes (82,5%), los cuales se incluyeron en el Grupo I; siete pacientes (17,5%) con ITB anormal formaron el Grupo II. Los índices de masa del índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) al ECO fueron de 111,18 ± 34,34 g/m² (Grupo I) y de 150,29 ± 34,06 g/m2 (Grupo II) (p = 0,009). La prevalencia de HVI fue de 4% (Grupo I) y de 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), siendo comprobadas las diferencias significativas entre los grupos. En cuanto a la CF en el TE, no se registró ninguna diferencia entre los grupos. Con relación al PRCF, el promedio del Grupo I quedó por debajo del promedio del Grupo II: 13,18 ± 2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019).

En HA, la presencia de HVI definida por el IMVI estuvo más presente en los casos con ITB anormal, identificando un mayor riesgo cardiovascular.

Palabras clave: Índice tobillo brazo, hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión, medición de riesgo, factores de riesgo.

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan un importante impacto en la morbimortalidad. Por tanto, la prevención de eventos que incluyan la exacta identificación de los factores de riesgo, permanece siendo un reto para la salud pública¹. Por eso, consideramos indispensable que se identifiquen esos factores, seleccionando la población de riesgo, como también es fundamental diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP). La EAOP puede evaluarse por el Índice Tobillo-Braquial (ITB)².

Objetivo

Los objetivos de este estudio fueron evaluar los valores del ITB en portadores de hipertensión arterial (HA) y correlacionar esas tasas en presencia de la HVI detectada por el ecocardiograma (ECO), con la consiguiente evaluación de la capacidad funcional por el test ergométrico (TE) y con el riesgo cardiovascular estimado por la puntuación de riesgo coronario de Framingham (PRCF).

Métodos

En un estudio prospectivo y transversal, aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos, de la Universidade Estadual de Alagoas, entre diciembre de 2007 y julio de 2008, fueron evaluados 40 hombres asintomáticos, con una edad promedio de 57,95 ± 7,61 años, portadores de HA, sin antecedentes cardiovasculares, enfermedad renal y diabetes mellitus. Esos pacientes se sometieron a las medidas del ITB derecho e izquierdo, al ECO, al TE y a la recogida de sangre periférica. Para la obtención del ITB, se tomaron las presiones sistólicas en las arterias braquiales, pediosas y tibiales posteriores, considerando, para ese cálculo, el promedio de dos presiones tomadas en cada arteria. Se usó la técnica de auscultación por medio de un Doppler de Ultrasonido Vascular 4283 DV 2001 (MEDPEJ, Ribeirão Preto, Brasil), con transductor de 5 a 10 MHZ. El ITB (derecho e izquierdo), fue considerado anormal cuando la relación entre el mayor promedio de las presiones sistólicas en los tobillos y en los brazos fue inferior o igual al 0,9 o superior a 1,3 mmHg. La HVI se definió por el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) superior a 115g/m² al ECO transtorácico (aparato Esaote Caris 2D con transductor de 2,5 a 3,5 MHZ). La CF fue considerada por el tiempo máximo de ejercicio alcanzado en el TE, en minutos, utilizando el protocolo de Bruce en una cinta sin fin. Para el cálculo del PRCF, se recogieron muestras de sangre periférica después de un ayuno de diez a doce horas, utilizándose un Kit Olympus (aparato Olympus AV 400) por el método directo.

Análisis estadístico

Para las variables numéricas, fueron utilizados el promedio y la desviación estándar, ya que para las categóricas se usaron los porcentajes. Para los análisis de promedio de los grupos, se usó el Kruskal-Wallis H (equivalent to chi-square), mientras que para las categóricas se optó por el análisis de riesgo (odds ratio) o por el test exacto de Fisher, según las posibilidades. El nivel de significancia estadística fue de 0,05.

Resultados

Hallamos valores normales de ITB en 33 pacientes (82,5%), que fueron incluidos en el Grupo I, mientras que siete pacientes (17,5%) con ITB anormal conformaron el Grupo II. El IMVI fue de 111,18 ± 34,34 g/m², para el Grupo I, y de 150,29 ± 34,06 g/m², para el Grupo II (p = 0,009) (Gráfico 1). La prevalencia de HVI fue de un 4% (Grupo I) y de un 35,3% (Grupo II) (p = 0,01), con diferencias significativas (Tabla 1). En cuanto a la CF, no se registró ninguna diferencia entre los grupos. Con relación al PRCF, el promedio del Grupo I fue inferior al promedio del Grupo II: 13,18±2,11 versus 15,28±1,79 (p = 0,019).

Discusión

En este relato, el aparecimiento de ITB anormal estuvo asociado a la HVI en pacientes hipertensos sin complicaciones cardiovasculares. Relatos en la literatura demuestran la influencia de los valores encontrados en el ITB sobre la función ventricular izquierda y las alteraciones morfológicas, constituyendo un predictor independiente de anormalidades ecocardiográficas. La presencia de ITB anormal tiene una alta prevalencia de disfunción del ventrículo izquierdo (VI) (fracción de eyección inferior al 45%), y está asociada a la alta mortalidad cardiovascular³. Utilizando la ecocardiografía del estrés, se comprobó que el ITB fue un fuerte indicador de mortalidad por todas las causas⁴. Otros relatos demuestran la correlación inversa entre la masa del VI y el ITB, asociando la disfunción del VI a los valores reducidos de ITB⁵. En nuestro estudio, la correlación inversa entre el ITB y la masa del VI fue significativa: el promedio del IMVI fue de 111,18 ± 34,34 g/m², para ITB normales, y de 150,29±34,06 g/m², para los anormales. Puede ser que la mayor rigidez vascular presente genere una HVI compensatoria. En el presente estudio, también observamos una asociación entre los bajos valores de ITB y los valores más elevados del PRCF. Esa proporción inversa conforma una combinación de riesgo para eventos cardiovasculares⁶.

Limitaciones del estudio

Pese a constatar la asociación entre las reducciones del ITB y la prevalencia de HVI en la HA, el presente estudio piloto utilizó una casuística reducida (n = 40), evaluada en un delineamiento transversal. Nuevos estudios longitudinales, que involucren más muestras serán muy bienvenidos.

Conclusión

En los pacientes portadores de hipertensión arterial, sin manifestaciones clínicas de EAOP, los valores de ITB que están por debajo del límite de referencia, se asocian con la presencia de HVI, identificando los individuos de mayor riesgo cardiovascular. Los pacientes hipertensos con ITB anormal deberían someterse a las evaluaciones estructurales del VI.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

Este artículo forma parte de Disertación de Maestría de Pedro Ferreira de Albuquerque, por la Universidade Estadual de Alagoas - UNCISAL e UNIFESP/EPM -SP.

Referencias

• 1. Greenland P, Smith SC, Grund SM. Improving coronary heart disease risk assessment, in asymptomatic people: role of traditional risk factors and noninvasive cardiovascular tests. Circulation. 2001;104(15):1863-7.
• 2. Zheng ZJ, Sharrett AR, Chambless LE, Rosamond WD, Nieto FJ, Sheps DS, et al. Associations of ankle-brachial index with clinical coronary heart disease, stroke and preclinical carotid and popliteal atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Atherosclerosis. 1997;131(1):115-25.
• 3. Ward RP, Goonewardena SN, LammertinG, Lang RM. Comparison of the frequency of abnormal cardiac findings by echocardiography in patients with and without peripheral arterial disease. Am J Cardiol. 2007;99(4):499-503.
• 4. Thatipelli MR, Pellikka PA, McBane RD, Rooke TW, Rosales GA, Hodge D, et al. Prognostic value of ankle-brachial index and dobutamine stress echocardiography for cardiovascular morbidity and all-cause mortality in patients with peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2007;46(1):62-70.
• 5. Maldonado J, Pereira T, Resende M, Simões D, Carvalho M. Usefulness of the ankle-brachial index in assessing vascular function in normal individuals. Rev Port Cardiol. 2008;27(4):465-76.
• 6. Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless AR, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 2008;300(2):197-208.

Índice tobillo-braquial y hipertrofia ventricular en la hipertensión arterial

Pedro Ferreira de Albuquerque^I; Pedro Henrique Oliveira de Albuquerque^III; Gustavo Oliveira de Albuquerque^III; Denise Maria Servantes^III; Saskya Meneses de Carvalho^III; Japy Angelini Oliveira Filho^II

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  08 Feb 2012
• Fecha del número
  Ene 2012

Histórico

• Recibido
  05 Jun 2011
• Acepto
  23 Ago 2011
• Revisado
  20 Jul 2011