Fatores de Risco para Infecção da Ferida Operatória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Ribeiro, Anna Christina de Lima; Siciliano, Rinaldo Focaccia; Lopes, Antonio Augusto; Strabelli, Tania Mara Varejão

doi:10.36660/abc.20220592

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (12) • Dez 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220592 linkcopiar

Fatores de Risco para Infecção da Ferida Operatória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figura Central
: Fatores de Risco para Infecção da Ferida Operatória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Resumo

Fundamento A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma importante complicação no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica associada ao aumento da morbimortalidade.

Objetivos Identificar fatores de risco para a ISC após cirurgias cardíacas para correção de malformações congênitas.

Métodos Este estudo caso-controle incluiu 189 pacientes com um ano completo e 19 anos e 11 meses, submetidos à cirurgia cardíaca em hospital universitário terciário de cardiologia de janeiro de 2011 a dezembro de 2018. Foi realizado registro e análise de dados pré, intra e pós-operatórios. Para cada caso foram selecionados dois controles, conforme o diagnóstico da cardiopatia e cirurgia realizada em um intervalo de até 30 dias para minimizar diferenças pré e/ou intraoperatórias. Para a análise dos fatores de risco foi utilizado o modelo de regressão binária logística. Significância estatística definida como valor de p<0,05.

Resultados O estudo incluiu 66 casos e 123 controles. A incidência de ISC variou de 2% a 3,8%. Fatores de risco identificados: faixa etária de lactentes (OR 3,19, IC 95% 1,26 – 8,66, p=0,014), síndrome genética (OR 6,20, IC 95% 1,70 – 21,65, p=0,004), RACHS-1 categorias 3 e 4 (OR 8,40, IC 95% 3,30 – 21,34, p<0,001), o valor da proteína C reativa (PCR) de 48 horas pós-operatórias foi demonstrado como fator protetor para esta infecção (OR 0,85, IC 95% 0,73 – 0,98, p=0,023).

Conclusão Os fatores de risco identificados não são variáveis modificáveis. Vigilância e medidas preventivas contínuas são fundamentais para reduzir a infecção. O papel do PCR elevado no pós-operatório foi fator protetor e precisa ser melhor estudado.

Fatores de risco; Cardiopatias congênitas; Complicações pós-operatórias; Procedimentos cirúrgicos cardíacos; Infecção da ferida cirúrgica

Variável de exposição	Grupo Caso (N=66)	Grupo Controle (N=123)	Razão de chances - OR (IC 95%)	p
Dados pré-operatórios Faixa etária, N (%)
Lactente (1-2 anos)	31 (47%)	36 (29,3%)	2,14 (1,15 – 3,98)	0,016
Criança (3-9 anos)	14 (21,2%)	39 (31,7%)	0,58 (0,28 - 1,17)	0,128
Adolescente (10-19 anos)	21 (31,8%)	48 (39%)	0,73 (0,39 -1,37)	0,327
Magreza, N (%)*	16 (24,3%)	25 (20%)	1,25 0,61- 2,56)	0,534
Eutrofia, N (%)**	48 (72,7%)	86 (70%)	1,10 (0,56 - 2,15)	0,772
Obesidade, N (%)***	2 (3%)	12 (9,8%)	0,29 (0,63 - 1,33)	0,111
Prematuridade, N (%)****	3 (4,5%)	3 (2,5%)	1,90 (0,37 - 9,71)	0,438
Síndrome genética, N (%)	13 (20%)	7 (5,7%)	4,03 (1,53 - 10,77)	0,005
Saturação O ₂ (%)	96 (80-98)	96 (90-98)	0,91 (0,65 - 1,25)	0,570
RACHS-1 ≥3, N (%)	43 (65%)	44 (35%)	3,35 (1,79 - 6,28)	<0,001
Procedimentos pré-operatórios, N (%)	5 (7,5%)	5 (4%)	1,83 (0,53 - 6,94)	0,311
Cirurgia prévia, N (%)	33 (50%)	43 (35%)	1,86 (1,01 - 3,41)	0,046
Total de dias internação pré-operatório, N (%)	3 (1,75-8)	3 (1-5)	1,09 (0,96 - 1,24)	0,188
Internação pré-operatório
UTI, N %	5 (7,5%)	5 (4,9%)	1,70 (0,59 - 4,93)	0,324
PS, N %	7 (10%)	8 (6,5%)	1,59 (0,47 - 5,45)	0,454
Enfermaria, N (%)	57 (86%)	115 (93%)	0,44 (0,16 - 1,20)	0,110
Laboratorial Pré-op
Hb (11,0 a 14,5 g/dL)	13,7 (12,6-16,0)	13,8 (12,8-15,3)	1,01 (0,91 - 1,24)	0,870
Dados intraoperatórios
Tempo cirurgia (minutos)	295 (225-361)	293(230-350)	1,00 (0,90 - 1,11)	0,997
CEC (minutos)	98 (59-127)	98 (59-127,7)	0,99 (0,89 - 1,12)	0,992
Clampeamento (minutos)	65 (36-87)	63 (40-99)	0,975 (0,87 - 1,09)	0,669
Hipotermia	57 (86%)	112 (91%)	0,622 (0,24 - 1,58)	0,321
Transfusão de qualquer hemoderivado, N (%)	36 (54,5%)	65 (53%)	1,07 (0,80 - 1,95)	0,823
Transfusão de hemácias, N (%)	34 (51%)	54 (44%)	1,35 (0,74 - 2,47)	0,318
ECMO, N (%)	2 (3%)	2 (1,6%)	1,89 (0,26 - 13,73)	0,529
Tórax aberto, N (%)	3 (4,5%)	2 (1,6%)	2,88 (0,46 -17,69)	0,253
Glicose sérica mínima (mg/dL)	95 (85-110)	96 (84-109)	1,02 (0,92 - 1,14)	0,604
Glicose sérica máxima (mg/dL)	169 (131-191)	164 (131-195)	1,02 (0,92 - 1,13)	0,743
Dados pós-operatório - laboratorial
Pós–operatório imediato
Leucócitos (4000 a 12000/mm ³ )	13.920 (10.723 -20.398)	15.150 (12.230-18.110)	0,97 (0,88 – 1,09)	0,681
Proteína C reativa (< 5,0 mg/L)	4,29 (1,54-13,59)	5,0 (1,65-58,19)	0,93 (0,83 – 1,05)	0,255
Período 48h pós-operatório
Hb (11,0 a 14,5 g/dL)	10,6 (8,4-12,0)	10,6 (9,4-11,6)	1,02 (0,92 - 1,13)	0,688
Leucócitos (4000 a 12000/mm ³ )	12.980 (11.280-17.980)	13.500 (10.740-18.020)	1,01 (0,91 - 1,12)	0,835
Proteína C reativa (< 5,0 mg/L)	75,90 (49,55-118,19)	93,90 (64,89-151,12)	0,87 (0,77 - 0,99)	0,032
Reoperação na mesma hospitalização (%)	17 (26%)	7 (5,7%)	5,75 (2,24 - 14,74)	<0,001
Profilaxia adequada	58 (88%)	105 (85%)	0,27 (0,05 - 1,55)	0,144

Variável de exposição	Grupo Caso (N=66)	Grupo Controle (N=123)	Razão de chances – OR (IC 95%)	p
Faixa etária lactente, N (%)	31 (47%)	36 (29,3%)	2,14 (1,15 - 3,98)	0,016
Síndrome genética, N (%)	13 (20%)	7 (5,7%)	4,03 (1,53 - 10,77)	0,005
RACHS-1 ≥3, N (%)	43 (65%)	44 (35%)	3,35 (1,79 - 6,28)	<0,001
Cirurgia prévia, N (%)	33 (50%)	43 (35%)	1,86 (1,01 - 3,41)	0,046
Proteína C reativa 48 hs PO (< 5,0 mg/L)	75,90 (49,55 – 118,19)	93,90 (64,89 – 151,12)	0,87 (0,77 - 0,99)	0,032
Reoperação na mesma hospitalização (%)	17 (26%)	7 (5,7%)	5,75 (2,24 - 14,74)	<0,001

Variável de exposição	OR	IC 95%	p
Faixa etária lactente	3,19	1,26 – 8,66	0,014
Síndrome genética	6,20	1,70 – 21,65	0,004
RACHS ≥3	8,40	3,30 – 21,34	<0,001
Proteína C reativa 48 hs PO	0,85	0,73 – 0,98	0,023

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[TFN1] Dados apresentados como medianas e percentis 25-75, número de casos ou porcentagem. IC: intervalo de confiança; CEC: circulação extracorpórea; ECMO: membrana de oxigenação extracorpórea; PS: pronto socorro; Hb: hemoglobina; UTI: unidade de terapia intensiva; OR: odds ratio; pré: período pré-operatório. *Magreza: índice antropométrico definido por valores de índice de massa corpórea ou relação peso/ estatura ≥ percentil 0,1 e < p 3 (≥Escore z -3 e <Escore Z-2). ²² **Eutrofia: índice antropométrico definido por valores de índice de massa corpórea ou relação peso/ estatura ≥ percentil 3 e ≤ p 85 (≥Escore z -2 e ≤ Escore Z+ 1). ²² ***Obesidade: índice antropométrico definido por valores de índice de massa corpórea ou relação peso/ estatura > percentil 97 e ≤ p 99,9 (≥Escore z +2 e ≤ Escore Z+ 3). ²² ****Prematuridade: idade gestacional ao nascimento < 37 semanas. ²²