Uso Ininterrupto de Anticoagulantes Orais na Ablação de Flutter Atrial Istmo-Cavotricuspídeo Dependente: Coorte Unicêntrica de 154 Pacientes

Leiria, Tiago Luiz Luz; Medeiros, Alexandre Kreling; Almeida, Eduardo Dytz; Ley, Antonio Lessa Gaudie; Santos, Catarine Benta Lopes dos; Sant'Anna, Roberto Toffani; Kruse, Marcelo Lapa; Pires, Leonardo Martins; Lima, Gustavo Glotz de

doi:10.5935/abc.20180001

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 110 (2) • Fev 2018 • https://doi.org/10.5935/abc.20180001 linkcopiar

Uso Ininterrupto de Anticoagulantes Orais na Ablação de Flutter Atrial Istmo-Cavotricuspídeo Dependente: Coorte Unicêntrica de 154 Pacientes

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Resumo

Fundamento: O uso ininterrupto de anticoagulação oral (ACO) com antagonistas da vitamina K (AVKs) para procedimentos de eletrofisiologia está sendo cada vez mais recomendado. A prática clínica em nosso serviço é de uso continuado dessas drogas para ablação de flutter atrial. Existem poucas evidências quanto ao uso ininterrupto dos anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) nesse cenário.

Objetivos: Comparar as taxas de complicações relacionadas ao uso ininterrupto de diferentes tipos de anticoagulantes orais em pacientes referidos para ablação por flutter atrial (FLA).

Métodos: Coorte histórica e unicêntrica dos procedimentos de ablação por FLA realizados no período de novembro de 2012 a abril de 2016. O desfecho primário foi o de ocorrência de complicação hemorrágica ou embólica durante o procedimento. O desfecho secundário foi o de ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquêmico transitório (AIT) no acompanhamento. O nível de significância estatística adotado foi de 5%.

Resultados: Foram incluídas 288 ablações por FLA; 154 foram feitas com uso ininterrupto de ACO (57,8% com AVK e 42,2% com NOAC). A idade média foi de 57 ± 13 anos. A taxa de complicação hemorrágica durante o procedimento foi de 3% em cada grupo (p = NS). A taxa de AVC/AIT foi, respectivamente, de 56/1.000-pessoas-ano no grupo AVK contra zero/1.000-pessoas-ano no grupo NOAC (p = 0,02).

Conclusão: Em nossa população não ocorreram complicações hemorrágicas relacionadas ao procedimento com uso de ACO de forma ininterrupta, incluindo NOACs. Houve maior ocorrência de AVC/AIT no seguimento no grupo de pacientes em uso de AVK, contudo essa diferença pode não ser decorrente apenas do tipo de ACO em uso.

Palavras-chave: Anticoagulantes; Vitamina K; Ablação por Cateter; Flutter Atrial; Tromboembolismo

Fator	NOAC (n = 65)	AVK (n = 89)	Valor de p
História prévia de FA	23 (35,4%)	28 (31,5%)	0,77
Idade (anos)	58,1 ± 11,7	56,8 ± 14,1	0,55
Gênero (masculino)	45 (69,2%)	63 (70,8%)	0,97
Ritmo basal sinusal	33 (50,8%)	28 (31,4%)	0,02
FEVE (%)	59,6 ± 12,3	58,0 ± 16,6	0,57
AE (mm)	44,3 ± 6,2	47,7 ± 7,7	0,01
CHA₂DS₂VASc ≥ 2	64,6%	61,8%	0,852
- HAS	59,4%	73,0%	0,07
- DM	20,6%	20,2%	0,95
- AVC	9,5%	3,4%	0,113
Beta-bloqueadores	55,4%	79,8%	0,002
Bloqueadores do canal de cálcio	10,8%	13,5%	0,79
iECA/BRA	44,6%	55,1%	0,26
Diuréticos	29,2%	41,6%	0,16
Digoxina	12,9%	14,9%	0,90
Estatinas	27,7%	44,9%	0,04
AAS	15,4%	28,1%	0,09
Antiarrítmicos	55,4%	33,7%	0,01
Cirurgia cardíaca prévia	7,7%	38,6%	< 0,001
- Valvar	0,0%	22,7%	0,0001
Cardiopatia isquêmica	10,8%	19,3%	0,22
Cardiopatia congênita	9,2%	9,1%	0,79
Miocardiopatia	10,8%	19,3%	0,22
DPOC	3,0%	7,9%	0,36

NOAC (n = 65)%	AVK (n = 89)%
Rivaroxabana (41) 63,0%	Warfarina (77) 86,5%
Dabigatrana (14) 21,6%	Femprocumona (12) 13,5%
Apixabana (10) 15,4 %

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[TFN3] NOAC: anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K; AVK: anticoagulantes antagonistas da vitamina K; FA: fibrilação atrial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; AE: átrio esquerdo; CHA2DS2VASc: acrômio do escore de risco para AVC (congestive heart failure, hypertension, age, diabetes, stroke, vascular disease, and female gender); HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabete mellitus; AVC: acidente vascular cerebral; iECA/BRA: inibidores da enzima conversora do angiotensinogênio/bloqueadores do receptor da angiotensina; AAS: ácido acetilsalicílico; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica. Valor do p expressa a diferença do teste t de Student para variáveis contínuas e do teste do χ² nas variáveis categóricas. O nível de significância estatística adotado foi de 5%.