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A Vitamina D e o Aparelho Cardiovascular

Palavras-chave
Vitamina D; Sistema Cardiovascular; Vitaminas Lipossolúveis; Calciferol

A vitamina D (ou calciferol) é uma vitamina solúvel em gordura. É um termo genérico e refere-se a um grupo de compostos lipossolúveis com uma estrutura de colesterol de quatro anéis. A síntese dérmica, sob ação da luz UV-B na pele, é a principal fonte natural desta vitamina, visto que muito poucos alimentos contêm vitamina D naturalmente (os peixes gordurosos, como salmão, atum, sardinha, truta, são a exceção).11 Holick MF. Vitamin D: A millenium perspective. J Cell Biochem. 2003;88(2):296-307. doi: 10.1002/jcb.10338
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Esta vitamina D, proveniente da dieta ou da síntese dérmica, é biologicamente inativa. Apresenta-se como vitamina D3 (colecalciferol) e vitamina D2 (ergocalciferol), que são convertidas enzimaticamente no fígado em 25(OH)D (25-hidroxivitamina D = calcidiol), a principal forma circulante de vitamina D. Depois, no rim, o calcidiol é convertido em calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D), a forma ativa da vitamina D, que aumenta a absorção intestinal do cálcio, aumenta a reabsorção óssea e diminui a excreção renal do cálcio e fosfato.22 Précoma DB, Oliveira GM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MC, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891. doi: 10.5935/abc.20190204
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O melhor indicador laboratorial da adequação da vitamina D é a concentração sérica de 25(OH)D. No entanto não há consenso sobre a concentração ideal; a National Academy of Medicine indicou que 20 ng/ml é suficiente,33 Vieth R. What is the optimal vitamin D status for health? Prog Biophys Mol Biol. 2006;92(1):26-32. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2006.02.003
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mas a maioria dos especialistas (Endocrine Society, National Osteoporosis Foundation, International Osteoporosis Foundation, American Geriatrics Society)44 American Geriatrics Society Workgroup on Vitamin D Supplementation for Older Adults. Recommendations abstracted from the American Geriatrics Society Consensus Statement on vitamin D for Prevention of Falls and Their Consequences. J Am Geriatr Soc. 2014;62(1):147-52. doi: 10.1111/jgs.12631
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sugerem que um nível mínimo de 30ng/ml seja necessário para os adultos.

A vitamina D e seus metabólitos têm reconhecido papel clínico na homeostase do cálcio e no metabolismo ósseo. A deficiência de vitamina D foi originalmente descoberta como a causa do raquitismo. Posteriormente, mostrou-se que a suplementação com vitamina D e cálcio diminuiu o risco de fraturas osteoporóticas em idosos.55 Michos ED, Blumenthal RS. Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risk. Circulation. 2007;115(7):827-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.686238
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Além do seu papel metabólico relativo ao cálcio e aos ossos, a vitamina D contribui para a regulação de muitas outras funções celulares. O receptor de vitamina D (VDR) é quase universalmente expresso em células nucleadas, aproximadamente 3% do genoma humano está sob controle do calcitriol, que converte a vitamina D em sua forma ativa, e, portanto, o espectro de atividade do sistema endócrino da vitamina D é muito amplo. Entre os efeitos "extraesqueléticos" da vitamina D se destacam seu efeito na função muscular, no câncer e nos sistemas imunológico, metabólico e cardiovascular.66 Rosen CJ, Adams JS, Bikle DD, Black DM, Demay MB, Manson JE, et al. The nonskeletal effects of vitamin D: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2012;33(3):456-92. doi: 10.1210/er.2012-1000
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Na edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Faria et al.,77 Faria AC, Moreira CL, Cunha MR, Mattos S, Oigman W, Neves MF. Efeitos da suplementação de vitamina D sobre parâmetros hemodinâmicos centrais e sistema nervoso autônomo em indivíduos com obesidade ou sobrepeso. Arq Bras Cardiol. 2024;121(5):e20230678. doi: 10.36660/abc.20230678
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estudam os efeitos da suplementação de vitamina D na hemodinâmica e no sistema nervoso autônomo de indivíduos obesos, com resultados favoráveis desta ação.77 Faria AC, Moreira CL, Cunha MR, Mattos S, Oigman W, Neves MF. Efeitos da suplementação de vitamina D sobre parâmetros hemodinâmicos centrais e sistema nervoso autônomo em indivíduos com obesidade ou sobrepeso. Arq Bras Cardiol. 2024;121(5):e20230678. doi: 10.36660/abc.20230678
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Embora estudos observacionais mostrem uma associação entre baixo nível de vitamina D e maior risco de eventos cardiovasculares, não há consenso entre os ensaios randomizados que analisam o benefício da suplementação de vitamina D.88 Theodoratou E, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JP. Vitamin D and multiple health outcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials. BMJ. 2014;348:g2035. doi: 10.1136/bmj.g2035.
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Meta-análise de 19 estudos prospectivos, incluindo 65.994 pacientes, mostrou uma relação inversa entre os níveis de 25(OH)D (variando de 8 a 24 ng/ml) e o risco cardiovascular (risco relativo 1,03, IC 95% 1,00-1,60).99 Wang L, Song Y, Manson JE, Pilz S, März W, Michaëlsson K, et al. Circulating 25-hydroxy-vitamin D and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis of prospective studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5(6):819-29. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.112.967604
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Em outras revisões sistemáticas e meta-análises, entretanto, não houve efeito da suplementação de vitamina D nos desfechos cardiovasculares.1010 Elamin MB, Abu Elnour NO, Elamin KB, Fatourechi MM, Alkatib AA, Almandoz JP, et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1931-42. doi: 10.1210/jc.2011-0398
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,1111 Ford JA, MacLennan GS, Avenell A, Bolland M, Grey A, Witham M. Cardiovascular disease and vitamin D supplementation: trial analysis, systematic review, and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2014;100(3):746-55. doi: 10.3945/ajcn.113.082602
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As meta-análises também não mostraram um efeito significativo da vitamina D nos fatores de risco cardiovascular (pressão arterial, lipídios e glicose).1010 Elamin MB, Abu Elnour NO, Elamin KB, Fatourechi MM, Alkatib AA, Almandoz JP, et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1931-42. doi: 10.1210/jc.2011-0398
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Dados epidemiológicos em larga escala sobre populações predominantemente brancas na América do Norte e na Europa sugerem uma associação entre níveis baixos de 25(OH)D (<20 ng/ml) e alto risco de mortalidade por todas as causas. Em algumas meta-análises observou-se redução modesta da mortalidade, notadamente em pacientes mais velhos, não gravemente enfermos e com deficiência de vitamina D.1212 LeBlanc ES, Zakher B, Daeges M, Pappas M, Chou R. Screening for vitamin D deficiency: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2015;162(2):109-22. doi: 10.7326/M14-1659
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Em ensaios com adultos gravemente doentes ou em adultos sem deficiência de vitamina D, não houve redução na mortalidade com a suplementação da vitamina D.1313 Ginde AA, Brower RG, Caterino JM, Finck L, Goodspeed VM, Grissom CK et al. Early High-Dose Vitamin D3 for Critically Ill, Vitamin D-Deficient Patients. N Engl J Med. 2019;381(26):2529-40. doi: 10.1056/NEJMoa1911124
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Na análise da mortalidade cardiovascular, estudo prospectivo com dados do NHANES mostrou associação inversa entre níveis de 25(OH)D <21 ng/ml e mortalidade.1414 Amer M, Qayyum R. Relationship between 25-hydroxyvitamin D and all-cause and cardiovascular disease mortality. Am J Med. 2013;126(6):509-14. doi: 10.1016/j.amjmed.2012.11.021
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Porém estes achados não têm se repetido em pesquisas que envolvem a suplementação de vitamina D em grande número de pacientes, buscando a redução da mortalidade cardiovascular.1515 Neale RE, Baxter C, Romero BD, McLeod DS, English DR, Armstrong BK, et al. The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(2):120-8. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00345-4
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,1616 Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, et al. VITAL Research Group. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2019;380(1):33. doi: 10.1056/NEJMoa1809944
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Desta forma, embora estudos observacionais indiquem uma associação entre a vitamina D e a saúde extraesquelética, inclusive a cardiovascular, faltam estudos randomizados com grande número de pacientes por tempo prolongado, que definam se a vitamina D pode oferecer benefícios preventivos e terapêuticos em ampla gama de alterações não-esqueléticas.

  • Minieditorial referente ao artigo: Efeitos da Suplementação de Vitamina D sobre Parâmetros Hemodinâmicos Centrais e Sistema Nervoso Autônomo em Indivíduos com Obesidade ou Sobrepeso

Referências

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    » https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    17 Jun 2024
  • Data do Fascículo
    2024

Histórico

  • Recebido
    20 Mar 2024
  • Revisado
    20 Mar 2024
  • Aceito
    20 Mar 2024
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