A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente

Çakan, Fahri; Sunal, Asli Sert; Adar, Adem; Onalan, Orhan

doi:10.36660/abc.20230805

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (7) • Jun 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230805 copiar

A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figura Central
: A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente

Resumo

Fundamento

Apesar dos avanços nas modalidades de diagnóstico e tratamento, há necessidade de marcadores preditivos para acidente vascular cerebral (AVC) recorrentes.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre calcificação do arco aórtico (CAA) e recorrência de AVC em pacientes com AVC durante o acompanhamento de um ano.

Métodos

Todos os pacientes com AVC que sofreram seu primeiro evento foram avaliados para participação no estudo. Foram registrados pacientes que sofreram AVC recorrentes durante o acompanhamento de um ano. A CAA foi avaliada por radiografia de tórax. Com base na ocorrência de AVC recorrente, os pacientes foram divididos em dois grupos. A CAA foi classificada em quatro categorias de acordo com o seu grau, e a presença de CAA foi incluída na análise estatística. A relação entre CAA e AVC recorrente foi avaliada por meio de uma curva característica de operação do receptor. Um nível de significância <0,05 foi considerado aceitável para todas as análises estatísticas.

Resultados

Um total de 203 pacientes foram incluídos no estudo (46,8% mulheres, média de idade 69±12,3). AVC recorrente foi detectado em 49 pacientes. CAA, hipertensão e fibrilação atrial foram mais frequentes em pacientes com AVC recorrente. Pacientes com AVC recorrente apresentaram menor taxa de filtração glomerular e maior largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW). Na análise de regressão multivariada, CAA (hazard ratio [HR], 3,544; IC 95%:1,653-7,598, p=0,001) e RDW (HR,1,214; IC 95%:1,053-1,400, p=0,008) foram identificados como preditores independentes de AVC recorrente.

Conclusão

A presença de CAA (≥ grau 1) e RDW foram significativamente associadas ao desenvolvimento de AVC recorrente dentro de um ano. Esses achados podem ter significado prognóstico no acompanhamento de pacientes com AVC.

Aorta Torácica; Acidente Vascular Cerebral; Eritrócitos

Destaques

• O AVC recorrente é uma importante causa de morbidade e mortalidade.

• A calcificação do arco aórtico é um importante marcador clínico da carga de doença vascular.

• A calcificação do arco aórtico na radiografia de tórax pode ser um fator chave em acidentes vasculares cerebrais recorrentes.

• A RDW demonstrou ser um indicador eficaz de AVC recorrente.

Característica	Total (n=203)	AVC recorrente (n=154)	AVC não recorrente (n=49)	p
Gênero (feminino), n (%)	95 (46,8%)	72 (46,8%)	23 (46,9%)	0,556
Idade (ano)	69 (±12,3)	68,4 (±12,6)	71,1 (±11,2)	0,231
Peso (kg)	75 (15)	76 (15)	75 (14)	0,964
Altura (cm)	165 (12)	166 (12)	165 (16)	0,935
IMC (kg/m²)	27,1 (5,1)	27,0 (5,5)	27,1 (4,0)	0,958
ASC (m²)	1,87 (±0,17)	1,87 (±0,17)	1,86 (±0,17)	0,941
Hipertensão, n (%)	156 (77,2%%)	110 (71,4%)	46 (93,9%)	0,001
Diabetes Mellitus, n (%)	75 (36,9%)	53 (34,4%)	22 (44,9%)	0,125
Doença Arterial Coronariana, n (%)	42 (20,7%)	30 (19,5%)	12 (24,5%)	0,286
Doença Renal Crônica, n (%)	10 (4,9%)	7 (4,5%)	3 (6,1%)	0,45
Hiperlipidemia, n (%)	97 (47,8%)	73 (47,4%)	24 (49%)	0,488
Cigarro, n (%)	57 (28,1%)	41 (26,6%)	16 (32,7%)	0,26
Álcool, n (%)	19 (9,4%)	15 (9,7%)	4 (8,2%)	0,497
Inibidor do Sistema Renina-Angiotensina, n (%)	122 (60,1%)	84 (54,5%)	38 (77,6%)	0,003
Estatina, n (%)	119 58,6%)	91 (59,1%)	28 (57,1%)	0,468
Bloqueador de canais de cálcio, n (%)	61 (30%)	42 (27,3%)	19 (38,8%)	0,09
Betabloqueador, n (%)	76 (37,4%)	54 (35,1%)	22 (44,9%)	0,143
Insulina, n (%)	17 (8,4%)	12 (7,8%)	5 (10,2%)	0,392
Anticoagulante, n (%)	34 (16,7%)	20 (13%)	14 (28,6%)	0,012
Fibrato, n (%)	3 (1,4%)	1 (0,6%)	2 (4,1%)	0,145
Antiplaquetário, n (%)	78 (38,8%)	58 (37,7%)	20 (40,8%)	0,433
Ácido Acetilsalicílico, n (%)	61 (30%)	108 (70,1%)	34 (69,4%)	0,527
Antidiabético Oral, n (%)	62 (30,5%)	43 (27,9%)	19 (38,8%)	0,105
Fibrilação Atrial, n (%)	42 (20,7%)	34 (22,1%)	15 (30,6%)	0,042
Escore CHA₂DS₂-VASc	4 (1)	4 (2)	5 (2)	<0,001
Calcificação do Arco Aórtico
0	98 (48,3%)	86 (55,8%)	12 (24,5%)	<0,001
1	71 (35%)	49 (31,8%)	22 (44,9%)
2	31 (15,3%)	17 (11%)	14 (28,6%)
3	3 (1,5%)	2 (1,3%)	1 (2,0%)
≥1	105 (51,7%)	68 (44,1%)	37 (75,5%)	<0,001
≥2	24 (16,7%)	19 (12,3%)	15 (30,6%)	0,004
Classificação de Bamford
LACS, n (%)	59 (29,1%)	49(31,2%)	10(20,4%)
PACS, n (%)	83 (40,9%)	55(35,7%)	28(57,1%)
POCS, n (%)	46 (22,7%)	38(24,7%)	8(16,3%)	0,118
TACS, n (%)	14 (6,9%)	11(7,1%)	3(6,1%)
Classificação TOAST
Aterosclerose de grandes artérias, n (%)	54 (26,6%)	37 (24,0%)	17 (34,7%)
Lacunar, n (%)	42 (20,7%)	28 (18,2%)	14 (28,6%)
Cardioembolismo, n (%)	20 (9,9%)	17 (11,0%)	3 (6,1%)
Outro, n (%)	5 (2,5%)	3 (1,9%)	2 (4,0%)	0,138
Indeterminado, n (%)	81 (39,9%)	68 (44,1%)	13 (26,5%)
Escala de Rankin Modificada	2 (3)	1 (3)	2 (2)	0,021
Escala de AVC do NIH	3 (5)	3 (4)	5 (7)	0,047

Parâmetros	AVC não recorrente	AVC recorrente	p
Parâmetros laboratoriais
Glicose (mg/dL)	111 (50)	117 (40)	0,541
TFG (mL/min/1,73 m²)	85 (23)	77 (33)	0,018
Alanina Aminotransferase (U/L)	15 (11)	15 (18)	0,737
Aspartato Aminotransferase (U/L)	18 (8)	18 (13)	0,372
Sódio (mEq/L)	140 (3)	140 (5)	0,657
Potássio (mEq/L)	4,3 (±0,5)	4,3 (±0,5)	0,768
Triglicerídeos (mg/dL)	135 (98)	128 (74)	0,916
Colesterol total (mg/dL)	186 (±44,4)	178 (±51)	0,185
Lipoproteína de baixa densidade (mg/dL)	111 (±37,3)	108 (±41,4)	0,561
Lipoproteína de alta densidade (mg/dL)	42 (18)	42 (16)	0,632
Glóbulo Branco (n, x103)	8,15 (±2,44)	8,20 (±2,87)	0,924
Hemoglobina (g/dL)	13,0 (±2)	12,5 (±2,3)	0,112
Plaquetas (n, x103)	233 (96)	249 (84)	0,052
PDW (%)	16,7 (±2,6)	16,5 (±2,5)	0,509
Crítico de plaquetas (%)	0,22 (0,07)	0,24 (0,09)	0,047
Neutrófilo (n, x103)	4,75 (2,22)	4,60 (2,88)	0,881
Linfócito (n, x103)	2,05 (±0,69)	1,95 (±0,86)	0,141
RDW (fL)	15,2 (2,1)	16,3 (3,8)	0,001
T3 livre (ng/L)	2,45 (0,64)	2,37 (0,80)	0,261
T4 livre (ng/dL)	1,02 (0,20)	1,03 (0,22)	0,528
TSH (mUI/L)	1,36 (1,32)	1,33 (1,28)	0,885
Parâmetros ecocardiográficos
Diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (mm)	44 (4)	44 (4)	0,4
Diâmetro Sistólico Final do Ventrículo Esquerdo (mm)	29 (4)	29 (4)	0,691
Fração de Ejeção Ventricular Esquerda (%)	59,88 (6,3)	59,6 (8,2)	0,75
Massa Ventricular Esquerda (gr)	203,05 (69)	207,28 (67)	0,949
Índice de Massa Ventricular Esquerda (gr/m²)	109,49 (31,7)	109 (38,1)	0,991
Espessura relativa da parede	0,54 (±0,07)	0,55 (±0,07)	0,574
Diâmetro Aórtico (mm)	33,46 (±3,9)	33,49 (±4,3)	0,908
Espessura do Septo Interventricular (mm)	12 (2)	13 (3)	0,36
Espessura da Parede Posterior (mm)	12 (2)	12 (2)	0,563
Diâmetro Atrial Esquerdo (mm)	36 (5)	37 (4)	0,275
Pressão estimada da artéria pulmonar (mmHg)	9 (15,8)	16 (17,8)	0,009
Regurgitação aórtica (≥moderado), n (%)	2 (1,3)	3 (6,1)	0,058
Insuficiência mitral (≥moderado), n (%)	4 (2,6)	3 (6,1)	0,363
Regurgitação Tricúspide (≥moderado), n (%)	6 (3,9)	2 (4,1)	0,616
Geometria Ventricular Esquerda
Hipertrofia Concêntrica	82 (53,2)	26 (53,1)
Remodelação Concêntrica	64 (41,6)	21 (42,9)	0,991
Hipertrofia Excêntrica	4 (2,6)	1 (2)
Geometria Normal	4 (2,6)	1 (2)

Parâmetro	Análise univariada		Análise multivariada
Parâmetro	β	p	β	p	Taxa de risco (IC 95%)
Hipertensão	1.239	0,130
Fibrilação atrial	-0,286	0,751
Calcificação do Arco Aórtico (≥1)	1.260	0,007	1.265	0,001	3,544 (1,653 - 7,598)
Taxa de filtração glomerular	-0,008	0,432
Pressão estimada da artéria pulmonar	0,015	0,190
Escala de AVC do NIH	-0,041	0,567
Escala de Rankin Modificada	0,201	0,398
Anticoagulante	0,863	0,174
Inibidor RAS	0,259	0,621
Escore CHA₂DS₂-VASc	-0,128	0,564
RDW	0,135	0,070	0,194	0,008	1,214 (1,053-1,400)
Regurgitação aórtica	2.270	0,097	2.376	0,066	10,766 (0,857 - 135,171)
Constante	-4.652	0,004

AUC	p	IC 95%	Sensibilidade	Especificidade	VPP	VPN
0,657	0,001	0,572 - 0,742	0,755	0,558	33,33%	87,76%

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Fahri Çakan • Çerkezköy State Hospital – Cardiology – Çerkezköy, Tekirdağ, 59500 – Turquia. E-mail: dr.fahri.cakan@gmail.com