Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (5) • 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220642 copiar

Sintomas Cardiopulmonares Pós-COVID-19: Preditores e Características de Imagem de Pacientes após a Alta Hospitalar

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

A maioria da evidência sobre o impacto da síndrome COVID pós-aguda (PACS, do inglês, post-acute COVID-19 syndrome) descreve sintomas individuais sem correlacioná-los com exames de imagens.

Objetivos

Avaliar sintomas cardiopulmonares, seus preditores e imagens relacionadas em pacientes com COVID-19 após alta hospitalar.

Métodos

Pacientes consecutivos, que sobreviveram à COVID-19, foram contatados 90 dias após a alta hospitalar. A equipe de desfechos clínicos (cega quanto aos dados durante a internação) elaborou um questionário estruturado avaliando sintomas e estado clínico. Uma análise multivariada foi realizada abordando a evolução da COVID-19, comorbidades, ansiedade, depressão, e estresse pós-traumático durante a internação, e reabilitação cardíaca após a alta. O nível de significância usado nas análises foi de 5%.

Resultados

Foram incluídos 480 pacientes (idade 59±14 anos, 67,5% do sexo masculino) que receberam alta hospitalar por COVID-19; 22,3% necessitaram de ventilação mecânica. A prevalência de pacientes com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS (dispneia, cansaço/fadiga, tosse e desconforto no peito) foi de 16,3%. Vários parâmetros de tomografia computadorizada do tórax e de ecocardiograma foram similares entre os pacientes com e sem sintomas cardiopulmonares. A análise multivariada mostrou que sintomas cardiopulmonares foram relacionados de maneira independente com sexo feminino (OR 3,023; IC95% 1,319-6,929), trombose venosa profunda durante a internação (OR 13,689; IC95% 1,069-175,304), nível elevado de troponina (OR 1,355; IC95% 1,048-1,751) e de proteína C reativa durante a internação (OR 1,060; IC95% 1,023-1,097) e depressão (OR 6,110; IC95% 2,254-16,558).

Conclusão

Os sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS 90 dias após a alta hospitalar são comuns e multifatoriais. Além dos marcadores trombóticos, inflamatórios e de lesão miocárdica durante a internação, sexo feminino e depressão foram associados independentemente com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS. Esses resultados destacaram a necessidade de uma abordagem multifacetada direcionada a pacientes susceptíveis.

COVID-19; Sinais e Sintomas; Sexo; Depressão

Características	N=480

Características demográficas, antropométricas e comorbidades
Idade (anos)	59 ± 14
Homens, n (%)	324 (67,5)
Raça branca (autorrelatada), n (%)*	397 (98)
Índice de massa corporal (kg/m²)	27,9 (25,5 – 30,8)
Alcoolismo, n (%)	16 (3,3)
Tabagismo atual, n (%)	26 (5,4)
Hipertensão, n (%)	202 (42,1)
Diabetes, n (%)	108 (22,5)
Dislipidemia, n (%)	130 (27,1)
Doença cardiovascular prévia, n (%)	142 (29,6)
Doença cerebrovascular prévia, n (%)	11 (2,3)
DPOC / asma, n (%)	41 (8,5)
Doença renal crônica, n (%)	13 (2,7)
Diagnóstico prévio de ansiedade, n (%)	13 (2,7)
Diagnóstico prévio de depressão, n (%)	13 (2,7)

Dados durante a internação
Tempo de internação, dias	10 (7 - 16)
Unidade de terapia intensiva, n (%)	107 (22,3)
Ventilação mecânica, n (%)	62 (12,9)
Oxigenação por membrana extracorpórea n (%)	7 (1,5)
Embolia pulmonar, n (%)	7 (1,5)
Trombose venosa profunda, n (%)	6 (1,3)
Diálise, n (%)	4 (0,8)
Sangramento maior, n (%)	11 (2,3)
Polineuropatia do paciente crítico, n (%)	19 (4,0)
Nível mais alto de troponina I (ng/mL)	0,15 (0,15 – 0,15)
Nível mais alto de dímero-D (ng/mL)	716 (410 - 1290)
Nível mais alto de proteína C-reativa (mg/L)	4,63 (1,52 – 11,54)
Nível mais alto de creatinina (mg/dL)	1,03 (0,86 – 1,20)
Antibióticos, n (%)	480 (100)
Plasma convalescente, n (%)	14 (2,9)
Anticoagulantes profiláticos ou terapêuticos, n (%)	455 (94,8)
Corticoides, n (%)	362 (75,4)
Cloroquina / hidroxicloroquina, n (%)	99 (20,6)

Características	Sem sintomas cardiopulmonares (n=402)	Com sintomas cardiopulmonares (n=78)	p
Características demográficas, antropométricas e comorbidades
Idade (anos)	58,6 ± 14,7	60,0 ± 11,4	0,311
Homens, n (%)	278 (69,2)	46 (59,0)	0,079
Raça branca (autorrelatada), n (%)*	329 (98,2%)	68 (97,1)	0,363
Índice de massa corporal (kg/m²)	27,8 (25,6 – 30,8)	28,1 (24,3 – 30,4)	0,477
Alcoolismo, n (%)	12 (3,0)	4 (5,1)	0,309
Tabagismo atual, n (%)	23 (5,7)	3 (3,8)	0,784
Hipertensão, n (%)	172 (42,8)	30 (38,5)	0,479
Diabetes, n (%)	87 (21,6)	21 (26,9)	0,307
Dislipidemia, n (%)	108 (26,9)	22 (28,2)	0,808
Doença cardiovascular prévia, n (%)	118 (29,4)	24 (30,8)	0,802
Doença cerebrovascular prévia, n (%)	10 (2,5)	1 (1,3)	>0,999
DPOC / asma, n (%)	32 (8,0)	9 (11,5)	0,301
Doença renal crônica, n (%)	11 (2,7)	2 (2,6)	>0,999
Diagnóstico prévio de ansiedade, n (%)	9 (2,2)	4 (5,1)	0,241
Diagnóstico prévio de depressão, n (%)	8 (2,0)	5 (6,4)	0,044

Dados durante a internação
Tempo de internação, dias	10 (7 – 15)	12 (8 – 22)	0,003
Unidade de terapia intensiva, n (%)	83 (20,6)	24 (30,8)	0,049
Ventilação mecânica, n (%)	43 (10,7)	19 (24,4)	0,001
Oxigenação por membrana extracorpórea n (%)	5 (1,2)	2 (2,6)	0,318
Embolia pulmonar, n (%)	5 (1,2)	2 (2,6)	0,318
Trombose venosa profunda, n (%)	3 (0,7)	3 (3,8)	0,086
Diálise, n (%)	3 (0,7)	1 (1,3)	0,509
Sangramento maior, n (%)	7 (1,7)	4 (5,1)	0,086
Polineuropatia do paciente crítico, n (%)	12 (3,0)	7 (9,0)	0,022
Nível mais alto de troponina I (ng/mL)	0,15 (0,15 – 0,15)	0,15 (0,15 – 0,16)	0,149
Nível mais alto de dímero-D (ng/mL)	705 (391 - 1289)	754 (458 - 1300)	0,122
Nível mais alto de proteína C-reativa (mg/L)	4,23 (1,39 – 10,16)	8,31 (2,52 – 18,98)	0,006
Nível mais alto de creatinina (mg/dL)	1,04 (0,87 – 1,20)	0,99 (0,83 – 1,19)	0,271
Antibióticos, n (%)	402 (100)	78 (100)	1,00
Plasma convalescente, n (%)	10 (2,5)	4 (5,1)	0,259
Anticoagulantes profiláticos ou terapêuticos, n (%)	381 (94,8)	74 (94,9)	>0,999
Corticoides, n (%)	299 (74,4)	63 (80,8)	0,230
Cloroquina / hidroxicloroquina, n (%)	80 (19,9)	19 (24,4)	0,373

Características	Sem sintomas cardiopulmonares (n=402)	Com sintomas cardiopulmonares (n=78)	p
Qualidade de vida (EuroQol 5) *	1 (0,85 – 1,00)	0,85 (0,73 – 1,00	<0,001
Ansiedade (GAD-2), n (%) *	18 (5,4)	11 (16,9)	0,003
Depressão (PHQ-2), n (%) *	18 (5,3)	15 (23,1)	<0,001
Transtorno do estresse pós-traumático, n (%)*	4 (1,2)	5 (7,7)	0,013
Readmissão por COVID-19, n (%)	2 (0,5)	1 (1,3)	0,413

	Coeficiente	OR	Intervalo de confiança de 95%		p
Idade (por ano)	0,001	1,001	0,999	1,003	0,355
Índice de massa corporal (para cada 1kg/m²)	0,005	1,005	0,999	1,010	0,081
Sexo (feminino)	1,106	3,023	1,319	6,929	0,009
Tabagismo (sim)	0,615	1,850	0,358	9,568	0,463
DPOC / asma (sim)	0,402	1,495	0,465	4,811	0,500
Doença cardiovascular prévia (sim)	0,478	1,612	0,743	3,499	0,227
Trombose venosa profunda (sim)	2,617	13,689	1,069	175,304	0,044
Nível mais alto de troponina I (ng/mL)	0,304	1,355	1,048	1,751	0,020
Nível mais alto de proteína C reativa (ng/mL)	0,058	1,060	1,023	1,097	0,001
Depressão (PHQ-2) (sim)	1,810	6,110	2,254	16,558	<0,001
Constante	-5,444				<0,001

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS