Escores de Risco Cardiovascular entre Adultos Assintomáticos com Hemofilia

A taxa de mortalidade de pessoas com hemofilia (PCH) no Brasil está diminuindo, mas a incidência relativa de mortes associadas a doenças cardiovasculares (DCV) tem aumentado.

Objetivos

Nosso objetivo foi descrever o escore de risco de DCV de PCHs de acordo com a ferramenta Pooled Cohort Equations Risk (PCER) Calculator e suas recomendações de tratamento. Além disso, foram comparadas as estimativas da PCER com o respectivo escore de risco de Framingham (FRS).

Métodos

Este estudo transversal incluiu PCHs do sexo masculino, com idade igual ou superior a 40 anos, tratados no Centro de Tratamento Integral de Hemofilia de Pernambuco (Recife/Brasil). PCHs com um evento cardiovascular prévio ou colesterol lipídico de baixa densidade ≥ 5,0 mmol/L foram excluídas. Entrevistas, revisões de prontuários médicos e exames de sangue foram realizados. A ferramenta PCER foi utilizada para estimar o risco de DCV e compará-lo com o respectivo FRS. Um valor de p < 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.

Resultados

Trinta PCHs foram incluídas. A idade mediana foi de 51,5 [intervalo interquartil-IIQ; 46,0-59,5] anos. A prevalência de obesidade, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hipoHDLemia foi de 20%, 67%, 24%, 14%, 47% e 23%, respectivamente. O escore mediano da PCER foi de 6,9% [IIQ; 3,1-13,2], com 50% de alto risco (PCER ≥ 7,5%). O uso de estatina foi sugerido para 54% das PCHs. A pressão arterial estava mal controlada em 47% das PCHs. A concordância entre PCER e FRS foi de 80% (κ = 0,60; p = 0,001).

Conclusões

Metade dos homens com hemofilia, com 40 anos de idade ou mais, teve um alto risco de desenvolver DCV em 10 anos, com fortes recomendações para melhorar o controle da dislipidemia e da pressão arterial.

Hemofilia A; Hemofilia B; Prevenção Primária; Fatores de Risco de Doenças Cardíacas

Características	Todos os pacientes (n = 30)	Faltosos	PCER < 7,5% (n = 15)	PCER ≥ 7,5% (n = 15)	Valor de p
Dados clínicos
Idade (anos)	51,5 [46,0-59,5]	0	47,0 [45,0-51,0]	59 [54,0-62,0]	<0,001*
Branco	11/30 (37)	0	5/15 (33)	6/15 (40)	0,705^†
Idade no momento do diagnóstico de hemofilia (anos)	18,5 [13,8-25,0]	4	15,0 [9,5-19,0]	21,0 [18,0-26,0]	0,007*
Hemofilia A	24/30 (80)	0	14/15 (93)	10/15 (67)	0,068^†
Hemofilia grave	13/30 (43)	0	6/15 (40)	7/15 (47)	0,713^†
Profilaxia	17/30 (57)	0	9/15 (60)	8/15 (53)	0,713^†
Inibidor positivo	2/30 (7)	0	1/15 (7)	1/15 (7)	1,000^†
HIV positivo	0/30 (0)	0	0/15 (0)	0/15 (0)	--
HCV positivo	17/30 (57)	0	6/15 (40)	11/15 (73)	0,065^†
Perfil de risco cardiovascular
Circunferência da cintura (cm)	91,5 [82,3-97,5]	2	88,5 [80,8-94,5]	92,0 [84,3-103,0]	0,329*
IMC (Kg/m²)	24,0 [22,0-27,3]	0	24,0 [22,0-26,0]	25,0 [21,0-31,0]	0,653*
Obesidade	6/30 (20)	0	2/15 (13)	4/15 (27)	0,361^†
Tabagista	4/30 (13)	0	1/15 (7)	3/15 (20)	0,283^†
PAS (mmHg)	134,0 [116,0-140,0]	0	120,0 [112,0-136,0]	140,0 [126,0-141,0]	0,041*
PAD (mmHg)	83,5 [80,0-90,8]	0	82,0 [76,0-93,0]	86,0 [81,0-90,0]	0,713*
Medicação anti-hipertensiva	14/30 (47)	0	4/15 (27)	10/15 (67)	0,028^†
HAS	20/30 (67)	0	7/15 (47)	13/15 (87)	0,020^†
Glicemia (mmol/L)	5,8 [5,1-6,5]	0	5,2 [4,9-5,8]	6,3 [5,8-11,0]	0,002*
Medicação para controle da glicose	5/29 (17)	1	0/14 (0)	5/15 (33)	0,018^†
Diabetes mellitus	7/29 (24)	1	0/15 (0)	7/14 (50)	0,002^†
TG (mmol/L)	1,1 [0,9-1,6]	2	1,0 [0,8-2,8]	1,1 [1,0-1,5]	0,821*
Hipertrigliceridemia	4/28 (14)	2	4/15 (27)	0/13 (0)	0,044^†
Tc (mmol/L)	4,9 [4,1-6,0]	0	5,2 [4,3-6,0]	4,6 [3,6-6,0]	0,233*
Hipercolesterolemia	14/30 (47)	0	8/15 (53)	6/15 (40)	0,464^†
LDLc (mmol/L)	2,8 [2,1-3,6]	1	2,8 [2,1-3,4]	2,8 [1,8-4,0]	0,847*
HDLc (mmol/L)	1,4 [1,0-1,6]	0	1,5 [1,2-1,6]	1,3 [0,9-1,5]	0,116*
HipoHDLemia	7/30 (23)	0	2/15 (13)	5/15 (33)	0,195^†
Estatina	0/29 (0)	1	0/14 (0)	0/15 (0)	--
Síndrome metabólica	8/28 (29)	2	3/14 (21)	5/15 (36)	0,403^†
AAS	0/30 (0)	0	0/15 (0)	0/15 (0)	--

Ferramenta		n (%)

PCER	FRS
Concordância
alto risco	alto risco	12/30 (40%)
não alto risco	não alto risco	12/30 (40%)
	Concordância total	24/30 (80%)
Discordância
alto risco	não alto risco	3/30 (10%)
não alto risco	alto risco	3/30 (10%)
	Discordância total	6/30 (20%)

Recomendação	n (%)	Ação necessária
Recomendação de AAS
Nenhum benefício	19 (63%)	Nenhuma ação necessária
Possível benefício (considere discutir)	7 (23%)	Considere iniciar o AAS
Benefício	4 (14%)	Iniciar AAS
Recomendação de estatina
Nenhuma indicação	14 (46%)	Nenhuma ação necessária
Regime de intensidade moderada/moderada a alta	8 (27%)	Iniciar estatina
Regime de alta intensidade	8 (27%)	Iniciar estatina
Recomendação de pressão arterial
Bem controlada	16 (53%)
sem medicamentos anti-hipertensivos	10 (63%)	Nenhuma ação necessária
com medicamentos anti-hipertensivos	6 (27%)	Nenhuma ação necessária
Mal controlada	14 (47%)
sem medicamentos anti-hipertensivos	6 (43%)	Iniciar medicamentos anti-hipertensivos
com medicamentos anti-hipertensivos	8 (57%)	Ajustar medicamentos anti-hipertensivos
Benefício AAS + estatina regime de alta intensidade + pressão arterial mal controlada	3 (10%)	Iniciar AAS (todos os três) Iniciar estatina (todos os três) Iniciar medicamentos anti-hipertensivos (1) ou ajustar medicamentos anti-hipertensivos (2)

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