Níveis mais Baixos de Fetuína-A Sérica estão Associados a um Maior Risco de Mortalidade em Dez Anos em Pacientes com Infarto do Miocárdio por Supradesnivelamento do Segmento ST

Çakır, Hakan; Kanat, Selçuk; Çakır, Hilal; Tenekecioğlu, Erhan

doi:10.36660/abc.20201057

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 118 (1) • Jan 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20201057 copiar

Níveis mais Baixos de Fetuína-A Sérica estão Associados a um Maior Risco de Mortalidade em Dez Anos em Pacientes com Infarto do Miocárdio por Supradesnivelamento do Segmento ST

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Resumo

Fundamento

A fetuína-A é um fator anti-inflamatório e anticalcificação envolvido no curso da doença arterial coronariana (DAC). Em alinhamento com essas funções, investigou-se a fetuína-A como marcador de risco cardiovascular em vários estudos. Porém, a associação entre a fetuína-A e o prognóstico dos pacientes com DAC ainda é controversa.

Objetivos

O presente estudo foi conduzido para identificar a associação entre o nível de fetuína-A sérica e doença cardiovascular (DCV) de longo prazo e a mortalidade global por infarto do agudo do miocárdio por supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).

Métodos

Foram cadastrados no estudo cento e oitenta pacientes consecutivos com STEMI. A população do estudo foi dividida em subgrupos (mais baixo, ≤288 µg/ml; e mais alto, >288 µg/ml) de acordo com a mediana do nível de fetuína-A. Dados de acompanhamento clínico foram obtidos por contato telefônico anual com pacientes ou familiares. As causas das mortes também foram confirmadas pelo banco de dados de saúde nacional. P-valores bilaterais <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Durante um acompanhamento médio de 10 anos, foram registradas 71 mortes, das quais 62 foram devidas a DCV. Identificou-se um índice de mortalidade global e por DCV significativamente mais alto no grupo com nível de fetuína-A mais baixo que no grupo com nível de fetuína-A mais alto (44% versus 24%, p= 0,005; 48% versus 31%, p= 0,022, respectivamente). Nas análises de risco proporcionais por regressão de Cox, detectou-se que a fetuína-A era um preditor independente de mortalidade global e por DCV.

Conclusões

A baixa concentração de fetuína-A está associada ao prognóstico de longo prazo ruim pós-STEMI, independentemente de fatores de risco cardiovascular tradicionais. Nossos achados fortaleceram estudos prévios demonstrando consistentemente o papel determinante dos mediadores anti-inflamatórios em síndromes coronárias agudas.

Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST; Doença da Artéria Coronariana; Mortalidade; Fetuína A; Globulinas; Anti-Inflamatórios; Ecocardiografia/métodos

Variáveis	Grupos de fetuína-A		p-valor
Variáveis	Fetuína-A mais baixa (≤288 µg/ml) (n:90)	Fetuína-A mais alta (≤288 µg/ml) (n:90)	p-valor
Idade, a	60,5±9,9	57,1±9,6	0,019
Sexo, feminino/masculino	12/78	17/73	0,311
IMC, kg/m²	26,0±2,0	25,8±2,0	0,528
Tabagismo, n (%)	59 (65,6)	51 (56,7)	0,221
Hipertensão, n (%)	32 (35,6)	19 (21,1)	0,032
Diabetes mellitus, n (%)	25 (27,8)	18 (20,0)	0,221
Colesterol total, mg/dl	181±34	182±34	0,922
*Triglicérides, mg/dl	141 [102-194]	137 [103-181]	0,595
HDL colesterol, mg/dl	33±6	35±6	0,059
LDL colesterol, mg/dl	115±30	113±31	0,658
Hemoglobina, g/dl	12,7±1,46	13,0±1,18	0,240
Creatinina, mg/dl	1,10±0,74	0,84±0,30	0,002
PCR-us, mg/dl	1,91±2,31	0,86±1,56	<0,001
Pico de troponina I, ng/ml	45,0±37,6	35,1±34,1	0,066
IM prévio, n (%)	6 (6,6)	4 (5,5)	0,756
IM da parede anterior, n (%)	35 (38,9)	28 (31,1)	0,274
IM inferior ou ventr. direito, n (%)	40 (44,4)	54 (60,0)	0,037
IM de parede posterolateral, n (%)	15 (16,7)	8 (8,9)	0,118
Tempo de reperfusão, h	5,7±6,8	6,4±10,0	0,547
Administração de tirofibana, n (%)	55 (61,1)	50 (55,6)	0,450
FEVE, %	42±7	45±6	0,016

	Correlação com os níveis de fetuína-A plasmática
	Sem padronização		Padronizado para Sexo, idade e IMC
Variáveis	r	p-valor^†	R	p-valor^‡
Idade, a	-0,245	0,001	-	-
IMC, kg/m²	0,031	0,681	-	-
PAS, mm Hg	0,084	0,263	0,038	0,616
PAD, mm Hg	0,063	0,403	0,018	0,810
Glicemia jejum, mg/dl	0,288	<0,001	0,272	<0,001
Colesterol total, mg/dl	0,056	0,456	-0,004	0,961
Triglicérides, mg/dl	0,083	0,268	0,073	0,333
HDL colesterol, mg/dl	0,175	0,019	0,124	0,099
LDL colesterol, mg/dl	-0,009	0,903	-0,078	0,302
PCR-us, mg/dl	-0,276	<0,001	-0,233	0,002

No acompanhamento de 10 anos	Fetuína-A mais baixa (≤288 µg/ml) (n:90)	Fetuína-A mais alta (≤288 µg/ml) (n:90)	p-valor
Morte por DCV, n (%)	40 (44)	22 (24)	0,005
Mortalidade global, n, (%)	43 (48)	28 (31)	0,022

	Mortalidade por DCV		Mortalidade global
	Razão de risco (IC 95%)	p-valor	Razão de risco (IC 95%)	p-valor
Fetuína-A como variável categórica
Modelo 1	0,46 (0.27-0.78)	0,004	0,54 (0.34-0.88)	0,014
Modelo 2	0,46 (0.27-0.79)	0,005	0,55 (0.33-0.89)	0,016
Modelo 3	0,48 (0.28-0.83)	0,009	0,58 (0.35-0,95)	0,032
Modelo 4	0,55 (0.31-0.96)	0,036	0,64 (0.38-1.06)	0,085
Fetuína-A como variável contínua
Modelo 1	0,995 (0.993-0.998)	0,001	0,996 (0.993-0.998)	0,001
Modelo 2	0,995 (0.993-0.998)	0,001	0,996 (0.993-0.998)	0,002
Modelo 3	0,996 (0.993-0.999)	0,003	0,996 (0.994-0.999)	0,005
Modelo 4	0,997 (0.994-0.999)	0,038	0,997 (0.995-1.000)	0,034

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[1] Correspondência: Hakan Çakır • Kartal Koşuyolu Training and Research Hospital - Cardiology - Kartal İstanbul, 34865 – Turquia E-mail: dr.hcakir@gmail.com