Desafios para a Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo: Imagem e Fluxo Residual

Palavras-chave:
Apêndice Atrial; Dispositivo para Oclusão Septal; Ecocardiografia Tridimensional; Registros Médicos

Lemos com grande interesse o artigo intitulado “Primeiros Resultados do Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo” por Guérios et al.¹ É um estudo muito importante. Temos algumas sugestões a respeito desse estudo.

Em primeiro lugar, a ecocardiografia transesofágica bidimensional (ETE-2D) pode avaliar a morfologia do apêndice atrial esquerdo em múltiplas visualizações. Mas o ecocardiografia transesofágica tridimensional (ETE-3D) em tempo real fornece imagens mais detalhadas da anatomia do apêndice atrial esquerdo (AAE) do que o ETE-2D.² Um médico competente pode avaliar com precisão a profundidade e a zona de aterrissagem do AAE. Além disso, o fechamento do AAE depende de uma determinação precisa da estrutura anatômica. Portanto, o ETE-3D pode mostrar vantagens em relação ao ETE-2D na oclusão transcateter do AAE.

Em segundo lugar, nos perguntamos quais indicadores foram utilizados na seleção do dispositivo. Por exemplo, os dispositivos de oclusão Lefort são apropriados para o apêndice de lobo único, mas o sistema oclusor LAmbre pode ser utilizado em AAE com profundidade < 21 mm.²

Por fim, gostaríamos de saber sobre os dois pacientes cujos dispositivos mostraram formação de trombo, pois o fechamento incompleto do AAE pode estar associado a um risco aumentado de formação de trombo e, então, o segundo dispositivo pode ser inserido.³ Os autores realizaram investigações e intervenções adicionais nestes pacientes?

Reference

• ¹
  Guérios ÊE, Chamié F, Montenegro M, Saad EB, Brito FS Junior, Caramori PA, et al. First results of the Brazilian Registry of percutaneous left atrial appendage closure. Arq Bras Cardiol. 2017;109(5):440-7.
• ²
  Zhou Q, Song H, Zhang L, Deng Q, Chen J, Hu B, et al. Roles of real-time threedimensional transesophageal echocardiography in peri-operation of transcatheter left atrial appendage closure. Medicine (Baltimore). 2017;96(4):e5637.
• ³
  Lam SC, Bertog S, Sievert H. Incomplete left atrial appendage occlusion and thrombus formation after Watchman implantation treated with anticoagulation followed by further transcatheter closure with a secondgeneration Amplatzer Cardiac Plug (Amulet device). Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(2):321-7.

Carta-resposta

Autoria

Agradecemos o seu interesse em nosso trabalho e os comentários pertinentes. Concordamos que, em comparação com o ETE-2D, o ETE-3D fornece muito mais informação, segurança e previsibilidade para a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo. Em nosso serviço, o ETE-3D em tempo real é a ferramenta padrão utilizada para guiar estes procedimentos. No entanto, o Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo é um registro multicêntrico, cujos dados têm sido coletados desde 2010. Naquela época, e até hoje, nem todos os centros envolvidos no Registro tinham o ETE-3D disponível no laboratório de cateterismo cardíaco e, nesses casos, a orientação para o procedimento baseou-se apenas nas informações de ETE-2D.

A seleção de dispositivos foi restrita devido à disponibilidade limitada de dispositivos no mercado brasileiro. Apenas o Amplatzer Cardiac Plug (ACP, St Jude Medical, St Paul, MN) estava disponível para uso no Brasil até meados de 2015, quando o dispositivo Watchman (Boston Scientific, Marlborough, MA) entrou no mercado nacional. Ainda não temos o dispositivo Amulet (St Jude Medical, St Paul, MN) no Brasil, e o sistema LAmbre (Lifetech Scientific, Shenzhen, China) tornou-se disponível em nosso mercado somente em janeiro de 2018.

Em relação aos dois pacientes nos quais detectou-se formação trombo sobre a prótese no seguimento, em ambos os casos o AAE foi completamente fechado. A formação de trombo não estava relacionada a fluxo residual do AAE - portanto, não havia indicação para procedimento adicional - mas desenvolveu-se sobre a superfície do dispositivo. Ambos os pacientes foram tratados com reinstituição da anticoagulação oral por 3 meses com resolução de trombo, e não houve outras consequências clínicas adversas.

Ênio E. Guérios, em nome dos investigadores do Registro Brasileiro de Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul 2018

Histórico

• Recebido
  04 Dez 2017
• Revisado
  14 Mar 2018
• Aceito
  14 Mar 2018