CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Caso 4/2004 Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Endereço para correspondência Endereço para correspondência Edmar Atik InCor Av. Dr. Eneas C. Aguiar, 44 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Dados clínicos - Adolescente de 13 anos, do sexo masculino e de cor branca, relatou sopro cardíaco auscultado de rotina pela primeira vez com 12 meses de vida. Manteve-se assintomático desde então. Ao exame físico estava em bom estado geral, eupnéico, corado e com pulsos normais. A pressão arterial era de 110/70 mmHg, o peso de 53 kg e a altura de 161 cm. A aorta não era palpada na fúrcula. No precórdio não havia deformidades. O ictus cordis não era palpado. As bulhas eram normofonéticas. Havia frêmito e sopro sistólicos discretos +/++, de ejeção, rudes, no 3º, 4º e 2º espaços intercostais esquerdos. O fígado não era palpado.
O eletrocardiograma mostrou ritmo juncional com onda P negativa em D3 e em F com sinais de discreta sobrecarga ventricular esquerda (índice de Sokollof de 44 mm: onda S de V2 + onda R de V6). SÂP: -10º, SÂQRS:+70 º, SÂT:+50º.
Imagem radiográfica - Mostra área cardíaca dentro de limites normais (ICT: 0,47) estando talvez o arco inferior esquerdo um pouco mais desviado à esquerda, indicativo de discreto aumento do ventrículo esquerdo. O arco médio está retificado e a trama vascular pulmonar com características normais, possivelmente o hilo direito algo mais pronunciado que o habitual (fig. 1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem condiz com a presença de cardiopatia congênita com discreto hiperfluxo pulmonar, como o encontrado na discreta comunicação interventricular.
Diagnóstico diferencial - Dada a discreta repercussão do defeito, a radiografia de tórax poderia ser confundida com a apresentada por outras cardiopatias com discreto desvio de sangue da esquerda para a direita, tipo canal arterial e comunicação interatrial. Eventualmente, tais elementos, poderiam estar presentes em crianças sem qualquer cardiopatia.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos orientam ao diagnóstico de discreta comunicação interventricular, confirmado pelo ecocardiograma. O defeito se situava na parte trabecular muscular, tendo 5 mm de diâmetro. O desvio de sangue da esquerda para a direita era discreto, as cavidades cardíacas eram normais e o gradiente de pressão calculado entre os dois ventrículos de 70 mmHg.
Conduta - Como medida profilática de endocardite infecciosa, foi considerada a correção operatória.
Editor da Seção: Edmar Atik
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
14 Maio 2004 -
Data do Fascículo
Abr 2004